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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 視頻來源于天助手術(shù)通視頻號，中國人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學部錄制，僅限于醫(yī)學科普食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動型）食管裂孔疝沒有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內(nèi)容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動疝—Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導致的，胃底作為疝的引導點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官（如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過上消化道內(nèi)鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動型食管裂孔疝可通過食管吞鋇造影、內(nèi)鏡檢查或食管測壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動型食管裂孔疝只能在手術(shù)中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關(guān)食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量和預防并發(fā)癥。我們強烈建議單純無癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無需手術(shù)修復。有癥狀的滑動型食管裂孔疝患者需要同時優(yōu)先治療GERD。無癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭議。雖然一些專家推薦即使患者沒有癥狀也應進行預防性外科治療，但也有一些專家反對這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術(shù)修補，是否需要迫切手術(shù)取決于起病速度。緊急修補術(shù)的指征包括：急性胃扭轉(zhuǎn)、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補術(shù)的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內(nèi)科治療難以控制的GERD。手術(shù)修補可改善這些患者的癥狀和生存質(zhì)量（qualityoflifelife，QOL）。2024年11月11日
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谷春偉主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 普外科 在人體胸腔和腹腔之間有一塊肌肉，稱為“橫膈”，它的中央有一圓孔，食管在此下行與胃相接連，這個圓孔叫“食管裂孔”。有些人這個小孔會慢慢松弛增寬，下面的胃就會通過這個小孔跑到胸腔里，從而引起胃和胸口的不舒服，這就是食管裂孔疝，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)或高脂飲食區(qū)（牛羊肉）多見。較小的食管裂疝早期可無相關(guān)癥狀或僅有餐后胸悶、飽脹等輕微不適，可自行緩解；隨著時間延長，可逐漸出現(xiàn)明顯胃食管反流病特征性表現(xiàn)，包括反酸、燒心、噯氣；也可出現(xiàn)胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球癥等。食管裂孔疝初期可以給予抑酸制劑進行治療，如果有明顯癥狀，且藥物治療無效，應該采取手術(shù)治療。2024年09月23日296
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時，可能需要進行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復術(shù)，此手術(shù)旨在修復裂孔并恢復其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴重問題，但長期未治療可能導致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應及時求醫(yī)。通過適當?shù)尼t(yī)療干預，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日276
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當回事，隨著年紀增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個狠人，為了這個病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，可導致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出?！瘼蛐褪彻芰芽尊奘怯呻跏彻苣さ木植咳睋p導致的，胃底作為疝的引導點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上?！瘼粜褪彻芰芽尊夼c膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時在臥位、彎腰時常能引起嚴重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時明顯加重，立位時減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習慣：飯后1小時內(nèi)不要平臥、多走動；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時避免進食；反流癥狀加重，睡眠時抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強食管和胃動力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管反流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)恢復其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強有力的抗反流閥瓣和恢復His角，形成一道堅實的“堤壩”而達到抗反流效果。2024年03月29日323
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 目前最常用且最公認的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補縮小食管裂孔，視情況選用生物補片加強修補。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時候就需要使用生物補片加強修補，增強修補的牢固性，預防術(shù)后食管裂孔疝的復發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因為賁門處的兩個壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點，否則達不到好的抗反流效果。食管動力差的患者，折疊要松一點，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。2024年03月25日338
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進行呼吸運動（見圖1）。這個橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習慣西化導致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動并引起疝時，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對食道和胃進行X線攝影以確認食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進行檢查，以確認胃粘膜的狀況（見圖4）?？梢灾苯哟_認食道胃接合部的位置，以及確認食道裂孔是否松弛。同時，還可以進行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進行生活習慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時也會選擇觀察病情的變化而不進行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴重，可能需要進行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時會在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習慣改善：當胃酸逆流至食道時，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會受到壓迫，因此需要注意不要采取對腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進步，使用腹腔鏡進行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負擔，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2024年03月23日384
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，食道裂孔疝是用機器人做嗎？啊手術(shù)時間多久啊，食道裂孔疝呢，目前呢，我們是有機器人的啊，也可以做腹腔鏡啊手術(shù)時間多久，大概平均大概是一個半小時到兩個小時左右。 那要根據(jù)你的切口疝的大小和復雜程度了。 呃，我們可以是做機器人，到時候來了以后呢，您可以，呃，具體的跟我們在門診進行商量啊。 沒有問題，另外呢，那您要告訴我您的體重，體重是多少，身高是多少，是否是不是有啊，還有您的年齡，我是不是有肥胖啊，超重啊或者是啊，嗯，或者是胃食管反了解些情況啊，這個呢，呃，基本上您問的這個用是用機器人做嗎？這個手術(shù)時間多久，這個是我們可以。 呃，是考慮可以，如果您要求我們是可以用的。2024年03月09日20
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 隨著年齡的增長，特別是50歲以后食管裂孔疝的發(fā)生率會逐漸增高，肥胖也是食管裂孔疝的高危因素。那么，發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝是不是一定要手術(shù)治療呢？其實，沒有明顯臨床癥狀的食管裂孔疝是不需要手術(shù)治療的。但如果出現(xiàn)以下情況，則需要手術(shù)治療：一、反酸、燒心、胸痛以及咳嗽等胃食管反流性疾病的癥狀。二、出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等消化道梗阻的癥狀。三、胃鏡發(fā)現(xiàn)有明顯的反流性食管炎的表現(xiàn)者。四、胸腹部劇烈疼痛，CT發(fā)現(xiàn)明顯的腸梗阻表現(xiàn)，特別是合并其它臟器（小腸、大腸、脾臟）疝入胸腔者，則需要急診手術(shù)治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝都采用腹腔鏡下手術(shù)，比較安全，創(chuàng)傷比較小，住院時間短，恢復也比較快。但長期隨訪資料發(fā)現(xiàn)仍有10%∽20%的復發(fā)率。手術(shù)前也要做相關(guān)的檢查，排除心臟、肺以及上消化道其它的疾病。2023年08月29日230
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食管裂孔疝相關(guān)科普號
王明剛醫(yī)生的科普號
王明剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
疝和腹壁外科
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韓俊毅醫(yī)生的科普號
韓俊毅 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
胃腸外科
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孫巖醫(yī)生的科普號
孫巖 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
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