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食管裂孔疝：了解、診斷與管理
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴(yán)重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。

2024年05月07日 276 0 0
食管裂孔疝
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進(jìn)行呼吸運動（見圖1）。這個橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當(dāng)食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動并引起疝時，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對食道和胃進(jìn)行X線攝影以確認(rèn)食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進(jìn)行檢查，以確認(rèn)胃粘膜的狀況（見圖4）?？梢灾苯哟_認(rèn)食道胃接合部的位置，以及確認(rèn)食道裂孔是否松弛。同時，還可以進(jìn)行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進(jìn)行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時也會選擇觀察病情的變化而不進(jìn)行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時會在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當(dāng)胃酸逆流至食道時，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會受到壓迫，因此需要注意不要采取對腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。

2024年03月23日 381 0 0
食管裂孔疝患友有話說
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科就是反酸，燒心，惡心，還有是嘔吐，春節(jié)前后幾乎就是天天的反酸，吐吐的那個咖啡色的東西就是比較多，看病就確診這個裂口疝胃有有扭轉(zhuǎn)，是實施這種情況就住院做手術(shù)，感覺很好。

2023年04月16日 26 0 0
長期的胃食管反流，警惕食管裂孔疝?。。?/a>
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楊鵬主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院胸心外科食管裂孔疝（hiatalhernia）是指除食管以外的任何腹腔組織結(jié)構(gòu)通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的疝。???食管裂孔疝患者的典型癥狀可以包括胃食管反流癥狀(反酸和燒心，尤其是夜間平臥位或頭低位時加重)。以及壓迫和消化道梗阻癥狀(如呼吸困難，吞咽困難，惡心、嘔吐，胸痛等)，；急性胃扭轉(zhuǎn)者可引起消化道穿孔、缺血壞死，出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。經(jīng)過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時行手術(shù)治療。手術(shù)治療旨在將疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物還納、切除疝囊、縮小食管裂孔，恢復(fù)胃食管交界處正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，并防止腹腔內(nèi)容物再次疝入胸腔，長久地改善癥狀?，F(xiàn)在手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，加上有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的加持，手術(shù)效果好，更加微創(chuàng)，恢復(fù)快，手術(shù)治療后預(yù)后良好，可明顯緩解或治愈癥狀，改善生活質(zhì)量。

2023年03月09日 122 0 1
食管裂孔疝的診治現(xiàn)狀
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科食管內(nèi)五散這個疾病呢，目前還是存在容易被誤診的情況，因為呢，我們的內(nèi)科醫(yī)生還不太清楚這個疾病導(dǎo)致的貧血啊，反酸加重啊，將來會出現(xiàn)嘔吐啊，胸腔占位效應(yīng)啊，肺心源胸疼啊這些啊非特異性的癥狀，那么海城醫(yī)生將會將食管另散這個病種呢，作為我畢生追求的一個學(xué)術(shù)病種，希望海城醫(yī)生能在這個病種上做出自己的一份力量，提高他的診斷率，科普率，還有呢，我們把微創(chuàng)技術(shù)啊發(fā)展的會更好，更好的造福食管653的群體。

2023年01月26日 93 0 3
食管裂孔疝術(shù)后會有吞咽困難嗎？
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普通外科食管裂口疝修補(bǔ)術(shù)后，患者吃飯會哽咽嗎？會有困難嗎？這是患者在手術(shù)前最常問的，也是最擔(dān)心的問題。我做完食管裂口疝手術(shù)之后還能吃飯嗎？會不會吃飯不舒服？其實啊，食管裂孔疝手術(shù)呢，是把食管裂孔疝修補(bǔ)，并且呢，一般我們還要加做一個呃，胃底折疊手術(shù)，因此啊，患者吃東西在早期。會有一點不適應(yīng)啊，跟手術(shù)前呢，會有一點不一樣，比如說會有一點哽咽感，但是呢，大多數(shù)的患者還是能夠。順利的從流脂過渡到半瘤，過渡到正常飲食的，所以不要過度擔(dān)心啊，食管裂風(fēng)疝的修補(bǔ)手術(shù)呢，是治療視故血管裂風(fēng)疝唯一有效的一個方法，那么術(shù)后的這些擔(dān)心呢，其實是不沒有必要的，在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里，這種很嚴(yán)重的并發(fā)癥，很嚴(yán)重的不能吃東西的哽咽感呢，是可以基本上減少到最低的。

2022年01月02日 558 0 0
楊主任，食管裂孔疝手術(shù)后，多長時間能干體力活？還是一直不能干重活？謝謝
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科術(shù)后的一個老，老病號啊，啊，問了一下這個血管的孔疝手術(shù)以后。多長時間能干體力活，還是一直不能干重活？啊，這個裂孔疝手術(shù)以后啊，并不是說咱們就一直不能干重活了，實際上咱們良性這個，呃，良性的這種手術(shù)做完了之后呢，目的就是為了讓我們患者呢，恢復(fù)到我們以前正常的工作和生活當(dāng)中去啊，所以呢，一般我們的恢復(fù)期呢，是術(shù)后三個月之內(nèi)，還是要小心一點啊，三個月之內(nèi)呢，咱們這個縫好的膈肌呢，正在愈合的過程當(dāng)中。而且呢，我們放了這個補(bǔ)片呢，也是正在和我們組織一點點長入和結(jié)合，所以三個月之內(nèi)，我們不建議患者呢，干過大這個重體力活啊，特別，呃，還有呢，三個月之內(nèi)不要這個健身啊，腹壓不要過高，但三個月之后呢，我們可以逐漸的就恢復(fù)到一個，呃，正常的工作和生活，干掉的重體力活呢，也是沒關(guān)系的啊，這位患者呢，不用過于擔(dān)心，我們關(guān)鍵呢，是保證我們術(shù)后三個月之內(nèi)的啊，這種恢復(fù)。不要，這位朋友聽見，聽清楚了沒有?。?/a>

2021年11月15日 981 2 4

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