-
王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)室管膜瘤通常發(fā)生在第四腦室，其次是側(cè)腦室和第三腦室。在成人人群中，幕下室管膜瘤和脊髓室管膜瘤的診斷頻率幾乎相同，而幕下室管膜瘤在兒科人群中占優(yōu)勢。1室管膜瘤在組織學(xué)上相當(dāng)于世界衛(wèi)生組織（WHO）2級，間變性室管膜瘤相當(dāng)于WHO3級。室管膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是切除后進(jìn)行外束分次放射治療（RT）。腫瘤不完全切除和間變性組織學(xué)特征是不良預(yù)后因素。3首次手術(shù)和RT失敗后復(fù)發(fā)的室管膜瘤很難處理。局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)都需要進(jìn)一步手術(shù)或化療。立體定向放射外科（SRS）已被用作微創(chuàng)的輔助或補救治療方案，用于顱內(nèi)室管膜瘤手術(shù)切除或手術(shù)后RT復(fù)發(fā)的治療。一項國際伽瑪?shù)堆芯炕饡↖GKRF）國際多中心研究提示：SRS為初次手術(shù)和放療失敗的殘留或復(fù)發(fā)性進(jìn)行性顱內(nèi)室管膜瘤患者提供了另一種治療選擇。該研究中，參與國際伽瑪?shù)堆芯炕饡钠邆€中心確定了89名接受SRS的顱內(nèi)室管膜瘤患者（113個腫瘤）?；颊咧形荒挲g為16.3歲（2.9-80歲）。所有患者均接受過其室管膜瘤的手術(shù)切除和放射治療(RT)，其中40名患者接受過化療。42名患者（52個腫瘤）存在2級室管膜瘤，48名患者（61個腫瘤）存在3級室管膜瘤。中位腫瘤體積為2.2cc(0.03-36.8)，中位邊緣劑量為15Gy(9-24)。末次隨訪時，47例(53%)患者存活，42例(47%)患者死亡。SRS后1年的總生存率為86%，3年為50%，5年為44%，10年時為34%。較小的總腫瘤體積與較長的總生存期相關(guān)（P=.006）。22名患者（2級：n=9，3級：n=13）在顱脊髓軸發(fā)生了額外的復(fù)發(fā)性室管膜瘤。SRS后1年的無進(jìn)展生存率為71%，3年為56%，5年為48%。成人年齡、女性和較小的腫瘤體積表明無進(jìn)展生存期明顯更好。7名患者(8%)出現(xiàn)有癥狀的不良放射反應(yīng)。具體情況：病人群體共有29名男性和60名女性。SRS時的中位年齡為16.3歲（范圍為2.9-80歲）。所有患者都曾接受過手術(shù)切除，并對其室管膜瘤進(jìn)行了RT分割，并經(jīng)組織病理學(xué)證實。目前WHO室管膜瘤分類用于病理分級。WHO分級41例，室管膜瘤患者2例，腫瘤52個；WHO分級48例，室管膜瘤患者3例，腫瘤61個。66例患者接受了包括原始腫瘤位置在內(nèi)的局部放療，23例患者接受了顱脊髓放療。總劑量中位數(shù)為54Gy（范圍23.4-72Gy），RT和SRS之間的中位數(shù)間隔為37.5個月（范圍2.6-214個月），行大體全切除（GTR）的患者為14.0個月（范圍1-158個月），行次全切除（STR）的患者為14.0個月。89名患者中有56名（63%）進(jìn)行了GTR。之前接受過GTR的患者更可能更年輕（GTR與STR：中位年齡=14歲與29歲，P=0.015），從之前的手術(shù)到SRS的時間間隔更長（GTR的中位時間=40.3個月與STR后的13.0個月，P=0.003），從最初診斷到SRS的時間間隔更長（GTR與STR：中位時間35.0與6個月，P=0.005）。40名患者也接受了化療。病人生存率在最后一次評估時，47名（53%）患者存活，42名（47%）患者死亡。SRS后的中位隨訪時間為18.0個月（范圍為2.9-219個月）。在整個系列中，SRS后的總體生存率在1年時為86%，3年時為50%，5年時為44%，10年時為34%。41例2級室管膜瘤患者中有18例在最后一次評估時死亡。2級室管膜瘤患者SRS后的總生存率在1年時為92%，3年時為54%，5年時為45%，10年時為33%。在最后一次評估時，48例3級室管膜瘤患者中有24例死亡。3級室管膜瘤患者SRS后的總生存率在1年時為80%，3年時為47%，5年時為43%，10年時為34%。室管膜瘤分級與總生存率無關(guān)（P=0.519）。SRS時較小的腫瘤總體積與較長的總生存期顯著相關(guān)（單變量分析：P=.006，多變量分析：P=.006，危險比（HR）=1.058，95%置信區(qū)間（CI）：1.016-1.102）。遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)22名患者（2級：n=9，3級：n=13）在顱神經(jīng)或脊髓神經(jīng)軸內(nèi)出現(xiàn)了新的未經(jīng)治療的腫瘤。SRS后遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)率在1年時為15%，3年時為26%，5年時為39%，10年時為43%。在單變量分析中，腫瘤分級與遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)無關(guān)。腫瘤位于幕上與更高的遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)率顯著相關(guān)（單變量分析：P=0.022，多變量分析：P=0.027，HR=2.605，95%可信區(qū)間：1.113-6.100）。局部腫瘤控制在最后一次評估時，后續(xù)影像學(xué)研究顯示113個腫瘤中有71個（63%）局部腫瘤控制。42個腫瘤（2級：n=16，3級：n=26）在SRS后有進(jìn)展。SRS術(shù)后無進(jìn)展生存率（PFS）在1年時為71%，3年時為56%，5年時為48%，10年時為40%。SRS后腫瘤分級與PFS無關(guān)（P=0.428）。在單變量分析中，與PFS惡化顯著相關(guān)的因素包括年齡較?。ǎ?8歲；P=0.014）、男性（P=0.017）和腫瘤體積＞1.5cc（P=0.038；表3）。在多變量分析中，與PFS惡化顯著相關(guān)的因素包括年齡較小（P=0.003，HR=0.965，95%CI:0.942-0.988）、男性（P=0.008，HR=2.399，95%CI:1.262-4.557）和腫瘤體積較大（P=0.038，HR=1.052，95%CI:1.003-1.103；表4）。年齡＜18歲的患者SRS后的PFS在1年時為64%，3年時為41%，5年時為29%。年齡＞18歲的患者SRS后的PFS在1年時為77%，3年時為70%，5年時為65%。腫瘤體積＜1.5cc的患者SRS后的PFS在1年時為84%，3年時為70%，5年時為63%。腫瘤體積＞1.5cc的患者SRS后的PFS在1年時為64%，3年時為47%，5年時為39%。不良輻射反應(yīng)9名患者（10%）在SRS術(shù)后中位數(shù)為5.5個月（范圍1-36個月）時，在沒有腫瘤進(jìn)展的情況下出現(xiàn)了不良輻射效應(yīng)（ARE）的影像學(xué)證據(jù)。有ARE影像學(xué)證據(jù)的9名患者中有7名（8%）出現(xiàn)癥狀，包括頭痛和共濟(jì)失調(diào)。所有患者均成功接受口服皮質(zhì)類固醇治療。放射外科術(shù)后的額外管理SRS治療后的腫瘤進(jìn)展包括重復(fù)SRS（n=5）、附加手術(shù)切除（n=5）、重復(fù)SRS加局部分割放射治療（n=2）、重復(fù)SRS后附加化療（n=1）、重復(fù)手術(shù)切除后局部分割放射治療（n=2），重復(fù)SRS，然后進(jìn)行顱脊髓放療（n=1）。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的腫瘤采用SRS（n=10）、手術(shù)切除（n=3）、手術(shù)切除后局部分割放療（n=1）、手術(shù)切除后化療（n=2）和局部放療（n=1）、WBRT后化療（n=1）進(jìn)行治療。1名患者在SRS術(shù)后15個月需要行腦室腹腔分流術(shù)，1名患者在SRS術(shù)后18個月需要行內(nèi)窺鏡下第三腦室造瘺術(shù)治療腦積水。討論盡管室管膜瘤的發(fā)病率被認(rèn)為在男性和女性中大致相等，但目前的研究發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性（60:29）。Rodriguez等人回顧了監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)男性與較差的患者生存率顯著相關(guān)。在目前的研究中，我們可以假設(shè)更多的女性患者有資格接受SRS，因為她們對常規(guī)手術(shù)和放射治療有更好的初始反應(yīng)。外科手術(shù)手術(shù)切除顱內(nèi)室管膜瘤被認(rèn)為是最初的治療方式。手術(shù)切除的程度已被證明影響生存和腫瘤控制。Periongo等在92個兒科室管膜瘤系列中報道，與次全切除術(shù)相比，完全切除顯著提高了總生存率（10年總生存率：分別為69.8%和32.5%）。Case等人報道，無論腫瘤位置或病理分級如何，次全切除術(shù)與患者的最高生存率顯著相關(guān)。Rodriguez等18報道，成功接受手術(shù)的患者切除術(shù)后總生存率顯著延長（5年總生存率：72.4%對52.6%，P＜0.001）。在目前的研究中，全切除術(shù)患者的5年總生存率為48%，而次全切除術(shù)患者的5年總生存率為37%（P=0.639）。本研究的結(jié)果并非如此有利，但可能代表了選擇偏差，因為所有接受SRS治療的患者都有復(fù)發(fā)的局部或遠(yuǎn)處腫瘤，并且首次手術(shù)切除和放療失敗。在目前的系列研究中，56名患者（63%）在首次手術(shù)時進(jìn)行了完全切除，33名患者（37%）進(jìn)行了次全切除或部分切除。之前接受過完全切除的患者明顯更年輕（P=0.015）。由于本研究中的患者初步治療均失敗，因此先前的完全切除與總生存率或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率無關(guān)。外照射放射治療最近，歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會室管膜瘤工作組建議WHO2級或3級顱內(nèi)室管膜瘤患兒接受手術(shù)切除，然后進(jìn)行局部放射治療，無論殘余腫瘤體積如何。在成人患者中，WHO3級室管膜瘤和不完全切除后的2級室管膜瘤通常建議進(jìn)行放療。盡管早期研究表明，患者可能受益于顱脊神經(jīng)軸照射，但最近的研究表明，局部野放射治療可實現(xiàn)良好的局部控制，且脊柱播散的風(fēng)險較低。由于目前的研究時間較長，患者接受了各種初始放射治療?；煆?fù)發(fā)性或進(jìn)行性室管膜瘤的治療沒有很好的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步手術(shù)切除、放療或化療后的多次復(fù)發(fā)很常見。6當(dāng)檢測到復(fù)發(fā)時，盡管僅有少量證據(jù)表明生存率有所改善，但仍使用了以鉑、亞硝脲或替莫唑胺為基礎(chǔ)的化療。26在目前的研究中，13名2級室管膜瘤患者（32%）接受了化療，27名3級室管膜瘤患者（56%）接受了化療。3級室管膜瘤患者比2級室管膜瘤患者更有可能接受化療（P=0.032，表1）。化療更多地用于年輕患者，而不是RT，但在目前的研究中，所有患者都接受了之前的RT。之前的化療與總生存率和遠(yuǎn)處腫瘤控制無關(guān)。立體定向放射外科SRS已被用作室管膜瘤手術(shù)切除后再行RT的輔助治療或挽救治療。只有少數(shù)報告稱SRS可作為室管膜瘤術(shù)后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的治療選擇。Stauder等27報道了26例室管膜瘤患者（2級：n=15，3-4級：n=11），其中49個腫瘤接受伽瑪?shù)禨RS（ElektaAB）治療。他們報告，2級室管膜瘤與總體生存率和PFS的改善顯著相關(guān)。Cage等人23在對兒科室管膜瘤系列的系統(tǒng)性回顧中報告，2級室管膜瘤與總生存率和PFS的改善顯著相關(guān)。在本研究中，病理分級與總生存率、遠(yuǎn)處腫瘤控制和PFS無關(guān)。幾項研究表明，年輕患者的生存率降低。在目前的研究中，患者年齡與總生存率和遠(yuǎn)處腫瘤控制無關(guān)。但兒科患者的PFS顯著惡化（P=0.010）。兒童患者的3年P(guān)FS為41%，成人為70%。Cage等人報道，幕上腫瘤位置與總生存率和PFS的改善顯著相關(guān)。Kano等人之前曾報道幕上2級室管膜瘤與更好的PFS顯著相關(guān)。在目前的研究中，幕上腫瘤位置與遠(yuǎn)處腫瘤控制顯著相關(guān)（P=0.027，HR=2.605，95%可信區(qū)間：1.113-6.100；表3和表4）。Kano等報道腫瘤體積在SRS后的PFS中起作用。Stauder等報道，治療后腫瘤體積＞1.5cc與較差的總體生存率相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，較小的腫瘤體積與更好的患者生存率和PFS顯著相關(guān)（表4）。在目前的研究中，女性性別與PFS的改善顯著相關(guān)。女性患者的腫瘤體積往往小于男性患者，盡管無統(tǒng)計學(xué)意義（腫瘤體積中位數(shù)：女性vs男性=1.8ccvs3.0cc，P=0.213）。這可能導(dǎo)致了這個結(jié)果。分子亞型最近，室管膜瘤的新分子分類可能會影響預(yù)后。九個不同的室管膜腫瘤亞組已被確定具有不同的遺傳和表觀遺傳學(xué)改變，并具有不同的結(jié)果。v-rel禽網(wǎng)織內(nèi)皮增生癥病毒癌基因同源物A（RELA）的核免疫反應(yīng)性和L1細(xì)胞粘附分子的表達(dá)可能有助于識別RELA融合陽性室管膜瘤。RELA融合陽性室管膜瘤占兒科患者幕上室管膜瘤的大多數(shù)，與不良預(yù)后相關(guān)。這些分子亞型可能受益于獨特的個性化治療。當(dāng)前研究中沒有一名患者進(jìn)行了遺傳或表觀亞組分析。未來的工作應(yīng)該將分子亞型納入結(jié)果分析。KanoH,SuYH,WuHM,SimonovaG,LiscakR,Cohen-InbarO,SheehanJP,MeolaA,SharmaM,BarnettGH,MathieuD,VasasLT,KaufmannAM,JacobsRC,LunsfordLD.StereotacticRadiosurgeryforIntracranialEpendymomas:AnInternationalMulticenterStudy.Neurosurgery.2019Jan1;84(1):227-234.doi:10.1093/neuros/nyy082.2022年01月31日
758
0
1
-
張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 簡 介 室管膜瘤（Ependymoma，EPN）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）神經(jīng)上皮腫瘤，占所有CNS惡性腫瘤的10%；多沿著神經(jīng)軸生長。好發(fā)于各年齡段；在兒童，30%發(fā)生在3歲以下患兒。 脊髓室管膜腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的3-6%，分別占兒童與成人原發(fā)性脊髓腫瘤的21.5%與18.3%。脊髓室管膜腫瘤分為三個分子亞型：脊髓室管膜下瘤（spinal subependymoma，SP-SE）、脊髓黏液乳頭狀室管膜瘤（spinal myxopapillary ependymoma，SP-MPE）和脊髓室管膜瘤（spinal ependymoma，SP-EPN）。SP-SE和SP-EPN通常發(fā)生在髓內(nèi)，而SP-MPE在髓外，幾乎全部位于終絲或脊髓圓錐。脊髓室管膜瘤通常生長緩慢，界限清楚，臨床預(yù)后普遍優(yōu)于顱內(nèi)室管膜瘤，其5年OS為60%-90%。但部分脊髓室管膜瘤預(yù)后較差，表現(xiàn)有侵襲性生物學(xué)行為，腫瘤難以全切除，缺乏既定的治療方案，放射治療的療效不確定。對這些腫瘤患者的治療仍然具有挑戰(zhàn)性。 研 究 方 法 該研究納入德國多個中心的13例脊髓室管膜腫瘤的患者(2003年至2018年)，回顧性分析患者的病理、組織學(xué)、臨床和放射學(xué)數(shù)據(jù)，并對所有病例進(jìn)行DNA甲基化和CNV拷貝數(shù)變異分析，使用FISH進(jìn)行驗證。 結(jié) 果 及 討 論 DNA甲基化和拷貝數(shù)變異研究分析結(jié)果顯示，該13例腫瘤形成了一個獨特而穩(wěn)定的集群。與500個室管膜瘤確定的9個主要分子亞組進(jìn)行比較(圖a)，該13例腫瘤不與任何其他先前描述的室管膜瘤亞組聚集。將其定義為脊髓室管膜瘤的一類新分子亞型。 圖1：t-SNE分析顯示SP-EPN-MYCN隊列(n = 13)和500個室管膜瘤9個主要分子亞群的DNA甲基化聚類。與其他分子室管膜亞群相比，SP-EPN-MYCN（紫色）顯示出不同的甲基化模式。(參考隊列所用數(shù)據(jù)集:Pajtler et al, Cancer Cell, 2015)。 MYCN擴(kuò)增是其遺傳學(xué)特征，多伴有不同比例的染色體畸變，如10號染色體丟失（3/13）或11q染色體局部丟失（5/13）。在可獲得FFPE組織的病例中（n=5個原發(fā)腫瘤，n=7個復(fù)發(fā)腫瘤），使用熒光原位雜交（FISH）驗證MYCN擴(kuò)增。在所有可用樣品中都證實了高水平的MYCN擴(kuò)增。病灶局限于脊髓，因此有別于其他MYCN擴(kuò)增的實體腫瘤。 圖2：SP-EPN-MYCN病例中檢測到的最常見CNAs。 組織學(xué)診斷為，10例脊髓間變性室管膜瘤（WHO Ⅲ級），3例脊髓典型室管膜瘤（WHO Ⅱ級）。所有腫瘤均表現(xiàn)出室管膜腫瘤的特征性組織學(xué)改變，即血管周圍假菊形團(tuán)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）和上皮膜抗原（EMA）陽性，常見微血管增生（圖3a-d）。大多數(shù)腫瘤有絲分裂活躍，Ki-67指數(shù)高（圖3e和g）。腫瘤壞死多見（圖3e-g）。所有腫瘤均廣泛表達(dá)MYCN（圖3h）。MYCN擴(kuò)增是腫瘤發(fā)生的早期事件，惡性進(jìn)展與MYCN蛋白水平的進(jìn)一步升高有關(guān)。 圖3：a：血管周圍假菊形團(tuán)，b：微血管增生，c：血管周圍GFAP表達(dá)增強，d：點樣EMA陽性，e：活躍的有絲分裂，f：腫瘤壞死，g ：Ki-67指數(shù)高，h：廣泛的核MYCN表達(dá)。 發(fā)病的中位年齡為32歲（12-56歲），低于先前關(guān)于脊柱室管膜腫瘤的研究（中位年齡約為40歲）（圖4a）?；颊咝詣e在整個隊列中平均分布（7名女性和6名男性）（圖4b）。SP-EPN-MYCN主要集中在胸椎和頸椎的硬膜內(nèi)和髓外，彌漫性軟腦膜擴(kuò)散及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并浸潤性侵犯脊髓。在100%的病例中觀察到播散。（圖4c、d）。 圖4：a：首次診斷時發(fā)病年齡。紅線表示中位數(shù)(32歲)。b：性別分布均勻，男性6例，女性7例。c：脊髓橫斷面圖顯示7例患者腫瘤定位于髓外、硬膜內(nèi)。d：原發(fā)腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的定位。 播散并不局限于軟腦膜，也包括結(jié)節(jié)性病變。圖5顯示1名46歲女性SP-EPN-MYCN患者代表性影像表現(xiàn)和術(shù)中照片。 圖5：a：矢狀位頸椎MRI-T2掃描，紅色星號標(biāo)記硬膜內(nèi)髓外腫瘤（C7）；b：矢狀位頸椎增強MRI-T1掃描；c：矢狀位MRI-T2掃描，椎管內(nèi)充滿廣泛播散的腫瘤腫塊；d和e ：F-18-FDG PET-CT（橫斷面，C7（d）和矢狀位，全脊柱（e）顯示C7水平對應(yīng)的代謝增高。 收集詳細(xì)的臨床資料并對13例中的12例進(jìn)行分析。SP-EPN-MYCN隊列顯示了侵襲性行為，包括早期轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)后的快速進(jìn)展，在整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳播，以及對常見治療策略的耐藥性。僅有1例(1/12)患者成功完成了原發(fā)腫瘤的總體全切除，其他患者未能實現(xiàn)(11/12)，因為在診斷時已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散(9/12)或可能導(dǎo)致無法接受的手術(shù)副作用(2/12)。在大多數(shù)病例中，手術(shù)是最初的治療步驟。 所有患者在疾病過程中的某一時刻復(fù)發(fā)或進(jìn)展，通常伴有轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。盡管采用了多次手術(shù)、放療、不同的化療方案和靶向治療等高強度的治療方案，但在收集數(shù)據(jù)時仍有6例患者死亡，1例患者處于疾病晚期。其余6例中，有2例是在2018年底確診的，因此，隨訪數(shù)據(jù)有限。 化療采用單藥或聯(lián)合治療，包括替莫唑胺、卡鉑、依托泊苷/環(huán)磷酰胺、依托泊苷/卡鉑、長春新堿/環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。在1例患者中，由于腫瘤細(xì)胞c-Kit表達(dá)高，使用伊馬替尼。目前MYCN仍被認(rèn)為是不可用藥的靶點，但正在研究幾種抑制MYCN的策略。其中，HDAC抑制劑、PARP抑制劑、Aurora A-激酶抑制劑和BET-溴結(jié)構(gòu)域抑制劑被認(rèn)為是有希望轉(zhuǎn)化為mycn擴(kuò)增腫瘤治療的候選藥物。也有證據(jù)表明MYCN可以通過免疫治療。這些策略中是否有一種適合治療SP-EPN-MYCN腫瘤仍有待觀察，并應(yīng)在未來的臨床試驗中進(jìn)行研究。 盡管進(jìn)行了高強度治療，SP-EPN-MYCN組的中位無進(jìn)展生存期(PFS)(17個月)和中位總生存期(OS)(87個月)明顯低于先前描述的所有其他分子類型脊髓室管膜瘤亞組。OS和PFS與ST-EPN-RELA和PF-EPN-A相似，進(jìn)一步突出了這個獨特的新亞群的侵襲性（圖6）。因此，我們建議將SP-EPN-MYCN作為室管膜瘤的一個新的分子亞群，并提倡對新診斷的脊髓室管膜瘤進(jìn)行MYCN擴(kuò)增檢測。 圖6：將SP-EPN-MYCN的PFS和OS與所有其他脊髓室管膜分子亞組以及ST-EPN-RELA和PF-EPN-A進(jìn)行比較。ns = p ＞ 0.05, *=p ＜ 0.05, * * = p≤0.01,* * * = p≤0.001。 對于SP-EPN-MYCN的破壞性后果，迫切需要為這些患者提供創(chuàng)新的治療理念。由于患者隊列較小，治療策略范圍廣泛，本研究無法得出關(guān)于SP-EPN-MYCN最佳治療的結(jié)論。 敬請注意： 本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。 如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。 另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。 參考資料： Ghasemi DR et al.MYCN amplification drives an aggressive form of spinal ependymoma. Acta Neuropathol. 2019 Dec;138(6):1075-1089. 編譯：薛鳳君 審校：張俊平 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp 出診時間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-628567882021年12月24日659
0
0
室管膜瘤相關(guān)科普號
余勇醫(yī)生的科普號
余勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
神經(jīng)外科
827粉絲16.7萬閱讀
林超醫(yī)生的科普號
林超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
3萬粉絲90.6萬閱讀
丁學(xué)華醫(yī)生的科普號
丁學(xué)華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1852粉絲32.6萬閱讀