近日，西安市胸科醫(yī)院消化中心為一位十二指腸球部潰瘍狹窄的患者成功實(shí)施“十二指腸球降部狹窄球囊擴(kuò)張”術(shù)，采用微創(chuàng)方法使患者避免手術(shù)且達(dá)到了同樣的治療效果，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，給更多的消化道狹窄的患者帶來(lái)了福音。 家住藍(lán)田的李先生，于半年前診斷為十二指腸潰瘍伴狹窄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不佳。李先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果，因長(zhǎng)期無(wú)法正常進(jìn)食，痛苦不斷加劇。后經(jīng)多方打聽來(lái)我院就診。 盧王主任給予李先生內(nèi)鏡檢查，提示胃內(nèi)大量潴留物，嚴(yán)重影響觀察。十二指腸球降部變形狹窄，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，內(nèi)鏡下取活檢后遂退鏡。隨即翻閱患者既往檢查資料，給予進(jìn)一步完善各項(xiàng)抽血化驗(yàn)、胃腸減壓洗胃治療及全腹增強(qiáng)CT掃描，病理結(jié)果提示黏膜組織慢性炎，檢查結(jié)果提示十二指腸狹窄為炎癥所致，診斷為十二指腸球降部狹窄。 針對(duì)消化道狹窄，目前有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療主要包括應(yīng)用各種器械、氣囊等行擴(kuò)張治療，以擴(kuò)張狹窄環(huán)，解除狹窄導(dǎo)致的梗阻癥狀；手術(shù)治療有改道可能，因患者狹窄部位位于十二指腸，且為良性病變，如行十二指腸手術(shù)治療，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，術(shù)后生活質(zhì)量較差。結(jié)合患者的病情，盧王主任與患者家屬充分溝通并與外科治療團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的診療方案，決定為患者施行十二指腸狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。 手術(shù)由盧王主任操作，經(jīng)過(guò)全體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)20分鐘的努力，成功為李先生施行了十二指腸狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，過(guò)程順利。經(jīng)第一次治療后，患者梗阻癥狀明顯緩解，第二天順利進(jìn)食，兩天后康復(fù)出院。目前，患者梗阻癥狀完全解除，消化中心團(tuán)隊(duì)精湛技術(shù)贏得了李先生及其家屬連連稱贊。 科普時(shí)間內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是一種非常有效并安全的內(nèi)鏡治療方法，可用于治療食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的各種良性狹窄，例如ESD術(shù)后的疤痕性狹窄、各種情況引起的消化道炎癥性狹窄、手術(shù)后的吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等，也可用于治療部分惡性狹窄。 消化道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，費(fèi)用合理，療效佳，得到廣大患者的認(rèn)可，值得推廣。 專家介紹，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是狹窄患者可選的治療方案，療效滿意，安全高效，讓患者避免了外科手術(shù)的困擾。 適應(yīng)癥1、良性疾病 上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。 下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術(shù)后等。 2、惡性疾病 上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。 下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。 禁忌癥急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狹窄部位有活動(dòng)性潰瘍； 患者不能配合 內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小 采取微創(chuàng)治療，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少； 手術(shù)時(shí)間短 平均30分鐘就可以完成手術(shù)； 臥床時(shí)間短 術(shù)后當(dāng)天即可下地活動(dòng)； 住院時(shí)間短 恢復(fù)迅速，反復(fù)率低。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師。空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長(zhǎng)：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查委員會(huì)消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會(huì)委員。 特色醫(yī)療服務(wù) 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下層剝離術(shù)（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開術(shù)（STER）； 3、賁門失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)操作技術(shù)； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）； 8、消化道狹窄擴(kuò)張及支架植入術(shù)。

食管癌術(shù)后吻合口狹窄以前比較常見，現(xiàn)在發(fā)生率明顯降低了，為什么？怎么預(yù)防？ 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因有多種。手工吻合時(shí)常因?yàn)槲浮⒛c壁上開口過(guò)小，縫合時(shí)胃、腸壁內(nèi)翻過(guò)多。機(jī)械吻合時(shí)可能由于選用的吻合器直接過(guò)小，另外縫合口處炎性水腫與痙攣，吻合口血腫或周圍膿腫等原因引起。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有梗阻感或異物感。因胃腸壁開口過(guò)小、內(nèi)翻過(guò)多或吻合器選擇錯(cuò)誤所致梗阻出現(xiàn)癥狀時(shí)間較早，一般在術(shù)后早期就出現(xiàn)，且為持續(xù)性、不能自行緩解。因縫合口炎性水腫與痙攣所致梗阻，癥狀往往在術(shù)后一周左右時(shí)間才出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，消化道充分休息后，均能解除梗阻。膿腫、炎癥壓迫所致的梗阻臨床癥狀也在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，很難自行緩解。X線鋇餐或者碘水造影可見吻合口環(huán)狀或漏斗狹窄，造影劑通過(guò)困難。 處理原則 預(yù)防吻合口梗阻最重要： 1.主要是手工吻合時(shí)注意縫合時(shí)避免胃、腸壁內(nèi)翻太多，開口要足夠大，吻合口止血徹底可防止術(shù)后吻合口血腫壓迫。同時(shí)預(yù)防吻合口炎癥水腫、防止吻合口梗阻。 2.目前，絕大多數(shù)醫(yī)生選擇吻合器機(jī)械吻合，因此選擇合適大小的吻合器型號(hào)非常關(guān)鍵。 3.另外，胃壁或者腸壁可以在吻合器尖頭處做一個(gè)荷包，既可以防止吻合不全，發(fā)生吻合口瘺，又能保證胃腸吻合口處的切割口徑足夠大，一舉兩得。 4.吻合時(shí)，不可過(guò)度提拉與食管吻合的胃腸，過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致胃腸壁擴(kuò)張，吻合后由于彈性力回縮，導(dǎo)致吻合口過(guò)小狹窄。 如果不慎發(fā)生了吻合口狹窄：遠(yuǎn)期的狹窄，通常胃腸鏡室可以擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｓ捎谘仔运[導(dǎo)致的，消化道充分休息后一般可以緩解。極少數(shù)，嚴(yán)重的吻合口狹窄甚至需要手術(shù)或者其他治療。 我們把食管癌術(shù)后吻合口狹窄原因，臨床表現(xiàn)，處理原則說(shuō)的很清楚了，有了類似情況要及時(shí)跟大夫報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員術(shù)中就要把握好，盡量避免手術(shù)導(dǎo)致的吻合口狹窄，最后祝您健康。

吻合口狹窄是食管術(shù)后常見的一個(gè)并發(fā)癥，對(duì)于瘢痕體質(zhì)、反酸癥狀較重的或吻合口瘺的患者較為常見。食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，如果病人能進(jìn)食半流質(zhì)，可以暫不處理。一旦影響到生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況下降，可以在胃鏡下或介入下做新型的吻合口球囊擴(kuò)張，將狹窄處撐開。一般第一次的擴(kuò)張可擴(kuò)至0.8-1cm，一月后再兩三次可達(dá)到相應(yīng)效果。慎重選用支架擴(kuò)張，雖然其效果優(yōu)于探條或球囊擴(kuò)張。但支架長(zhǎng)期置于狹窄處，可能誘發(fā)氣管食管瘺或大出血。一般在置入后患者進(jìn)食狀況改善后，盡量在三個(gè)月內(nèi)取出支架。如何預(yù)防吻合口狹窄：1， 術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間流食或半流食飲食，恢復(fù)正常飲食時(shí)，每天應(yīng)吃點(diǎn)固體食物，如饅頭、花卷；2， 如患者反酸癥狀較重，可加用抑酸藥物（如：奧美拉唑），如癥狀重，可加用促胃腸動(dòng)力藥；平時(shí)應(yīng)注意飯后多走動(dòng)；餐后兩個(gè)小時(shí)再臥床休息，高枕臥位（如有必要，可以設(shè)計(jì)調(diào)整床頭的高度）；3， 如有梗阻癥狀，及早到醫(yī)院檢查，及時(shí)干預(yù)

什么是食管狹窄： 食管狹窄包括先天性狹窄及后天性狹窄，前者可能的原因是先天性的食管環(huán)和蹼，后天可由食管良惡性腫瘤、炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 食管狹窄的病因可輕可重，因而采取正確的措施解除狹窄是必不可少的。目前我們又有哪些好辦法可以解決這個(gè)問題呢? 治療： 1.1 食管擴(kuò)張術(shù) 食管擴(kuò)張術(shù)是最常用的治療食管狹窄的手段，可以有效緩解患者的吞咽困難等不適癥狀從而提高患者的生活質(zhì)量。食管擴(kuò)張術(shù)的基本原理都是借助外物在食管狹窄處擴(kuò)張食管。 1 探條擴(kuò)張術(shù)：根據(jù)狹窄程度，選擇合適直徑的探條，由小至大逐漸擴(kuò)張。尤其適用于潰瘍性狹窄。 2 球囊擴(kuò)張術(shù)：將球囊處于狹窄部位，通過(guò)注水或注氣使球囊擴(kuò)張。操作者可觀察球囊擴(kuò)張的全過(guò)程，并經(jīng)透明球囊看見食管壁，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。 1.2 內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù) 通過(guò)內(nèi)鏡下切開纖維組織來(lái)達(dá)到擴(kuò)張食管狹窄的目的。這種擴(kuò)張方式尤其適用于吻合口狹窄這類需要多次擴(kuò)張才能達(dá)到緩解目的的情況。 1.3 支架置入術(shù) 支架置入術(shù)，顧名思義，是通過(guò)可視化的手段將支架置入食管狹窄處，進(jìn)一步撐開食管狹窄區(qū)域。食管狹窄支架置入后飲食方面要注意：一般在放完支架后24小時(shí)才能開始喝溫水，48小時(shí)以后進(jìn)食牛奶、米湯之類的東西，72小時(shí)，可以稍微吃面條或很碎的食物。在放完支架以后，尤其3天內(nèi)，應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。 1.4 內(nèi)鏡下藥物治療 臨床上應(yīng)用藥物治療疤痕、纖維狹窄等技術(shù)已經(jīng)成熟，常用激素及化療類藥物。 (1) 激素類藥物能抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的再生，促進(jìn)膠原降解，抑制膠原合成。內(nèi)鏡下局部注射可減少擴(kuò)張時(shí)間。 (2) 化療藥物主要可干擾DNA復(fù)制、抑制成纖維細(xì)胞增殖及膠原生成，臨床上主要用于防止形成纖維瘢痕。 參考文獻(xiàn)： 1.食管狹窄的內(nèi)鏡下治療及護(hù)理研究進(jìn)展.江彩冰.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志.2017.(2)30.

食管手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前護(hù)理1、按胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，加強(qiáng)排痰，使用抗生素控制感染，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸。3、營(yíng)養(yǎng)支持：能進(jìn)食患者給予高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、治療口腔疾病，做好口腔衛(wèi)生。5、胃腸道準(zhǔn)備： （1）擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前1天應(yīng)禁食，清潔灌腸。（2）對(duì)進(jìn)食后有食物潴留或返流者，術(shù)前3天留置胃管，以減輕胃粘膜充血、水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。（3）術(shù)前常規(guī)留置胃管。（二）術(shù)后護(hù)理1、按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、體位：生命體征平穩(wěn)后改半臥位。3、胸腔引流管護(hù)理(按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī))。4、胃腸減壓管護(hù)理：（1）妥善固定，保持通暢。（2）持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力6~8KPa。（3）觀察引流液量、性狀、顏色并記錄。5、飲食護(hù)理（1）術(shù)后3-6天嚴(yán)格禁食、禁飲。（2）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可鼻飼飲食，從GNS或NS500-1000ml開始，無(wú)不適改用能全力、百普力、米湯等營(yíng)養(yǎng)液鼻飼，量逐漸達(dá)到2000-3000ml，注意有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適。（3）吞泛影葡安造影無(wú)吻合口瘺可經(jīng)口飲食：從少量水開始，逐漸為流質(zhì)飲食，無(wú)不適可拔除胃腸減壓管，第8天可進(jìn)全量流質(zhì)飲食，第10~12天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3~4周進(jìn)普通飲食。6、并發(fā)癥的觀察（1）吻合口瘺：常發(fā)生在術(shù)后5~10天，表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。觀察患者進(jìn)食、呼吸、體溫及引流液的性質(zhì)、量、顏色等情況，注意有無(wú)胸痛等變化，一旦確診，立即禁食，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2~10天，少數(shù)2~3周出現(xiàn)。患者表現(xiàn)為胸悶，氣促、心悸，甚至血壓下降。注意觀察呼吸，體溫，引流液的性質(zhì)、量、顏色，確診應(yīng)禁食，行胸腔閉式引流，做好腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

反復(fù)發(fā)作的難治性食道狹窄，8個(gè)月大的孩子經(jīng)過(guò)8次食管擴(kuò)張，平均每三周就要住院擴(kuò)張一次，但瘢痕反復(fù)增生，最后一次狹窄到食道幾乎完全封閉，即使開胸切除瘢痕狹窄段，孩子也有再次狹窄的問題，總不能反復(fù)開胸手術(shù)吧？更難過(guò)的是，這個(gè)孩子同時(shí)還合并食管裂孔疝和反流性食管炎，也同樣需要手術(shù)治療，無(wú)論先做哪一個(gè)手術(shù)孩子都不能解決喂養(yǎng)問題！總不能同時(shí)開胸+腹腔手術(shù)吧？孩子如何能承受這么大的創(chuàng)傷打擊？磁吻合技術(shù)簡(jiǎn)直就是為這個(gè)孩子量身定做的，孩子住院兩周，上述困難全部解決了！甚感欣慰，謝謝院領(lǐng)導(dǎo)的支持，謝謝消化內(nèi)科和麻醉手術(shù)室美女們的全力幫助，謝謝科室同事們的大力支持，謝謝家屬的信任，希望孩子盡快恢復(fù)到正常發(fā)育軌道，越來(lái)越好經(jīng)大量文獻(xiàn)檢索驗(yàn)證，此例手術(shù)為國(guó)際首例“消化內(nèi)鏡+腹腔鏡”雙鏡聯(lián)合“磁吻合技術(shù)”，微創(chuàng)治療嚴(yán)重食道狹窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎獲得成功！

反復(fù)放療過(guò)二十幾次的食管癌伴嚴(yán)重狹窄（狹窄段長(zhǎng)達(dá)10cm，偏心性狹窄）患者，為實(shí)現(xiàn)患者經(jīng)口吃飯的愿望，反復(fù)和家屬溝通，昨晚夜間植入了食管支架，家屬很感激。感謝麻醉科的配合和支持。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，高風(fēng)險(xiǎn)面前，患者家屬的理解和支持是我們前進(jìn)的動(dòng)力 食管嚴(yán)重狹窄 食管支架植入術(shù)后

缺鐵性貧血本身不會(huì)直接引起吞咽困難，但是缺鐵性貧血的患者食管內(nèi)可能出現(xiàn)食管蹼，這是一層薄膜，后期可能纖維化。食管蹼可能出現(xiàn)在食管的任何一個(gè)部位，引起吞咽困難，叫做缺鐵性吞咽困難，或者Plummer-Vinson綜合征。食管蹼的出現(xiàn)可能與食管癌有關(guān)，應(yīng)該盡快進(jìn)行相應(yīng)的治療。