肺癌、縱膈腫瘤、食管癌在放療的過(guò)程中，因?yàn)槭彻苷衬?duì)射線(xiàn)的敏感性，所以如果食管的劑量高，就會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)疼痛、吞咽困難、前胸后背疼痛，或者食管癌的病人表現(xiàn)為吞咽困難較前加重，一般在放療3-4周最嚴(yán)重，怎么預(yù)防和治療？1 放療開(kāi)始后，一定要多喝水，減輕局部的放療反應(yīng)，減輕粘膜的刺激。2 放療中，可以在放射治療前后，喝一杯酸奶，或者雞蛋清，保護(hù)食管粘膜。或者口服康復(fù)新液。3 如果放療反應(yīng)嚴(yán)重，影響患者進(jìn)食，西醫(yī)的辦法就是靜點(diǎn)抗生素加激素治療。4 中藥代茶飲小方子：金銀花、野菊花、五倍子、玉竹、桔梗、生甘草、胖大海等。5 辯證口服中藥，根據(jù)患者具體情況口服中藥湯藥。本文系曹文蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

口苦，顧名思義為口中感覺(jué)有苦味?？诳嗖⒉皇且环N疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導(dǎo)致的癥狀。口苦的原因大多數(shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開(kāi)水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)減少，可導(dǎo)致口苦。同時(shí)，過(guò)度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開(kāi)嘴巴睡覺(jué)而散發(fā)水分過(guò)多，也可導(dǎo)致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習(xí)慣也可以導(dǎo)致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結(jié)石等經(jīng)常導(dǎo)致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內(nèi)面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習(xí)慣時(shí)間長(zhǎng)了，而未及時(shí)進(jìn)行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘?jiān)L(zhǎng)期堆積可導(dǎo)致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可導(dǎo)致口苦，而且經(jīng)常是已經(jīng)注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見(jiàn)原因。大多數(shù)是因?yàn)槲竸?dòng)力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產(chǎn)生，暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊，正常時(shí)應(yīng)該流入十二指腸，進(jìn)而往下到達(dá)小腸和大腸參與消化。平時(shí)應(yīng)該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導(dǎo)致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門(mén)螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內(nèi)有菌不會(huì)有癥狀，部分人由于該細(xì)菌導(dǎo)致了幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經(jīng)常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足。尤其在過(guò)多的辛辣食品等不當(dāng)飲食后，食物長(zhǎng)期停留于胃腸道導(dǎo)致口苦。胃腸動(dòng)力不足的患者經(jīng)常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經(jīng)常看見(jiàn)便秘病人抱怨口苦。此外，肝臟、膽囊、胰腺疾病經(jīng)常導(dǎo)致早晨起來(lái)口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結(jié)石、腫瘤時(shí)，肝臟產(chǎn)生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲(chǔ)和排出功能下降，會(huì)引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變，對(duì)甜味食物的感覺(jué)下降，對(duì)食物發(fā)苦的感覺(jué)異常敏感，也會(huì)感覺(jué)口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過(guò)度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內(nèi)向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關(guān)鍵。大多數(shù)朋友經(jīng)過(guò)調(diào)整心態(tài)和飲食習(xí)慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應(yīng)該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎等。需到進(jìn)行胃鏡檢查和幽門(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)測(cè)試，并提供相應(yīng)的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時(shí)抽血檢查肝功能、影像學(xué)檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進(jìn)行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)等進(jìn)行體檢篩查。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在日常的工作中，我經(jīng)常會(huì)遇到患者或家屬詢(xún)問(wèn)一些有關(guān)反流性食管炎、食管裂孔疝的問(wèn)題，他們的困惑有很多相同的地方，我把這些問(wèn)題加以整理，寫(xiě)出來(lái)，希望能給患者帶來(lái)幫助。問(wèn)：反酸、燒心是怎么回事呢？進(jìn)食后如何產(chǎn)生燒心癥狀？答：反酸、燒心是一種癥狀的描述，是胸骨后燒灼感的一種常用術(shù)語(yǔ)。正常情況時(shí)，食物經(jīng)食管進(jìn)入胃，被胃酸和酶消化，但胃里的東西不會(huì)反流到食管。當(dāng)胃內(nèi)容物反流到食管，胃里的東西---胃酸和酶便會(huì)在食管里為所欲為，產(chǎn)生刺激和炎癥，于是患者就有了反酸、燒心等不適，有的病人還可有咳嗽、進(jìn)食哽噎、哮喘、咽喉炎、心絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。問(wèn)：產(chǎn)生這些反流并引起癥狀的原因到底是什么呢？答：原因很多，比如食管功能障礙、胃功能障礙、糖尿病、免疫疾病等等，我這里要和大家講的是，罪魁禍?zhǔn)字唬彻芰芽尊?。為什么只說(shuō)裂孔疝呢？因?yàn)榱芽尊抟鸬募膊。壳笆茄芯孔钋宄?，也是能通過(guò)外科手術(shù)根本解決的。其他病因引起的反酸、食管炎，一般只有靠藥物才可能控制。問(wèn)：食管裂孔疝是怎么回事？它是如何引起食管炎的呢？答：如果我用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，恐怕您會(huì)看暈的！好吧，通俗的說(shuō)，正常人，胃在肚子里，而食管裂孔疝的病人，胃確任性的讓自己的一部分跑到了胸腔里，于是，問(wèn)題出現(xiàn)了，由于部分胃到了胸腔，胃里的東西可以自由的反流到食管，我們知道胃里有胃酸，它們反流到食管，就會(huì)燒灼食管引起食管炎，進(jìn)而引起反酸、燒心等癥狀。問(wèn)：反酸伴有反流性食管炎的病人是否都需要手術(shù)治療？答：當(dāng)然不是，必須要查清楚反酸的原因，到正規(guī)的大醫(yī)院做檢查，我們現(xiàn)在也困惑的問(wèn)題是不但是病人，很多時(shí)候還是醫(yī)生，對(duì)這種疾病的認(rèn)知也是不足的，即使是做了相應(yīng)的檢查，比如胃鏡等，操作的大夫也可能看不出來(lái)，就是咱們所說(shuō)的漏診。所以我們只能建議患者去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診。原則上有食管裂孔疝的病人，建議手術(shù)治療，如沒(méi)有，還是采取保守治療。問(wèn)：有食管裂孔疝是否都需要做手術(shù)治療？答：當(dāng)然不是，很多人都可以有食管裂孔疝，但并不一定有癥狀，只有那些有裂孔疝，而且引起反流性食管炎并伴有反流的癥狀，如反酸、胸骨后痛、咳嗽、哮喘等時(shí)候，才考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，手術(shù)前我們還要給病人一個(gè)全面的評(píng)估，以確定是否適合手術(shù)。問(wèn)：我有裂孔疝，也有反酸的癥狀，但我吃藥就可以控制癥狀，還需要手術(shù)嗎？答：簡(jiǎn)單講，這種反酸是由裂孔疝引起的，藥物治療只能強(qiáng)行抑制胃酸的分泌，讓你無(wú)酸可反，當(dāng)然就沒(méi)癥狀了，但咱們胃內(nèi)的酸是每天都要正常分泌的，它是參與消化的重要成員，好了，問(wèn)題來(lái)了，不能停藥，一旦停藥，癥狀馬上復(fù)發(fā)；不停藥，長(zhǎng)期服用，消化功能必然受影響，且可能帶來(lái)胃上長(zhǎng)多發(fā)的腺瘤、貧血等很多副作用，這就是咱們老百姓所說(shuō)的，治標(biāo)不治本。而手術(shù)呢，可從根本上治愈裂孔疝，從而達(dá)到消除癥狀的目的，就是咱們醫(yī)生所說(shuō)的，病因治療，一勞永逸。問(wèn)：我明白了，但是害怕手術(shù)，要在我身上切口，是不是損傷很大呢，手術(shù)是不是有風(fēng)險(xiǎn)呢答：坦率的講，所以手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,但舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，開(kāi)車(chē)是有風(fēng)險(xiǎn)的，每天都有交通事故，可為什么只要條件允許，絕大部分人還是選擇開(kāi)車(chē)呢？其實(shí)很好解釋?zhuān)驗(yàn)槭裁词虑槎际怯欣斜椎模覀兊倪x擇一定是利大于弊的一面。手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但首先我們有點(diǎn)倒霉的得了這種病，為了治好它，有時(shí)候就要冒些風(fēng)險(xiǎn)，而且這些風(fēng)險(xiǎn)從很大程度上是可以把它降到最低的。所以，有病不能躲，而是要選擇能打敗它的最佳方法，哪怕付出一些代價(jià)，比如身上被大夫切開(kāi)幾個(gè)小口。問(wèn)：那到底手術(shù)有多大損傷呢？答：治療裂孔疝的手術(shù)損傷是很小的，還是舉個(gè)例子，闌尾炎手術(shù)，我們大家都還知道吧，小手術(shù)，但即使是所謂的小手術(shù)，還是要切除我們身體的東西---闌尾，而裂孔疝的手術(shù)任何東西都不切除，我們大夫所作的只是用微創(chuàng)的方法在您肚子里適當(dāng)?shù)牟课豢p合幾針，手術(shù)就完成了，所以損傷可以說(shuō)是很小的，但解決的問(wèn)題對(duì)患者來(lái)講確是很大的。問(wèn)：那手術(shù)是如何做的呢？答：這個(gè)問(wèn)題不太好回答，如果我用專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)解答，恐怕您會(huì)如聽(tīng)天書(shū)。好吧，通俗的說(shuō)，導(dǎo)致反流性食管炎的食管裂孔疝簡(jiǎn)單講就是胃從它正常的位置—腹腔（肚子），十分任性的跑到了胸腔，那我們外科大夫要做的就是把胃請(qǐng)回它該好好呆的地方-----腹腔，還沒(méi)有完，我們要縫合幾針，把胃固定住，使它再也不能隨意的活動(dòng)給主人帶來(lái)病痛。通常我們是縫合4針。問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事？答：微創(chuàng)手術(shù)這里指的是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡是一種光纖可視設(shè)備，它可以穿過(guò)腹壁對(duì)腹腔內(nèi)的器官進(jìn)行檢查。這種設(shè)備可將體內(nèi)的信息傳輸?shù)斤@示器上，外科醫(yī)生通過(guò)屏幕就可以進(jìn)行手術(shù)操作。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)而言，后者需要做很大的切口來(lái)暴露術(shù)野，而腔鏡手術(shù)則不需要做這種大切口，通常我們會(huì)在病人肚子上切4-5個(gè)數(shù)毫米的小孔，然后使用特殊的外科器械就可以完成手術(shù)了。 問(wèn)：手術(shù)大約多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間？答：手術(shù)一般30-60分鐘。術(shù)后第一天病人就可以下地，一般2-3天就可以進(jìn)食，5-7天就可以出院了。問(wèn)：手術(shù)的副作用有哪些？術(shù)后注意些什么呢？ 答：術(shù)后患者會(huì)感到小切口部位有些疼痛，但通常是可以忍受的，而且?guī)滋旌缶蜁?huì)消失。術(shù)后吞咽困難也是一種比較常見(jiàn)的副作用，其表現(xiàn)多樣。這種情況會(huì)持續(xù)幾天至幾個(gè)月，平均1個(gè)月左右，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊吣苓M(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)仍然要小心，應(yīng)當(dāng)避免冷凍食品，以防食管痙攣的發(fā)生。 患者出院后幾周內(nèi)還應(yīng)避免食用面包、肉類(lèi)以及未經(jīng)加工過(guò)的蔬菜。當(dāng)吞咽障礙完全解除時(shí)就可以恢復(fù)正常飲食了。問(wèn)：外科手術(shù)的成功率有多少? 答：這是患者最常提出的問(wèn)題，由于疾病的復(fù)雜性，影響手術(shù)的因素非常多，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生可以在術(shù)前向患者打保票……噢，您可能不想聽(tīng)這些，好吧，這么說(shuō)，對(duì)于手術(shù)的成功我們有很大的把握，近3年的數(shù)百例手術(shù)沒(méi)有失敗的病例。但是，如果您準(zhǔn)備做手術(shù)，我還是不能在術(shù)前百分之百的向您保證，您能理解嗎？問(wèn)：裂孔疝術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?答：坦率的講，有。術(shù)后復(fù)發(fā)較為少見(jiàn)，我們科里統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率為1-2.5%，原因很大程度上取決于術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和食管受損程度，對(duì)于巨大裂孔疝、食管狹窄、肥胖癥和脊柱畸形的病例更容易復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為術(shù)前的評(píng)估、精準(zhǔn)化的手術(shù)可使復(fù)發(fā)進(jìn)一步降低。問(wèn)：既然會(huì)復(fù)發(fā)，為什么還要手術(shù)？答：噢，大夫要瘋了！好吧，這么說(shuō)，我們大夫也希望有一個(gè)治療方法，即沒(méi)有損傷，也沒(méi)有副作用，還能徹底治愈，終生不復(fù)發(fā)，但現(xiàn)實(shí)是———沒(méi)有，所以我們會(huì)盡力選擇一個(gè)最好的方法，使患者能獲得最大的利益。而且即使復(fù)發(fā)，我們還可以進(jìn)行射頻消融等方法來(lái)治療。問(wèn)：我想到同仁醫(yī)院看病，什么程序呢？答：北京同仁醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，胃食管反流病是胸外科的特色之一。我每周二全天門(mén)診，可以直接到我院掛號(hào)就診；如號(hào)不好掛，也可在好大夫網(wǎng)站上預(yù)約我的門(mén)診；或通過(guò)網(wǎng)站和我溝通聯(lián)系后，直接到門(mén)診找我加號(hào)；如為外地患者，一定把已經(jīng)做得檢查帶來(lái)，以免延長(zhǎng)就診時(shí)間。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，66歲，人很消瘦、一年前就打飽嗝、經(jīng)常嘔吐、吃飯不怎么消化，最近做胃鏡檢查出有食道炎1級(jí)、萎縮性胃炎， 以前沒(méi)去醫(yī)院看過(guò)，吃胃必治，沒(méi)怎么效果，一直胃痛 請(qǐng)大夫給一些的治療建議，謝謝了！廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科梁彪：食管炎大多需要制酸治療,但與萎縮性胃炎有一定的矛盾,可試行用一些黏膜保護(hù)劑,同時(shí)檢測(cè)一下幽門(mén)螺旋桿菌患者：謝謝您！

患者：我母親患有反流性食道炎已經(jīng)半年了，她今年69歲，四處求醫(yī)無(wú)效，令我感到十分心疼與擔(dān)心，偶爾的一次機(jī)會(huì)在網(wǎng)上搜索到了這個(gè)網(wǎng)站，希望王醫(yī)生能給我一些幫助，讓我的母親度過(guò)病魔的困擾，早日康復(fù)。以下是我母親的具體病況：①經(jīng)常噯氣，胸部燒心灼痛，喉嚨有明顯堵塞感，有時(shí)伴有灼熱感和疼痛感。經(jīng)許多醫(yī)院診斷為反流性食道炎、反流性胃炎（已做過(guò)胃鏡等）②飲食十分單一，每天只有吃少量面條。③我的母親的檢查報(bào)告如下：2008年4月29日，胃鏡顯示： 食管：粘膜未見(jiàn)明顯異常，收縮好。 賁門(mén)：粘膜未見(jiàn)明顯異常，開(kāi)閉好，E-G線(xiàn)清楚。 胃底：粘膜見(jiàn)毅力大小約0.2cm扁平狀息肉，光滑，建議隨訪，粘膜湖清亮，無(wú)靜脈曲張。 胃體：紅白相間，一紅為主。 胃角：弧形，光滑。 胃竇：紅白相間，一紅為主。散在小片狀糜爛。蠕動(dòng)好。 幽門(mén)：圓形，開(kāi)閉好。粘膜充血。2008年8月12號(hào)， 因吞吐不適和胸部不適感住院診斷為慢性淺表性胃炎，腎囊腫。2008年10月6號(hào)，因日漸消瘦、噯氣，再次做胃鏡顯示： 胃底息肉，胃伴糜爛 （息肉已做激光）2008年12月12號(hào)， 大便帶血（黑大便）住院，診斷為慢性淺表性胃炎、慢性結(jié)腸炎、失血性中度貧血。二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心王利營(yíng)：目前令堂胃食管反流病、胃炎、腸炎診斷明確。但為什么出現(xiàn)黑便？導(dǎo)致中度貧血？一般來(lái)說(shuō)，上述幾種疾病不至于出現(xiàn)中度貧血，建議：進(jìn)行鋇灌腸（或全消化道造影）、結(jié)腸鏡等檢查，尋找消化道出血的原因。關(guān)于食管炎的治療方案如下：首先，請(qǐng)改善生活方式，原則是只要是誘發(fā)、加重癥狀的因素均因減少或避免，多數(shù)患者發(fā)病與下列情況相關(guān)，所以要引起重視：1、盡量少用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶，并戒煙、禁酒；2、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，睡前2-3小時(shí)勿進(jìn)食；3、如咳嗽或憋氣嚴(yán)重，睡眠時(shí)抬高床頭30公分，不是僅僅墊高枕頭；4、減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如不要緊束腰帶、避免便秘和控制體重；5、注意休息，勿熬夜勞累，調(diào)整情志等。 其次，藥物治療1、奧美拉唑或埃索美拉唑 20mg 早餐、晚餐前30分鐘口服，可以長(zhǎng)期服用。2、鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）1.0 每天3次 三餐后1小時(shí)嚼碎口服，1-2月后停藥。3、酌情使用胃腸動(dòng)力藥，比如：?jiǎn)岫∵⒛潮乩?、伊托必利等。三，如果上述方法無(wú)效或效果不佳，可以考慮胃鏡下治療、腹腔鏡胃底折疊術(shù)。