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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報(bào)道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見(jiàn)于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見(jiàn)于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見(jiàn)的損傷部位接近于主動(dòng)脈弓水平。常見(jiàn)癥狀一般在服藥數(shù)小時(shí)后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關(guān)系。服藥時(shí)飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見(jiàn)原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達(dá)胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過(guò)高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎(chǔ)病有關(guān)系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對(duì)乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴于胃鏡。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周圍黏膜界限清晰，周圍黏膜正常。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強(qiáng)酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對(duì)吻狀。潰瘍有時(shí)伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見(jiàn)覆蓋的藥物成分；可見(jiàn)到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類藥物以免造成進(jìn)一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護(hù)食管，避免傷害，要做到以下4點(diǎn)：1.服藥時(shí)要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺(jué)前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進(jìn)餐。參考文獻(xiàn)：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類藥物致食管潰瘍 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導(dǎo)致吞咽困難。 食管炎的常見(jiàn)癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時(shí)疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類似于心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛) ●咳嗽 有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見(jiàn)的病因?；加形甘彻芊戳鞑r(shí)，胃酸和胃液會(huì)倒流至食管。這會(huì)刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質(zhì)疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉?？股兀缈肆置顾鼗蛩沫h(huán)素。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導(dǎo)致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過(guò)敏，通常是食物過(guò)敏，特別是海鮮、牛奶、堅(jiān)果、大豆或蛋類。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會(huì)建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習(xí)慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進(jìn)食后，等2~3個(gè)小時(shí)再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會(huì)加重胃食管反流病。這些食物會(huì)使食管與胃之間的閥門放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會(huì)使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類食物，看看癥狀是否好轉(zhuǎn)。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個(gè)楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒(méi)有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應(yīng)減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會(huì)建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機(jī)會(huì)痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時(shí)不可超.過(guò)推薦劑量。 強(qiáng)效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來(lái)治療感染。如果自己或孩子由食物過(guò)敏引起的食管炎，可能會(huì)給予皮質(zhì)類固醇藥物治療。2020年06月10日4790
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話主要來(lái)和大家聊一下關(guān)于就是消化系統(tǒng)真菌感染的一些問(wèn)題，呃，在消化道常見(jiàn)的真菌感染引起的問(wèn)題是真菌性食管兒炎呃，其實(shí)在人體的一些皮膚粘膜表面本身是存在一些真菌的，比如說(shuō)口腔內(nèi)，比如說(shuō)皮膚表面呃，或者是女性的婦科然后包括咱們的消化道里面，他是存在一部分真菌的呃，同時(shí)也是存在一部分細(xì)菌的，但是要保持這個(gè)身體的狀態(tài)是真菌和細(xì)菌達(dá)到一個(gè)平衡，兩者互相平衡，相互制約，然后才是一個(gè)健康的狀態(tài)，如果是一方過(guò)于強(qiáng)大，然后一一方就是開(kāi)始減弱，此消彼長(zhǎng)，這個(gè)情況下就可能發(fā)生強(qiáng)大的地方。 發(fā)生感染，如果是細(xì)菌減少，呃，真菌過(guò)分的爭(zhēng)執(zhí)，可能就是真菌感染了，但是呃，如果你就是過(guò)度的來(lái)抑制真菌細(xì)菌可能就會(huì)過(guò)度的增生，然后也會(huì)產(chǎn)生炎癥和感染是這個(gè)樣子的，呃，真菌性食管炎的話，病人通常會(huì)有就是食道炎的所有癥狀，比如說(shuō)吞咽困難，吞咽疼痛，吞咽不適呃，另外的話，可能會(huì)有打嗝呃逆，甚至?xí)袗盒?，嘔吐，甚至嚴(yán)重的病人可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，呃，比如說(shuō)食道狹窄或者是食道黏膜潰瘍糜爛，或者是出血穿孔。 嗯，然后如何在咱們生活中來(lái)預(yù)防這個(gè)情況呢，呃，首先的話，建議大家吃新鮮的蔬菜和水果還有吃新鮮的2020年03月17日948
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 藥物引起的食管炎系因藥片或丸劑，口服后通過(guò)食管時(shí)間延長(zhǎng)，造成食管的損傷。在食管有結(jié)構(gòu)異常（如狹窄）或運(yùn)動(dòng)功能障礙者易于發(fā)生藥物性食管炎。其好發(fā)部位是在食管三個(gè)生理狹窄區(qū)，特別是在中段主動(dòng)脈弓水平處，該處有主動(dòng)脈弓外壓，橫紋肌向平滑肌移行，以及食管生理性蠕動(dòng)減弱等，致使藥物易于停留。而引起藥物性食管炎的重要原因，是和藥物大小、形狀及服用方法有密切關(guān)系，圓形藥片較橢圓形者通過(guò)時(shí)間長(zhǎng)，服明膠藥片或膠囊時(shí)，如飲用足夠的水，則通過(guò)較快；躺臥位服藥，則食管下段通過(guò)延緩，直立位服藥，則在食管上段停留時(shí)間較長(zhǎng)。臨床常用的藥物如氯化鉀、非甾體類抗炎藥，奎尼丁、維生素C、強(qiáng)力霉素、硫酸亞鐵等，在食管內(nèi)停留較長(zhǎng)，均可引起食管損傷。一般在服藥后數(shù)小時(shí)．出現(xiàn)燒心、吞咽痛、吞咽困難，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)有頑固性胸骨后痛，但嘔吐不常見(jiàn)。行內(nèi)鏡檢查及食管活檢可確診。2020年02月25日1427
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張萌副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 介紹本病前先說(shuō)說(shuō)我的親歷感受：去年過(guò)年我吃了兩顆油炸麻果結(jié)果因?yàn)檠实奶?，沒(méi)來(lái)得及咀嚼，吞下去就覺(jué)得胸骨后說(shuō)不出的悶痛感，專業(yè)出身，我意識(shí)到食物卡食道了，招呼不好就是穿孔出血啊。于是我慢慢喝了點(diǎn)水，躺沙發(fā)上大氣兒不敢出，等食物慢慢被發(fā)泡，過(guò)來(lái)10來(lái)分鐘才感覺(jué)好一些。虛驚一場(chǎng)。食管太重要了，它是我們吃進(jìn)去的食物進(jìn)入胃腸之前的必經(jīng)通道，我的孩子問(wèn)我，媽媽，食管就是食物的滑滑梯吧？這個(gè)比喻十分生動(dòng)貼切。然而我們的食管并不是像滑滑梯一樣可以被任性踩踏的，相反，它非常脆弱，又不善于向主人表達(dá)它的不舒服，一旦我們感覺(jué)到不舒服，它往往已經(jīng)病入膏肓。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，食管癌是我國(guó)發(fā)病率第三位的惡性腫瘤，而又因?yàn)楹苋菀自谠缙诔霈F(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，因此死亡率也是高居前五位。因此，保護(hù)我們的食管就顯得非常重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到進(jìn)食不慎造成食管損傷的病人，如異物劃傷,化學(xué)物灼傷，甚至造成食管穿孔的，而其中剝脫性食管炎是局部病變程度重卻鮮為大眾所知的高發(fā)病。先看兩例病人。 患者李xx，女，54歲，因突發(fā)胸骨后疼痛伴嘔血半天急診入院。自訴發(fā)病前一天服用熱羊肉湯，服用后即感胸骨后不適，未在意，第二天癥狀明顯加重，不能進(jìn)食，并嘔出咖啡色血性物兩口，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診胃鏡提示“食管潰爛伴出血”來(lái)我院就診。入院復(fù)查胃鏡，提示縱貫食管全段血皰形成并糜爛，胸部CT提示食管管壁明顯增厚，管腔狹窄（如下圖所示），按“剝脫性食管炎”予禁食禁水，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療3周后好轉(zhuǎn)出院。患者季xx，男，69歲，“腹痛1天，加重伴嘔血2小時(shí)”急診入院。自訴1天少量飲酒進(jìn)食炸魚干后出現(xiàn)胸骨后疼痛，能忍受，未在意。入院2小時(shí)前進(jìn)食餃子后胸痛加重，并嘔鮮血1口，量約20ml，入院后行胃鏡提示食管中下段見(jiàn)不規(guī)則深潰瘍，約占1/2管周，表面覆血痂，致管腔狹窄，延伸至賁門胃體部，（如下圖所示）按“剝脫性食管炎”予對(duì)癥治療2周逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食。上述兩例病入所患即為剝脫性食管炎，又叫創(chuàng)傷剝脫性食管炎或食管粘膜管型剝脫癥。發(fā)病原因與倉(cāng)促或強(qiáng)行吞咽干硬滾燙或其他刺激性食物等有關(guān)，造成食管粘膜損傷或粘膜下血腫，然后食管粘膜上皮剝脫呈一管型筒狀物。臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食后反復(fù)劇烈嘔吐，不同程度嘔血，咽部及胸骨后疼痛，食道燒灼感。診治建議：1.及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查評(píng)估病情嚴(yán)重程度，并排除其它，如食管賁門部腫瘤，賁門撕裂等；2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，予流質(zhì)飲食或暫時(shí)不吃不喝；3.視病情嚴(yán)重程度，予抗炎、收斂、抑酸等藥物應(yīng)用；治療療程主要根據(jù)胃鏡復(fù)查情況而定，嚴(yán)重病例需要住院治療?，F(xiàn)在應(yīng)該對(duì)該病有相對(duì)清晰認(rèn)識(shí)了吧，祝君食管健康2019年10月27日3205
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