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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.劉某，女，60歲。2021.1月胃鏡：反流性食管炎B級(jí)，食管多發(fā)潰瘍，胃體息肉，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。2022.7月胃鏡復(fù)查：反流性食管炎A級(jí)，慢性淺表萎縮性胃炎。（中藥治療3個(gè)月）2.陳某，男，24歲。2022.7月胃鏡：反流性食管炎B級(jí)，慢性非萎縮性胃竇炎2023.4月胃鏡復(fù)查：慢性淺表萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛。病理：（-）（中藥治療3個(gè)月）3.劉某，女，58歲。2021.9月胃鏡：Barrett食管，胃底多發(fā)息肉，慢性非萎縮性胃炎。2022.7月胃鏡復(fù)查：非萎縮性胃炎伴糜爛。病理：（-）4.張某，女，38歲。2020.6月胃鏡：Barrett食管，慢性非萎縮性胃炎2級(jí)。病理：胃竇炎癥++，食管炎癥++2022.2月胃鏡復(fù)查：淺表性胃炎伴糜爛。病理：胃竇輕度炎癥。每一個(gè)病人診療的過(guò)程仿佛都是一個(gè)小故事，雖然有些報(bào)告是我很久之前記錄下來(lái)的，但看到這些名字，我還是能很快回想起他們來(lái)就診時(shí)的情況，治療初時(shí)某些病人的焦慮，和治療后他們的如釋重負(fù)。祝福大家都健康，生活愉快！2023年05月14日
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 嗯。 呃呃，下面有一個(gè)問(wèn)題就是放呃放射性食管炎的一個(gè)呃治療，呃因?yàn)榉暖熤械脑?，呃盡管我們現(xiàn)在放療技術(shù)還是非常非常的先進(jìn)，但是瘤子有的瘤子還是長(zhǎng)在食管邊上，然后我們不管怎么樣的呃堡護(hù)這個(gè)食管，它都還是會(huì)出現(xiàn)這個(gè)放射性食管炎的，那么放射性食管炎輕的患者的話，那么我們用一些口服藥物，然后呃包括口服的激素口口服的消炎藥，以及口服的一些黏膜堡劑，然后就可以慢慢的恢復(fù)了，然后如果呃通過(guò)口服治療效果不好，或者這個(gè)比較重的這樣的一個(gè)放射性食管炎的話，那我們就需要呃輸液治療，那么輸液治療的原則上其實(shí)還是剛才提到的幾個(gè)藥，一個(gè)就是激，我們會(huì)用激素，短期的用幾天激素，然后會(huì)用一些消炎藥，包括抗炎凝菌的這樣的一個(gè)消炎藥，那然后另外呢，就是呃，幫助粘膜恢復(fù)的。 一些藥物，比如這個(gè)，呃，維生素啊，維生素類(lèi)的藥物啊，谷氨酰胺散的這些藥物都是可以促進(jìn)黏黏膜恢復(fù)的，另外呢，如果食管炎非常非常重的話，那么我們希望呢，食管能夠休息，也就是說(shuō)。 不用，呃，吃東西就是不要吃東西，然后讓食管休息一段時(shí)間，那么這個(gè)時(shí)候如果不吃東西，那么肯定需要通過(guò)輸液，然后來(lái)把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸?shù)襟w內(nèi)，就是營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)治療，這個(gè)時(shí)候輸?shù)囊旱?/a>2023年05月13日82
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報(bào)道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見(jiàn)于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見(jiàn)于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見(jiàn)的損傷部位接近于主動(dòng)脈弓水平。常見(jiàn)癥狀一般在服藥數(shù)小時(shí)后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關(guān)系。服藥時(shí)飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見(jiàn)原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達(dá)胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過(guò)高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎(chǔ)病有關(guān)系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類(lèi)如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類(lèi)抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類(lèi)如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對(duì)乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴(lài)于胃鏡。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周?chē)つそ缦耷逦車(chē)つふ?。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強(qiáng)酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對(duì)吻狀。潰瘍有時(shí)伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見(jiàn)覆蓋的藥物成分；可見(jiàn)到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類(lèi)藥物以免造成進(jìn)一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護(hù)食管，避免傷害，要做到以下4點(diǎn)：1.服藥時(shí)要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺(jué)前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進(jìn)餐。參考文獻(xiàn)：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類(lèi)藥物致食管潰瘍 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日1715
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導(dǎo)致吞咽困難。 食管炎的常見(jiàn)癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時(shí)疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類(lèi)似于心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛) ●咳嗽 有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見(jiàn)的病因?；加形甘彻芊戳鞑r(shí)，胃酸和胃液會(huì)倒流至食管。這會(huì)刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質(zhì)疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉。抗生素，如克林霉素或四環(huán)素。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類(lèi)固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導(dǎo)致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過(guò)敏，通常是食物過(guò)敏，特別是海鮮、牛奶、堅(jiān)果、大豆或蛋類(lèi)。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會(huì)建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習(xí)慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進(jìn)食后，等2~3個(gè)小時(shí)再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會(huì)加重胃食管反流病。這些食物會(huì)使食管與胃之間的閥門(mén)放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會(huì)使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類(lèi)食物，看看癥狀是否好轉(zhuǎn)。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個(gè)楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒(méi)有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應(yīng)減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會(huì)建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機(jī)會(huì)痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時(shí)不可超.過(guò)推薦劑量。 強(qiáng)效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來(lái)治療感染。如果自己或孩子由食物過(guò)敏引起的食管炎，可能會(huì)給予皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療。2020年06月10日4790
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