判斷小兒食道異物最直接、簡單的方法是家長是否觀察到吞食異物的過程。通常年齡較小的兒童，若在其可及的范圍內(nèi)可自主拿到細(xì)碎的物品放進(jìn)嘴部，則較易出現(xiàn)吞咽異物的情況。一旦出現(xiàn)誤食異物的情況，且異物的位置處于食道內(nèi)，患兒通常會(huì)出現(xiàn)拒食、哭鬧的癥狀，部分異物卡塞的位置較高，還可能出現(xiàn)疼痛，甚至不愿吞咽口水的情況。

近日，王女士在吃魚時(shí)不小心卡了魚刺，自己吞了幾口飯團(tuán)，感覺還是不舒服，于是晚上8點(diǎn)掛了耳鼻咽喉科急診，醫(yī)生仔細(xì)查看了口腔和咽喉部，沒有發(fā)現(xiàn)魚刺。但王女士還是覺得咽部不適，吞咽口水時(shí)胸前都有點(diǎn)疼痛，于是值班醫(yī)生建議做食道CT 檢查，但是王女士覺得沒有必要，不就是魚刺嗎？有必要做CT 嗎？不管醫(yī)生如何解釋，王女士還是拒絕了。 第二天，早上起來感覺咽痛減輕了許多，她認(rèn)為可能是魚刺劃了一下，醫(yī)生就是過度醫(yī)療，根本沒有必要做CT 。不過當(dāng)她喝了幾口粥后，再次感覺到胸前很不舒服，難道魚刺還在？再去醫(yī)院看看吧，白天有專家門診，于是掛了專家號(hào)，醫(yī)生仔細(xì)詢問病史并認(rèn)真檢查后，考慮有可能魚刺卡在食道了，要求馬上做個(gè)CT檢查，王女士仍然不同意，說怕輻射，醫(yī)生只能苦口婆心勸，勉強(qiáng)同意后，醫(yī)生專門聯(lián)系放射科，給她按急診做了CT 檢查，一會(huì)兒放射科醫(yī)生打來電話，在主動(dòng)脈弓附近魚刺已經(jīng)穿破食道，直達(dá)主動(dòng)脈弓，非常危險(xiǎn)（如圖）。 情況非常危險(xiǎn)，由于我們醫(yī)院條件有限，趕快讓患者去上級醫(yī)院。昨天患者從上級醫(yī)院出院歸來，專門來門診感謝我，說去了上級醫(yī)院，又做了血管造影（如圖）。 最后，胸外科，內(nèi)鏡室，ICU等多學(xué)科合作，才安全取出魚刺，在ICU住了3天，醫(yī)生說多虧來的及時(shí)，不然如果感染或者魚刺刺破主動(dòng)脈弓，可能就要命了！ 這件事情，說明需要做什么檢查，一定要聽專業(yè)人士！卡了魚刺，該做什么檢查，醫(yī)生說了算！

判斷小兒食道異物最直接、簡單的方法是家長是否觀察到吞食異物的過程。通常年齡較小的兒童，若在其可及的范圍內(nèi)可自主拿到細(xì)碎的物品放進(jìn)嘴部，則較易出現(xiàn)吞咽異物的情況。一旦出現(xiàn)誤食異物的情況，且異物的位置處于食道內(nèi)，患兒通常會(huì)出現(xiàn)拒食、哭鬧的癥狀，部分異物卡塞的位置較高，還可能出現(xiàn)疼痛，甚至不愿吞咽口水的情況。

一粒棗核險(xiǎn)致命，這是為哪般？山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事，再忙也要看一遍，轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命！01前言“粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽?！边@是舊時(shí)流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠?？傮w上說，各地人民過端午節(jié)的習(xí)俗大同小異，而端午節(jié)吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內(nèi)科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間，總有很多不小心的同志會(huì)因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物，有個(gè)別嚴(yán)重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動(dòng)脈，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！究竟是怎么一回事呢？讓我細(xì)說給你聽吧?。ǜ郊痹\日記）耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者（病房那些事）患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后，堅(jiān)強(qiáng)的她實(shí)在撐不住了，才來醫(yī)院就診！行急診胃鏡探查發(fā)現(xiàn)，一枚棗核橫于食管上段處，棗核兩端已經(jīng)刺入食管壁內(nèi)造成穿孔，并有膿液流出。當(dāng)時(shí)預(yù)估患者仍處于危險(xiǎn)期，隨時(shí)有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險(xiǎn),故強(qiáng)烈建議住院治療，遂入住我科。入院后積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經(jīng)歷了兩次手術(shù)，一次搶救，入住重癥，氣管切開，住院30余天才得以出院。（提醒：患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進(jìn)食時(shí)加重，第三天出現(xiàn)了咳嗽咳痰并進(jìn)食困難，直到第四天出現(xiàn)發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診）。22019年6月5日14:30 值班（端午節(jié)前）端午節(jié)降至，毫不意外，中午半小時(shí)之內(nèi)已經(jīng)有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；患者B，男性，20歲，手機(jī)控，邊喝粥邊看手機(jī)，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時(shí)被棗核卡住，老人合并有老年癡呆癥，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心?。∪萘钊诵耐吹摹熬壏帧辈唤?jīng)意間降臨，皆因傳統(tǒng)美食——年糕！ 聽完急診的這些故事，大家還會(huì)對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業(yè)的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！1.卡棗核到底有多危險(xiǎn)?棗核因?yàn)閮啥思怃J，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓，若不及時(shí)取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動(dòng)脈，若刺破主動(dòng)脈，可引起大出血危及生命。情況嚴(yán)重者只能做開胸手術(shù)，才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個(gè)生理狹窄，即食管入口、主動(dòng)脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報(bào)道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走，哪能不濕鞋”，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！第一、老年患者：反應(yīng)較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識(shí)到時(shí)已經(jīng)卡住；第二、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識(shí)差，特別是幼兒不會(huì)表達(dá)，誤吞棗核后若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往后果比較嚴(yán)重；第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；第四、談笑風(fēng)生，邊說邊吃者；第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，被包裹成食團(tuán)，這樣就相對比較安全了；但是如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時(shí)有哽咽感，并且無法緩解，那么棗核有可能卡到了食管里，這時(shí)就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核后可能感覺不到，小孩因?yàn)楸磉_(dá)不清楚，也可能會(huì)延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。敬請期待：一粒棗核險(xiǎn)致命，這是為哪般？（下）下期為您講述卡棗核后該如何處理，日常生活中如何避免卡棗核！部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系！文字：王艷杰 趙長青教授編輯：王艷杰作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

叮鈴鈴，叮鈴鈴，值班室的電話響起。 “有個(gè)患者吃魚卡著了” “有個(gè)患者吃餅噎著了” “有個(gè)患者吐血了”…… 時(shí)常接到急診電話是上邊的情況。 來到病人的身邊，詢問病史: 一個(gè)普遍的問題——急?。ㄠ駠魍虠検?，火急火燎式） 病例1.一口魚，一根刺，只因肚子有點(diǎn)餓！ 病例2.一口煎餅，生生咽下，長15公分的食道裂傷，伴吐血。錢不花，罪不遭，避免損傷有妙招，食不言，寢不語，細(xì)嚼慢咽是王道！

消化道異物是兒科急診常見的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個(gè)月到3歲的孩子，這個(gè)年齡階段的孩子對什么都很好奇，但缺乏安全意識(shí)，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時(shí)不小心卡在喉嚨口的魚刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計(jì)等等千奇百怪的物件。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會(huì)跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時(shí)間長的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會(huì)讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過分緊張，無須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇咄掠袝r(shí)反而會(huì)使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯(cuò)誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因?yàn)檫@些異物隨時(shí)可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個(gè)磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險(xiǎn)的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時(shí)（依患兒年齡不同而不同），必要時(shí)也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽，要提高防范意識(shí)，讓兒童遠(yuǎn)離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。