消化道異物是兒科急診常見的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個月到3歲的孩子，這個年齡階段的孩子對什么都很好奇，但缺乏安全意識，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時不小心卡在喉嚨口的魚刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計等等千奇百怪的物件。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時間長的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過分緊張，無須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯誤的，因為催吐有時反而會使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因為這些異物隨時可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時間內(nèi)就會腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時（依患兒年齡不同而不同），必要時也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽，要提高防范意識，讓兒童遠離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。

小魚刺穿透食道扎入動脈，中山一院10多個學(xué)科5個復(fù)雜手術(shù)接力救命 今年3月30日，梁先生一家人在家吃晚飯，晚餐中有鯽魚，梁先生還喝了點酒?？赡芤驗轱嬀坪笊窠?jīng)反射的遲滯，使得當(dāng)時梁先生誤吞了魚刺卻沒有感到明顯不適。有醫(yī)生事后分析，如果他當(dāng)時第一時間就醫(yī)，魚刺不會扎得這么深，也不會引起感染。 沒想到，這一耽擱就是十多天。這期間，梁先生在吃飯時會感到隱隱的不舒服，以為是胃病也沒太在意，直到吃飯時有“頂住”的感覺，才匆匆就醫(yī)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在CT檢查中發(fā)現(xiàn)了這根魚刺，直到這一刻，梁先生才知道自己曾誤吞過魚刺。 可是此時，這個魚刺在食道的不停蠕動下，已經(jīng)越扎越深，穿透食道以及緊鄰食道的縱膈，徑直扎入人體最粗的大動脈——胸降主動脈。這根魚刺對梁先生已經(jīng)造成兩處“致命傷”。一處是在食道內(nèi)已經(jīng)形成了“瘺”，瘺口處已有感染，食道分泌物也會從瘺口進入胸腔引起更為嚴(yán)重的感染；另一處是在胸降主動脈形成了假性的主動脈瘤，這個瘤的瘤壁非常脆弱，可以說是“吹彈可破”，一旦破裂，梁先生就可能在一瞬間因大出血而休克死亡。 梁先生在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院，但沒有醫(yī)院敢收治?！搬t(yī)院不敢收治是可以理解的，梁先生的這種情況可以說是兇險異常。國內(nèi)某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計的該類型手術(shù)共23例，僅3例存活。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）心臟外科主任吳鐘凱教授在同學(xué)群里看到梁先生這個病例，決定把他冒險救回來。 醫(yī)學(xué)影像科的專家們對梁先生進行了細致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果顯示：魚刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主動脈，假性動脈瘤大小約4×5厘米，魚刺長約3厘米，一半在主動脈內(nèi)，一半在假性動脈瘤內(nèi)。 手術(shù)能不能做？該如何做？吳鐘凱教授召集醫(yī)院的“最強大腦”MDT團隊——心臟外科陳光獻教授、梁孟亞副教授；心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授、熊瑋醫(yī)生；體外循環(huán)科榮健主任；內(nèi)鏡中心崔毅主任；影像科楊有優(yōu)教授；手術(shù)室龔鳳球護長；服務(wù)管理科黃紅中科長……他們均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗豐富的頂級專家，圍繞梁先生的手術(shù)方案、手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進行了輪番的頭腦風(fēng)暴。 不知情的人看到這樣的“頂配”治療團隊，還以為梁先生是個超級VIP。其實他就是普通的務(wù)工人員，與所有醫(yī)生都非親非故?！拔耶?dāng)時是考慮他還這么年輕，做手術(shù)雖然九死一生，但仍有一線希望?！眳晴妱P說，這就是讓他愿意冒險一搏的原因。讓他特別感動的是，他的決定得到了同事們的一致支持，大家愿意一同分擔(dān)風(fēng)險、勇往直前。 然而，就在治療方案的討論制定過程中，梁先生出現(xiàn)了兩次嘔血伴失血性休克，血壓一度降到45/26mmHg，經(jīng)過緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來。 手術(shù)選在了4月18日，“最強大腦”團隊制訂了兩套作戰(zhàn)方案。先按照方案A進行。 一般的手術(shù)會配備一到兩名麻醉師，由于梁先生的情況非常兇險，頂配了5名麻醉師。一般手術(shù)前進行10分鐘的麻醉準(zhǔn)備即可，這個手術(shù)準(zhǔn)備了2個小時，麻醉師們把所有可能出現(xiàn)的情況都考慮了，并制定了應(yīng)對預(yù)案，平時不常用的監(jiān)測手段全部上陣。 手術(shù)前還要先建立體外循環(huán)。體外循環(huán)科主任榮健介紹，手術(shù)過程中，心臟是不停跳的，心臟要供應(yīng)上半身和腦部的血供，體外循環(huán)則要提供腹部和下半身的血供。這就要求體外循環(huán)和心臟的工作匹配恰到好處，才能既保證手術(shù)的順利進行，又維持患者的生命體征，且不會讓任何臟器因缺血缺氧受損。 一切準(zhǔn)備就緒。吳鐘凱帶領(lǐng)的心外科團隊先“上陣”，找到了肇事元兇——細細的魚刺在無影燈下幾乎呈透明狀。醫(yī)生們把假性動脈瘤進行了“拆彈”處理，并把被魚刺扎破受損的動脈切下，置換為人工動脈。 此時，顧勇帶領(lǐng)的胸外科團隊時刻準(zhǔn)備著接手。按照A計劃，在吳鐘凱解決了血管問題后，顧勇再解決消化道問題，將把穿透、感染了的食道部分切除，然后進行食道造瘺、胃造瘺。 不過，吳鐘凱“拆彈”后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈，他和顧勇、內(nèi)鏡中心崔毅商量后覺得改用方案B。 各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機器搬至手術(shù)室，進行胃鏡下評估。術(shù)中共同會診后決定，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗”。用這種方法可以幫助感染的食道愈合，不需要切除食道，也不需要進行后續(xù)手術(shù)，患者以后的生活質(zhì)量和普通人是一樣的。 據(jù)介紹，專家們巧妙利用精湛技術(shù)，無縫接力、一氣呵成，順利完成了五個復(fù)雜手術(shù)，避免了分期手術(shù)帶來的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量。 術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU團隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒有食道瘺，縱膈也無明顯感染。目前，患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，近日即將康復(fù)出院，他說：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護團隊，給了我第二次生命。” 國內(nèi)近年來關(guān)于誤吞魚刺引發(fā)需要手術(shù)的案例屢屢見諸報端。例如，例如，浙江一位62歲女性誤吞魚刺后持續(xù)感到喉嚨痛，忍了5天才就醫(yī)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的食道已經(jīng)穿孔，魚刺周圍全是膿，整個左側(cè)甲狀腺已處于嚴(yán)重感染狀態(tài)，就連喉返神經(jīng)也被包裹在了膿腔里。最后她的左側(cè)甲狀腺不得不摘除；重慶一位大爺吃魚時不小心卡了魚刺，當(dāng)時沒太在意?？稍诮酉聛淼膸滋炖铮偸请[隱覺得胸部疼痛，而且日益嚴(yán)重，才去就醫(yī)。CT檢查顯示異物已刺穿食管壁，損傷了肺，只能實施開胸手術(shù)。 湖南湘雅醫(yī)院曾進行過相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有23個因誤吞魚刺引起的相似病例，20例死亡，僅3例存活，手術(shù)死亡率高達85%。崔毅提醒市民，如果誤吞了魚刺，要盡快就醫(yī)。

患者女，27歲，四天前吃魚時候出現(xiàn)咽痛伴咽喉刺痛感吞咽時加重，近兩天出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難，來我院耳鼻喉科就診，喉鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)劈裂及梨狀窩會厭水腫明顯壓迫左側(cè)聲帶，出現(xiàn)呼吸困難。讓患者立即住院輸液、霧化、咽部微波理療等治療，三天后患者咽痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩一魚刺部分已經(jīng)刺入食管！喉鏡下取出魚刺。劈裂及梨壯窩水腫和會厭水腫靠近聲門，嚴(yán)重壓迫聲帶導(dǎo)致呼吸困難，危及生命！治療需要準(zhǔn)備氣管切開包，防止患者出現(xiàn)窒息，立即輸液抗炎霧化消腫治療，隨時復(fù)查喉鏡觀察劈裂及梨狀窩水腫情況！此患者一共花了三千多元，就是剛開始扎魚刺的時候患者沒有在意，一直到病情加重，差點危及生命才來醫(yī)院治療！ 經(jīng)驗教訓(xùn)：扎魚刺不要喝醋，不要吃飯團喝水往下咽，這樣會把魚刺推的更深?？梢源罅壳逅?，或者肉眼看的到下用鑷子取出魚刺，如果自己無法取出，需要及時到醫(yī)院耳鼻喉科請醫(yī)生來取，不要大意，更不要耽誤很長時間到加重感染才來醫(yī)院。本來小問題耽誤成大問題了！ 襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡不用從鼻子插管，不痛苦，張口伸舌就可以了。 襄陽市唯一一家可以一天24小時隨時做喉鏡醫(yī)院！喉鏡費用155 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號！ 吃魚要小心，誤吞魚骨千萬不要吃食物下咽！

胸骨后異物感，堵的慌，上不來，下不去，讓人心煩，讓人憂！何解？ 1.食管器質(zhì)性病變高危人群:年齡大于40歲，長期吸煙飲酒，長粗糙，過熱，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點:初為食管后異物感（持續(xù)存在），隨著時間延長，逐漸出現(xiàn)進行性加重吞咽困難（開始進食固體食物有感覺——要用水送——只能吃半流質(zhì)——僅流質(zhì)）。這是食管癌的典型癥狀！ 還包括其他疾病:賁門失遲緩，食管異物損傷，結(jié)締組織病累及食管（干燥綜合征，白塞等），食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進一步明確診斷！ 2.功能性食管功能異常排除器質(zhì)性病灶，如果還是存在上述癥狀，考慮功能改變可能！ 癥狀特點:胸骨后異物感，堵脹感，燒灼感，與進食無關(guān)，感覺時有時無，往往伴隨噯氣多見，情緒方面存在焦慮，緊張，壓力大，睡眠障礙。 考慮原因:食管運動紊亂，食管高敏感及支配神經(jīng)功能紊亂有關(guān)及一過性的食管損傷。 3.怎么處理？對于器質(zhì)性病變，明確病因，對癥處理就好。 對于功能性病變，往往常規(guī)檢查陰性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心，對這種疾病的認識！ 胸后堵脹，令人憂?？职┚桶盐哥R查。病情反復(fù)，令人煩。尋根溯源需配合?！鞔_病因，藥到病除！