卡魚(yú)刺了怎么辦？ 魚(yú)是一種很美味的食物，高蛋白低脂肪，容易被人體吸收。但是又有很多的人在吃魚(yú)時(shí)不慎卡魚(yú)刺，“骨鯁在喉”的感受實(shí)在是不好受，有很多人自己想通過(guò)民間“偏方”例如喝醋；吃飯團(tuán)、咽饅頭，甚至通過(guò)“九龍下海（迷信）”來(lái)解決問(wèn)題，少部分人僥幸能解決問(wèn)題，但大部分人會(huì)讓咽喉卡魚(yú)刺的問(wèn)題更加棘手。 如果喝醋能軟化魚(yú)刺，那我們不防做一個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)，拿一根魚(yú)刺泡在醋中，看魚(yú)刺能否被醋溶解或軟化，顯然一般食用醋無(wú)法溶解或軟化魚(yú)刺，如果喝了過(guò)多或過(guò)濃的醋可能會(huì)損傷咽喉、食道及胃腸，所以說(shuō)通過(guò)喝醋的方式來(lái)解決卡魚(yú)刺的方法并不可取。 那通過(guò)吞飯團(tuán)或饅頭就更不科學(xué)，或許原本位置交淺的魚(yú)刺被扎得更深，劃傷咽喉黏膜，或是把魚(yú)刺帶到食道，更可怕的是導(dǎo)致魚(yú)刺刺破食道進(jìn)去胸腔（極少數(shù)在通過(guò)食道第二狹窄處時(shí)扎破主動(dòng)脈弓或進(jìn)去血管引起膿毒血癥）。 所以說(shuō)如果咽喉卡魚(yú)刺最好的辦法是找專(zhuān)業(yè)的耳鼻喉醫(yī)生來(lái)幫你。絕大部分魚(yú)刺是卡得比較淺，在壓舌板或間接喉鏡的幫助下就能取出，如果間接喉鏡不能發(fā)現(xiàn)或是不變?nèi)〕觯ㄎ恢幂^為隱匿、咽反射較為敏感...無(wú)法配合），那做一個(gè)電子喉鏡也能輕易解決。如果不是正常上班時(shí)間，中午或夜間大多醫(yī)院是不做電子喉鏡的，那你也不用著急，待到第二天再來(lái)取也不會(huì)造成什么感染等大的問(wèn)題，但在此期間，需注意不要進(jìn)食固體食物或自行強(qiáng)烈呃逆，少于飲水是可以的。 如果咽喉異物感在喉結(jié)以下，那魚(yú)刺（雞鴨豬骨...）進(jìn)入食道的可能性大，此時(shí)更不能通過(guò)進(jìn)食飯團(tuán)或饅頭來(lái)解決，這樣會(huì)讓魚(yú)刺陷得更深，這種情況同樣是找醫(yī)生，醫(yī)生常規(guī)會(huì)讓你做一個(gè)食道CT來(lái)確認(rèn)魚(yú)刺（異物）的位置和坎頓方式，為指導(dǎo)下一步治療提供科學(xué)依據(jù)，如果食道發(fā)現(xiàn)異物，那下一步就說(shuō)讓消化科醫(yī)生會(huì)診，看能不能通過(guò)做胃鏡取出，但是胃鏡檢查一般需要空腹6小時(shí)左右，因此在做胃鏡前需禁止飲水進(jìn)食，以免造成食物通過(guò)魚(yú)刺（異物）扎的小孔進(jìn)入胸腔，造成胸腔感染。必要時(shí)可在此期間門(mén)診輸液抗炎、消腫、護(hù)胃及不液處理。當(dāng)然有些醫(yī)院為求穩(wěn)妥，在做胃鏡前會(huì)做心電圖、血常規(guī)、凝血功能，再做一個(gè)食道CT來(lái)再次確認(rèn)魚(yú)刺的位置。 當(dāng)然有些魚(yú)刺（異物）坎頓比較特殊（例如魚(yú)刺較為粗大且兩頭刺破食道壁），此時(shí)則需要返回耳鼻喉科在全麻下行硬性食道鏡下取魚(yú)刺（異物）了。 當(dāng)然有極少數(shù)特殊的就說(shuō)魚(yú)刺（異物）刺破食道壁掉入胸腔，那就需轉(zhuǎn)胸外科開(kāi)胸探查或是做胸腔鏡檢查取出了。 所以說(shuō)一根小小魚(yú)刺其實(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)的，因此在吃魚(yú)時(shí)需加倍小心，特提供幾點(diǎn)意見(jiàn)給大家來(lái)預(yù)防卡魚(yú)刺的發(fā)生。 1、吃魚(yú)時(shí)不說(shuō)笑分散注意力，以免造成誤咽； 2、吃魚(yú)時(shí)不一同吃其他食物，吃魚(yú)要仔細(xì)咀嚼，剔除魚(yú)刺； 3、盡量不要給幼兒或沒(méi)有牙齒、年紀(jì)很大或是臥床的老人食用魚(yú)，因?yàn)檫@兩類(lèi)人處理起來(lái)更加麻煩，如果實(shí)在是想吃魚(yú)，那也得選魚(yú)刺很少的魚(yú)種，而且仔細(xì)幫忙挑選魚(yú)肉； 4、不僅吃魚(yú)需注意，吃雞鴨甚至豬骨也需注意，特別是很多因?yàn)橛秒u鴨湯來(lái)煮粉、面導(dǎo)致發(fā)生咽喉、食道卡魚(yú)刺的情況也時(shí)有發(fā)生。所以盡量避免用剩下的雞鴨湯來(lái)煮粉、面。 最完善的卡魚(yú)刺解決指南！

又快到春節(jié)了，春節(jié)北方會(huì)吃糕，我們胃鏡室常常會(huì)加班給誤吞棗核的人取棗核。這是怎么回事呢？ 特別餓的時(shí)候或者吃飯時(shí)說(shuō)話會(huì)造成誤吞棗核，尤其是老年人，感覺(jué)功能退化，更容易出現(xiàn)。 誤吞棗核該怎么辦？ 1.馬上到醫(yī)院，消化科就診。 2.不要吃饅頭什么的強(qiáng)行下咽，會(huì)加大胃鏡取出棗核的困難，可會(huì)使容易取出的咽部棗核被帶到危險(xiǎn)的食管中斷卡住，食管中段周?chē)写笱?，容易出現(xiàn)致死性的大出血，也容易出現(xiàn)胸腔感染危及生命。 3.有的人誤吞棗核，但是沒(méi)有意識(shí)到，之后棗核會(huì)卡在胃內(nèi)或腸道內(nèi)，造成穿孔及膿腫，有的需要手術(shù)治療。所以，如果出現(xiàn)腹痛，應(yīng)該盡早做胃腸鏡檢查明確。 4.建議老年人的棗最好加工時(shí)去掉棗核，方法很簡(jiǎn)單，用一個(gè)廢的圓珠筆對(duì)著棗核推下去就可以去掉，之后在蒸煮都行。 最后，誤吞棗核不是老年人的專(zhuān)利，所以大家都要小心。 祝大家吃好營(yíng)養(yǎng)好。

已經(jīng)記不清通過(guò)胃鏡取過(guò)多少棗核了，有卡在喉嚨的，有卡在食管口的，有卡在賁門(mén)的，還有在胃里或扎在胃壁的。 誤吞棗核的，以老人居多，但幾乎各個(gè)年齡段的人都遇到過(guò)。老人因?yàn)檠啦缓没虼骷傺烙嘘P(guān)，年輕人常常是邊吃邊講話有關(guān)。 現(xiàn)在一些大棗，核很大，二頭又很尖銳，誤吞基本都不能自己排出，而且常常扎進(jìn)肉里，非常危險(xiǎn)。 這是今天又一個(gè)誤吞棗核的，所以，請(qǐng)大家提醒家人，吃大棗一定要小心，老人最好把核去了再吃。如果誤吞棗核，要及時(shí)就醫(yī)，特別是卡在咽喉和食管的，不要希望通過(guò)吞咽飯團(tuán)等其他食物的方法，來(lái)希望咽下去，這樣可能造成更多損傷，而且即使到胃里，基本上還是不能自己排出來(lái)。 當(dāng)然通過(guò)胃鏡順利取出了棗核，但醫(yī)生費(fèi)了很大事，病人收了很大苦，有驚無(wú)險(xiǎn)。再次提醒大家，當(dāng)心棗核！當(dāng)心棗核！當(dāng)心棗核！重要的話說(shuō)三遍。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近來(lái)碰到許多奇奇怪怪的病例，魚(yú)刺，花蛤，排骨，鱉甲，各式各樣的食管異物。多數(shù)都得到良好的結(jié)果，也有的歷盡坎坷方見(jiàn)光明。下面初步介紹下大體的治療方案。一是自動(dòng)排出，前兩周有個(gè)患者吃了排骨卡住食管，因?yàn)閬?lái)的時(shí)候胃鏡醫(yī)師下班了，自己嘔吐后把異物嘔出來(lái)了。這樣的患者百里無(wú)一，而且胃鏡做了發(fā)現(xiàn)食管黏膜硬生生劃破了口子。禁食兩天后出院。二.胃鏡取出，先做個(gè)食管造影和胸部CT，確定異物位置和性質(zhì)。位置卡在主動(dòng)脈弓下，胃鏡取出風(fēng)險(xiǎn)很高，都會(huì)要求住院。剛從泉州來(lái)的蔡先生就是如此，卡在動(dòng)脈邊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法取出，到我們這邊還比較順利取出來(lái)了。三.普通胃鏡下無(wú)法取出，用麻醉胃鏡。因?yàn)楫愇锟ǖ暮芫o，沒(méi)有麻醉的話經(jīng)常無(wú)法耐受，麻醉后患者食管肌肉松弛會(huì)好取的多。連續(xù)兩個(gè)花蛤卡住食管的取出來(lái)也是非常費(fèi)勁。四.開(kāi)胸或者腔鏡取出一個(gè)是異物還沒(méi)穿孔，腔鏡游離食管擋開(kāi)降主動(dòng)脈，胃鏡拔出。另外一種是卡的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，胃鏡拖不動(dòng)。把食管切開(kāi)，胸內(nèi)取出，再把食管縫合。這樣的患者多數(shù)比較麻煩，因?yàn)榭v行切開(kāi)食管有的愈合太慢，甚至有漏的可能，今年搞了兩個(gè)病人，都花了兩個(gè)多月才搞定。對(duì)病人和醫(yī)生都帶來(lái)不小的壓力。還有的來(lái)遲了，胸腔內(nèi)食管穿孔，一堆膿液，要進(jìn)入清洗修補(bǔ)。最后一種就是來(lái)太遲了，嚴(yán)重發(fā)熱，胸痛，甚至穿破大血管，血噴涌而出，大羅金仙也回天乏術(shù)。所以有食管異物切勿掉以輕心，要及時(shí)就診，免貽后悔。多數(shù)在省立就診的異物經(jīng)胃鏡或者麻醉可以取出，得益于我們強(qiáng)大的胃腸鏡中心和團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)。取一個(gè)異物通常要胸外醫(yī)生，麻醉科，胃鏡室醫(yī)生護(hù)士，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士。勞師動(dòng)眾，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者要盡量配合，不要急躁。為了避免痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，請(qǐng)大家進(jìn)食禁聲，避免心有旁騖。 本文系林招賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

咽痛，俗稱(chēng)嗓子疼，是成年人最常見(jiàn)的癥狀之一，大多數(shù)人認(rèn)為是“上火”的表現(xiàn)。所以當(dāng)醫(yī)生說(shuō)：“你這種情況很?chē)?yán)重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術(shù)”，甚至有可能開(kāi)出一張心電圖檢查單時(shí)，相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術(shù)？我嗓子疼你為啥開(kāi)一張心電圖單子給我？開(kāi)點(diǎn)“去火藥”不就行了？下面，我來(lái)講述六個(gè)典型的病例，揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就診于某醫(yī)院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。后咽痛加重，再次就診時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難（喉梗阻），給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解；轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析：這名患者確診是急性會(huì)厭炎。會(huì)厭是位于喉部的一個(gè)可以活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進(jìn)入氣道，如下圖所示。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)，如同一個(gè)球堵在氣管上方，患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這時(shí)必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進(jìn)一步加重，有隨時(shí)發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，必須要做緊急氣管切開(kāi)，在頸部打開(kāi)一個(gè)可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時(shí)后果不堪設(shè)想。關(guān)鍵詞：急性會(huì)厭炎 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院，患者已經(jīng)不能張嘴進(jìn)食，此時(shí)診斷為扁桃體周?chē)?，除了常?guī)給予輸液抗感染治療，還進(jìn)行了切開(kāi)引流治療。分析：病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周?chē)?，是因?yàn)榧?xì)菌感染向周?chē)g隙擴(kuò)散，患者的突出表現(xiàn)就是一側(cè)咽痛加重伴有張口受限，如果炎癥沒(méi)有控制可形成扁桃體周?chē)撃[，就需要進(jìn)行切開(kāi)引流，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：扁桃體周?chē)?扁桃體周?chē)撃[危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規(guī)律用藥。檢查結(jié)果提示頸部間隙感染，CT發(fā)現(xiàn)頸部可見(jiàn)含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍?zhǔn)住薄８腥倦S著頸部間隙向下擴(kuò)展并形成膿腫，此時(shí)僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情，所以必須手術(shù)引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反復(fù)。關(guān)鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后誤將棗核吞下，未感覺(jué)明顯不適。但是幾個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了咽痛，無(wú)法吞咽口水，伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術(shù)將異物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出，病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至可能出現(xiàn)縱膈感染，危及患者生命。關(guān)鍵詞：食管異物危險(xiǎn)指數(shù)：★★★病例5、中老年男性，長(zhǎng)期吸煙飲酒，近2個(gè)月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難，開(kāi)始尚可以正常進(jìn)食，后期僅能吃流食。通過(guò)鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤，需要進(jìn)行手術(shù)治療。分析：這個(gè)患者最終確診是下咽癌，原因主要是長(zhǎng)期煙酒刺激導(dǎo)致。對(duì)于長(zhǎng)期咽痛不緩解的病人，應(yīng)該進(jìn)行鼻咽鏡檢查，除外腫瘤的可能性。對(duì)于咽喉部腫瘤，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。關(guān)鍵詞：下咽癌危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★病例6、中年男性，左側(cè)咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見(jiàn)異常，心電圖檢查提示心梗，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療，后癥狀緩解。分析：急性心梗的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛，但是也有少數(shù)患者以一側(cè)牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時(shí)需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和比較扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，才能撥開(kāi)迷霧找到真相。關(guān)鍵詞：急性心梗危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★看似一個(gè)小小的嗓子疼，背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當(dāng)主診醫(yī)生的診治方案超出您的預(yù)想時(shí)，請(qǐng)不要想當(dāng)然地認(rèn)為“這個(gè)醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點(diǎn)小病至于興師動(dòng)眾嗎？”醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，每一份謹(jǐn)慎與認(rèn)真，都是患者的福音。本文系增進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者是一個(gè)心腸很好的老太太，誤吃了魚(yú)刺。因?yàn)轸~(yú)刺橫在了食管壁，慢慢出現(xiàn)了胸骨后的疼痛；再后來(lái)魚(yú)刺扎破了食管和相鄰的主動(dòng)脈，出現(xiàn)了食管-主動(dòng)脈弓瘺，發(fā)生嘔血，在我院血管外科放置了主動(dòng)脈支架。后為了放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，血管外科的同事找到我。做內(nèi)鏡檢查的時(shí)候，食管看到一個(gè)巨大的潰瘍，清理視野后，通過(guò)潰瘍，似乎可以看到支氣管的結(jié)構(gòu)。營(yíng)養(yǎng)管放置后，患者一直靠營(yíng)養(yǎng)管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)管置入半年左右，因?yàn)殚L(zhǎng)期鼻飼，營(yíng)養(yǎng)管堵了；患者連著幾天沒(méi)有打鼻飼的營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮更換的風(fēng)險(xiǎn)太大，患者再次轉(zhuǎn)入我科。再次放營(yíng)養(yǎng)管的時(shí)候，我心里涼了半截，食管的瘺和主動(dòng)脈周?chē)M織分離了，食管的瘺因?yàn)闆](méi)有組織的包裹，直達(dá)縱膈（可能停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能量供給不足，導(dǎo)致慢性炎癥加重有關(guān)）。后來(lái)的DSA檢查也證實(shí)了這點(diǎn)，可能由于感染，主動(dòng)脈明顯的膨出，主動(dòng)脈內(nèi)的支架部分解體了。雖然積極的聯(lián)系血管外科、心外科、胸外科等相關(guān)科室，但都表示無(wú)能為力。我很無(wú)語(yǔ)，患者家屬也很無(wú)奈。出院后，患者家屬經(jīng)常給我打電話，告知老人的情況，詢(xún)問(wèn)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。在主動(dòng)脈弓支架放置的第十個(gè)月，患者還是走了，主動(dòng)脈大出血，雖然是那般的依依不舍。前前后后，花了三十多萬(wàn)，換來(lái)了老人十個(gè)月的存活。魚(yú)刺、棗核、雞骨等異物，誤服了以后，可以暫時(shí)觀察，但是一旦出現(xiàn)了胸痛不適，哪怕再輕微，一定要來(lái)醫(yī)院做相關(guān)檢查，別心存僥，時(shí)間長(zhǎng)了，容易扎破食管。誤食后幾個(gè)小時(shí)取，食管一般只是劃傷；幾天以后再取，食管可能就穿孔了，治療起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)就太大了，費(fèi)用也更高了。本文系李賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有兒童誤服尖銳性消化道異物情況，但是下列這類(lèi)尖銳長(zhǎng)形消化道異物需特別注意：1.長(zhǎng)度，一般大于6-10厘米的異物有過(guò)不了十二指腸的可能，出現(xiàn)腹痛及梗阻表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)取出。2.約有35%尖銳消化道異物出現(xiàn)并發(fā)癥，一般停留在食道的尖銳異物會(huì)有嘔吐胸痛哽咽等表現(xiàn)，需急診喉鏡取出；尖銳胃十二指腸異物建議胃鏡取出，否則每天復(fù)查X線了解部位至其排出。3.若3天異物在腸管中停滯不前，或出現(xiàn)腹痛腸梗阻等急腹癥情況，需考慮手術(shù)干預(yù)。4.是否有磁性，若兩個(gè)或以上有磁性異物也需請(qǐng)外科會(huì)診，是否需要外科干預(yù)。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

異物的攝入和食物團(tuán)嵌塞在臨床上并不少見(jiàn)，80-90%的異物可自行排出，10-20%的上消化道異物需內(nèi)鏡取出，大約1%的異物需要外科手術(shù)取出。 異物的診斷 完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人，一般都能確定吞食的異物，指出不適部位。然而，一些患者并不知道他們吞食了異物，而在數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)年后出現(xiàn)與并發(fā)癥有關(guān)的癥狀。 幼兒及精神病患者可能對(duì)病史陳述不清，如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時(shí)，應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。 頸部出現(xiàn)腫脹、紅斑、脹痛和捻發(fā)音，提示口咽部和上段食管的穿孔。應(yīng)評(píng)估患者的通氣功能、氣道受損情況和誤吸的危險(xiǎn)。 胸腹正側(cè)位X線片可診斷大多數(shù)消化道異物及位置，不推薦常規(guī)鋇餐檢查，因?yàn)橛姓`吸的危險(xiǎn)，必要時(shí)可行CT掃描+三維重建。對(duì)于兒童，可使用手持金屬探測(cè)儀。內(nèi)鏡檢查是最常用手段。 異物的處理 處理原則：消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀分類(lèi)，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。 內(nèi)鏡介入的時(shí)機(jī)：取決于發(fā)生誤吸或穿孔危險(xiǎn)的可能性。鋒利物體或紐扣電池停留在食管內(nèi)，異物或食團(tuán)嵌塞造成高度梗阻,需緊急進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如果患者癥狀并不嚴(yán)重，也沒(méi)有高度梗阻的證據(jù)，則很少需要緊急處理，因?yàn)楫愇锟赡茏园l(fā)地通過(guò)。任何情況下，異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時(shí)間都不能超過(guò)24h。兒童患者異物存留于食管的持續(xù)時(shí)間可能并不確定，因此，可以發(fā)生諸如透壁性糜爛、接管形成等并發(fā)癥。 器械：取異物必須準(zhǔn)備的器械包括：鼠齒鉗鱷嘴鉗、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier籃，取物網(wǎng)、異物保護(hù)帽等。在取異物時(shí)使用外套管可以保護(hù)氣道，取多個(gè)異物或食物嵌塞時(shí)允許內(nèi)鏡反復(fù)通過(guò)，在取尖銳異物時(shí)保護(hù)食管黏膜免受損傷。對(duì)于兒童，外套管并不常用，因?yàn)橥馓坠懿迦霑r(shí)有損傷食管的危險(xiǎn)。為了保護(hù)食管，異物保護(hù)帽用于取鋒利的或尖銳的物體。為了確保氣道通暢，氣管插管是一備選方法。 食團(tuán)嵌塞的處理：成人食管內(nèi)異物，最常見(jiàn)的是嵌塞的肉塊或其他的食物團(tuán)。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即處理，若異物存留超過(guò)24h，則內(nèi)鏡的介入不應(yīng)當(dāng)被延遲，因?yàn)椴l(fā)癥的危險(xiǎn)將會(huì)增加。食物團(tuán)通常要整塊、或者一塊一塊的取出。外套管可方便內(nèi)鏡的反復(fù)通過(guò)，保護(hù)食管教膜。通過(guò)注氣法使食管擴(kuò)張，如果內(nèi)鏡能越過(guò)食團(tuán)，進(jìn)入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團(tuán)近端，然后輕柔地推擠食團(tuán)人胃。食團(tuán)嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴(kuò)張器盲目的推送食團(tuán)，易增加相關(guān)危險(xiǎn)性。因此可在內(nèi)鏡前端部接一種橡皮圈套裝用它來(lái)直視下吸引取出嵌塞的食物。 鈍性異物的處理：使用異物鉗、鱷嘴鉗、圈套器或者取物網(wǎng)，可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓住。如果異物進(jìn)入胃中，大多4—6d內(nèi)排出，如果末自行排出，并且沒(méi)有癥狀，可每周進(jìn)行一次x線檢查，就足以跟蹤其進(jìn)程。在成人，直徑＞2．5cm的圓形異物不容易通過(guò)幽門(mén)。如果3周后異物仍在胃內(nèi)，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡處理。異物一旦通過(guò)胃，停留在某一部位超過(guò)1周，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。發(fā)熱,嘔吐、腹痛是緊急手術(shù)探查的指證。 長(zhǎng)形異物的處理：長(zhǎng)度超過(guò)6—10cm的異物，諸如牙刷、湯勺，很難通過(guò)十二指腸，有一種較長(zhǎng)的(＞45cm)外套管，可以通過(guò)食管—胃連接處，使用這種套管用圈套器或取物籃抓住異物，將它放入外套管中，然后，整個(gè)裝置包括異物、外套管和內(nèi)鏡可以一起拉出。 尖銳異物的處理：停留在食管內(nèi)的尖銳異物，應(yīng)當(dāng)急診治療。環(huán)咽部或其上的異物也可用直接喉鏡取出。尖銳異物雖然大多數(shù)能夠順利通過(guò)胃腸道而不發(fā)生意外，但是，相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)35％。所以，尖銳異物如果已抵達(dá)胃或近端十二指腸，而且可以?xún)?nèi)鏡下安全取出的話，就應(yīng)內(nèi)鏡下取出。否則，應(yīng)每天進(jìn)行x線檢查，確定其位置。對(duì)于連續(xù)3d不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時(shí)，為了防止教膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護(hù)兜，確定尖針的方向，危險(xiǎn)降到最小。 紐扣電池的處理：通常情況下，取石籃或取物網(wǎng)都能成功。另一種方法是直視下使用帶氣囊內(nèi)鏡，氣囊可以通過(guò)內(nèi)鏡工作通道，到達(dá)異物的遠(yuǎn)端，將氣囊充氣，然后向后拉，固定住電池，一起取出。操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)使用外套管和氣管插管，這對(duì)保護(hù)氣道非常重要。 如果電池不能從食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通?？梢杂萌∥锘@取出。電池的位置在食管以下，除非有胃腸道受損的癥狀和體征?；蚍磸?fù)x線檢查顯示較大的電池(直徑大于20mm)停留在胃中超過(guò)48h，否則沒(méi)有必要取出。電池一旦通過(guò)十二指腸，85％會(huì)在72h以?xún)?nèi)通過(guò)。這種情況下，每3，4d進(jìn)行一次x線檢查是適當(dāng)?shù)摹? 毒品袋的處理：販毒比較猖撅的地方，將毒品包裹在塑料中或乳膠避孕套中，然后吞人體內(nèi)，這稱(chēng)為“體內(nèi)毒品袋”。這種毒品包裝小袋在x線下通常可以看到，CT掃描也會(huì)有所幫助。毒品袋破損或泄露，會(huì)致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險(xiǎn)，所以，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運(yùn)動(dòng)，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時(shí)，就需要進(jìn)行外科手術(shù)。 ?最后，跟大家分享一個(gè)我們的病例。一個(gè)自行吞金屬釘?shù)牟∪耍?周后來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)X線片提示數(shù)個(gè)金屬釘位于十二指腸升段可能（第一張圖），觀察幾天后，位置沒(méi)有變化，考慮時(shí)間比較長(zhǎng)，擔(dān)心消化道穿孔，建議病人手術(shù)取出，病人拒絕手術(shù)出院，2周后再次就診已自行排出，復(fù)查X線片已不見(jiàn)金屬釘（第二張圖）。 作者聲明：以上內(nèi)容大部分引自中華消化內(nèi)鏡雜志2004年2月21卷第1期。

食管異物千萬(wàn)別大意，越早就醫(yī)越好，可以贏得更多的處理時(shí)間，千萬(wàn)別試圖用飯團(tuán)，水，醋等咽下去，往往事與愿違，甚至容易造成食管出血、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還有可能危及生命。盡早處理，可能胃鏡下就能取出異物，避免了手術(shù)治療。

大棗味道甘甜且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，可以用來(lái)煮粥，做粽子和制作面食，是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的食物之一。如果有人一不小心將棗核吞咽下去了，該怎么辦呢？1、 如何判斷是否被棗核“卡”住了。如果誤將棗核吞咽后，嗓子沒(méi)有疼痛感，喝水或吃東西都正常，說(shuō)明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，被包裹成食團(tuán)，這樣就比較安全了；如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水有阻擋感，癥狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重，那么棗核有可能卡在了食管里，這時(shí)就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的判斷。2、 去醫(yī)院前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備工作？當(dāng)懷疑是食管異物時(shí)，請(qǐng)保持冷靜：立刻停止進(jìn)食和飲水，在最終確診前一直保持空腹?fàn)顟B(tài)（除非有特殊情況）；最好由家屬陪伴前往醫(yī)院；帶好醫(yī)?？?、所去醫(yī)院的就診卡、病歷本、身份證和銀行卡；保持通訊工具暢通；攜帶平時(shí)服用藥物或急癥備用藥；如行動(dòng)不便可以撥打急救電話等待救護(hù)車(chē)。3、 應(yīng)該如何選擇醫(yī)院？我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)病人，一到急診室就向我訴苦，說(shuō)自己去了4、5家醫(yī)院都不能看，原來(lái)他去了一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)現(xiàn)有體制下，急診手術(shù)，特別是專(zhuān)科性比較強(qiáng)的急診手術(shù)，建議前往醫(yī)保定點(diǎn)大型醫(yī)院，這樣可以少走冤枉路。4、 醫(yī)生會(huì)建議做哪些檢查？一般情況下醫(yī)生會(huì)選擇食管造影或CT檢查，個(gè)人的傾向會(huì)有不同，一般二者取其一就可以明確診斷。少數(shù)情況可能需要兩者都做。5、 如果檢查后發(fā)現(xiàn)真的被卡住了，做胃鏡還是硬質(zhì)食管鏡？一旦確診食管異物，醫(yī)生會(huì)盡快為患者制定治療方案，這時(shí)一個(gè)問(wèn)題擺在醫(yī)生和患者及家屬面前：到底是選擇硬質(zhì)食管鏡，還是胃鏡？我個(gè)人建議先采用硬質(zhì)食管鏡手術(shù)。它需要在全麻下操作，由于自帶光源并且有一定的操作空間，因此適用范圍較廣，特別是遇到鋒利或者形狀不規(guī)則的異物時(shí)更是如此。胃鏡則是一種軟管鏡，可以在局麻下完成，其缺點(diǎn)是操作空間狹窄，操作難度較高；如果異物難以取出時(shí)，胃鏡的不當(dāng)操作甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)然，治療方案的選擇絕對(duì)不應(yīng)該死板和教條！高齡或不能耐受全身麻醉的患者可以先嘗試胃鏡；對(duì)于特別危險(xiǎn)的異物，采用頸部切開(kāi)手術(shù)甚至胸部開(kāi)放手術(shù)也是備選方案之一。我曾經(jīng)遇到過(guò)患者極度抗拒全麻手術(shù)，堅(jiān)決要求做胃鏡，結(jié)果非但沒(méi)有取出異物，最終連胃鏡的鉗子也殘留在食管里，還并發(fā)了食管穿孔，最終還要靠手術(shù)解決問(wèn)題。6、 為什么要采取急診手術(shù)，晚幾天行不行？食管異物一旦確診，醫(yī)生會(huì)盡快安排手術(shù)。如果患者白天就診，當(dāng)天就安排手術(shù)；如果是夜間就診，手術(shù)時(shí)間可能為夜里，也有可能是第二天。這需要根據(jù)患者禁食時(shí)間，全身情況，術(shù)前檢查是否完善，是否與有術(shù)前需要治療的基礎(chǔ)疾病（比如高血壓、糖尿病等）以及病床等等綜合因素考慮。我見(jiàn)過(guò)個(gè)別患者認(rèn)為是“小問(wèn)題”，自行回家。但是最終還要回到醫(yī)院，而且拖延時(shí)間太長(zhǎng)，傷口局部感染化膿，極大地增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。7、 異物取出后，能否馬上喝水吃飯？術(shù)后我們會(huì)給患者輸液和抗感染治療（消化道有很多細(xì)菌），不能馬上喝水吃飯。如果術(shù)后第1天或第2天，患者疼痛明顯減輕，體溫正常，頸部壓痛消失，那么可以逐漸恢復(fù)飲食。順序是先喝水，米湯，稀飯，面片湯，逐步過(guò)渡到正常飲食。但是如果術(shù)后疼痛持續(xù)存在或加重，頸部有感染加重征象，或者術(shù)中食管粘膜損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后禁食時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。具體情況還要根據(jù)實(shí)際病情加以分析，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。8、 為什么醫(yī)生會(huì)叮囑患者在一個(gè)月后復(fù)查胃鏡？曾經(jīng)有病人為問(wèn)我：“曾醫(yī)生，我的手術(shù)很成功，恢復(fù)得也很好，為何您還一定讓我再遭一次罪？做胃鏡很難受的！”應(yīng)該說(shuō)我很理解這種心情，但是臨床經(jīng)驗(yàn)是很理性的，有時(shí)還很殘酷。我見(jiàn)過(guò)不止一例食管癌導(dǎo)致食管狹窄，進(jìn)而以食道異物為主要表現(xiàn)就診的患者。因此我強(qiáng)烈建議患者在術(shù)后要復(fù)查一次胃鏡，檢查食管無(wú)有潛在病變，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。9、 如何吃美味的大棗而不被卡??？如果是當(dāng)作零食，吃棗時(shí)應(yīng)避免大聲說(shuō)話及打鬧，對(duì)于小孩尤其重要，一定不能邊吃邊玩，避免誤咽或誤吸。如果煮粥，蒸面食等，在制作過(guò)程中先將棗核去掉！一定要先去掉棗核！一定要先去掉棗核?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍）。因?yàn)楹芏嗬夏耆耸窃诤戎嗟臅r(shí)候囫圇吞棗卡住的。10、除了棗核，還有哪些東西容易卡在食管里？哪種異物最危險(xiǎn)？我取過(guò)得食管異物還包括魚(yú)骨、雞鴨骨、食物團(tuán)塊、啤酒瓶蓋、硬幣、螃蟹殼、鑰匙及假牙等。這些異物以假牙最危險(xiǎn)，因?yàn)樗?jīng)常帶有金屬鉤，會(huì)導(dǎo)致食管破損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生窒息、感染甚至大出血。因此對(duì)于需要佩帶假牙的患者，我們建議一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制，現(xiàn)在帶有金屬牙套的假牙已經(jīng)逐漸被取代了；另外假牙有松動(dòng)或佩帶不合適的情況，一定要及時(shí)就診調(diào)整，防止脫落發(fā)生危險(xiǎn)。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。