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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 臨近春節(jié)了，又到大家聚會團圓吃吃喝喝的時候了，我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門診拔魚骨的不算，卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個患者了，門診能拔出來的都是簡單的，也花不了多少錢，但每次聽患者說：“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”，我就會很無語，我有時都會“回懟一句”：以后別聽別人說，要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來（大多數(shù)醫(yī)院費用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過異物鉗可以很快取出（費用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒用，即便真有魚刺醫(yī)生也看不見，那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來了（費用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進了食管或者不注意直接喝湯喝進去卡住的，胃鏡能取出來的（至少500以上）那還好，取不出來的只有住院手術(shù)了，那光檢查都得上千了，住院加手術(shù)費用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術(shù)的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個月吃不了東西，一直住院，費用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風(fēng)險不同，卡的越深風(fēng)險越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來個魚刺導(dǎo)致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來了個60歲的阿姨食管穿孔魚刺進了縱隔，需要開胸手術(shù)（費用至少10W以上），關(guān)鍵風(fēng)險超高，三個患者都有個共同特點：卡住魚骨后不停的想通過吞飯團、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴重后果……那不是我天天提魚刺，我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細嚼慢咽，別隨便喝魚湯，吃魚、雞、豬骨時別高談闊論，你們的注意其實都是給自己、給家人省錢、省心，看看上面的費用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生2024年02月07日
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一粒棗核險致命，這是為哪般？山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事，再忙也要看一遍，轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命！01前言“粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽?！边@是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠?？傮w上說，各地人民過端午節(jié)的習(xí)俗大同小異，而端午節(jié)吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內(nèi)科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間，總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物，有個別嚴重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈，甚至導(dǎo)致生命危險！究竟是怎么一回事呢？讓我細說給你聽吧?。ǜ郊痹\日記）耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者（病房那些事）患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后，堅強的她實在撐不住了，才來醫(yī)院就診！行急診胃鏡探查發(fā)現(xiàn)，一枚棗核橫于食管上段處，棗核兩端已經(jīng)刺入食管壁內(nèi)造成穿孔，并有膿液流出。當時預(yù)估患者仍處于危險期，隨時有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險,故強烈建議住院治療，遂入住我科。入院后積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經(jīng)歷了兩次手術(shù)，一次搶救，入住重癥，氣管切開，住院30余天才得以出院。（提醒：患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進食時加重，第三天出現(xiàn)了咳嗽咳痰并進食困難，直到第四天出現(xiàn)發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診）。22019年6月5日14:30 值班（端午節(jié)前）端午節(jié)降至，毫不意外，中午半小時之內(nèi)已經(jīng)有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；患者B，男性，20歲，手機控，邊喝粥邊看手機，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時被棗核卡住，老人合并有老年癡呆癥，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心??！三份令人心痛的“緣分”不經(jīng)意間降臨，皆因傳統(tǒng)美食——年糕！ 聽完急診的這些故事，大家還會對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業(yè)的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！1.卡棗核到底有多危險?棗核因為兩端尖銳，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓，若不及時取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動脈，若刺破主動脈，可引起大出血危及生命。情況嚴重者只能做開胸手術(shù)，才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個生理狹窄，即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走，哪能不濕鞋”，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！第一、老年患者：反應(yīng)較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識到時已經(jīng)卡??；第二、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識差，特別是幼兒不會表達，誤吞棗核后若沒有及時發(fā)現(xiàn)，往往后果比較嚴重；第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；第四、談笑風(fēng)生，邊說邊吃者；第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經(jīng)順利進入胃內(nèi)，被包裹成食團，這樣就相對比較安全了；但是如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，并且無法緩解，那么棗核有可能卡到了食管里，這時就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核后可能感覺不到，小孩因為表達不清楚，也可能會延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。敬請期待：一粒棗核險致命，這是為哪般？（下）下期為您講述卡棗核后該如何處理，日常生活中如何避免卡棗核！部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系！文字：王艷杰 趙長青教授編輯：王艷杰作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2021年01月31日1066
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胸骨后異物感，堵的慌，上不來，下不去，讓人心煩，讓人憂！何解？ 1.食管器質(zhì)性病變高危人群:年齡大于40歲，長期吸煙飲酒，長粗糙，過熱，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點:初為食管后異物感（持續(xù)存在），隨著時間延長，逐漸出現(xiàn)進行性加重吞咽困難（開始進食固體食物有感覺——要用水送——只能吃半流質(zhì)——僅流質(zhì)）。這是食管癌的典型癥狀！ 還包括其他疾病:賁門失遲緩，食管異物損傷，結(jié)締組織病累及食管（干燥綜合征，白塞等），食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進一步明確診斷！ 2.功能性食管功能異常排除器質(zhì)性病灶，如果還是存在上述癥狀，考慮功能改變可能！ 癥狀特點:胸骨后異物感，堵脹感，燒灼感，與進食無關(guān)，感覺時有時無，往往伴隨噯氣多見，情緒方面存在焦慮，緊張，壓力大，睡眠障礙。 考慮原因:食管運動紊亂，食管高敏感及支配神經(jīng)功能紊亂有關(guān)及一過性的食管損傷。 3.怎么處理？對于器質(zhì)性病變，明確病因，對癥處理就好。 對于功能性病變，往往常規(guī)檢查陰性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心，對這種疾病的認識！ 胸后堵脹，令人憂?？职┚桶盐哥R查。病情反復(fù)，令人煩。尋根溯源需配合。——明確病因，藥到病除！2020年02月28日4154
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 已經(jīng)記不清通過胃鏡取過多少棗核了，有卡在喉嚨的，有卡在食管口的，有卡在賁門的，還有在胃里或扎在胃壁的。 誤吞棗核的，以老人居多，但幾乎各個年齡段的人都遇到過。老人因為牙不好或戴假牙有關(guān)，年輕人常常是邊吃邊講話有關(guān)。 現(xiàn)在一些大棗，核很大，二頭又很尖銳，誤吞基本都不能自己排出，而且常常扎進肉里，非常危險。 這是今天又一個誤吞棗核的，所以，請大家提醒家人，吃大棗一定要小心，老人最好把核去了再吃。如果誤吞棗核，要及時就醫(yī)，特別是卡在咽喉和食管的，不要希望通過吞咽飯團等其他食物的方法，來希望咽下去，這樣可能造成更多損傷，而且即使到胃里，基本上還是不能自己排出來。 當然通過胃鏡順利取出了棗核，但醫(yī)生費了很大事，病人收了很大苦，有驚無險。再次提醒大家，當心棗核！當心棗核！當心棗核！重要的話說三遍。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月09日3977
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 咽痛，俗稱嗓子疼，是成年人最常見的癥狀之一，大多數(shù)人認為是“上火”的表現(xiàn)。所以當醫(yī)生說：“你這種情況很嚴重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術(shù)”，甚至有可能開出一張心電圖檢查單時，相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術(shù)？我嗓子疼你為啥開一張心電圖單子給我？開點“去火藥”不就行了？下面，我來講述六個典型的病例，揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性，因咽痛1天就診于某醫(yī)院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。后咽痛加重，再次就診時已出現(xiàn)呼吸困難（喉梗阻），給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解；轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析：這名患者確診是急性會厭炎。會厭是位于喉部的一個可以活動的結(jié)構(gòu)，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進入氣道，如下圖所示。當會厭腫脹時，如同一個球堵在氣管上方，患者就會出現(xiàn)呼吸困難，這時必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進一步加重，有隨時發(fā)生窒息的風(fēng)險，必須要做緊急氣管切開，在頸部打開一個可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時后果不堪設(shè)想。關(guān)鍵詞：急性會厭炎 危險指數(shù)：★★★★★病例2、青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院，患者已經(jīng)不能張嘴進食，此時診斷為扁桃體周圍炎，除了常規(guī)給予輸液抗感染治療，還進行了切開引流治療。分析：病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周圍炎，是因為細菌感染向周圍間隙擴散，患者的突出表現(xiàn)就是一側(cè)咽痛加重伴有張口受限，如果炎癥沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫，就需要進行切開引流，促進病情好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫危險指數(shù)：★★★★病例3、中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規(guī)律用藥。檢查結(jié)果提示頸部間隙感染，CT發(fā)現(xiàn)頸部可見含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開引流手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療，并請內(nèi)分泌科會診調(diào)控血糖。分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍首”。感染隨著頸部間隙向下擴展并形成膿腫，此時僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情，所以必須手術(shù)引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反復(fù)。關(guān)鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病危險指數(shù)：★★★★★病例4、中年女性，吃粽子后誤將棗核吞下，未感覺明顯不適。但是幾個小時以后就出現(xiàn)了咽痛，無法吞咽口水，伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術(shù)將異物取出，后痊愈。分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細菌感染，會出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出，病情會進一步加重，甚至可能出現(xiàn)縱膈感染，危及患者生命。關(guān)鍵詞：食管異物危險指數(shù)：★★★病例5、中老年男性，長期吸煙飲酒，近2個月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難，開始尚可以正常進食，后期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤，需要進行手術(shù)治療。分析：這個患者最終確診是下咽癌，原因主要是長期煙酒刺激導(dǎo)致。對于長期咽痛不緩解的病人，應(yīng)該進行鼻咽鏡檢查，除外腫瘤的可能性。對于咽喉部腫瘤，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。關(guān)鍵詞：下咽癌危險指數(shù)：★★★★★病例6、中年男性，左側(cè)咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見異常，心電圖檢查提示心梗，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療，后癥狀緩解。分析：急性心梗的常見臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛，但是也有少數(shù)患者以一側(cè)牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和比較扎實的內(nèi)科基礎(chǔ)，才能撥開迷霧找到真相。關(guān)鍵詞：急性心梗危險指數(shù)：★★★★★看似一個小小的嗓子疼，背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當主診醫(yī)生的診治方案超出您的預(yù)想時，請不要想當然地認為“這個醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點小病至于興師動眾嗎？”醫(yī)生的專業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗，每一份謹慎與認真，都是患者的福音。本文系增進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日9413
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