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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 昨天下午我的門診，來了一位27歲的女患者，她告訴我：“醫(yī)生，我一周前誤食了一個西梅的果核，那個果核有點尖，我今天大便發(fā)現有一點紅色的血液，是不是那個西梅核把我的腸子掛壞了？”，“應該不是，我知道西梅這種水果，也知道西梅果核的大小和形態(tài)，根據我的經驗，應該不會有問題，”，“我真的不放心，為什么大便還有一點血？”。為了讓患者明白真相，我只好給她做起了科普，我告訴她：“如果我們主動吃下去像打火機那類的東西，或者吃東西不小心，咽下去了果核、動物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我們的胃腸道形成異物。一般來講，異物如果有尖、刺、刃、不規(guī)則、有毒、有腐蝕性或者有磁性，我們稱為危險異物，這一類異物需要立即想辦法取出，最常見的取出方法就是通過胃腸鏡取出來。反之，如果異物沒有尖、刺、刃、形態(tài)規(guī)則，個子不大、沒有毒、沒有腐蝕性、沒有磁性，多數屬于安全異物，可以在醫(yī)師指導下等待自然排出。這里邊需要特別注意，紐扣電池，雖然光滑，個子也小，按道理屬于安全異物，但是，因為會受胃酸腐蝕，釋放出有害物質，并且進一步腐蝕食管和胃粘膜引起穿孔，所以必須立即取出。再則，磁力珠，如果是單個的，可以等待自然排出，如果是兩個或者兩個以上，有可能相互吸引，把粘膜夾在中間引起消化道穿孔，所以，兩個或者兩個以上的磁力珠，也需要立即取出?！薄Ｂ犞抑v解，她又說了：“我這都一周了，也沒有看到那個西梅果核排出來，這要是引起穿孔怎么辦呢？我太害怕了！”，我取過來一張白紙，用筆畫了消化道簡圖，告訴她：“食管有三處狹窄，分別是食管入口處、主動脈弓處和賁門處，你這個西梅果核肯定沒有卡在這三處，不然，你應該胸痛，咽下疼痛了；西梅果核進入胃內，如果卡在幽門，你會出現腹脹和惡心嘔吐，你沒有這些癥狀；西梅果核如果通過了幽門，一般來講，越往下走越寬敞，絕大多數的安全異物，過了幽門，就可以自動排出來了。至于你沒有看到果核，可能是因為你沒有認真淘洗大便，或者是還沒有排出來?！?，“是的，我只是粗略翻了翻，沒有看到果核?！?。“醫(yī)生，我現在是懷孕狀態(tài)，平常就便秘，你能不能給我開一些瀉藥？”，“我建議你調整飲食，多吃蔬菜水果，多吃雜糧，多喝水，保持良好排便習慣，爭取通過生活調節(jié)解決便秘問題。此時用瀉藥，第一有可能因為藥物影響胎兒生長，如果引起嚴重腹瀉，還有可能誘發(fā)流產，所以，我不會給你開藥?！保拔蚁肫饋砹耍以瓉碛兄摊?，有時候會有一點點便血，這便血還真的不一定是果核引起的呢?！?，“我還是建議你，在分娩之后，如果還有便血，需要做做結腸鏡檢查，以策安全?！?。看診最后，患者說：“謝謝你，我可以放心回去了！”，“你還需要注意，我說了，你基本上不可能西梅果核滯留在消化道，但是，如果你的胃腸道本身有病，引起局部狹窄，或者原來有腸粘連，還是有可能果核滯留的。一旦果核滯留形成異物，會引起腸梗阻，可以表現為腹痛、腹脹、排便排氣停止和嘔吐，如果出現這些問題，需要及時看診，明白嗎？”，“明白明白！”。這次的看診，我沒有開任何檢查，也沒有開任何藥物，患者說著謝謝，口服心服地走了！2022年06月13日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 本文概括 端午即將來臨，大家肯定都是要吃粽子的確。粽子雖美味，吃的時候也要需謹慎??！總有一些人會不小心把棗核吞下去造成上消化道異物嵌頓。 上消化道異物都包括什么呢？已經造成嵌頓了該怎么辦？ 喝食醋、吞咽饅頭、繼續(xù)吃還是用力咳嗽呢？這些都不可行，來看看正確的處理方法吧！ 上消化道異物是什么上消化道異物是指在上消化道內不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體。 是臨床常見急癥之一，占急診內鏡診療的4%。若處理不及時，可能造成嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。 01異物發(fā)生率我國尚無確切的統計例數，國內學者近5年發(fā)表的文獻中共報道上消化道異物24529例，實際例數遠多于此。 70％～75％的上消化道異物滯留于食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸。 80％～85％的上消化道異物發(fā)生于兒童，6月齡至6歲為高發(fā)年齡段。成人上消化道異物因誤吞所致者占95％。 西方國家最常見于食物團塊。我國以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主，其他異物由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。 02異物的危害消化道異物所致并發(fā)癥的危險因素：出血、梗阻、穿孔。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高，與滯留時間成正相關，滯留≥24 h、72 h的并發(fā)癥發(fā)生率分別上升2倍和7倍，內鏡治療成功率因此下降。不同異物并發(fā)癥發(fā)生情況與嚴重程度各異：腐蝕性異物易使食管液化壞死，磁性異物可致消化道瘺管形成，尖銳異物穿孔發(fā)生率達15％～35％。 03異物發(fā)生后的臨床表現異物吞食史是患者就診的主要原因 胃內或十二指腸內異物：患者多無明顯臨床表現。 口咽部、食管內異物：異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難、咳嗽、氣促。 特異性的臨床表現提示存在相應并發(fā)癥：發(fā)熱提示感染；血性唾液、嘔血預示有黏膜損傷；吞咽唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；出現胃型、胃蠕動波應考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關；致命性大出血警惕食管-主動脈瘺。 04輔助檢查額鏡、喉鏡 病史及臨床表現提示異物位于口咽部、食管入口上方者，先行額鏡、喉鏡檢查，發(fā)現異物后應嘗試取出。 影像學檢查 X線平片 通過正位和側位X線平片，可以確定異物部位、大小、形狀、數量，發(fā)現潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。但是，僅60％～90％的上消化道異物在平片下可見，食物團塊、木屑、塑料、玻璃、細金屬異物等往往表現為陰性結果，此時須進一步檢查以明確診斷。 CT掃描 診斷異物的敏感度為70％～100％，特異度為70％～94％，可以發(fā)現部分X線平片未能顯示的異物，并判斷是否存在相關并發(fā)癥，應作為診斷上消化道異物的重要影像學手段。 胃鏡 擬診上消化道異物而額鏡、喉鏡或影像學檢查結果陰性的患者，需進一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現潛在基礎疾病，并給予相應的治療。硬質食管鏡須在氣管內插管全身麻醉下操作，且無法確診胃內或十二指腸內異物，故不用于診斷。 05內鏡下處理處理方式 自然排出（80％～90％） 內鏡處理10％～20％ 外科手術1％。 蓄意吞服異物者內鏡處理比例高達63％～76％。 優(yōu)勢 具有診斷和治療的雙重價值 內鏡下處理上消化道異物具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用低、恢復快等優(yōu)勢。 適應癥 絕對適應證：耐受并配合內鏡操作、預計難以自然排出且無并發(fā)癥的普通異物患者。 相對適應證：① 胃內容物未完全排空的急診內鏡患者，應氣管內插管，防止誤吸； ② 不配合內鏡操作者，應在氣管內插管全身麻醉下操作； ③ 無并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內插管全身麻醉下操作。 禁忌癥 絕對禁忌證： ① 合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內鏡診療者； ② 異物導致大量出血者； ③ 異物導致嚴重全身感染者； ④ 異物為毒品袋者。符合內鏡處理絕對禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評估病情后擬定手術治療方案。 相對禁忌證： ① 異物導致瘺管形成者； ② 異物導致局部膿腫、積氣者； ③ 異物導致可疑或明確穿孔者； ④ 異物臨近重要器官與大血管，內鏡下取出后可能導致器官損傷、大量出血等嚴重并發(fā)癥者。 由不可能變?yōu)榭赡?，由相對變?yōu)檫m應癥。 術前患者準備 （1）禁食、水：擇期內鏡患者須禁食至少6～8 h以排空胃內容物，禁水至少2 h；急診內鏡患者可酌情放寬禁食、水時間。 （2）鎮(zhèn)靜、麻醉：成人患者可行普通胃鏡診療，有時因異物處理時間較長、操作相對復雜造成患者不適，導致消化道蠕動增加，可能造成異物移位，增加治療難度，宜在深度鎮(zhèn)靜或麻醉下處理；兒童、精神異常、不配合內鏡操作、行硬質食管鏡或術前、術中內鏡的患者應在氣管內插管全身麻醉下操作；難以耐受普通胃鏡、異物數量多或預計內鏡處理難度較大者，必要時也可考慮全身麻醉。 預防 兒童、精神異常者的監(jiān)護人應提高防范意識，遠離異物；對蓄意吞服異物者應加強宣教；存在基礎疾病的患者，養(yǎng)成良好的進食習慣，并積極治療病變。 預防植物性胃結石的關鍵在于禁忌空腹進食大量柿子、山楂、黑棗等。注意飲食衛(wèi)生，避免誤吞動物毛發(fā)而致毛發(fā)性胃結石。新生兒避免服用濃度過高的奶粉可有效預防胃乳石的形成。 對于等待自然排出的異物，應定期行影像學檢查監(jiān)測異物進程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎疾病的患者應定期隨訪以了解疾病進展與治療狀況。胸科醫(yī)院消化中心竭誠為您服務！ 西安市胸科醫(yī)院消化內科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質的服務和最先進的醫(yī)療技術，是我們工作的永恒宗旨。2021年06月07日1427
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴重后果的報道，食管柔軟，若異物刺破食管，不及時取出則會釀成嚴重后果。 那么我們如果不小心誤吞了異物，正確的做法是什么呢？ 大多數人都發(fā)生過因為吃飯?zhí)?，邊吃邊說話等不小心誤吞過魚刺。每每這時候，大人們就會告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對嗎？ 當我成為一名消化內鏡醫(yī)生后，接診過許許多多食管異物患者，也直接或間接接觸過僅僅因一枚魚刺或一個棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現很少有人意識到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統有效的方法卻可能造成嚴重后果。 因此認識到食管異物的危險性，并清楚判斷是否需要接受內鏡取出異物治療，對每個家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物？ 排除那些因為特殊意愿而故意吞食的案例，誤吞食管異物的兒童比成人多見，小孩子由于好奇心強，經常會把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進食過快，也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食，有假牙的要注意假牙是否有松動。 02 吞了食管異物有什么癥狀？ 若異物卡在咽喉部，則多表現為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處，則情況則較為復雜。食管有上、中、下三個生理狹窄部位，其中以食管上端最為狹窄，因而異物最容易卡在此部位，表現為頸部或胸骨后部的疼痛，且吞咽時疼痛加重。同時也會產生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥，而損傷和炎癥的進一步擴散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴重的合并癥。 卡頓在第二個生理狹窄部位的食管異物，因位置緊靠主動脈，有可能刺破食管壁、損傷主動脈而引起致命的大出血，多需要外科手術治療，情況嚴重者還會危及生命！ 03 萬一誤吞了異物該怎么辦？ 不要試圖通過喝醋、吞米飯等傳統方法將異物硬吞下去！能夠吞下去或許只是僥幸，若異物未成功吞下去而滯留于食管，則會延誤最佳治療時機，而引發(fā)相關合并癥，導致出血或感染性休克，甚至引起生命危險！ 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是：停止進食，可適當嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐，如無法吐出，立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后，若為咽喉部異物，醫(yī)生可以直接通過喉鏡直接取出。 如果是食管異物，需配合醫(yī)生完成X線或CT等進一步檢查，以明確異物位置以及與周圍大血管關系，大部分食管異物均可由內鏡醫(yī)師通過內鏡下取出，極少部分由于已經刺入大血管，或者異物過大、嵌入過深，且無法經內鏡下取出，需由手術取出。 總而言之，當你或者家人不小心吞食異物后，最明智的做法就是立即就醫(yī)，只要處理及時，食管異物并沒有那么可怕。 04 內鏡下如何將食管異物取出？ 內鏡下取異物由有經驗的內鏡醫(yī)師完成，可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成，但如果禁食時間未滿6小時，麻醉內鏡風險較大，建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內鏡器械，最常用的為異物鉗，圈套器和網籃。內鏡下取出相比外科手術而言，創(chuàng)傷小，恢復快，但若情況較復雜，也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥，甚至轉手術治療的情況。 本中心內鏡下取出的食管異物 05 應該如何預防食管異物？ ● 教育兒童不要吞食小物體，告知其可能危害，或將這些物件放置遠離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進食速度，吃東西時不要說話，古人云“食不言，寢不語”的道理就在此。 ● 老人有松動牙齒或損壞的假牙時，要特別注意及時修復，以免松動、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日981
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周安梁主任醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，王女士在吃魚時不小心卡了魚刺，自己吞了幾口飯團，感覺還是不舒服，于是晚上8點掛了耳鼻咽喉科急診，醫(yī)生仔細查看了口腔和咽喉部，沒有發(fā)現魚刺。但王女士還是覺得咽部不適，吞咽口水時胸前都有點疼痛，于是值班醫(yī)生建議做食道CT 檢查，但是王女士覺得沒有必要，不就是魚刺嗎？有必要做CT 嗎？不管醫(yī)生如何解釋，王女士還是拒絕了。 第二天，早上起來感覺咽痛減輕了許多，她認為可能是魚刺劃了一下，醫(yī)生就是過度醫(yī)療，根本沒有必要做CT 。不過當她喝了幾口粥后，再次感覺到胸前很不舒服，難道魚刺還在？再去醫(yī)院看看吧，白天有專家門診，于是掛了專家號，醫(yī)生仔細詢問病史并認真檢查后，考慮有可能魚刺卡在食道了，要求馬上做個CT檢查，王女士仍然不同意，說怕輻射，醫(yī)生只能苦口婆心勸，勉強同意后，醫(yī)生專門聯系放射科，給她按急診做了CT 檢查，一會兒放射科醫(yī)生打來電話，在主動脈弓附近魚刺已經穿破食道，直達主動脈弓，非常危險（如圖）。 情況非常危險，由于我們醫(yī)院條件有限，趕快讓患者去上級醫(yī)院。昨天患者從上級醫(yī)院出院歸來，專門來門診感謝我，說去了上級醫(yī)院，又做了血管造影（如圖）。 最后，胸外科，內鏡室，ICU等多學科合作，才安全取出魚刺，在ICU住了3天，醫(yī)生說多虧來的及時，不然如果感染或者魚刺刺破主動脈弓，可能就要命了！ 這件事情，說明需要做什么檢查，一定要聽專業(yè)人士！卡了魚刺，該做什么檢查，醫(yī)生說了算！2021年03月01日8333
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一粒棗核險致命，這是為哪般？山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事，再忙也要看一遍，轉發(fā)可救人一命！01前言“粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽?！边@是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠?？傮w上說，各地人民過端午節(jié)的習俗大同小異，而端午節(jié)吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間，總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物，有個別嚴重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈，甚至導致生命危險！究竟是怎么一回事呢？讓我細說給你聽吧?。ǜ郊痹\日記）耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者（病房那些事）患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后，堅強的她實在撐不住了，才來醫(yī)院就診！行急診胃鏡探查發(fā)現，一枚棗核橫于食管上段處，棗核兩端已經刺入食管壁內造成穿孔，并有膿液流出。當時預估患者仍處于危險期，隨時有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險,故強烈建議住院治療，遂入住我科。入院后積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經歷了兩次手術，一次搶救，入住重癥，氣管切開，住院30余天才得以出院。（提醒：患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進食時加重，第三天出現了咳嗽咳痰并進食困難，直到第四天出現發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診）。22019年6月5日14:30 值班（端午節(jié)前）端午節(jié)降至，毫不意外，中午半小時之內已經有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前，已經有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；患者B，男性，20歲，手機控，邊喝粥邊看手機，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時被棗核卡住，老人合并有老年癡呆癥，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了，已經有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心??！三份令人心痛的“緣分”不經意間降臨，皆因傳統美食——年糕！ 聽完急診的這些故事，大家還會對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業(yè)的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！1.卡棗核到底有多危險?棗核因為兩端尖銳，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓，若不及時取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動脈，若刺破主動脈，可引起大出血危及生命。情況嚴重者只能做開胸手術，才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個生理狹窄，即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走，哪能不濕鞋”，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！第一、老年患者：反應較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識到時已經卡??；第二、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識差，特別是幼兒不會表達，誤吞棗核后若沒有及時發(fā)現，往往后果比較嚴重；第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；第四、談笑風生，邊說邊吃者；第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經順利進入胃內，被包裹成食團，這樣就相對比較安全了；但是如果出現了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，并且無法緩解，那么棗核有可能卡到了食管里，這時就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核后可能感覺不到，小孩因為表達不清楚，也可能會延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。敬請期待：一粒棗核險致命，這是為哪般？（下）下期為您講述卡棗核后該如何處理，日常生活中如何避免卡棗核！部分圖片源于網絡，侵權請聯系！文字：王艷杰 趙長青教授編輯：王艷杰作者單位：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2021年01月31日1066
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 胸骨后異物感，堵的慌，上不來，下不去，讓人心煩，讓人憂！何解？ 1.食管器質性病變高危人群:年齡大于40歲，長期吸煙飲酒，長粗糙，過熱，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點:初為食管后異物感（持續(xù)存在），隨著時間延長，逐漸出現進行性加重吞咽困難（開始進食固體食物有感覺——要用水送——只能吃半流質——僅流質）。這是食管癌的典型癥狀！ 還包括其他疾病:賁門失遲緩，食管異物損傷，結締組織病累及食管（干燥綜合征，白塞等），食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進一步明確診斷！ 2.功能性食管功能異常排除器質性病灶，如果還是存在上述癥狀，考慮功能改變可能！ 癥狀特點:胸骨后異物感，堵脹感，燒灼感，與進食無關，感覺時有時無，往往伴隨噯氣多見，情緒方面存在焦慮，緊張，壓力大，睡眠障礙。 考慮原因:食管運動紊亂，食管高敏感及支配神經功能紊亂有關及一過性的食管損傷。 3.怎么處理？對于器質性病變，明確病因，對癥處理就好。 對于功能性病變，往往常規(guī)檢查陰性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心，對這種疾病的認識！ 胸后堵脹，令人憂。恐癌就把胃鏡查。病情反復，令人煩。尋根溯源需配合。——明確病因，藥到病除！2020年02月28日4154
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李賓主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內科 患者是一個心腸很好的老太太，誤吃了魚刺。因為魚刺橫在了食管壁，慢慢出現了胸骨后的疼痛；再后來魚刺扎破了食管和相鄰的主動脈，出現了食管-主動脈弓瘺，發(fā)生嘔血，在我院血管外科放置了主動脈支架。后為了放置十二指腸營養(yǎng)管，血管外科的同事找到我。做內鏡檢查的時候，食管看到一個巨大的潰瘍，清理視野后，通過潰瘍，似乎可以看到支氣管的結構。營養(yǎng)管放置后，患者一直靠營養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)。營養(yǎng)管置入半年左右，因為長期鼻飼，營養(yǎng)管堵了；患者連著幾天沒有打鼻飼的營養(yǎng)，當地醫(yī)院考慮更換的風險太大，患者再次轉入我科。再次放營養(yǎng)管的時候，我心里涼了半截，食管的瘺和主動脈周圍組織分離了，食管的瘺因為沒有組織的包裹，直達縱膈（可能停止腸內營養(yǎng)，能量供給不足，導致慢性炎癥加重有關）。后來的DSA檢查也證實了這點，可能由于感染，主動脈明顯的膨出，主動脈內的支架部分解體了。雖然積極的聯系血管外科、心外科、胸外科等相關科室，但都表示無能為力。我很無語，患者家屬也很無奈。出院后，患者家屬經常給我打電話，告知老人的情況，詢問一些醫(yī)學知識。在主動脈弓支架放置的第十個月，患者還是走了，主動脈大出血，雖然是那般的依依不舍。前前后后，花了三十多萬，換來了老人十個月的存活。魚刺、棗核、雞骨等異物，誤服了以后，可以暫時觀察，但是一旦出現了胸痛不適，哪怕再輕微，一定要來醫(yī)院做相關檢查，別心存僥，時間長了，容易扎破食管。誤食后幾個小時取，食管一般只是劃傷；幾天以后再取，食管可能就穿孔了，治療起來風險就太大了，費用也更高了。本文系李賓醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月12日3126
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2015年12月19日1858
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食管異物相關科普號
耳鼻咽喉科郭醫(yī)生
郭亞楠 醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
耳鼻咽喉科
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蔡方宙醫(yī)生的科普號
蔡方宙 副主任醫(yī)師
高州市人民醫(yī)院
消化內科
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奚肇宏醫(yī)生的科普號
奚肇宏 主任醫(yī)師
江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院
消化科
408粉絲3.8萬閱讀