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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 上消化道異物多見于老人與兒童。 老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口松弛，易誤吞異物；兒童多因?yàn)榭诤愇锿嫠Ｕ`吞引起；另外，各種原因?qū)е碌氖彻塥M窄也是食管異物常見原因。 發(fā)生上消化道異物有時(shí)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管穿孔或食管損傷性炎、頸部皮下氣腫或縱膈氣腫、食管胃周圍慢性炎、血管破潰、食管氣管瘺等，有時(shí)可致生命危險(xiǎn)。 一旦發(fā)生上消化道異物通常需要胃鏡下取出，操作前需仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，如穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，仍需外科手術(shù)處理。 因此，預(yù)防上消化道異物嵌頓發(fā)生非常有必要。 需注意： 1、三餐規(guī)律、細(xì)嚼慢咽； 2、食而不語(yǔ)； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松動(dòng)者及時(shí)修復(fù)； 5、食管術(shù)后患者飲食需軟爛易消化，避免粗纖維類食團(tuán)； 6、注意兒童看護(hù)及教育； 7、發(fā)生異物嵌頓及時(shí)就診。2021年12月20日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴(yán)重后果的報(bào)道，食管柔軟，若異物刺破食管，不及時(shí)取出則會(huì)釀成嚴(yán)重后果。 那么我們?nèi)绻恍⌒恼`吞了異物，正確的做法是什么呢？ 大多數(shù)人都發(fā)生過(guò)因?yàn)槌燥執(zhí)?，邊吃邊說(shuō)話等不小心誤吞過(guò)魚刺。每每這時(shí)候，大人們就會(huì)告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對(duì)嗎？ 當(dāng)我成為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生后，接診過(guò)許許多多食管異物患者，也直接或間接接觸過(guò)僅僅因一枚魚刺或一個(gè)棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現(xiàn)很少有人意識(shí)到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統(tǒng)有效的方法卻可能造成嚴(yán)重后果。 因此認(rèn)識(shí)到食管異物的危險(xiǎn)性，并清楚判斷是否需要接受內(nèi)鏡取出異物治療，對(duì)每個(gè)家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物？ 排除那些因?yàn)樘厥庖庠付室馔淌车陌咐?，誤吞食管異物的兒童比成人多見，小孩子由于好奇心強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進(jìn)食過(guò)快，也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食，有假牙的要注意假牙是否有松動(dòng)。 02 吞了食管異物有什么癥狀？ 若異物卡在咽喉部，則多表現(xiàn)為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處，則情況則較為復(fù)雜。食管有上、中、下三個(gè)生理狹窄部位，其中以食管上端最為狹窄，因而異物最容易卡在此部位，表現(xiàn)為頸部或胸骨后部的疼痛，且吞咽時(shí)疼痛加重。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥，而損傷和炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。 卡頓在第二個(gè)生理狹窄部位的食管異物，因位置緊靠主動(dòng)脈，有可能刺破食管壁、損傷主動(dòng)脈而引起致命的大出血，多需要外科手術(shù)治療，情況嚴(yán)重者還會(huì)危及生命！ 03 萬(wàn)一誤吞了異物該怎么辦？ 不要試圖通過(guò)喝醋、吞米飯等傳統(tǒng)方法將異物硬吞下去！能夠吞下去或許只是僥幸，若異物未成功吞下去而滯留于食管，則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而引發(fā)相關(guān)合并癥，導(dǎo)致出血或感染性休克，甚至引起生命危險(xiǎn)！ 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是：停止進(jìn)食，可適當(dāng)嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐，如無(wú)法吐出，立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后，若為咽喉部異物，醫(yī)生可以直接通過(guò)喉鏡直接取出。 如果是食管異物，需配合醫(yī)生完成X線或CT等進(jìn)一步檢查，以明確異物位置以及與周圍大血管關(guān)系，大部分食管異物均可由內(nèi)鏡醫(yī)師通過(guò)內(nèi)鏡下取出，極少部分由于已經(jīng)刺入大血管，或者異物過(guò)大、嵌入過(guò)深，且無(wú)法經(jīng)內(nèi)鏡下取出，需由手術(shù)取出。 總而言之，當(dāng)你或者家人不小心吞食異物后，最明智的做法就是立即就醫(yī)，只要處理及時(shí)，食管異物并沒有那么可怕。 04 內(nèi)鏡下如何將食管異物取出？ 內(nèi)鏡下取異物由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成，但如果禁食時(shí)間未滿6小時(shí)，麻醉內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)較大，建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內(nèi)鏡器械，最常用的為異物鉗，圈套器和網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下取出相比外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但若情況較復(fù)雜，也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥，甚至轉(zhuǎn)手術(shù)治療的情況。 本中心內(nèi)鏡下取出的食管異物 05 應(yīng)該如何預(yù)防食管異物？ ● 教育兒童不要吞食小物體，告知其可能危害，或?qū)⑦@些物件放置遠(yuǎn)離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進(jìn)食速度，吃東西時(shí)不要說(shuō)話，古人云“食不言，寢不語(yǔ)”的道理就在此。 ● 老人有松動(dòng)牙齒或損壞的假牙時(shí)，要特別注意及時(shí)修復(fù)，以免松動(dòng)、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日979
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