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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東有句話叫“無(wú)雞不成宴”，沒(méi)有一盤(pán)雞的飯宴，那根本不是真正的飯宴。足見(jiàn)廣東人對(duì)吃雞的喜愛(ài)，白切雞、鹽焗雞、豉油雞、棟企雞、手撕雞、桑拿雞、啫啫雞、沙姜雞、椰子雞、豬肚雞，餐餐變著花樣吃雞，真是刺激。 但是吃雞如果不專(zhuān)心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 但是吃雞如果不專(zhuān)心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 5天前85歲的梁老漢吃雞時(shí)誤吞了雞骨頭，出現(xiàn)咽喉疼痛，胸部CT檢查提示雞骨頭卡在食管，而且已經(jīng)把食管扎穿了，由于風(fēng)險(xiǎn)太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到我院就診。經(jīng)過(guò)與患者和家屬充分溝通，在胸外科保駕之下，急診行胃鏡檢查，胃鏡下可以看到一根雞骨頭牢牢地插在食管壁上，取出雞骨頭后可以看到明顯的食管穿孔、潰瘍形成。無(wú)獨(dú)有偶，僅隔一天，又遇到了一個(gè)34歲喜歡吃雞的老廣，由于吃雞時(shí)談笑風(fēng)生，把雞骨頭也吞了下去，過(guò)了數(shù)日開(kāi)始出現(xiàn)胸痛后才趕來(lái)就診，胃鏡下取出雞骨頭時(shí)，同樣可以看到食管壁上被骨頭扎穿了一個(gè)洞。 據(jù)報(bào)道約1%-4%的食管異物會(huì)引起食管穿孔，除了與異物的尖銳程度有關(guān)外，這種情況多發(fā)生于誤吞異物后試圖采用進(jìn)食固體食物將食管異物推到胃里的患者或未及時(shí)就診的患者。像梁老漢誤吞雞骨頭3天后才到醫(yī)院就診，期間還在不停地吃吃吃，穿孔在所難免。這位年輕的老廣在誤吞雞骨頭快1周了才來(lái)就診，除了食管穿孔，胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已有縱隔膿腫形成了，骨頭離主動(dòng)脈只有幾毫米，取骨頭的過(guò)程非常危險(xiǎn)，一不小心就要胸外科開(kāi)胸手術(shù)。而且，這類(lèi)患者并不是胃鏡下取出雞骨頭就萬(wàn)事大吉了，他們術(shù)后都要禁食禁水、留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)還要強(qiáng)力抗感染、抑制胃酸、空腸營(yíng)養(yǎng)等，如果保守治療效果不佳的，還是要外科手術(shù)。這也就是為什么有些人誤吞個(gè)雞骨頭，卻要花費(fèi)數(shù)萬(wàn)甚至更多的金錢(qián)來(lái)救治。許多患者這會(huì)才懊惱為何當(dāng)初沒(méi)有早點(diǎn)去醫(yī)院就診。 這樣吃雞夠不夠刺激？ 也許，有些老廣會(huì)認(rèn)為為了吃雞，受點(diǎn)刺激，遭點(diǎn)罪也沒(méi)什么大不了的。但是吃雞時(shí)誤吞骨頭造成的傷害有時(shí)候遠(yuǎn)不止食管穿孔這么簡(jiǎn)單，有些人甚至為此付出生命的代價(jià)。 為什么誤吞雞骨頭容易卡在食管呢？ 成人的食管直徑僅約2cm左右，但是食管并不是跟水管一樣呈圓柱狀，它存在著3個(gè)生理性狹窄，分別在位于距離門(mén)齒15cm、25cm和40cm的地方，誤吞進(jìn)去的骨頭就很容易卡在這些狹窄的地方，尤其是第一狹窄處。 雞骨頭卡在食管會(huì)出現(xiàn)什么危害？ 食管管壁柔軟且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此誤吞雞骨后，尖銳的骨頭容易損傷管壁，造成食管黏膜糜爛\剝脫、食管出血、食管穿孔等。食管緊鄰縱隔，食管穿孔未及時(shí)處理，容易引起縱隔膿腫，處理不當(dāng)則會(huì)引起膿毒血癥，甚至有生命危險(xiǎn)；食管緊鄰主動(dòng)脈弓，一旦骨頭刺穿食管并損傷到主動(dòng)脈弓，也很容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 誤吞雞骨頭后，該怎么辦？ 誤吞雞骨頭后不應(yīng)迷信土方法，企圖通過(guò)進(jìn)食饅頭、地瓜等塊狀食物將其帶入胃里，這樣只會(huì)加重對(duì)食管的損傷；企圖通過(guò)喝醋來(lái)軟化骨頭的方法也是不可取的。正確的方法是立即停止進(jìn)食，立即到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。小編就曾遇到一患者，誤吞雞骨頭后，在家嘗試各種土方法，硬扛了1周也沒(méi)把骨頭擠到胃里去，最后出現(xiàn)胸痛、高燒了才到醫(yī)院就診，但是辦完住院不到幾個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)大量嘔血，生命戛然而止。 說(shuō)了這么多，并不是勸老廣們不要吃雞，只是吃雞的時(shí)候要當(dāng)心，畢竟誤吞了雞骨頭之后的刺激，有時(shí)候真的很驚心動(dòng)魄。 好了，祝各位老廣們大吉大利，天天吃雞！2021年12月12日
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2021年09月23日664
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個(gè)充滿未知的地方。因?yàn)?，你永遠(yuǎn)不知道你都會(huì)吃到些什么，蟲(chóng)子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對(duì)我們的磨練，讓我們?cè)诿鎸?duì)異物時(shí)，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過(guò)，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會(huì)出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應(yīng)的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個(gè)人都不好了。就感覺(jué)喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應(yīng)就是肯定吃到東西了，魚(yú)刺之類(lèi)的。張先生心存僥幸，想著異物會(huì)不會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)，可是，第二天，如鯁在喉的感覺(jué)提醒著他：沒(méi)辦法，張先生只能把情況匯報(bào)給工廠，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結(jié)果卻是啥都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺(jué)不會(huì)錯(cuò)！張先生又轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院，做了個(gè)CT，這下終于看到了，有一個(gè)金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。于是，張先生來(lái)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科。消化內(nèi)科和耳鼻喉科接診，第一時(shí)間，醫(yī)生想通過(guò)胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術(shù)中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無(wú)可奈何，沒(méi)法把它拽出來(lái)。術(shù)中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來(lái)開(kāi)刀：原來(lái)是金屬針！怎么辦？醫(yī)務(wù)部組織全院大會(huì)診，請(qǐng)來(lái)消化內(nèi)科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會(huì)診，最后，確定由胸外科來(lái)取。接下來(lái)，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團(tuán)隊(duì)尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時(shí)，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來(lái)。奈何，異物不上套！術(shù)中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因?yàn)樗遣灰?guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來(lái)，只能開(kāi)刀了。其實(shí)，不到萬(wàn)不得已，沒(méi)有人愿意大動(dòng)干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來(lái)解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側(cè)開(kāi)了一個(gè)口子，大約3公分，手指伸進(jìn)去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內(nèi)。術(shù)中X線監(jiān)視下內(nèi)鏡取出異物然后，輪到消化內(nèi)科醫(yī)生上場(chǎng)了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無(wú)遺了，完全360度無(wú)死角，消化內(nèi)科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來(lái)，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長(zhǎng)，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實(shí)在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復(fù)正常飲食，準(zhǔn)備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會(huì)想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會(huì)把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說(shuō)中難取的異物了吧。話說(shuō)在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內(nèi)科搞定，實(shí)在不行了，像張先生這樣，才會(huì)被轉(zhuǎn)到胸外開(kāi)刀。我們的食管有三個(gè)地方最狹窄，這三個(gè)坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動(dòng)脈弓水平食管與胃連接的賁門(mén)像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動(dòng)脈之類(lèi)的導(dǎo)致大出血，或者是卡在身體最深處，導(dǎo)致縱膈膿腫什么的，那真是藥進(jìn)不去，膿出不來(lái)，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動(dòng)排出，多顆的話，容易吸在一起導(dǎo)致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡(jiǎn)直是災(zāi)難。嚴(yán)重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費(fèi)用對(duì)于食管異物，消化內(nèi)科醫(yī)生們可謂司空見(jiàn)慣。什么打火機(jī)、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒(méi)有他們不敢吞的。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有人生吞一整個(gè)雞中翅、半個(gè)豬蹄，然后被卡住來(lái)求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無(wú)知，好奇害死貓之外，大多數(shù)成人除了不小心，還是因?yàn)樽?。比如，有人喝多了，給大家伙表演個(gè)生吞熒光棒、打火機(jī)什么的，結(jié)果，逞能一時(shí)爽，取出火葬場(chǎng)。說(shuō)到這，可能有人會(huì)問(wèn)，為什么取一個(gè)異物，有人三兩下就扒拉出來(lái)了，有人就得興師動(dòng)眾開(kāi)刀呢？說(shuō)到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴(yán)重程度和疑難程度有關(guān)。取異物的費(fèi)用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬(wàn)不等。一般來(lái)說(shuō)，異物越深，費(fèi)用越高，臨床上曾經(jīng)有病人花了20萬(wàn)。還有人會(huì)問(wèn)，為什么我要去做CT？那是因?yàn)獒t(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周?chē)鞴俚年P(guān)系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會(huì)死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準(zhǔn)備食物時(shí)，要避免骨頭之類(lèi)的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅(jiān)果、魚(yú)刺等，給孩子吃這些東西時(shí)，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說(shuō)話、打鬧。萬(wàn)一誤吞?hào)|西，千萬(wàn)不要喝醋或者吞米飯，醋不會(huì)軟化異物，而米飯只會(huì)把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排你到不同的專(zhuān)科就診。2021年04月07日984
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，小飛醫(yī)生王俊凱，那端午節(jié)快到了，提前祝各位端午節(jié)安康今天在這里啊，我們做一期有關(guān)于端午節(jié)的特寫(xiě)，端午節(jié)的粽子香又甜笑，呵的一聲夜班，男給大家隆重推出這一款新疆大棗，新疆大棗長(zhǎng)又甜棗和橢圓兩頭尖囫圇吞棗，無(wú)法被坎頓食管吞咽難，管腔，劉昌走行迂林內(nèi)臟出血，感染和穿孔處理不當(dāng)，川味腸饅頭喝醋吃韭菜不科學(xué)的方法更有害藻和坎頓莫慌張消化內(nèi)鏡來(lái)幫忙，昨日一夜未歸，取得早晨?jī)晌缓顾匆恍拢诳?，只愿天下人平安?/a>2020年06月19日766
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 魚(yú)刺卡住該怎么辦，魚(yú)刺卡住了，家長(zhǎng)往往會(huì)采用一些習(xí)慣性的方法來(lái)進(jìn)行處理，而這其中有很多都是錯(cuò)誤的，如讓寶寶反復(fù)的吞咽飯團(tuán)或者是蔬菜，又或者家長(zhǎng)用手到寶寶的喉嚨里哇這些的話不但不能取出魚(yú)翅，還會(huì)給寶寶造成更大的傷害，正確的處理方法是將可用一根筷子輕壓寶寶的舌頭讓寶寶產(chǎn)生嘔吐，魚(yú)翅可能會(huì)隨著嘔吐物而排出，如果這樣的處理不奏效的話，家長(zhǎng)應(yīng)該立刻帶著寶寶到醫(yī)院里來(lái)醫(yī)生會(huì)用專(zhuān)業(yè)的方法來(lái)取出魚(yú)刺，這才是對(duì)寶寶最小的傷害。 抖音。2020年06月12日1064
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 消化道異物是兒科急診常見(jiàn)的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個(gè)月到3歲的孩子，這個(gè)年齡階段的孩子對(duì)什么都很好奇，但缺乏安全意識(shí)，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時(shí)不小心卡在喉嚨口的魚(yú)刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計(jì)等等千奇百怪的物件。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會(huì)跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會(huì)讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過(guò)分緊張，無(wú)須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇咄掠袝r(shí)反而會(huì)使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯(cuò)誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說(shuō)明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因?yàn)檫@些異物隨時(shí)可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個(gè)磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險(xiǎn)的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時(shí)（依患兒年齡不同而不同），必要時(shí)也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽?zhuān)岣叻婪兑庾R(shí)，讓兒童遠(yuǎn)離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。2020年06月08日2547
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范淼主任醫(yī)師 中山一院 醫(yī)學(xué)影像科 小魚(yú)刺穿透食道扎入動(dòng)脈，中山一院10多個(gè)學(xué)科5個(gè)復(fù)雜手術(shù)接力救命 今年3月30日，梁先生一家人在家吃晚飯，晚餐中有鯽魚(yú)，梁先生還喝了點(diǎn)酒。可能因?yàn)轱嬀坪笊窠?jīng)反射的遲滯，使得當(dāng)時(shí)梁先生誤吞了魚(yú)刺卻沒(méi)有感到明顯不適。有醫(yī)生事后分析，如果他當(dāng)時(shí)第一時(shí)間就醫(yī)，魚(yú)刺不會(huì)扎得這么深，也不會(huì)引起感染。 沒(méi)想到，這一耽擱就是十多天。這期間，梁先生在吃飯時(shí)會(huì)感到隱隱的不舒服，以為是胃病也沒(méi)太在意，直到吃飯時(shí)有“頂住”的感覺(jué)，才匆匆就醫(yī)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在CT檢查中發(fā)現(xiàn)了這根魚(yú)刺，直到這一刻，梁先生才知道自己曾誤吞過(guò)魚(yú)刺。 可是此時(shí)，這個(gè)魚(yú)刺在食道的不停蠕動(dòng)下，已經(jīng)越扎越深，穿透食道以及緊鄰食道的縱膈，徑直扎入人體最粗的大動(dòng)脈——胸降主動(dòng)脈。這根魚(yú)刺對(duì)梁先生已經(jīng)造成兩處“致命傷”。一處是在食道內(nèi)已經(jīng)形成了“瘺”，瘺口處已有感染，食道分泌物也會(huì)從瘺口進(jìn)入胸腔引起更為嚴(yán)重的感染；另一處是在胸降主動(dòng)脈形成了假性的主動(dòng)脈瘤，這個(gè)瘤的瘤壁非常脆弱，可以說(shuō)是“吹彈可破”，一旦破裂，梁先生就可能在一瞬間因大出血而休克死亡。 梁先生在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院，但沒(méi)有醫(yī)院敢收治。“醫(yī)院不敢收治是可以理解的，梁先生的這種情況可以說(shuō)是兇險(xiǎn)異常。國(guó)內(nèi)某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類(lèi)型手術(shù)共23例，僅3例存活。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）心臟外科主任吳鐘凱教授在同學(xué)群里看到梁先生這個(gè)病例，決定把他冒險(xiǎn)救回來(lái)。 醫(yī)學(xué)影像科的專(zhuān)家們對(duì)梁先生進(jìn)行了細(xì)致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果顯示：魚(yú)刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主動(dòng)脈，假性動(dòng)脈瘤大小約4×5厘米，魚(yú)刺長(zhǎng)約3厘米，一半在主動(dòng)脈內(nèi)，一半在假性動(dòng)脈瘤內(nèi)。 手術(shù)能不能做？該如何做？吳鐘凱教授召集醫(yī)院的“最強(qiáng)大腦”MDT團(tuán)隊(duì)——心臟外科陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授；心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授、熊瑋醫(yī)生；體外循環(huán)科榮健主任；內(nèi)鏡中心崔毅主任；影像科楊有優(yōu)教授；手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng)；服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)……他們均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專(zhuān)家，圍繞梁先生的手術(shù)方案、手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了輪番的頭腦風(fēng)暴。 不知情的人看到這樣的“頂配”治療團(tuán)隊(duì)，還以為梁先生是個(gè)超級(jí)VIP。其實(shí)他就是普通的務(wù)工人員，與所有醫(yī)生都非親非故?！拔耶?dāng)時(shí)是考慮他還這么年輕，做手術(shù)雖然九死一生，但仍有一線希望?！眳晴妱P說(shuō)，這就是讓他愿意冒險(xiǎn)一搏的原因。讓他特別感動(dòng)的是，他的決定得到了同事們的一致支持，大家愿意一同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、勇往直前。 然而，就在治療方案的討論制定過(guò)程中，梁先生出現(xiàn)了兩次嘔血伴失血性休克，血壓一度降到45/26mmHg，經(jīng)過(guò)緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來(lái)。 手術(shù)選在了4月18日，“最強(qiáng)大腦”團(tuán)隊(duì)制訂了兩套作戰(zhàn)方案。先按照方案A進(jìn)行。 一般的手術(shù)會(huì)配備一到兩名麻醉師，由于梁先生的情況非常兇險(xiǎn)，頂配了5名麻醉師。一般手術(shù)前進(jìn)行10分鐘的麻醉準(zhǔn)備即可，這個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備了2個(gè)小時(shí)，麻醉師們把所有可能出現(xiàn)的情況都考慮了，并制定了應(yīng)對(duì)預(yù)案，平時(shí)不常用的監(jiān)測(cè)手段全部上陣。 手術(shù)前還要先建立體外循環(huán)。體外循環(huán)科主任榮健介紹，手術(shù)過(guò)程中，心臟是不停跳的，心臟要供應(yīng)上半身和腦部的血供，體外循環(huán)則要提供腹部和下半身的血供。這就要求體外循環(huán)和心臟的工作匹配恰到好處，才能既保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又維持患者的生命體征，且不會(huì)讓任何臟器因缺血缺氧受損。 一切準(zhǔn)備就緒。吳鐘凱帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)先“上陣”，找到了肇事元兇——細(xì)細(xì)的魚(yú)刺在無(wú)影燈下幾乎呈透明狀。醫(yī)生們把假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了“拆彈”處理，并把被魚(yú)刺扎破受損的動(dòng)脈切下，置換為人工動(dòng)脈。 此時(shí)，顧勇帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著接手。按照A計(jì)劃，在吳鐘凱解決了血管問(wèn)題后，顧勇再解決消化道問(wèn)題，將把穿透、感染了的食道部分切除，然后進(jìn)行食道造瘺、胃造瘺。 不過(guò)，吳鐘凱“拆彈”后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈，他和顧勇、內(nèi)鏡中心崔毅商量后覺(jué)得改用方案B。 各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng)，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室，進(jìn)行胃鏡下評(píng)估。術(shù)中共同會(huì)診后決定，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗”。用這種方法可以幫助感染的食道愈合，不需要切除食道，也不需要進(jìn)行后續(xù)手術(shù)，患者以后的生活質(zhì)量和普通人是一樣的。 據(jù)介紹，專(zhuān)家們巧妙利用精湛技術(shù)，無(wú)縫接力、一氣呵成，順利完成了五個(gè)復(fù)雜手術(shù)，避免了分期手術(shù)帶來(lái)的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量。 術(shù)后，經(jīng)過(guò)心胸外科ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī)，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒(méi)有食道瘺，縱膈也無(wú)明顯感染。目前，患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，近日即將康復(fù)出院，他說(shuō)：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，給了我第二次生命?！?國(guó)內(nèi)近年來(lái)關(guān)于誤吞魚(yú)刺引發(fā)需要手術(shù)的案例屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。例如，例如，浙江一位62歲女性誤吞魚(yú)刺后持續(xù)感到喉嚨痛，忍了5天才就醫(yī)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的食道已經(jīng)穿孔，魚(yú)刺周?chē)悄?，整個(gè)左側(cè)甲狀腺已處于嚴(yán)重感染狀態(tài)，就連喉返神經(jīng)也被包裹在了膿腔里。最后她的左側(cè)甲狀腺不得不摘除；重慶一位大爺吃魚(yú)時(shí)不小心卡了魚(yú)刺，當(dāng)時(shí)沒(méi)太在意?？稍诮酉聛?lái)的幾天里，他總是隱隱覺(jué)得胸部疼痛，而且日益嚴(yán)重，才去就醫(yī)。CT檢查顯示異物已刺穿食管壁，損傷了肺，只能實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。 湖南湘雅醫(yī)院曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有23個(gè)因誤吞魚(yú)刺引起的相似病例，20例死亡，僅3例存活，手術(shù)死亡率高達(dá)85%。崔毅提醒市民，如果誤吞了魚(yú)刺，要盡快就醫(yī)。2020年05月21日1607
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，當(dāng)孩子啊，呃吃魚(yú)的魚(yú)刺，如果阿扎在嗓子上扎在這個(gè)咽部啊，或者是棗胡啊，卡在這個(gè)呃，這個(gè)呼吸道了阿卡到嗓子里邊我們呢一定呢，要及時(shí)的到醫(yī)院去取出哈，呃，有人說(shuō)喝醋或者吃什么東西能給他帶下去，其實(shí)就是有很大風(fēng)險(xiǎn)的喝醋是最不最不可取的，他喝醋的過(guò)程中呢，使我們這個(gè)魚(yú)刺的膚色表面呢，變就是被被腐蝕掉以后他就折斷了折斷，以后你再去喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)飯呢，他就下去了，反而取次的時(shí)候呢就不好取了那根啊，還留在這個(gè)氣道里留在這個(gè)煙不那么你就是到醫(yī)院去都是有一定難度了啊，所以大家呢，千萬(wàn)阿，不要這個(gè)去自己盲目地去處理啊，早一點(diǎn)到醫(yī)院取出是最好的。2020年04月28日873
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻喉科 患者女，27歲，四天前吃魚(yú)時(shí)候出現(xiàn)咽痛伴咽喉刺痛感吞咽時(shí)加重，近兩天出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難，來(lái)我院耳鼻喉科就診，喉鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)劈裂及梨狀窩會(huì)厭水腫明顯壓迫左側(cè)聲帶，出現(xiàn)呼吸困難。讓患者立即住院輸液、霧化、咽部微波理療等治療，三天后患者咽痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩一魚(yú)刺部分已經(jīng)刺入食管！喉鏡下取出魚(yú)刺。劈裂及梨壯窩水腫和會(huì)厭水腫靠近聲門(mén)，嚴(yán)重壓迫聲帶導(dǎo)致呼吸困難，危及生命！治療需要準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，防止患者出現(xiàn)窒息，立即輸液抗炎霧化消腫治療，隨時(shí)復(fù)查喉鏡觀察劈裂及梨狀窩水腫情況！此患者一共花了三千多元，就是剛開(kāi)始扎魚(yú)刺的時(shí)候患者沒(méi)有在意，一直到病情加重，差點(diǎn)危及生命才來(lái)醫(yī)院治療！ 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：扎魚(yú)刺不要喝醋，不要吃飯團(tuán)喝水往下咽，這樣會(huì)把魚(yú)刺推的更深?？梢源罅壳逅?，或者肉眼看的到下用鑷子取出魚(yú)刺，如果自己無(wú)法取出，需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科請(qǐng)醫(yī)生來(lái)取，不要大意，更不要耽誤很長(zhǎng)時(shí)間到加重感染才來(lái)醫(yī)院。本來(lái)小問(wèn)題耽誤成大問(wèn)題了！ 襄陽(yáng)364醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡不用從鼻子插管，不痛苦，張口伸舌就可以了。 襄陽(yáng)市唯一一家可以一天24小時(shí)隨時(shí)做喉鏡醫(yī)院！喉鏡費(fèi)用155 地址：襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào)！ 吃魚(yú)要小心，誤吞魚(yú)骨千萬(wàn)不要吃食物下咽！2020年04月09日4239
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