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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠是一種睡眠障礙，而睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾病包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量無法達到正常生理需求，從而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病。一、病因失眠可由多種原因引起，常見因素如下。01、心理因素生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時可引起失眠。02、環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。03、睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動，飛行時差引起生物鐘節(jié)奏變化。04、日常生活因素饑餓、疲勞、性興奮等。酒精、咖啡、茶葉攝人，睡前飲水過多。05、藥物因素藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。06、疾病因素各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病可以導(dǎo)致失眠，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。二、臨床表現(xiàn)失眠以女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。三、治療治療總體目標(biāo)：盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間；恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險;避免藥物干預(yù)帶來的負面效應(yīng)。（一）非藥物治療01、睡眠衛(wèi)生教育幫助失眠患者認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。02、放松治療應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松治療可以緩解這些因素帶來的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時的警覺性及減少夜間覺醒次數(shù)，可作為獨立的干預(yù)措施用于失眠治療。03、行為治療包括刺激控制療法和睡眠限制療法。前者是一套改善睡眠環(huán)境與睡眼傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺醒生物節(jié)律。后者通過縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率。04、認(rèn)知與行為治療改變患者對失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度?？赏瑫r疊加放松治療以及輔以睡眠衛(wèi)生教育，目前被認(rèn)為是失眠者心理行為治療的核心。（二）藥物治療治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮蕈類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。01、苯二氮?類受體激動劑（1）苯二氮?類類藥物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑侖（舒樂安定）等。苯二氮?類藥物通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用。可以縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時尤須注意跌倒風(fēng)險。使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后，在停藥時可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。這類藥物多數(shù)經(jīng)CYP3A4酶代謝，因而易受該酶誘導(dǎo)劑和抑制劑的影響，與其他藥物發(fā)生相互作用。（2）非苯二氮?類（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。02、褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時差癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。03、抗抑郁藥部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應(yīng)用有效。低劑量多塞平（3~6mg/d）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁藥物與苯二氮?類受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。這么多藥物，作為失眠患者，如何選擇呢？建議至?？凭驮\，經(jīng)醫(yī)生評估，找到失眠原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合治療方法或藥物。多數(shù)情況醫(yī)生會考慮患者癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、基礎(chǔ)疾病，當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。2022年10月23日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睡眠障礙人群日益增多,睡眠障礙成為威脅公眾健康的突出問題。慢性睡眠障礙在腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腸易激惹綜合征、哮喘等多種疾病的發(fā)生中起重要作用。1睡眠怎樣影響免疫系統(tǒng)？睡眠影響免疫系統(tǒng),包括淋巴細胞、自然殺傷細胞(NK細胞)、免疫球蛋白、細胞因子等,當(dāng)睡眠時間和睡眠質(zhì)量受到干擾,免疫系統(tǒng)的成分會發(fā)生變化,增加炎性反應(yīng)。長期睡眠障礙可引起慢性、全身性的炎性反應(yīng),導(dǎo)致與炎性反應(yīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生,如心腦血管疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、神經(jīng)免疫性疾病等。2充足的睡眠增強免疫功能充足的睡眠具有清除代謝產(chǎn)物和氧自由基、增強免疫功能、鞏固記憶、保護神經(jīng)系統(tǒng)等作用。睡眠的不同階段對炎性細胞因子活性的夜間變化有不同的調(diào)節(jié)作用,數(shù)據(jù)顯示炎性細胞因子水平主要于夜間的慢波睡眠期達到高峰。睡眠障礙可引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,引起慢波睡眠期丟失和快速眼動期睡眠時間延長,使炎性細胞因子達峰時間發(fā)生改變,從而加重機體炎性反應(yīng)。睡眠可影響免疫系統(tǒng)的各個成分,睡眠障礙可引起免疫細胞數(shù)量和功能的變化,尤其是T淋巴細胞。NK細胞作為一種淋巴樣細胞,與交感神經(jīng)活性密切相關(guān)。失眠引起交感神經(jīng)活動增加時,NK細胞的數(shù)目和活性降低,白細胞的吞噬能力降低,但在睡眠恢復(fù)后回升至基礎(chǔ)水平。3睡眠與免疫的相互調(diào)節(jié)睡眠可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng),同時調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。失眠患者的交感神經(jīng)活性增加,血循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素水平增加,當(dāng)睡眠時間短與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂同時出現(xiàn)時則更明顯,可能也與炎性反應(yīng)生物標(biāo)志物的增加有關(guān)。去甲腎上腺素通過β-腎上腺素能受體而引起NF-κB的激活和炎性反應(yīng)基因的表達,進而促進體內(nèi)產(chǎn)生炎性細胞因子和全身炎性反應(yīng)。睡眠剝奪或失眠引起交感神經(jīng)活性增加時,NK細胞活性降低,抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用將會下降。?外周產(chǎn)生的促炎信號可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用,改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動及調(diào)節(jié)睡眠的過程。細胞因子,如IL-1和病原體相關(guān)分子模式可作用于迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)投射到多個參與睡眠調(diào)節(jié)的大腦區(qū)域,包括孤束核、延髓腹外側(cè)核、下丘腦室旁核和視上核以及杏仁核。這些核團均與睡眠的發(fā)生及調(diào)節(jié)密切相關(guān)。免疫細胞如單核細胞發(fā)生活化時,通過與大腦的脈管系統(tǒng)及其他脈管系統(tǒng)相連。外周炎性信號刺激小膠質(zhì)細胞產(chǎn)生單核/巨噬細胞趨化因子2(CCL2)吸引單核細胞轉(zhuǎn)移至大腦,同時細胞因子刺激星形膠質(zhì)細胞亦可以產(chǎn)生CCL2,進而吸引免疫細胞轉(zhuǎn)移至大腦,這是免疫調(diào)控睡眠的細胞機制。BesedovskyL,LangeT,HaackM.Thesleep-immune?crosstalkinhealthanddisease[J].PhysiolRev,2019?,99?(3):13255-1380.2022年10月21日959
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 我們都知道，人的一生大約有三分之一是在睡眠中度過的，睡眠是對人體的一種保護。但是現(xiàn)在很多老人晚上很早就上床睡覺，卻很難入睡，當(dāng)他們早上醒來，又睡不著了，反反復(fù)復(fù)，白天打瞌睡，精神狀態(tài)差等一直在折磨著老年人的身體健康......因此，睡眠障礙已然成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要因素之一。?（攝圖網(wǎng)ID：401624559）睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征的一組疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能異常，是睡眠障礙中僅次于失眠的第二大類疾病。2020年全國第七次人口普查顯示，我國總?cè)藬?shù)超過14.1億，60歲及以上老齡人口占比達18.7%。老年人群數(shù)量龐大，SAS發(fā)病率明顯增高，并隨年齡增長呈上升趨勢，衰弱老年人SAS發(fā)病率高達60%，且合并癥較多[1]。那么老年SAS合并癥都有哪些呢？（一）高血壓SAS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要的獨立危險因素之一。在日間血壓正常的老年人群中SAS患者較非SAS患者發(fā)生夜間高血壓的風(fēng)險更高，且以舒張壓升高為主。（二）腦卒中老年人SAS與腦血管病密切相關(guān)。SAS既是腦卒中的危險因素又是腦卒中的結(jié)果。腦血管病變患者SAS發(fā)生率隨年齡增長而增高。（三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD與阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)并存的概率極高，兩種疾病的發(fā)病率隨年齡增長而增加。COPD合并OSA稱為重疊綜合征，此類患者較單純OSA或COPD者更容易發(fā)生嚴(yán)重的與睡眠相關(guān)的低氧血癥，更易引起肺動脈高壓及發(fā)展為慢性肺源性心臟病。（攝圖網(wǎng)ID：401810350）（四）認(rèn)知功能損傷SAS影響認(rèn)知功能，尤其是夜間低氧血癥與認(rèn)知功能受損關(guān)系密切，AHI(衡量睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度)增高與記憶力減退相關(guān)。近年來國內(nèi)外文獻也有報道OSAS患者常有認(rèn)知功能損害，并與癡呆的發(fā)病密切相關(guān)[2]。而奧拉西坦作為臨床中較為常見的一種治療神經(jīng)功能障礙的藥物，能夠有效作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善老年癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能[3]。（五）阿爾茨海默病SAS可能會使老年人患阿爾茨海默病的風(fēng)險增加。SAS與阿爾茨海默病互為因果，長期SAS可導(dǎo)致正常人認(rèn)知功能障礙，SAS引起的睡眠障礙也能促使阿爾茨海默病加重。（六）帕金森病中、重度帕金森病患者在清醒時常有阻塞性睡眠呼吸障礙。一些患者在夜間睡眠時可產(chǎn)生呼吸模式紊亂，伴有中樞型或阻塞型呼吸暫停。OSA也可能是帕金森病發(fā)病的獨立危險因素，其可明顯影響患者認(rèn)知功能、運動功能及其他非運動癥狀等。（攝圖網(wǎng)ID：401914248）了解到以上合并癥我們才可以更好的對癥下藥，對于老年人這一特殊人群的睡眠呼吸暫停，全社會應(yīng)重視起來，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷與治療！?（攝圖網(wǎng)ID：400116404）參考文獻：[1]陳宇潔,韓芳,錢小順,劉霖,王怡,楊凌麟.老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷評估專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,25(11):1283-1293.[2]肖啟,陳斌華,袁永生,楊永秀.老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征認(rèn)知損害與應(yīng)用茴拉西坦治療療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(05):207-209.[3]韓穎,劉青蕊,李來有,史欣,王嬌蘭.奧拉西坦對不同程度血管性認(rèn)知障礙的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,32(06):845-848.2022年10月20日428
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對于睡眠時長的問題，很多人堅信每天睡8小時是最適宜的，但是有些人睡6小時就精神十足，還有人睡10小時卻還不解乏，這是什么原因呢？睡眠時長主要受到年齡影響，不同年齡段的睡眠時長是不一樣的，一般來說：嬰幼兒時期每天睡12小時以上；18歲以下的青少年最好每天睡夠9-10小時；18歲-64歲的成年人睡7-8小時左右；65歲以上的老年人為至少6小時。但這些時長并非絕對的，可根據(jù)自己睡醒后的狀況而定。另外，睡眠時間長也不代表睡得好，深度睡眠不夠，睡的時間再長，體能也得不到明顯的恢復(fù)。因此最好養(yǎng)成規(guī)律的入睡時間，提高睡眠質(zhì)量，以保證充足的深度睡眠。2022年10月17日681
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 常見的睡眠認(rèn)知行為誤區(qū)1．忍受失眠，諱疾忌醫(yī)很多人聽說治療失眠的藥很可怕，長期服用會有依賴性，對大腦有損害，寧可忍著也不去看醫(yī)生。長此以往，患者的體力、精力和情緒的穩(wěn)定都會下降。原本只是簡單的失眠癥，但慢慢的有可能發(fā)展為抑郁癥、焦慮癥。2．日思夜想，把睡覺當(dāng)任務(wù)睡眠像吃飯喝水一樣，本來是常人一個簡單的習(xí)慣，但是失眠的病人會把睡眠當(dāng)成一個任務(wù)。從早上就會想，今天晚上幾點睡，用什么樣的睡姿，睡前吃什么藥，一整天都會被睡眠問題所困擾，不停地去思考。可以想象，當(dāng)他的意識被這種不良思想占據(jù)的時候，睡眠質(zhì)量更不會好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一個人特別害怕失眠，他一定有失眠問題。3．呼嚕響，睡得香打呼嚕是已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但患者還不太注意的問題。有人說自己有失眠問題，但家屬發(fā)現(xiàn)他晚上呼嚕很響、睡得很香。實際上對于這些打呼嚕的人來講，這個問題一點都不奇怪。呼嚕比較響是由于病人氣道比較狹窄，如比較肥胖、脖子比較短粗的患者，在睡眠中會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，大腦會缺氧。如果一個人晚上長期頻繁出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，大腦頻繁缺氧，患者會覺得自己根本沒睡著，或者是在做夢，或者身邊發(fā)生的事情他都知道，長期處在大腦缺氧睡眠障礙的情況下，腦細胞也會受損傷。對于這類失眠患者，建議針對睡眠呼吸暫停的治療，因為單純的安眠藥會加重他的睡眠呼吸暫停。4．玩電腦玩手機，困了再睡準(zhǔn)備睡覺時，大腦皮層應(yīng)該慢慢安靜下來?？措娔X玩手機，這種視覺和聽覺的刺激，會使人的大腦皮層部分興奮起來，這與進入睡眠的狀態(tài)完全是背道而馳的。建議大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5．不敢用藥，覺得藥物都有依賴性很多人認(rèn)為安眠藥具有依賴性，吃了就停不下來，其實這種說法是不對的?，F(xiàn)在醫(yī)藥發(fā)展很快，很多藥物對身體沒有依賴性，可以很安全地使用。不能否認(rèn)，如果沒有合理的使用可能會造成依賴，但如果病人定期來看醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下進行合理、適量的用藥，是不會成癮的，更不會對大腦造成損害。6．隨意用藥，只要睡著就行有的人隨便吃藥，看不同的醫(yī)生，去不同的醫(yī)院就診，把不同的藥物疊加起來使用，目的是只要能睡著就行，這種方法是萬萬不可取的。隨意用藥比不用藥的問題還可怕。很多安定類的藥物從藥理機制上來講是非常接近的，合理使用一種藥物的時候是在使用劑量的區(qū)間內(nèi)，但合并使用相當(dāng)于超量使用，會給肝臟、腎臟造成負擔(dān)，長期使用會嚴(yán)重影響大腦記憶力。7．不找原因，只求方法有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多種原因引起的，有人因為環(huán)境的原因，有人因為身體的原因，還有人因為抑郁癥、焦慮癥引起失眠。針對不同類型的失眠患者，醫(yī)生的治療方法是不一樣的，所以首先要找原因才能去求方法。什么是失眠障礙？DSM-V對失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.主要癥狀：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒入睡困難（時間長度≥30min）睡眠維持障礙（時間長度≥30min或醒來次數(shù)2次以上）早醒（提前30min以上）睡眠質(zhì)量差B.伴隨日間功能障礙：影響工作、生活、學(xué)習(xí)等等C.一周三次以上，持續(xù)三個月以上失眠了該怎么辦？失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就開始找方法，找到方法，失眠問題得到解決后，還要防止失眠的反復(fù)。1．找失眠的原因環(huán)境因素：環(huán)境的變化很容易引起失眠的問題，如環(huán)境變化、倒時差等。心理因素：常見的心理因素包括由焦慮癥、抑郁癥等疾病導(dǎo)致失眠，焦慮、緊張、擔(dān)憂、胡思亂想不良心態(tài)導(dǎo)致失眠，或是和人吵架生氣等導(dǎo)致晚上睡不著。身體因素：睡眠呼吸暫停、高血壓、高血脂、心臟病、甲狀腺功能不好或者長期臥床體質(zhì)較弱而導(dǎo)致失眠。身體因素導(dǎo)致的失眠，建議病人同時治療軀體疾病，病情得到了控制，失眠可能就會很大程度得到緩解。藥物因素：類似高血壓、高血脂、糖尿病這些慢性疾病需要長期服藥，有些藥物的副作用也可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。咖啡、茶：建議失眠患者戒掉咖啡、茶等導(dǎo)致失眠的飲品，如果實在戒不掉可少用，尤其在下午三點以后就不要再飲用。2．找治療的方法認(rèn)知行為治療：睡眠是要講究方式和方法的。人需要有一個健康的睡眠習(xí)慣，當(dāng)睡眠習(xí)慣不健康的時候，自然而然產(chǎn)生失眠問題。錯誤的認(rèn)知和不良的心態(tài)會進一步加重失眠的問題，產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致睡眠反反復(fù)復(fù)好不了。因此調(diào)整好睡眠的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣很重要。可以通過專業(yè)的失眠認(rèn)知行為治療科學(xué)的治療自己的睡眠。相關(guān)疾病治療：如果病人身體上有相關(guān)的疾病導(dǎo)致失眠，需要先治療這些疾病。藥物治療和心理治療：如果病人已經(jīng)被確診為抑郁癥、焦慮癥伴有的失眠，或者確實有失眠癥，需要找醫(yī)生就診，除了可以考慮失眠認(rèn)知行為治療外，也可以通過科學(xué)地用藥，治療起效快、穩(wěn)定，也可以很好地緩解失眠問題。對于焦慮癥、抑郁癥患者，除了藥物治療外，還可以進行深入的心理治療，找到影響他的心理因素，進行相應(yīng)的心理治療，打開其心結(jié)?；颊咝那榉潘闪?，睡眠質(zhì)量也會得到提高。最后還要通過建立良好睡眠習(xí)慣、穩(wěn)定相關(guān)疾病、合理用藥來防止失眠的復(fù)發(fā)。安眠藥的合理使用1．遵從醫(yī)囑，合理用藥(1)安眠藥幾乎都是處方藥，不要隨意自行嘗試，更不可疊加使用。(2)無需過度緊張藥物的副作用。新型的安眠類藥物不斷上市和使用，這些藥物對身體沒有什么危害性，無需過度擔(dān)心其副作用。(3）有病治病，無病防病。失眠癥有些不是由于失眠本身導(dǎo)致的，可能是由于長期的抑郁癥、焦慮癥、打呼嚕等病癥所致，所以要找醫(yī)生評估，警惕失眠是不是其他疾病的表現(xiàn)。如果只是單純的失眠癥就按失眠癥治療，如果發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)的問題雖然是失眠，但是根源是其他疾病，治療是不一樣的。(4)不可同時飲酒。安眠類藥物不能和酒同時使用。共同使用的話會造成嚴(yán)重的肝損害以及藥物的過量。例如，如果只吃了一片安眠藥，但又喝了一杯酒，藥物作用甚至?xí)惺兜陌l(fā)揮，非常危險，影響肝腎功能和大腦。(5）某些體質(zhì)不宜使用。顯著的睡眠呼吸暫停的患者要慎用安眠類藥物。有些老年人的心臟、肝腎功能不好，安眠藥的用量和用法也不一樣，要遵醫(yī)囑。(6）某些藥物不宜合用。有些藥物合用會有劑量的疊加，造成成倍的副反應(yīng)，還會導(dǎo)致成癮、依賴等問題。(7）避免駕駛、高空作業(yè)。避免駕駛、高空危險工作等。2．針對具體睡眠問題選擇用藥失眠的表現(xiàn)形式有很多，有的人晚上入睡困難；有的人雖然入睡快，但噩夢、醒來反復(fù)交替；還有的早醒，凌晨醒來就再也睡不著。這三種類型，用藥是有所不同的。3．必要時間斷用藥不要長期用藥，必要時要交替用藥。失眠早期造成生物鐘的紊亂，治療的早期階段，安眠藥有必要天天使用，讓生物鐘盡快恢復(fù)正常，周期快的2-3個星期，長的1-2個月恢復(fù)正常的生物鐘；治療中后期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，或者配合失眠認(rèn)知行為治療將藥物逐漸減停。4．逐步減停，不可急功近利藥物減停情況也因人而異，有的人可能1~2個星期就能減停，但大多數(shù)患者要用幾個星期甚至幾個月來減停。要根據(jù)病情和所使用藥物進行判斷，最好能配合失眠認(rèn)知行為治療安全穩(wěn)定的減藥。2022年09月25日1021
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 睡不著、睡不夠、睡不好等睡眠問題，正在困擾著越來越多的人。睡眠，這件每天都要做的事，既是我們的生命需求，也是每個人的健康支柱。越來越多的證據(jù)表明，睡眠不健康與患心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)風(fēng)險有關(guān)。2021年11月9日，來自英國倫敦Huma醫(yī)療公司的研究人員在EuropeanHeartJournal-DigitalHealth雜志在線發(fā)表題為“Accelerometer-derivedsleeponsettimingandcardiovasculardiseaseincidence:aUKBiobankcohortstudy”的研究論文。該研究結(jié)果表明，入睡時間在晚上10點到11點時，心血管疾病的發(fā)病率最低，尤其是對女性而言。心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)仍然是全球最重要的死亡原因，估計每年有1860萬人死亡。心血管疾病的一級預(yù)防已成為應(yīng)對這一重大全球挑戰(zhàn)的支柱。大多數(shù)臨床工作旨在通過改變生活方式和醫(yī)療干預(yù)來最大限度地減少可改變的風(fēng)險因素。然而，讓生活方式不良人群的依從性是預(yù)防工作的一個相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。睡眠健康是一個人的整體健康和幸福感的重要貢獻者。雖然很多焦點都集中在睡眠障礙上，但評估良好的睡眠也很重要。睡眠質(zhì)量通常是對“好”或“差”來主觀評估，因此通過主觀報告衡量尤為重要。如今，睡眠時間、持續(xù)時間和連續(xù)性可以通過活動記錄儀成功測量，包括腕戴式加速度計。有證據(jù)表明，晝夜節(jié)律紊亂可能是CVD的一個未充分研究的危險因素，而晝夜節(jié)律的長期失調(diào)與血壓升高、睡眠質(zhì)量下降、心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)。這些變化促進CVD可能還存在性別差異。在這項研究中，研究人員在英國生物銀行中篩選103?712名參與者，利用7?天時間內(nèi)收集的加速度計數(shù)據(jù)得出睡眠開始和醒來時間。然后使用一系列Cox比例風(fēng)險模型檢測入睡時間(?sleeponsettime,SOT)與CVD發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián)。研究概述（圖源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth?）隨后在平均5.7(±0.49)年的隨訪期內(nèi)，共報告了3172例CVD病例。通過年齡和性別控制的基礎(chǔ)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)睡眠入睡時間為晚上10:00至晚上10:59與最低的CVD發(fā)病率相關(guān)，并且這種與CVD風(fēng)險增加在女性中的關(guān)聯(lián)性更強。心血管疾病發(fā)病率與發(fā)病時間的Kaplan-Meier曲線（圖源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth?）具體而言，與晚上10點至11點入睡相比，在晚上12點或之后入睡的人患心血管疾病的風(fēng)險高出25%，在晚上11點到12點之間入睡的風(fēng)險高出12%，而在晚上10點之前入睡的人患心血管疾病的風(fēng)險高出24%。由此可見，入睡時間與CVD發(fā)病率的增加有關(guān)，但這種關(guān)系是U形的，無論太早還是太晚入睡，可能有問題。直方圖顯示睡眠開始時間與心血管疾病發(fā)病率之間的關(guān)系(A)整體樣本，(B)男性，和(C)女性。黑線表示每30分鐘增量的平均心血管疾病發(fā)病率（圖源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth?）不僅如此，該研究發(fā)現(xiàn)女性入睡時間點與心血管疾病之間具有更強的關(guān)聯(lián)，但具體原因尚不清楚?？赡苁且驗閮?nèi)分泌系統(tǒng)對晝夜節(jié)律紊亂的反應(yīng)存在性別差異。也可能是參與者的年齡較大，而絕經(jīng)后女性的心血管風(fēng)險本來就會增加，因此入睡時間與心血管疾病的關(guān)聯(lián)可能并無性別差異?？偟膩碚f，該研究是迄今為止調(diào)查客觀評估的睡眠參數(shù)與CVD風(fēng)險之間關(guān)系的最廣泛的研究之一。研究證明睡眠時間與心血管疾病風(fēng)險之間存在明顯關(guān)聯(lián)，尤其是對女性而言。入睡時間與CVD發(fā)病率呈U形，晚上最佳睡眠時間為10點到11點。該研究還展示了通過具有加速度測量功能的可穿戴設(shè)備收集有關(guān)睡眠參數(shù)的信息的潛在實用性，這可能作為評判心血管風(fēng)險新的指標(biāo)。原文鏈接：https://academic.oup.com/ehjdh/article/2/4/658/6423198轉(zhuǎn)發(fā)自：iNautre2022年09月17日155
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 失眠的危害主要有以下幾點：一、短期危害：1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：比如頭痛、頭暈、困倦、乏力；2、心血管系統(tǒng)癥狀：如心慌、心律失常、胸悶、憋氣；3、其他：失眠最明顯的損害部位，可能是心和腦等器官，實際失眠對病人消化、泌尿以及所有系統(tǒng)，均存在明顯的影響。二、長期失眠：失眠影響血壓、血糖和激素分泌，如甲狀腺素的分泌等，引起內(nèi)分泌的失調(diào)，同時也會引起嚴(yán)重的心腦血管疾病，長期失眠也容易誘發(fā)抑郁、焦慮等精神心理。所以無論是出現(xiàn)入睡困難、早醒，還是夜間存在睡眠異常，都應(yīng)該及時就診，由醫(yī)生給予針對性調(diào)整和治療。保持良好的睡眠，是維持機體生命力的至關(guān)重要因素。2022年09月15日111
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 如圖，這位女士的焦慮癥、失眠癥和強迫癥好了，而且還把不孕問題解決了。圖片中的這位女士42歲，山東人。曾經(jīng)長期被不孕問題困擾。隨著年紀(jì)增大，她還患上了焦慮癥、失眠癥和強迫癥。2年前在當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院睡眠中心住院治療一個月，出院后1年多仍服用兩個抗抑郁藥和一個安眠藥、一個中成藥治療，但焦慮、失眠和強迫癥狀反反復(fù)復(fù)，由于丈夫是獨子，家庭關(guān)系因不孕而緊張。該女士有一次無意中在我的公號（心理科包博士，baozuxiao）中看到正念治療不孕的文章。他們夫婦隨后在網(wǎng)上買了我的書“禪療四部曲”閱讀，覺得正念禪療適合于她的治療。于是，去年這個時候，他們夫婦從山東來到臨海，開啟了正念禪療之旅。今天5月她告訴懷孕的消息。今天一早，我收到她生下孩子的消息。對于一個醫(yī)生來說，這或許是這個中秋節(jié)收到最好的禮物了。2022年09月10日432
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 為什么睡個八小時還是覺得很累？你可能是且睡眠時間過長了。且睡眠時間過長是睡眠質(zhì)量不佳的一種表現(xiàn)。人的睡眠由淺睡眠和深睡眠交替組成，深睡眠大概占據(jù)整個睡眠時間的25%左右，通過深睡眠可以使人得到休息，組織修復(fù)。而如果出現(xiàn)淺睡眠時間過長，無法進入到深睡眠，會覺得睡覺特別累，第二天可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、注意力不集中、情緒改變等情況，感覺睡了跟沒睡一樣。此外，淺睡眠的話。 患者還比較容易做夢，長期的減睡眠還會使整個大腦睡眠不足，導(dǎo)致整個身體變得疲憊無力，走路時感覺整個腿部變得極其沉重，工作效率低，嚴(yán)重的情況下食欲下降，導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良，出現(xiàn)黑眼圈。如出現(xiàn)這些情況，一定要及時就醫(yī)，改善睡眠狀況。2022年09月08日102
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 為什么失眠是抑郁的信號？原來它們之間有這層關(guān)系失眠不一定是抑郁前兆！警惕過度診斷失眠=抑郁？你可能只是單純睡得不好失眠一定是抑郁前兆嗎？當(dāng)心斷錯癥吃錯藥“去看失眠卻被診斷成抑郁，醫(yī)生是不是斷錯癥了？”?Q失眠一定是抑郁前兆嗎？睡眠和抑郁有什么關(guān)系？?A：前幾天公眾號后臺收到了一位患者留言：?我因為長期失眠去看醫(yī)生，最終卻被診斷是抑郁癥，這到底是怎么回事？?同樣的疑問應(yīng)該大家都有過。雖然不少文章都提醒過，失眠、早醒、多夢等睡眠問題可能是抑郁前兆，但我們?nèi)匀浑y以將它們聯(lián)系到一起。?畢竟睡眠是一個再普通不過的日常行為，而抑郁是個聽著就很遙遠、很陌生的心理問題。?事實上不少研究早已證明，失眠和抑郁癥之間相互關(guān)系密切，它們常常共同出現(xiàn)。?但失眠≠抑郁，不能盲目將它視為抑郁前兆，而是要結(jié)合具體情況進行分析。?01失眠獨立于抑郁之外?失眠具有3種核心表現(xiàn)：入睡困難、睡眠維持困難以及早醒，這些是很普遍的癥狀，在很多情況下都可能出現(xiàn)。?比如白天已經(jīng)睡了很久、即將面對緊張情境或出現(xiàn)某些器質(zhì)病變時，我們可能會有以上表現(xiàn)。但這種癥狀一般不會維持很久，會在數(shù)天-3周內(nèi)自行緩解。?如果一個人長期出現(xiàn)失眠癥狀，那TA就有可能罹患了睡眠障礙。這是一種功能障礙，需要及時就醫(yī)接受治療，因為它有可能誘發(fā)不良情緒。?睡眠障礙和抑郁癥有著兩個相似點：?其一，成因相似。抑郁癥和睡眠障礙擁有許多共通的致病因素，比如不良的生活習(xí)慣、某些性格特征、慢性軀體疾病、外部事件刺激等，都有可能誘發(fā)抑郁或失眠。?其二，癥狀相似。抑郁癥的典型癥狀是情緒低落和低動力，這在睡眠障礙患者身上也會出現(xiàn)。因為長期睡眠不足，身心都處于疲憊狀態(tài)，會導(dǎo)致情緒波動和精力低下。?雖然擁有相似部分，但它們兩并不能完全劃等號。因為睡眠障礙是可以獨立于精神障礙出現(xiàn)的，我們出現(xiàn)失眠癥狀時，不一定會伴隨有情緒問題和軀體疼痛。?所以醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：睡眠障礙是神經(jīng)類疾病，而抑郁癥是一種心境障礙。它們兩分屬不同譜系，并不是同一種疾病，出現(xiàn)失眠癥狀不一定能確診抑郁。?那為什么會認(rèn)為出現(xiàn)失眠癥狀是罹患抑郁癥的前兆呢？?02失眠是抑郁的危險因素?因為大部分抑郁癥患者會出現(xiàn)睡眠問題，數(shù)據(jù)顯示大約有70％的抑郁癥患者具有失眠癥狀。?抑郁癥患者出現(xiàn)失眠的原因是多樣的，可能是因為抑郁癥導(dǎo)致大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，也有可能是心理因素導(dǎo)致的，長時間處于情緒低落或緊張的狀態(tài)。?不管是哪種原因，抑郁癥患者的腦中會涌現(xiàn)一堆的消極想法，他們會陷入反芻的困境，反復(fù)回想那些不甚愉悅的事情，于是睜眼到天亮。?所以失眠常常會被認(rèn)為是抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。?而在另一方面，睡眠障礙也可能會成為抑郁的導(dǎo)火索，讓情緒正常的人變得抑郁。?這是因為長期的失眠讓我們的大腦無法得到充分休息，這會影響大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)。?當(dāng)多巴胺、5-羥色胺等濃度水平過低，壓力激素皮質(zhì)醇過高時，我們就很容易出現(xiàn)抑郁情緒。?除此之外，如果是負性外部事件刺激到我們出現(xiàn)失眠癥狀，那意味著這個刺激事件有可能成為影響我們的壓力源。?如果問題長期得不到解決，我們始終被不良情緒困擾，抑郁癥就很有可能找上門。?據(jù)統(tǒng)計，失眠障礙患者中抑郁癥的患病率，比非失眠障礙患者高3～4倍。?所以，抑郁癥和睡眠障礙有著很高的共病率。?雖然不能斷言它們的先后關(guān)系，但毫無疑問的是它們兩關(guān)系密切。當(dāng)出現(xiàn)失眠癥狀時，的確應(yīng)該警惕抑郁的可能性。?03調(diào)理失眠，防患未然?既然知道了睡眠的重要性，那我們在日常起居中就要特別留心，提高睡眠質(zhì)量，盡量降低罹患抑郁癥的風(fēng)險。我們可以這樣做：?●推拿按摩，平?？梢远喟茨ι耖T穴、勞宮穴、三陰交、照海穴、太溪穴和涌泉穴，這幾個穴位有寧心安神、改善睡眠的作用?？梢源钆渲菽_一起進行，效果會更好。?●調(diào)息靜心，睡前放下手機，避免藍光刺激?？梢蕴娲鲆恍﹦e的事情，比如聽音樂、冥想、散步20-30分鐘，這樣可以減少大腦活動，讓我們較快進入睡眠。?●飲食有節(jié)，盡量在晚上7點前吃完晚餐，要節(jié)制地進食，吃到8分飽就好。因為太晚進食和進食太多，都會加重胃腸負擔(dān)，從而影響睡眠質(zhì)量。?睡前也盡量少喝水，避免因生理因素睡不著，像茶、咖啡等含咖啡因的飲品，更要著重規(guī)避。?●改善環(huán)境，影響良好的睡眠環(huán)境，可以幫助我們快速入眠。我們可以使用助眠的香薰精油，也可以調(diào)暗燈光、使用遮光窗簾，讓室內(nèi)保持寧靜昏暗。?必要時可以使用耳塞、眼罩等輔助用具，但不建議佩戴耳機聽歌入眠。?最好的自我關(guān)懷，就是好好休息。?畢竟失眠與抑郁息息相關(guān)，所以調(diào)節(jié)情緒，我們可以從睡眠這件小事著手。?只有擁有高質(zhì)量的睡眠，我們才能精力充沛地開啟嶄新的一天。2022年08月30日150
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失眠相關(guān)科普號
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魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
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