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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 很多失眠的人十分苦惱，他們特別想搞清楚到底是什么原因?qū)е铝俗约核缓糜X。其實這些在睡眠醫(yī)學(xué)界有非常明確的答案，那就是失眠的三因素模型。三種因素分別是易感因素、誘發(fā)因素和維持因素。易感因素包括失眠的人常常有過度憂慮的傾向。遺傳因素也是一種易感因素。很多失眠的人父母也睡眠不好。一些生活事件可能會誘發(fā)失眠，被稱為誘發(fā)因素，比如跟同事吵了一架，自己或者家人生病了。誘發(fā)因素不一定是剛才提到的不好的事，有一些生活中高興的事也可能誘發(fā)失眠，比如升職加薪、家中有新生兒出生，這些事件誘發(fā)的失眠通常是短期的，過一段時間睡眠情況自然而然就會改善。但如果你采取了不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，失眠就會持續(xù)。這些不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措。 吃就是我們說的維持因素，常見的維持因素包括晚上早早的就上床躺著，期待能早點睡著，早晨醒了也不起床，繼續(xù)在床上賴著，晚上睡不好就白天補(bǔ)覺，這些行為會破壞睡眠穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致失眠的持續(xù)。半因素模型有些人聽著感覺有些抽象，我個人把它簡化為兩類因素，你控制不了的因素和你能控制的因素。比如遺傳因素，咱們是控制不了的，這方面咱們沒辦法改變。我們能控制的是什么時候躺下，什么時候起床，能控制自己白天不要補(bǔ)覺，能控制自2022年10月08日
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 常見的睡眠認(rèn)知行為誤區(qū)1．忍受失眠，諱疾忌醫(yī)很多人聽說治療失眠的藥很可怕，長期服用會有依賴性，對大腦有損害，寧可忍著也不去看醫(yī)生。長此以往，患者的體力、精力和情緒的穩(wěn)定都會下降。原本只是簡單的失眠癥，但慢慢的有可能發(fā)展為抑郁癥、焦慮癥。2．日思夜想，把睡覺當(dāng)任務(wù)睡眠像吃飯喝水一樣，本來是常人一個簡單的習(xí)慣，但是失眠的病人會把睡眠當(dāng)成一個任務(wù)。從早上就會想，今天晚上幾點睡，用什么樣的睡姿，睡前吃什么藥，一整天都會被睡眠問題所困擾，不停地去思考?？梢韵胂?，當(dāng)他的意識被這種不良思想占據(jù)的時候，睡眠質(zhì)量更不會好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一個人特別害怕失眠，他一定有失眠問題。3．呼嚕響，睡得香打呼嚕是已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但患者還不太注意的問題。有人說自己有失眠問題，但家屬發(fā)現(xiàn)他晚上呼嚕很響、睡得很香。實際上對于這些打呼嚕的人來講，這個問題一點都不奇怪。呼嚕比較響是由于病人氣道比較狹窄，如比較肥胖、脖子比較短粗的患者，在睡眠中會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，大腦會缺氧。如果一個人晚上長期頻繁出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，大腦頻繁缺氧，患者會覺得自己根本沒睡著，或者是在做夢，或者身邊發(fā)生的事情他都知道，長期處在大腦缺氧睡眠障礙的情況下，腦細(xì)胞也會受損傷。對于這類失眠患者，建議針對睡眠呼吸暫停的治療，因為單純的安眠藥會加重他的睡眠呼吸暫停。4．玩電腦玩手機(jī)，困了再睡準(zhǔn)備睡覺時，大腦皮層應(yīng)該慢慢安靜下來?？措娔X玩手機(jī)，這種視覺和聽覺的刺激，會使人的大腦皮層部分興奮起來，這與進(jìn)入睡眠的狀態(tài)完全是背道而馳的。建議大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5．不敢用藥，覺得藥物都有依賴性很多人認(rèn)為安眠藥具有依賴性，吃了就停不下來，其實這種說法是不對的?，F(xiàn)在醫(yī)藥發(fā)展很快，很多藥物對身體沒有依賴性，可以很安全地使用。不能否認(rèn)，如果沒有合理的使用可能會造成依賴，但如果病人定期來看醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行合理、適量的用藥，是不會成癮的，更不會對大腦造成損害。6．隨意用藥，只要睡著就行有的人隨便吃藥，看不同的醫(yī)生，去不同的醫(yī)院就診，把不同的藥物疊加起來使用，目的是只要能睡著就行，這種方法是萬萬不可取的。隨意用藥比不用藥的問題還可怕。很多安定類的藥物從藥理機(jī)制上來講是非常接近的，合理使用一種藥物的時候是在使用劑量的區(qū)間內(nèi)，但合并使用相當(dāng)于超量使用，會給肝臟、腎臟造成負(fù)擔(dān)，長期使用會嚴(yán)重影響大腦記憶力。7．不找原因，只求方法有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多種原因引起的，有人因為環(huán)境的原因，有人因為身體的原因，還有人因為抑郁癥、焦慮癥引起失眠。針對不同類型的失眠患者，醫(yī)生的治療方法是不一樣的，所以首先要找原因才能去求方法。什么是失眠障礙？DSM-V對失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.主要癥狀：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒入睡困難（時間長度≥30min）睡眠維持障礙（時間長度≥30min或醒來次數(shù)2次以上）早醒（提前30min以上）睡眠質(zhì)量差B.伴隨日間功能障礙：影響工作、生活、學(xué)習(xí)等等C.一周三次以上，持續(xù)三個月以上失眠了該怎么辦？失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就開始找方法，找到方法，失眠問題得到解決后，還要防止失眠的反復(fù)。1．找失眠的原因環(huán)境因素：環(huán)境的變化很容易引起失眠的問題，如環(huán)境變化、倒時差等。心理因素：常見的心理因素包括由焦慮癥、抑郁癥等疾病導(dǎo)致失眠，焦慮、緊張、擔(dān)憂、胡思亂想不良心態(tài)導(dǎo)致失眠，或是和人吵架生氣等導(dǎo)致晚上睡不著。身體因素：睡眠呼吸暫停、高血壓、高血脂、心臟病、甲狀腺功能不好或者長期臥床體質(zhì)較弱而導(dǎo)致失眠。身體因素導(dǎo)致的失眠，建議病人同時治療軀體疾病，病情得到了控制，失眠可能就會很大程度得到緩解。藥物因素：類似高血壓、高血脂、糖尿病這些慢性疾病需要長期服藥，有些藥物的副作用也可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠?？Х取⒉瑁航ㄗh失眠患者戒掉咖啡、茶等導(dǎo)致失眠的飲品，如果實在戒不掉可少用，尤其在下午三點以后就不要再飲用。2．找治療的方法認(rèn)知行為治療：睡眠是要講究方式和方法的。人需要有一個健康的睡眠習(xí)慣，當(dāng)睡眠習(xí)慣不健康的時候，自然而然產(chǎn)生失眠問題。錯誤的認(rèn)知和不良的心態(tài)會進(jìn)一步加重失眠的問題，產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致睡眠反反復(fù)復(fù)好不了。因此調(diào)整好睡眠的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣很重要。可以通過專業(yè)的失眠認(rèn)知行為治療科學(xué)的治療自己的睡眠。相關(guān)疾病治療：如果病人身體上有相關(guān)的疾病導(dǎo)致失眠，需要先治療這些疾病。藥物治療和心理治療：如果病人已經(jīng)被確診為抑郁癥、焦慮癥伴有的失眠，或者確實有失眠癥，需要找醫(yī)生就診，除了可以考慮失眠認(rèn)知行為治療外，也可以通過科學(xué)地用藥，治療起效快、穩(wěn)定，也可以很好地緩解失眠問題。對于焦慮癥、抑郁癥患者，除了藥物治療外，還可以進(jìn)行深入的心理治療，找到影響他的心理因素，進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，打開其心結(jié)。患者心情放松了，睡眠質(zhì)量也會得到提高。最后還要通過建立良好睡眠習(xí)慣、穩(wěn)定相關(guān)疾病、合理用藥來防止失眠的復(fù)發(fā)。安眠藥的合理使用1．遵從醫(yī)囑，合理用藥(1)安眠藥幾乎都是處方藥，不要隨意自行嘗試，更不可疊加使用。(2)無需過度緊張藥物的副作用。新型的安眠類藥物不斷上市和使用，這些藥物對身體沒有什么危害性，無需過度擔(dān)心其副作用。(3）有病治病，無病防病。失眠癥有些不是由于失眠本身導(dǎo)致的，可能是由于長期的抑郁癥、焦慮癥、打呼嚕等病癥所致，所以要找醫(yī)生評估，警惕失眠是不是其他疾病的表現(xiàn)。如果只是單純的失眠癥就按失眠癥治療，如果發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)的問題雖然是失眠，但是根源是其他疾病，治療是不一樣的。(4)不可同時飲酒。安眠類藥物不能和酒同時使用。共同使用的話會造成嚴(yán)重的肝損害以及藥物的過量。例如，如果只吃了一片安眠藥，但又喝了一杯酒，藥物作用甚至?xí)惺兜陌l(fā)揮，非常危險，影響肝腎功能和大腦。(5）某些體質(zhì)不宜使用。顯著的睡眠呼吸暫停的患者要慎用安眠類藥物。有些老年人的心臟、肝腎功能不好，安眠藥的用量和用法也不一樣，要遵醫(yī)囑。(6）某些藥物不宜合用。有些藥物合用會有劑量的疊加，造成成倍的副反應(yīng)，還會導(dǎo)致成癮、依賴等問題。(7）避免駕駛、高空作業(yè)。避免駕駛、高空危險工作等。2．針對具體睡眠問題選擇用藥失眠的表現(xiàn)形式有很多，有的人晚上入睡困難；有的人雖然入睡快，但噩夢、醒來反復(fù)交替；還有的早醒，凌晨醒來就再也睡不著。這三種類型，用藥是有所不同的。3．必要時間斷用藥不要長期用藥，必要時要交替用藥。失眠早期造成生物鐘的紊亂，治療的早期階段，安眠藥有必要天天使用，讓生物鐘盡快恢復(fù)正常，周期快的2-3個星期，長的1-2個月恢復(fù)正常的生物鐘；治療中后期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，或者配合失眠認(rèn)知行為治療將藥物逐漸減停。4．逐步減停，不可急功近利藥物減停情況也因人而異，有的人可能1~2個星期就能減停，但大多數(shù)患者要用幾個星期甚至幾個月來減停。要根據(jù)病情和所使用藥物進(jìn)行判斷，最好能配合失眠認(rèn)知行為治療安全穩(wěn)定的減藥。2022年09月25日1021
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 小張剛剛?cè)鲱^，原來是個精神小伙，工作上進(jìn)，自我要求也比較高。他最近工作壓力比較大，經(jīng)常處于996的狀態(tài)，三餐不規(guī)律，熬夜加班，睡前還在想著工作的問題，睡眠時間也沒辦法保證，有時候每天都睡不到5小時。幾個月下來，他發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常處于一種緊繃的狀態(tài)，腦子高速運轉(zhuǎn)，心里安靜不下來，也沒辦法集中注意力工作。胃也經(jīng)常不舒服，稍微吃點東西就脹痛，消化功能很差，大便經(jīng)常不成形，尤其是遇到一些讓他緊張的情況時，特別容易拉肚子，因此人也消瘦了不少。正當(dāng)他糾結(jié)自己要不要去醫(yī)院檢查的時候，忽然聽到自己一個遠(yuǎn)房表兄患胃癌去世的消息。他心理咯噔一下，忽然有一種大難臨頭的預(yù)感：我不會是也患胃癌了吧？有句老話：不怕一萬，就怕萬一。萬一我也得了胃癌怎么辦？這些可怕的念頭一直在他大腦里盤旋，讓他徹夜難眠，躺床上就胡思亂想，根本無法進(jìn)入睡眠。吃不下又睡不好，人很焦慮，比原來更加憔悴了。他接連跑了好幾家大醫(yī)院，做了各項檢查，消化內(nèi)科醫(yī)生都告訴他沒事，不是什么大問題，他覺得醫(yī)生都是在安慰他的，他肯定得了癌癥，一定要做胃腸鏡才放心。在排隊做胃鏡的那幾天里，他不停的上網(wǎng)搜索胃癌的相關(guān)信息，好多癥狀跟自己都很像，越看越覺得自己的病很嚴(yán)重，惶恐不安，甚至到了吃不下飯，一吃東西就要嘔吐的程度。終于做完胃鏡了，診斷結(jié)論是：慢性淺表性胃炎。醫(yī)生向他肯定的說，他的胃沒有問題，吃些藥調(diào)理一下就可以了，他可能是睡眠和情緒出了問題，建議他到廈門市仙岳醫(yī)院就診。剛開始他怎么都接受不了，覺得自己并沒有精神方面的問題，為什么要到仙岳醫(yī)院就診？消化內(nèi)科醫(yī)生說，那里有一個睡眠障礙門診，至少可以解決睡不著覺的問題，睡眠改善了，胃肯定也能更舒服。他抱著將信將疑的態(tài)度，找仙岳醫(yī)院的睡眠科的韋璇主任看診。經(jīng)過一番對病情的評估，韋璇博士告訴他，其實他得的是焦慮癥，他的這些癥狀其實都是焦慮引起的。小張聽了大吃一驚，他一直以為自己是失眠和胃病，從來沒想過自己會得焦慮癥。韋璇主任向他解釋了什么是焦慮？為什么患了焦慮后他出現(xiàn)了失眠和胃腸不適的癥狀？焦慮是我們每個人都會有的正常情緒，但是過度的焦慮就是一種不正常的情緒?；加械湫偷慕箲]癥的患者，往往個性比較急躁，很多都是所謂的A型性格：對自己的期望很高，追求完美，爭強(qiáng)好勝，總有一種緊迫感，擔(dān)心事情做不完，即使休息的時候也很難放松下來。這種個性的患者在承受壓力的時候，往往很容易罹患焦慮癥。在患病的背后，往往是患者的焦慮敏感性增加了。加重的焦慮敏感性，即患者相信某些生理癥狀（如頭暈、心慌、胸悶、氣短、腹部不適等）會導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)面結(jié)果，比如患者往往會擔(dān)心自己是不是患癌或者是得了重病，往往很輕微的癥狀就引起患者的過分關(guān)注和嚴(yán)重的擔(dān)憂。就拿小張來說，生病前有腹瀉的時候，他會想：“我是不是吃壞肚子了？沒關(guān)系，注意飲食應(yīng)該就沒問題”?；忌辖箲]癥之后，只要輕微的感到肚子不舒服，他就會往最壞的方面想：“一定是醫(yī)生沒檢查出來的癌癥？完蛋了，我肯定治不好了?！庇袝r候患者能意識到自己這些想法是不好的，但是自己控制不住就會這么想。小張有時也會想，肚子不舒服不一定意味著自己得了胃癌，也可能是這段時間確實沒注意睡眠和飲食引起的，但是，他無法阻止自己有“萬一”的想法：“萬一我們家族真的有胃癌的遺傳基因呢？萬一做胃鏡的時候醫(yī)生遺漏了呢？萬一這個癥狀一直持續(xù)下去，癌癥轉(zhuǎn)移到別的地方去了呢？”這些想法讓他不自覺的會“監(jiān)控”著自己的癥狀，像驚弓之鳥，稍微有點肚子不舒服就渾身難受，坐立不安。白天有親友陪著他安慰他的時候還好些，尤其是晚上躺下來睡覺時，周圍都安靜了，這些可怕的“萬一”就跑到了他的大腦里，怎么都趕不走。這些災(zāi)難化的想法占據(jù)了他的大腦，像失控的車子，怎么都剎不了車。正是焦慮讓小張在本該休息的時候一直保持著清醒，逐漸出現(xiàn)了入睡困難，剛開始后半夜還能瞇一會兒，后來整夜整夜的睡不著，這樣嚴(yán)重的失眠又加重了患者的焦慮，兩者之間形成了惡性循環(huán)。經(jīng)過韋璇主任的解釋，小張明白了自己的病情，表示愿意配合治療。韋主任建議他先選擇藥物治療，抗焦慮的藥物起效較快，能比較快的控制住病情，改善各種軀體不適，等情緒穩(wěn)定下來了，再配合失眠認(rèn)知行為治療，逐漸減停藥物。小張服藥后，果然睡眠好了，腹部不適也有了明顯的緩解，吃飯也香了，他感覺自己也不會又在胡思亂想了。韋主任也提醒他，要改變自己的生活方式，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，可以嘗試放松訓(xùn)練和運動治療，再有身體不舒服的時候，不要自己擔(dān)憂焦慮，及時找醫(yī)生定期復(fù)診。2022年09月23日1188
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 好餓。 我們在看一個問題啊，就是呃，這位朋友問哈入睡困難容易醒啊，有時候很困卻睡不著啊，胡思亂想，特別是第二天上班就擔(dān)心睡不著啊，越是啊，想睡呢就越睡不著啊，這個就是跟我剛才說的這種情況基本上就是一樣的啊，你完全就可以通過我剛才上一個人說的那種情況，這種方法來調(diào)整啊，當(dāng)然，呃呃，像我們臨床中哈像遇到你這種情況還是比較還是比較多的啊，那經(jīng)常有人會這樣呢，就是。 啊，我們叫條件的覺醒啊就是明明睡覺前可能呃很困了，很困了，但是呢，躺在床上以后呢，反而沒有困意了，或者有的甚至越躺越精神啊啊，關(guān)鍵睡不著的時候，他就容易胡思亂想啊，然后呢，呃，這個這個比如說第二天有事情就會擔(dān)心或者有的第二天起來就開始擔(dān)心晚上晚上睡覺的問題哈，那有時候想多了以后呢，他就會給睡眠很大的壓力，他就睡不著了哈，其實這都是一個慢性失眠的一個啊，很不好就是不聊那種心態(tài)，不聊那種心態(tài)哈呢，這個在我們這個這個，有的人啊，睡不著的時候，這個這個頭腦跟跟放電一樣的啊，東想西想一想啊，或者有的想工作的事情，有的想可能睡覺的事情啊。 那有的人他睡不著的時候，他也知道，不要去想，但是呢，他控不住控制不住啊，越是控制不想呢，他想2022年09月18日270
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 頑固性失眠頑固性失眠是一種常見病，而且與繼發(fā)性失眠相比，它的治療難度會更大。臨床主要表現(xiàn)為入睡困難及維持睡眠困難，日間疲倦感，夜晚越想盡快入睡越難以入睡，加重心理沖突，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、過度擔(dān)心，自覺痛苦更導(dǎo)致失眠，形成惡性循環(huán)。頑固性失眠往往和以下因素有關(guān)系：1、患者有明顯精神的疾病，比如抑郁、焦慮、精神分裂癥。2、可能和患者的既往用藥不當(dāng)有關(guān)系，比如長期服用安眠藥、長期不規(guī)律服用鎮(zhèn)靜劑，或者服用成癮的藥物，比較常見的就是酒精，這些對頑固性失眠的產(chǎn)生都有很大影響。因此一旦出現(xiàn)失眠盡量早期治療、早期診斷，盡量避免發(fā)展到頑固性失眠。2022年09月15日187
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 為什么失眠是抑郁的信號？原來它們之間有這層關(guān)系失眠不一定是抑郁前兆！警惕過度診斷失眠=抑郁？你可能只是單純睡得不好失眠一定是抑郁前兆嗎？當(dāng)心斷錯癥吃錯藥“去看失眠卻被診斷成抑郁，醫(yī)生是不是斷錯癥了？”?Q失眠一定是抑郁前兆嗎？睡眠和抑郁有什么關(guān)系？?A：前幾天公眾號后臺收到了一位患者留言：?我因為長期失眠去看醫(yī)生，最終卻被診斷是抑郁癥，這到底是怎么回事？?同樣的疑問應(yīng)該大家都有過。雖然不少文章都提醒過，失眠、早醒、多夢等睡眠問題可能是抑郁前兆，但我們?nèi)匀浑y以將它們聯(lián)系到一起。?畢竟睡眠是一個再普通不過的日常行為，而抑郁是個聽著就很遙遠(yuǎn)、很陌生的心理問題。?事實上不少研究早已證明，失眠和抑郁癥之間相互關(guān)系密切，它們常常共同出現(xiàn)。?但失眠≠抑郁，不能盲目將它視為抑郁前兆，而是要結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。?01失眠獨立于抑郁之外?失眠具有3種核心表現(xiàn)：入睡困難、睡眠維持困難以及早醒，這些是很普遍的癥狀，在很多情況下都可能出現(xiàn)。?比如白天已經(jīng)睡了很久、即將面對緊張情境或出現(xiàn)某些器質(zhì)病變時，我們可能會有以上表現(xiàn)。但這種癥狀一般不會維持很久，會在數(shù)天-3周內(nèi)自行緩解。?如果一個人長期出現(xiàn)失眠癥狀，那TA就有可能罹患了睡眠障礙。這是一種功能障礙，需要及時就醫(yī)接受治療，因為它有可能誘發(fā)不良情緒。?睡眠障礙和抑郁癥有著兩個相似點：?其一，成因相似。抑郁癥和睡眠障礙擁有許多共通的致病因素，比如不良的生活習(xí)慣、某些性格特征、慢性軀體疾病、外部事件刺激等，都有可能誘發(fā)抑郁或失眠。?其二，癥狀相似。抑郁癥的典型癥狀是情緒低落和低動力，這在睡眠障礙患者身上也會出現(xiàn)。因為長期睡眠不足，身心都處于疲憊狀態(tài)，會導(dǎo)致情緒波動和精力低下。?雖然擁有相似部分，但它們兩并不能完全劃等號。因為睡眠障礙是可以獨立于精神障礙出現(xiàn)的，我們出現(xiàn)失眠癥狀時，不一定會伴隨有情緒問題和軀體疼痛。?所以醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：睡眠障礙是神經(jīng)類疾病，而抑郁癥是一種心境障礙。它們兩分屬不同譜系，并不是同一種疾病，出現(xiàn)失眠癥狀不一定能確診抑郁。?那為什么會認(rèn)為出現(xiàn)失眠癥狀是罹患抑郁癥的前兆呢？?02失眠是抑郁的危險因素?因為大部分抑郁癥患者會出現(xiàn)睡眠問題，數(shù)據(jù)顯示大約有70％的抑郁癥患者具有失眠癥狀。?抑郁癥患者出現(xiàn)失眠的原因是多樣的，可能是因為抑郁癥導(dǎo)致大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，也有可能是心理因素導(dǎo)致的，長時間處于情緒低落或緊張的狀態(tài)。?不管是哪種原因，抑郁癥患者的腦中會涌現(xiàn)一堆的消極想法，他們會陷入反芻的困境，反復(fù)回想那些不甚愉悅的事情，于是睜眼到天亮。?所以失眠常常會被認(rèn)為是抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。?而在另一方面，睡眠障礙也可能會成為抑郁的導(dǎo)火索，讓情緒正常的人變得抑郁。?這是因為長期的失眠讓我們的大腦無法得到充分休息，這會影響大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)。?當(dāng)多巴胺、5-羥色胺等濃度水平過低，壓力激素皮質(zhì)醇過高時，我們就很容易出現(xiàn)抑郁情緒。?除此之外，如果是負(fù)性外部事件刺激到我們出現(xiàn)失眠癥狀，那意味著這個刺激事件有可能成為影響我們的壓力源。?如果問題長期得不到解決，我們始終被不良情緒困擾，抑郁癥就很有可能找上門。?據(jù)統(tǒng)計，失眠障礙患者中抑郁癥的患病率，比非失眠障礙患者高3～4倍。?所以，抑郁癥和睡眠障礙有著很高的共病率。?雖然不能斷言它們的先后關(guān)系，但毫無疑問的是它們兩關(guān)系密切。當(dāng)出現(xiàn)失眠癥狀時，的確應(yīng)該警惕抑郁的可能性。?03調(diào)理失眠，防患未然?既然知道了睡眠的重要性，那我們在日常起居中就要特別留心，提高睡眠質(zhì)量，盡量降低罹患抑郁癥的風(fēng)險。我們可以這樣做：?●推拿按摩，平?？梢远喟茨ι耖T穴、勞宮穴、三陰交、照海穴、太溪穴和涌泉穴，這幾個穴位有寧心安神、改善睡眠的作用?？梢源钆渲菽_一起進(jìn)行，效果會更好。?●調(diào)息靜心，睡前放下手機(jī)，避免藍(lán)光刺激?？梢蕴娲鲆恍﹦e的事情，比如聽音樂、冥想、散步20-30分鐘，這樣可以減少大腦活動，讓我們較快進(jìn)入睡眠。?●飲食有節(jié)，盡量在晚上7點前吃完晚餐，要節(jié)制地進(jìn)食，吃到8分飽就好。因為太晚進(jìn)食和進(jìn)食太多，都會加重胃腸負(fù)擔(dān)，從而影響睡眠質(zhì)量。?睡前也盡量少喝水，避免因生理因素睡不著，像茶、咖啡等含咖啡因的飲品，更要著重規(guī)避。?●改善環(huán)境，影響良好的睡眠環(huán)境，可以幫助我們快速入眠。我們可以使用助眠的香薰精油，也可以調(diào)暗燈光、使用遮光窗簾，讓室內(nèi)保持寧靜昏暗。?必要時可以使用耳塞、眼罩等輔助用具，但不建議佩戴耳機(jī)聽歌入眠。?最好的自我關(guān)懷，就是好好休息。?畢竟失眠與抑郁息息相關(guān)，所以調(diào)節(jié)情緒，我們可以從睡眠這件小事著手。?只有擁有高質(zhì)量的睡眠，我們才能精力充沛地開啟嶄新的一天。2022年08月30日150
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 兒童尤其是在嬰幼兒期，大腦尚處于發(fā)育階段。充足的睡眠是保障腦細(xì)胞能量代謝、生長發(fā)育、成熟的必要條件，對兒童的體格、情緒、認(rèn)知及社會適應(yīng)性等各方面具有重要作用。例如，體格生長所必需的生長激素，只在睡眠狀態(tài)時才能達(dá)到較高水平。因此，兒童失眠問題亟須醫(yī)學(xué)及社會關(guān)注。兒童睡眠十分獨特，其睡眠生理特性伴隨發(fā)育過程而不斷變化。在5月齡時嬰兒睡眠晝夜節(jié)律基本形成，10月齡時夜間能夠連續(xù)睡眠，1～2歲時需白天小睡1～2次。兒童睡眠時間較成人明顯延長，隨年齡增加而逐漸縮短。新生兒需要超過70%的時間睡眠，3～4歲幼兒約需12小時睡眠，學(xué)齡前兒童需9～10小時，7歲以上學(xué)齡兒童睡眠時間為8～9小時。由此可見，國內(nèi)學(xué)齡兒童可能存在睡眠不足的問題。幼童中有10%～30%存在就寢或夜間需父母或看護(hù)者陪伴相關(guān)性失眠。雁患慢性疾病或神經(jīng)發(fā)育障礙兒童失眠癥狀發(fā)生率更高。幼童失眠主要有2個亞型，即入睡相關(guān)型(sleep-onsetassociationtype)和強(qiáng)制入睡型（limit-settingtype)。兩者均與看護(hù)者或父母的行為高度相關(guān)，也與家庭及其文化背景相關(guān)。國內(nèi)一項學(xué)齡兒童問卷調(diào)查顯示存在失眠癥狀者近40%,國外用PSG和父母問卷對5～12歲兒童的研究顯示存在失眠癥狀者約20%。因3～6月齡前兒童不一定有整夜規(guī)則睡眠，故診斷為CID的最小年齡為6個月。父母或看護(hù)者作為其失眠癥狀的提供者往往帶有一定的主觀性。對青少年的研究表明CID患病率為3%～12%。青春期前男女孩失眠患病率相等，從11～12歲起女孩失眠多于男孩。兒童失眠可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒，但通常不及成人嚴(yán)重。兒童不擅于語言表達(dá)失眠感受。他們常常通過行為問題來表現(xiàn)，如疲勞、瞌睡、注意力分散、情緒不穩(wěn)定、多動，以及在該就寢時不愿上床等。在幼童，失眠癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為入睡困難、不愿睡眠或兼而有之。這通常是不適當(dāng)?shù)乃呗?lián)系或限制性設(shè)定的結(jié)果。不適當(dāng)睡眠聯(lián)系是指兒童對起始睡眠或醒后再入睡需要一種特殊形式的刺激，如搖晃、看電視、喂飼或口含奶嘴，或需要一定的環(huán)境，如明亮的房間、父母陪伴或與父母也在床上。若這些條件缺乏，則難以入睡或夜間覺醒后再入睡困難，并對夜間獨自睡眠產(chǎn)生恐懼或焦慮。若這些條件滿足時，則能夠較快入睡。入睡相關(guān)型失眠常見于幼童。該現(xiàn)象只有存在下列情況之一時才具有臨床意義：①關(guān)聯(lián)度高或要求高，如需要持續(xù)搖晃、抖動、含奶嘴；②當(dāng)缺乏關(guān)聯(lián)設(shè)定時，入睡顯著延遲或睡眠確實紊亂；③為了加強(qiáng)睡眠發(fā)生，經(jīng)常需要看護(hù)者的干預(yù)。應(yīng)當(dāng)注意某些兒童需要特殊環(huán)境才能睡眠，或其抵制上床也許反映了內(nèi)在的焦慮或恐懼。臥室過于黑暗或發(fā)生夢魔等因素可能是某些兒童恐懼單獨睡眠并要求父母陪伴的原因。在兒童，當(dāng)其必須在分開的房間獨自睡覺時可能存在睡眠困難，但當(dāng)允許其與父母同床睡或當(dāng)有父母之一在其臥室時則無睡眠困難。不過，這并不表明失眠已經(jīng)解決，只有當(dāng)兒童能夠持續(xù)獨立地睡眠時才表明不再有失眠問題。在某些兒童，父母不在場出現(xiàn)的持續(xù)性睡眠困難可能提示存在分離性焦慮。兒童失眠的其他原因眾多，涉及許多層面。①高競爭、快節(jié)奏的學(xué)習(xí)方式、考試的心理壓力；②睡眠與飲食習(xí)慣不良：作息時間不規(guī)律、睡前過飽或饑餓、過多飲用興奮飲料、高糖飲食等；③高科技的影響：電視、視頻、電腦、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)已成為兒童失眠原因，如恐怖電影導(dǎo)致大腦興奮失眠或驚醒，降低睡眠質(zhì)量；④睡眠環(huán)境不良：家庭住房條件、床鋪被褥的舒適度不當(dāng)，室內(nèi)空氣污濁、光線太強(qiáng)、噪聲刺激、溫度過高或過低等；⑤軀體因素：睡眠呼吸障礙、鼻中隔病變、腺樣體肥大、扁桃體肥大、支氣管炎與哮喘等疾病、寄生蟲病夜間肛區(qū)瘙癢等可影響睡眠；⑥精神障礙：兒童易患自閉癥、注意缺陷多動綜合征，青春期易患雙相情感障礙(高峰發(fā)病年齡段）,這些都可能伴發(fā)或與失眠共病。夜間飲食問題、分離性焦慮、父母的不良約束等都是兒童失眠的誘發(fā)因素。家庭背景如睡覺模式、人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化氛圍、和睦程度、是否與父母同睡等也是影響兒童睡眠的重要因素。2022年08月14日437
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 ???不同研究都顯示一致性結(jié)果，即女性失眠發(fā)病率高于男性，約為同齡男性1.5～2倍。造成女性失眠高發(fā)的原因，除生活節(jié)奏加快、各方面壓力困擾、疾病等因素以外，還與女性需經(jīng)歷月經(jīng)期、孕期、更年期等三個生理期關(guān)系密切。在不同生理期，血液中性激素（雌激素和孕激素）水平的生理性波動可顯著影響睡眠。雌激素和孕激素對中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如GABA能系統(tǒng)）的調(diào)節(jié)作用有助于睡眠，且孕激素作用強(qiáng)于雌激素。在月經(jīng)期，雌激素和孕激素水平降到最低，易造成緊張、失眠、身體不適感、情緒變化、乏力、乳房脹痛等癥狀（即經(jīng)前緊張綜合征）。妊娠期前3個月體內(nèi)黃體酮水平增加，孕婦產(chǎn)生疲倦感、夜尿增加、易睡眠紊亂；4～6個月后黃體酮水平上升減緩，孕婦睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，但仍比懷孕前差。更年期又稱為圍絕經(jīng)期，多發(fā)生于45～55歲，一般歷時10～15年，從生育期向老年期過渡，卵巢功能逐漸衰退，絕經(jīng)是其重要標(biāo)志。整個更年期雌激素波動與逐漸降低，增加了負(fù)性情緒敏感性，成為誘發(fā)情緒障礙和失眠的主要生理因素。因性激素分泌量減少，孕激素先于雌激素下降，垂體促性腺激素增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌（下丘腦-垂體-卵巢軸）失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。另外，女性感情細(xì)膩且較脆弱、心思多慮，隨著年齡增大，抗壓能力減退，各種壓力易導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)。女性生理特點使得性生活達(dá)到完美和諧比男性難，也會產(chǎn)生煩躁、失眠。???1.經(jīng)前緊張綜合征：指女性在月經(jīng)前期和月經(jīng)期表現(xiàn)身體不適感、情緒變化、頭痛乏力、乳房脹痛、緊張失眠等癥狀。這些癥狀始于經(jīng)前7～14天，經(jīng)前2～3天達(dá)高峰，經(jīng)期后消退。超過70%的女性抱怨月經(jīng)期睡眠障礙，失眠最常見。失眠的發(fā)生與雌激素的急劇下降相關(guān)。????2.圍生期失眠：圍生期（perinatalperiod)包括妊娠期和哺乳期。一般而言，妊娠前3個月睡眠總量增加，此后睡眠量有所減少。睡眠片段化、有效睡眠時間減少和睡眠質(zhì)量下降在妊娠女性中十分常見，尤其在妊娠晚期（最后3個月期間）和年齡超過30歲的孕婦。40%的孕婦報告在一個月內(nèi)沒有幾天能夠睡好，在妊娠最后8周，失眠者的出現(xiàn)率高達(dá)52%～61%。目前認(rèn)為，睡眠片段化可能與妊娠期間的多種生理性改變相關(guān)，包括妊娠相關(guān)性惡心嘔吐、肌肉不適、小便頻繁、胃脹灼熱、子宮收縮和胎動等，都可能破壞睡眠，還可能發(fā)生伴隨失眠的其他類型睡眠障礙，如不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等。其他引起或加重妊娠期失眠的因素還有初產(chǎn)、吸煙、高齡懷孕和高血壓等。由于夜間睡眠質(zhì)量下降，妊娠晚期孕婦日間打盹增加。????在分娩過程中，由于縮宮素（具有促覺醒功能）的作用，失眠通常惡化。睡眠障礙影響產(chǎn)婦耐受和應(yīng)對分娩疼痛的能力。妊娠最后一個月平均每晚睡眠不足6小時的孕婦，尤其是初產(chǎn)婦，比平均每晚睡眠超過7小時者的產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)機(jī)會增加，早產(chǎn)更多。睡眠片段化或睡眠時間不足是情緒紊亂和抑郁發(fā)作的危險因素。從分娩到產(chǎn)后3個月，失眠仍然是顯著的問題。產(chǎn)褥期不適、接受剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后的傷口疼痛均影響睡眠。因新生兒和嬰兒的睡眠覺醒節(jié)律尚未完全建立，夜間會多次覺醒，尋求哺乳、排泄、哭鬧等，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦適應(yīng)不良性失眠。有些女性甚至出現(xiàn)圍生期精神障礙而嚴(yán)重失眠，如圍生期相關(guān)的抑郁障礙、雙相障礙、精神分裂樣障礙等。妊娠期間睡眠障礙是隨后發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危因素，產(chǎn)前睡眠紊亂和失眠也會增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。???3.圍絕經(jīng)期（更年期）和絕經(jīng)期失眠：盡管所有年齡的女性失眠發(fā)病率均高于男性，但40歲以后女性失眠癥狀逐漸增加，在50～55歲期間的女性中、重度失眠的患病率明顯增加。約25%～50%的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性患有慢性失眠。主要表現(xiàn)為早醒、淺睡易醒或長時間覺醒，導(dǎo)致睡眠時間、質(zhì)量和效率明顯下降。嚴(yán)重者可能徹夜不眠。白天疲勞和焦慮明顯。影響圍絕經(jīng)期女性睡眠的因素包括年齡、卵巢激素分泌紊亂和（或）伴隨的軀體不適，如潮熱、盜汗、心悸和情緒障礙（如情緒波動、焦慮抑郁）等。絕經(jīng)期女性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙和夜間痛性肌痙攣的患病率明顯增加，這些都增加了失眠的發(fā)病率。有些患者為維持白天清醒會過度飲茶或咖啡，這會加劇晚上失眠和夜間安眠藥的使用，形成日間思睡、晚上失眠的惡性循環(huán)。2022年08月11日998
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王威醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 老年人失眠一般指60歲以上人群的失眠。各種研究均證實，失眠發(fā)病率隨年齡增加而增高。有調(diào)查顯示65歲以上人群失眠耀患率約為40%。老年人失眠的特點是睡眠片段、淺睡易醒、早醒和日間打噸增加，最突出的是對干擾睡眠的外部因素如噪聲非常敏感。不同于一般人群失眠所致日間損害，老年人更常見認(rèn)知損害和跌倒。老年人睡眠模式、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠與覺醒節(jié)律等睡眠指標(biāo)隨著增齡而發(fā)生改變，是老年人成為失眠高發(fā)人群的重要原因。睡眠生理隨增齡而變化，主要表現(xiàn)為：①平均睡眠時間減少：年輕人平均每天7～8小時，60歲以上約6.5小時；②入睡潛伏期延長：老年人入睡時間比年輕人長；③睡眠連續(xù)性下降和喚醒閾值降低：老年人夜間易醒、覺醒次數(shù)和時間增加，可出現(xiàn)片段化睡眠、多次短睡；④淺睡眠增多：老年人淺睡眠占總睡眠比例顯著增多而慢波睡眠明顯減少；⑤晝夜節(jié)律改變：老年人睡眠時相前移，早睡早起型睡眠多見。有研究者認(rèn)為，老年人早睡可增加上半夜睡眠時間以彌補(bǔ)深睡眠不足，這是適應(yīng)睡眠夜間節(jié)律的表現(xiàn)。睡眠夜間節(jié)律又稱超日節(jié)律，即慢波睡眠主要發(fā)生在上半夜，而下半夜睡眠以淺睡眠和快速眼球運動睡眠為主。這些生理變化導(dǎo)致老年人夜間睡眠質(zhì)量下降、白天困倦瞌睡、臥床時間延長，以補(bǔ)充夜間睡眠不足，呈現(xiàn)睡眠節(jié)律變化特征，即日間睡眠增加，夜間睡眠減少。在生理性衰老、睡眠能力下降的基礎(chǔ)上，各種軀體疾病、精神障礙以及心理應(yīng)激作用均可導(dǎo)致老年人失眠，且常常是幾種因素共同作用的結(jié)果。具體包括：①環(huán)境因素：老年人適應(yīng)能力下降，環(huán)境改變?nèi)缏眯协h(huán)境、氣溫氣候突然變化、周圍人群結(jié)構(gòu)改變、臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪聲、過冷或過熱等可以導(dǎo)致失眠。②不良生活習(xí)慣：退休后原有生活節(jié)奏的改變、白日活動減少睡眠過多都影響夜間睡眠，一些如睡前喝濃茶、咖啡、飲酒、吸煙、看電視太晚等習(xí)慣不利于良好睡眠。③社會因素：老年人離開了工作環(huán)境，其應(yīng)激因素不同于年輕人，主要以健康、經(jīng)濟(jì)與家庭問題為主。生活應(yīng)激導(dǎo)致興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等情緒變化均可影響睡眠。④軀體疾病：老人罹患軀體疾病多是導(dǎo)致失眠的常見原因。與老年人失眠相關(guān)的疾病包括神經(jīng)科疾病、呼吸障礙、心血管疾病、胃腸疾病、腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)炎以及瘙癢性皮膚病等。⑤精神疾?。豪夏昶谛睦碚系K高發(fā)是失眠的另一重要因素。失眠是焦慮障礙、抑郁障礙、精神分裂癥和某些人格障礙精神病的常見癥狀。老年抑郁障礙明顯高于青年人，且失眠程度與抑郁程度相關(guān)。⑥某些老年相關(guān)性睡眠障礙：如睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征等導(dǎo)致失眠。⑦藥物因素：老年人因各種疾病使得服藥種類和機(jī)會增加。許多藥物可直接或間接引起失眠，如利尿藥、麻黃堿及氨茶堿、降高血壓藥（利血平制劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻斷劑）、甲狀腺治療藥、類固醇類、非甾體抗炎藥等。2003年國際睡眠基金會對美國老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年睡眠問題的主要原因并非衰老所致，而是伴發(fā)的各種健康問題，所謂疾病越多，睡眠越差。2022年08月10日650
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 一般在凌晨兩三點鐘容易醒的這種病人呢，是往往有肺氣不足啊，因為我們講肺陰大猛于成功嘛，這個飲食對應(yīng)的是肺經(jīng)，肺經(jīng)當(dāng)令的時候啊，所以說早晨兩三點鐘容易醒來，往往有肺氣不足啊，嗯，如果是臨是入睡困難呢，我們往往從心來論治啊，補(bǔ)心啊，這個養(yǎng)血啊，呃，對這個入睡困難有改善，如果說是這個早上醒的早啊，睡眠少，我們往往用補(bǔ)腎的辦法，往往有腎氣虛啊，如果說做夢比較多啊，往往有肝氣郁結(jié)，或者肝火比較旺，我們有疏肝理氣這種辦法，如果說是這個思慮過度，就是早晚上睡覺之前，腦子里面老想各種事情啊，往往有脾虛，那么我們用健脾的辦法啊，那么通過這些辦法呢，往往對這個失眠呢，都有比較好的效果。2022年06月21日181
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失眠相關(guān)科普號
劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
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武漢大學(xué)中南醫(yī)院
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佘生林醫(yī)生的科普號
佘生林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
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