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莫祥德主任醫(yī)師 長沙市精神病醫(yī)院 精神科 在精神心理專家門診的失眠患者，首先要排除失眠是否屬于精神心理疾病引起。如抑郁狀態(tài)最常見就是睡眠不好。焦慮狀態(tài)也可能出現(xiàn)易醒，醒后難以入睡等，心境障礙患者常見睡眠需要減少，精力充沛，活動(dòng)增多，需要高度警惕。 部分精神心理疾病患者長期堅(jiān)持服藥，心理情緒保持平衡，但是在一定時(shí)期可能在一些外在因素影響下，出現(xiàn)失眠表現(xiàn)，如入睡困難，早醒，易醒等，部分患者在失眠現(xiàn)時(shí)，可能出現(xiàn)少量憑空聽到聲音，疑心重等癥狀。失眠現(xiàn)象往往容易被識別，也可能是精神心理疾病發(fā)生的早期信號，要引起我們的高度重視，請注意并及時(shí)與?？漆t(yī)院溝通。2022年12月30日
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張會(huì)永主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 中醫(yī)科 今天是我們“失眠”系列的第三講，我們就來說一說失眠的常見人群都是什么樣的。 來找我治療失眠的患者有很大一部分群體是小孩，他們大多處在高中時(shí)期，或者即將面臨中考，為什么這些小孩容易失眠呢？他們普遍的特征，是睡眠少、壓力大。 失眠的患者來就診的時(shí)候，我第一個(gè)問題都是晚上幾點(diǎn)睡覺啊。這些孩子的睡眠時(shí)間基本都在晚上11點(diǎn)或者12點(diǎn)之后。我們在前文中說到，白天屬“陽”，夜晚屬“陰”，該睡覺的時(shí)候不僅不能夠睡覺，還需要學(xué)習(xí)寫作業(yè)，久而久之耗傷氣血，這就是“心失所養(yǎng)”。 他們還面臨著壓力大的問題，這種壓力大多來自家長。“別的孩子學(xué)了所以我的孩子也要學(xué)”、“別人家的孩子永遠(yuǎn)比自家孩子好”的思想，使得孩子們經(jīng)常被拿來比較，壓力自然油然而生。中醫(yī)講“五志過極皆可化火”，就是說情緒如果過度表達(dá)，都會(huì)內(nèi)生火邪。孩子們思慮過重，生活在學(xué)習(xí)不好就沒有出路的壓力下，肝氣郁結(jié)、情志不暢，時(shí)間久了就會(huì)郁而化火，這就是“心神受擾”。 孩子們的失眠都會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢？除了失眠，最常見的就是情緒上的異常。他們大多不愛說話、情緒低落、不愛吃東西，你問他問題的時(shí)候往往是得不到太多的回復(fù)的。還有的孩子脫發(fā)，頭發(fā)大把大把的掉，小小年紀(jì)已經(jīng)“見亮”了。還有的孩子臉上長痘、脾氣暴躁，都說“青春美麗疙瘩包”，可是人體沒有問題的話是不會(huì)長這樣的痘的。 說一些題外話吧，筆者從醫(yī)多年，來看病的孩子們很多都只是剛剛有失眠的癥狀，三個(gè)月或者半年，已經(jīng)算是失眠的患者里病程短的了，但是調(diào)理起來卻很困難，因?yàn)樗幬锟梢愿淖內(nèi)说纳頎顟B(tài)，但無法改變他的生活環(huán)境。雖說現(xiàn)在大多數(shù)人還是通過學(xué)習(xí)尋求適合自己的道路，但是找到適合的學(xué)習(xí)方法遠(yuǎn)比增加學(xué)習(xí)任務(wù)重要的多。看著一些孩子們小小年紀(jì)已經(jīng)有了抑郁、焦慮的傾向，真的是很痛心。希望能看到這篇文章的家長們思考一下，健康的身體是不是重要的多呢？2021年12月20日863
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1) 神經(jīng)系統(tǒng)變性退化：老年齡導(dǎo)致了相應(yīng)的腦功能區(qū)萎縮、功能受損，破壞了睡眠結(jié)構(gòu)的完整性與連續(xù)性，使得睡眠片段化。 2) 慢性疾病或藥物：阻塞性睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征、心臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、癌癥、焦慮抑郁狀態(tài)、骨性關(guān)節(jié)炎等。1項(xiàng)針對老年人群的調(diào)查研究顯示, 老年人4種以上慢性疾病者2/3存在睡眠問題。慢性疾病藥物也是導(dǎo)致或加重老年人失眠的原因之一, 如β受體阻滯劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；重度抑郁癥或慢性疼痛患者約80%患者失眠； 3) 老年人褪黑素分泌減少：褪黑素老年人分泌減少，特別是55歲以后明顯下降, 身體和大腦也就逐漸模糊了白天和黑夜的區(qū)別,所以老年人會(huì)出現(xiàn)晚上睡眠少，白天打盹的現(xiàn)象； 4) 老年人缺鈣：腦內(nèi)維生素D受體分布在中腦、下丘腦及腦橋網(wǎng)狀核區(qū)域，慢性失眠老年人失眠與維生素D分泌減少； 5) 社會(huì)心理因素：退休和喪偶, 這會(huì)極大地影響老年人的情緒, 也是造成老年人失眠的重要原因2021年11月24日1948
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 中醫(yī)講陰陽平衡，“陽入于陰謂之寐”，陽不入陰則失眠。西醫(yī)則認(rèn)為失眠是腦部的某些區(qū)域比如下丘腦、腦干和皮質(zhì)、小腦等部位的功能和代謝異常有關(guān)： 兩種失眠的假說： 1. “過度覺醒假說”認(rèn)為失眠是一種過度覺醒的障礙，這種過度覺醒橫跨24小時(shí)。 1）在睡眠和覺醒期間下丘腦-垂體-腎上腺（HPA軸）功能亢進(jìn)； 2）交感神經(jīng)興奮； 3）細(xì)胞因子組胺、兒茶酚胺等分泌增加；5－HT、褪黑素分泌減少；這些功能代謝異常導(dǎo)致了失眠。 2. “3P假說”：3P是指易感因素、促發(fā)因素、維持因素，這三個(gè)因素累積超過了發(fā)病閾值將會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生和維持。 1) 易感因素：指年齡、性別、遺傳和性格體質(zhì)等因素； 2) 促發(fā)因素：指外因的不良社會(huì)應(yīng)激事件； 3) 維持因素：指失眠后對失眠的認(rèn)知及行為，比如等待睡眠，晚上喝咖啡或茶或白天睡眠過多等這些不正確的行為，及失眠造成的焦慮抑郁狀態(tài)即失眠后的心態(tài)變化等。2021年11月18日1258
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 隨著移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的普及，手機(jī)已經(jīng)成為了我們生活中最重要的一部分。 一部手機(jī)幾乎就可以滿足日常生活中的所有需求，吃喝玩樂、衣食住行。 不同的APP滿足了各式各樣不同的興趣和愛好。 沒事躺著刷刷手機(jī)，成了許多男女老少主要的娛樂方式。 手機(jī)雖好，但在睡覺前床上刷，正逐漸成為睡眠的“殺手”！ 床上刷手機(jī)會(huì)導(dǎo)致睡眠變差 在睡覺前躺在床上刷手機(jī)，往往越玩越興奮，難以入眠，往往刷刷短視頻，玩玩游戲就到了半夜凌晨了，再想睡又睡不著了。 事實(shí)上，研究顯示，在床上刷手機(jī)會(huì)不僅會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少，還會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，甚至與失眠、抑郁癥、焦慮癥密切相關(guān)。 床上刷手機(jī)會(huì)削弱床與睡眠的條件反射 就像望梅止渴一樣，大腦其實(shí)把床與睡眠建立了條件反射。 到了晚上，燈一關(guān)，往床上一躺，大腦就會(huì)條件反射放松休息，進(jìn)入睡眠。 而在床上刷手機(jī)，因?yàn)槭謾C(jī)上大數(shù)據(jù)推送的吸引人的畫面和信息會(huì)使大腦處于一個(gè)興奮的狀態(tài)。 長此以往，床與睡眠的條件反射被減弱了。 而床與手機(jī)和大腦興奮狀態(tài)建立了新的條件反射，睡眠質(zhì)量下降也就成了自然而然的事了。 短波藍(lán)光會(huì)影響褪黑素分泌導(dǎo)致難以入睡 手機(jī)另一個(gè)會(huì)讓人不想睡眠的原因，在于屏幕發(fā)射出的短波藍(lán)光。 人類作為晝行性動(dòng)物，光線對人類活動(dòng)至關(guān)重要。 光信號可以被視網(wǎng)膜感光細(xì)胞感知，并將信號傳入大腦，抑制松果體產(chǎn)生褪黑素，使人保持清醒和警覺。 但到了晚上，褪黑素是體內(nèi)調(diào)節(jié)生物鐘并催人入眠的關(guān)鍵。 在所有不同顏色的光中，視網(wǎng)膜對波長在465-470nm的短波藍(lán)光，最為敏感。 研究顯示，在使用能發(fā)出短波藍(lán)光的電子屏幕1.5小時(shí)候后，人體內(nèi)的褪黑素顯著減少。 那手機(jī)帶來的影響能消除嗎？ 能。 2020年一項(xiàng)來自國內(nèi)二軍大的研究發(fā)現(xiàn)，在通過簡單的限制睡前30分鐘使用手機(jī)4周時(shí)間，就能使睡眠不好的參加者的睡眠質(zhì)和量都得到顯著提高，也因此得到了情緒更積極了和認(rèn)知能力也提高了。 可以看到白色的接受限制手機(jī)使用的干預(yù)組，在4周后，失眠的情況顯著變好了。 來源于He JW, Tu ZH, Xiao L, Su T, Tang YX. Effect of restricting bedtime mobile phone use on sleep, arousal, mood, and working memory: A randomized pilot trial. PLoS One. 2020 Feb 10;15(2). 總結(jié)一下 在床上刷手機(jī)會(huì)削弱床與睡眠的聯(lián)系、影響褪黑素釋放， 從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)和量變差，從而影響健康。 睡前限制手機(jī)的使用，可以使睡不好人的睡眠變好。 所以，為了更好的睡眠，請遠(yuǎn)離這個(gè)“殺手”，睡眠不要刷手機(jī)。 如果晚上睡不著，冥想、瑜伽或一本紙質(zhì)書才是更好的選擇。 文：李啟芳團(tuán)隊(duì)陳佳偉醫(yī)生 圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年10月28日712
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、您知道睡眠的重要性嗎？ 人的一生約1/3的時(shí)間在睡眠中度過，它的生理重要性僅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定為世界睡眠日。 二、引起失眠的原因有哪些？ 軀體原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙癢和尿頻等（包括睡眠吸吸暫停綜合征）； 生理原因：如時(shí)差、睡眠環(huán)境差、吃得過飽或過餓等； 心理原因：焦慮引起的失眠以入睡困難為主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒為主； 精神原因：包括精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等； 藥物原因：長期服用安眠藥一旦戒斷，可出現(xiàn)戒斷癥狀，睡眠淺，惡夢多。 三、如何判斷您是否患上了失眠癥？ 失眠、入睡困難、易醒、多醒、早醒、多夢，總睡眠時(shí)間＜6小時(shí)，具備上述情況1項(xiàng)； 社會(huì)功能受損、白天頭昏、乏力、困倦、注意力不集中，嚴(yán)重時(shí)影響工作和學(xué)習(xí)； 當(dāng)上述情況每周出現(xiàn)3次，并且持續(xù)至少一個(gè)月以上，則說明您患上了失眠癥。 四、如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥？ 目前藥物仍是失眠最主要的治療手段，但鎮(zhèn)靜催眠藥往往存在耐藥和藥物依賴問題。 應(yīng)嚴(yán)格遵循以下用藥原則： ⒈按需用藥：⑴久久不能入睡或有嚴(yán)重的早醒，⑵次日有重要的工作或要參加重要活動(dòng)； ⒉間斷用藥：每周2-4次，不宜連續(xù)服用； ⒊短期、低劑量用藥：常規(guī)用藥不超過3-4周，選擇最低有效劑量。 五、中醫(yī)治療失眠癥的優(yōu)勢有哪些？ ⒈途經(jīng)多樣：包括中藥、針灸、按摩等； ⒉療效突出：不只是控制癥狀，治療目標(biāo)是將疾病治愈； ⒊無耐藥及反跳現(xiàn)象：長時(shí)間服用無藥物依賴和不良反應(yīng)。2021年09月28日1106
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 失眠的危害，毋庸置疑。失眠的原因，眾說紛紜。那究竟是什么原因?qū)е率邊?？今天，就用科學(xué)的打開方式，帶大家了解一下失眠的原因。罪魁禍?zhǔn)资恰?P”。不不不，不是你想的樣子，我不是想開車。這個(gè)3P是美國紐約城市大學(xué)心理學(xué)系的斯皮爾曼教授提出的理論，被廣大學(xué)者所認(rèn)同。它是由三個(gè)英文名字的縮寫組成。Predisposing（易感因素），Precipitating（誘發(fā)因素）和Perpetuating（維持因素）。易感因素，主要就是個(gè)人體質(zhì)。有些人面對再大的壓力都能安然入睡，也有人就是沒什么事也容易睡不著。誘發(fā)因素，主要就是造成失眠的外部刺激。這些刺激可以是工作壓力（比如要年度考核了），可以是人際交往的矛盾（失戀了），也可以是生活變故（搬到了新的地方）。維持因素，主要就是一些錯(cuò)誤睡眠習(xí)慣和信念。比如，醒著躺在床上玩手機(jī)、夜里喝咖啡等刺激性飲料、對于睡眠的過分關(guān)注等?！盎鸱N”引燃“火把”造成急性失眠，不斷輸送“燃料”導(dǎo)致慢性失眠。如果把失眠比作一團(tuán)火炬，易感因素就像一根火把，誘發(fā)因素就像一團(tuán)火種，維持因素就是后續(xù)的燃料。“火種”引燃“火把”，引發(fā)急性失眠。但是，“火炬”要燒的時(shí)間長就需要輸送“燃料”。尤其在慢性失眠中，維持因素就成了至關(guān)重要的因素。上圖中，綠色的區(qū)域指的是易感因素，紅色的區(qū)域指的是誘發(fā)因素，黃色的區(qū)域指的是維持因素。掐斷“燃料”的輸送，才能把“火”滅了。易感因素，一般是不會(huì)輕易改變的。誘發(fā)因素，只能預(yù)防，但難免會(huì)遇到。維持因素，則是治療失眠的關(guān)鍵。那怎么去除維持因素吶？也很簡單，改掉壞習(xí)慣，建立正確良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣！總結(jié)一下，易感因素+誘發(fā)因素=急性失眠易感因素+誘發(fā)因素+維持因素=慢性失眠要滅失眠這團(tuán)“火”，首要釜底抽薪。只有良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，才是良好睡眠的保證！。文：李啟芳團(tuán)隊(duì)陳佳偉醫(yī)生圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年09月05日1723
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 昨晚你又失眠了嗎？失眠，中醫(yī)稱之為不寐，很多人總是很難把握它的真正起因。我們總是認(rèn)為失眠都是因?yàn)殛幪摶鹜?、心腎不交等導(dǎo)致的，其實(shí)失眠也可能是由于脾虛所引起的。脾虛為什么會(huì)引起失眠呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾藏意，主思。也就是說，大腦的活動(dòng)和脾之間是有聯(lián)系的。脾虛的人，定力、思維的廣度和深度，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及脾氣健運(yùn)的人。其次，大腦功能的正常發(fā)揮，離不開后天水谷精微的滋養(yǎng)。脾虛的人，無法將水谷精微運(yùn)化吸收，自然也就不能滋養(yǎng)大腦，久而久之造成失眠。另外，脾虛的人容易出現(xiàn)消化不良，形成腹脹不適，令人難以入眠。這就是所謂的“胃不和則臥不安”。中醫(yī)傳統(tǒng)理論中就有“胃不和則臥不安”的說法，實(shí)際上臥不安也會(huì)導(dǎo)致胃不和，二者互為因果，相互促使疾病惡化，形成惡性循環(huán)。脾虛的人容易導(dǎo)致精神倦怠，或者考慮的過多，看什么都不順眼，愛生氣，肝火比較大，這就是思則氣結(jié)，肝木反克脾土的表現(xiàn)。值得注意的是，脾虛引起的失眠，并非立刻顯現(xiàn)，而是隨著時(shí)間的推移，氣血運(yùn)化的能力逐漸減退而更加的明顯。此類失眠的人大多面色黃，蒼白，血?dú)獠蛔?，食欲不振，這是脾功能虛弱，不能化生氣血所致。以下為您介紹幾種健脾小妙招，希望能幫您擺脫脾虛失眠的困擾。1.注意飲食：脾胃虛弱的人不能吃的過飽、不吃早飯、晚飯豐盛、吃夜宵、酸性、寒涼、肥膩、黏滯、生澀、甜食。因?yàn)檫@些會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，影響正常睡眠。適當(dāng)服用薏米、山藥、茯苓等健脾之品。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)太少、長期用腦過度、熬夜等必然會(huì)導(dǎo)致脾虛不寐，平時(shí)應(yīng)注意合理運(yùn)動(dòng)，多做一些慢跑、散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能幫助全身的氣血流通，加快代謝，脾胃就會(huì)好起來的。運(yùn)動(dòng)量足夠了，睡眠自然香甜。3.穴位按摩：失眠穴位于足跖部后跟的正中點(diǎn)，從外踝高點(diǎn)作一垂線與足底中線相交點(diǎn)是穴，左右計(jì)2穴。足底部屬陰，與三陰經(jīng)關(guān)系密切，通過穴位刺激，使氣血通調(diào)，陽氣入于陰，使陰陽平衡，乃是上病下治之法。適當(dāng)揉按失眠穴，可以止痛消腫，寧心安神。當(dāng)失眠嚴(yán)重影響生活時(shí)，還須及時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。中醫(yī)針對失眠的治療方法有針灸、穴位貼敷、湯藥等。可以內(nèi)外同治，雙管齊下，幫助您快速恢復(fù)健康。文案：劉德插圖：劉德排版：劉德2021年08月29日2875
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徐佳慧主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 哈嘍，大家好，我是睡眠醫(yī)生徐家匯那今天呢，簡單的給大家講一講失眠，首先為什么會(huì)失眠，我們臨床上呢，把失眠的原因可以歸為三大類，分別是易感因素誘發(fā)因素，還有維持因素呢，首先呢講易感因素，那他指的是呢，比如說你如果是女性可能比男性更容易失眠，年齡大了，容易失眠，還有呢，你的性格，比如說你的性格呢，是比較追求完美的性格或者是比較要強(qiáng)的或者是呢，碰到事情比較容易急躁的這種性格的人呢，可能更加容易發(fā)生失眠，第二個(gè)呢，誘發(fā)因素，他指的是，比如說你最近生活當(dāng)中碰到變故了，失業(yè)了，你生病了，或者是你有親人去世了，那這些因素呢，可能會(huì)誘發(fā)失眠的發(fā)生，那第三個(gè)呢，維持因素那他指的是呢，在誘發(fā)因素發(fā)生以后，A對于正常人來說，可能這個(gè)誘發(fā)因素解除了以后呢，失眠自然而然的就緩解了但是呢，如果有些人采取了一些不正確的一些睡眠行為的話。 那可能就把一個(gè)本來是短期失眠的也變成了一個(gè)慢性失眠，那我們可以舉個(gè)例子，比如說你昨天晚上沒睡好，哎，有些人就想著哦，我白天就睡一覺吧，結(jié)果白天睡得太多了，晚上又睡不著了，長期以往呢，就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，還有一些呢，比如說有些人昨天晚上失眠啦啊，第二天晚上躺到床上躺到床上就開始2021年08月13日1353
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徐佳慧主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這些睡眠誤區(qū)可能會(huì)加重失眠，大家好，我是睡眠醫(yī)生徐家匯呢，今天呢給大家講一講睡眠的一些誤區(qū)，第一個(gè)作息不規(guī)律白天呢，睡得太多或者呢，晚上在床上躺的時(shí)間過長，第二個(gè)睡前喝咖啡，茶葉喝酒，那前面兩個(gè)比較好理解，那喝酒不是說有助于睡眠嗎，那其實(shí)不完全是哦，喝酒呢，確實(shí)可能會(huì)縮短你的入睡時(shí)間，但是酒精它會(huì)破壞你的深睡眠期，這也是為什么喝醉酒以后，哎睡了一大覺，早上起來不是那種正常的神清氣爽的感覺，就是因?yàn)槟愕纳钏咂诒黄茐牧?，第三個(gè)睡前運(yùn)動(dòng)，有些人說，哎，睡前運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)把自己搞得精疲力竭了，那我就可以倒頭就睡了，那其實(shí)不是的啊，那目前研究認(rèn)為呢，白天運(yùn)動(dòng)是有助于睡眠的，但是睡覺前四個(gè)小時(shí)是不建議運(yùn)動(dòng)的，因?yàn)樗锌赡軙?huì)導(dǎo)致你的交感神經(jīng)興奮，反而讓你睡不著覺，第四個(gè)躺在床上。 做一些跟睡眠無關(guān)的事情，比如說躺在床上看電視，玩手機(jī)，那電視的光線還有手機(jī)的藍(lán)光有可能是會(huì)阻礙睡眠的關(guān)注，我?guī)湍忝刻焖瘋€(gè)好覺。2021年08月05日1060
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