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失眠與精神疾病的關(guān)系
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譚善勇副主任醫(yī)師 社會(huì)壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見，也就是我們平時(shí)說的失眠。失眠是大腦皮層細(xì)胞的興奮和抑制兩個(gè)活動(dòng)過程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習(xí)慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質(zhì)量下降。失眠大致有四種表現(xiàn)形式1.入睡困難：上床后頭腦越來越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習(xí)慣性失眠。2.早醒：上床后容易入睡，但很早醒來，多見于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠淺：入睡后易驚醒，夜間多次醒來，自覺似睡非睡，醒后不解困，多見于軀體不適的人。4.睡眠節(jié)律被打亂：見于時(shí)差反應(yīng)，夜間工作倒班者。失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經(jīng)衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關(guān)。長(zhǎng)期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會(huì)導(dǎo)致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體抵抗力下降，患病幾率大大增加。精神疾病與睡眠障礙間的關(guān)系1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙；2.精神障礙的病理過程破壞睡眠質(zhì)量；3.失眠是精神障礙的高危因素(尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內(nèi)發(fā)病)；4.精神障礙可以引起失眠過度睡眠和睡眠質(zhì)量改變；5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn)1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢(mèng)或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長(zhǎng)睡眠潛伏期。長(zhǎng)期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見的是失眠，少數(shù)患者睡眠過度或睡眠總時(shí)間延長(zhǎng)；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長(zhǎng)，老年患者入睡多正常，但與夢(mèng)有關(guān)的覺醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。3.躁狂發(fā)作的患者由于長(zhǎng)期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠需要減少。4.對(duì)于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時(shí)間減少、夜間覺醒次數(shù)增加，重復(fù)性焦慮性夢(mèng)境。總之，睡眠障礙的病程與精神障礙的病程密切相關(guān)，常常是精神癥狀緩解時(shí)，睡眠障礙也相應(yīng)得到改善。如何克服睡眠障礙？1.要以樂觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實(shí)，這一點(diǎn)對(duì)于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素?zé)o疑是重要的。2.消除致病因素。正確認(rèn)識(shí)造成失眠的現(xiàn)實(shí)，做好充分的思想準(zhǔn)備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。3.養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善睡眠。維護(hù)正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會(huì)使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時(shí)定量，過飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。5.在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。

2020年03月28日 2354 0 1
失眠癥介紹
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是失眠癥？失眠癥（insomnia)是以人睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患。2、失眠癥有哪些臨床表現(xiàn)？失眠癥的臨床表現(xiàn)有：入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜睡醒次數(shù)≥2次）、總睡眠時(shí)間減少（通常小于6小時(shí)）、早醒、醒后再人睡困難和睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)可伴有日間困倦、頭昏乏力、注意力不集中、工作能力下降、記憶力減退、緊張、不安、情緒低落、自主神經(jīng)紊亂等癥狀，部分患者還會(huì)過度關(guān)注失眠、恐懼睡眠問題，陷入失眠—焦慮、恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。3、失眠的原因？失眠的原因很多，包括生理、心理、環(huán)境因素、軀體疾病、藥物及食物及精神疾病等，其具體常見的原因有：（1）生理因素：睡眠節(jié)律改變，熬夜，白班和夜班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化；（2）心理因素：生活及工作中的不順利、不愉快事件造成焦慮、抑郁，以及對(duì)睡眠健康狀況的過度關(guān)注；（3）環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、突然改變睡眠休息的環(huán)境等；（4）藥物和食物因素：咖啡、茶葉、酒精、藥物依賴或戒斷癥狀；（5）各種疾病導(dǎo)致的軀體不適，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等；（6）精神心理性疾病伴有睡眠障礙。4、失眠的治療？ (1)失眠的治療首先尋找分析失眠的病因，及時(shí)消除失眠病因。 A.養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，增加日間活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免午睡時(shí)間過長(zhǎng)，避免熬夜，按時(shí)作息，節(jié)假日也不例外，避免生物鐘節(jié)奏頻繁變化； B.盡量不要把生活和工作中的煩惱和壓力帶到睡眠中； C.選擇或者優(yōu)化居住環(huán)境，避免睡眠時(shí)遭受不必要的環(huán)境因素影響； D.睡前避免進(jìn)食興奮性飲料、咖啡、茶葉、藥物、酒精等； E.積極治療軀體疾病，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等； F.認(rèn)知行為療法，避免過度關(guān)注失眠、恐懼失眠的問題，避免陷入失眠—焦慮恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。(2)非藥物治療還包括心理輔導(dǎo)、心理治療、飲食療法、按摩、音樂療法等；(3)藥物對(duì)癥治療:應(yīng)用促進(jìn)睡眠藥物要注意藥物依賴和停藥癥狀反彈，應(yīng)遵從個(gè)體化和按需用藥的原則，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周3~5次）、短期用藥（常規(guī)用藥不超過3-4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%)。目前苯二氨草類藥物是臨床使用最廣泛的藥物，此類藥根據(jù)半衰期長(zhǎng)短分為3類：①短效類（半衰期<6小時(shí)）：常用的有三唑侖、咪達(dá)唑侖等，主要用于人睡困難和醒后難以入睡；②中效類（半衰期6-24小時(shí)）：常用的有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等，主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者；③長(zhǎng)效類（半衰期24小時(shí)以上）：常用的有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒，長(zhǎng)效類起效慢，有抑制呼吸和次日頭昏、無力等不良反應(yīng)。可針對(duì)不同的失眠類型可選擇合適的藥物: A.對(duì)人睡因難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖等; B.醒后難以入睡,可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖及水合氯醛; C. 上半夜易醒者可選用咪噠唑侖、三唑侖、阿普唑侖等； D.下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； E.對(duì)晨間易醒者可以選用長(zhǎng)或中半衰期的鎮(zhèn)定催眠藥，如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； F.合并抑郁者可以選用增加睡眠的抗抑郁藥物，如阿米替林、曲唑酮、米氮平等；新型非苯二氮草類催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等，這類藥物具有起效快，半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦等特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能在突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。最后，祝您早日擺脫失眠的痛苦，生活愉快！

2020年03月16日 1889 0 5
楊光福教授講述失眠癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北線上診療科一自我簡(jiǎn)介你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述失眠癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。我首先作一下自我介紹，我是原河北大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專家，中西醫(yī)結(jié)合科主任，二級(jí)正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，保定市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、治未病(亞健康)等疾病診療研究40多年。今天我為大家講失眠癥。您將聽到：失眠癥的定義，發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預(yù)防，治療和調(diào)養(yǎng)六個(gè)核心問題，讓你能夠及早了解失眠癥，從而達(dá)到有效調(diào)治、盡早恢復(fù)的目的。二失眠的特點(diǎn) 失眠就是睡不好覺。中醫(yī)認(rèn)為失眠主要原因是情緒變化影響到腦和腎，也可影響心、脾、肝、膽。主要病機(jī)是三元失調(diào)，陽氣亢盛上擾元神(大腦)引起的。失眠的表現(xiàn)有7點(diǎn): ①不能熟睡。 ② 早醒、醒后無法再入睡。 ③ 頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)。 ④ 睡過之后精力沒有恢復(fù)。 ⑤ 發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。 ⑥ 睡眠感覺障礙，缺乏睡眠的真實(shí)感，容易被驚醒，有的對(duì)聲音、燈光異常敏感。 ⑦ 長(zhǎng)期失眠易導(dǎo)致高血壓病，糖尿病，高血脂癥，腦功能紊亂等疾病。三怎樣預(yù)防失眠和應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？我為大家介紹7個(gè)方面的內(nèi)容。１不要依賴安眠藥。尤其長(zhǎng)期失眠的朋友，這類藥有一定的依賴性，長(zhǎng)期服用停藥就困難了。服用安眠藥一定要咨詢醫(yī)生，建議你服用安眠藥不要超過４周。 2 睡覺前喝茶、咖啡和吸煙都不好。茶和咖啡含有咖啡因，煙含尼古丁，對(duì)大腦有興奮作用。建議睡覺前八小時(shí)不要喝濃茶和咖啡；晚上上床睡覺前不要吸煙。３晚飯不要猛吃猛喝，吃七八分飽，清淡易消化食物為好。睡前約兩個(gè)小時(shí)喝1杯牛奶，但不要喝水太多。喝水多起夜上廁所多會(huì)影響睡眠質(zhì)量。 4 堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間。每晚22點(diǎn)上床，不要超過晚23點(diǎn)入睡。午睡時(shí)間15~20分鐘就夠了，不要時(shí)間太長(zhǎng)。周末睡得晚，周日晚起床，會(huì)引起周日晚上失眠。５活動(dòng)鍛煉。下午時(shí)間鍛煉最好，或者每晚睡前2小時(shí)快走慢跑30分鐘，以微出汗為度?；顒?dòng)后洗個(gè)溫水澡或者泡腳15分鐘，有助于放松肌肉睡得更好。６保持“靜”和“暗”。這是睡眠的兩大要素。睡眠時(shí)臥室要安靜，沒有聲響躁音。心情要平靜，不要著急緊張，急燥發(fā)火。睡前不看有使人興奮內(nèi)容的手機(jī)、電腦、電視、廣播節(jié)日等。室內(nèi)燈光要暗不要亮，有助于大腦分泌褪黑素，這樣有助于睡眠。四失眠癥怎樣治療呢？ 1 中醫(yī)辨證論治，重點(diǎn)調(diào)腎和腦，益腎健腦，效果來的慢，調(diào)治的是本。 2 西醫(yī)選用鎮(zhèn)靜安眠藥，如安定片，舒樂安定片等等，效果來的快，治療的是標(biāo)。 3 中西結(jié)合調(diào)治，用中醫(yī)益腎健腦調(diào)治失眠癥的本源，用西藥鎮(zhèn)靜安神藥治其標(biāo)。標(biāo)本同治，效果非常好。 4 我院的調(diào)治失眠的優(yōu)勢(shì)是什么呢？楊光福教授提出“三元平衡學(xué)說”。認(rèn)為失眠的原因是元神大腦和元陰(腎陰)、元陽(腎陽)失去平衡，陽氣亢盛上擾元神所以失眠。我院用調(diào)理三元平衡作為調(diào)治失眠癥的基本原則，創(chuàng)立了調(diào)元安眠方(制黃精，野燕麥，茯神，三七葉，沙棘籽，淫羊藿，纈草根，龍眼肉等十幾種藥物，男性加?xùn)|革阿里，黑瑪卡益腎子；女性加黑瑪卡，當(dāng)歸，葛根。)隨癥加減，調(diào)治失眠癥。另外還有鎮(zhèn)元安眠膠囊，養(yǎng)元安眠膠囊。睡神安眠茶，安眠臍貼膏，安眠藥敷貼，安眠浴身包，安眠泡腳包，安眠灸艾條，安眠藥枕等等，這些都是我們的核心技能。我院的特色是中西結(jié)合調(diào)治與調(diào)養(yǎng)失眠，選用西藥來效快治其標(biāo)，采用中藥調(diào)治治其本，受到失眠朋友的廣泛好評(píng)。五失眠康復(fù)要注意四方面的問題 1 運(yùn)動(dòng)加泡腳是調(diào)治失眠的好方法。①快走慢跑最好，睡前運(yùn)動(dòng)30分鐘，到身體微微出汗。 ②再用泡腳包洗腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克更好，從后背到全身發(fā)熱，微微出汗，不要出大汗。 2 食療方面。 ①牛奶牛奶有調(diào)治失眠癥的作用。牛奶中含有足量的鈣，當(dāng)睡眠中樞中儲(chǔ)存了一定量的鈣后，就會(huì)產(chǎn)生困意。所以晚上睡前喝一杯牛奶，就可以睡個(gè)好覺。②龍眼肉是健腦佳品，適用于思慮過度引起的失眠人群。龍眼肉含有豐富的葡萄糖、蔗糖、維生素等物質(zhì)，能夠營(yíng)養(yǎng)大腦，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能，改善失眠癥。龍眼肉10～15枚，睡前嚼食；或者加開水100毫升浸泡，睡前(帶果)飲食?？梢杂行У木徑馐摺＂坌∶垪椫?，配料: 小米40、龍眼肉10、大棗10、百合10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，每天晚飯取50克加水煮粥喝。小米含有大量的色氨酸，能夠促使大腦分泌使人困倦的血清素，抑制腦活動(dòng)，使人產(chǎn)生睡意。所以小米對(duì)改善睡眠有效，其它組分對(duì)營(yíng)養(yǎng)大腦，調(diào)養(yǎng)腦功能均有很好的效果。另外要做到三餐安排有特定藥膳飲、食、水果、堅(jiān)果等，進(jìn)食定時(shí)定量，食物清淡有營(yíng)養(yǎng)，避免過飽過饑，睡前不喝茶和咖啡，可喝1杯調(diào)元安眠茶。 3 要有好的睡眠環(huán)境。環(huán)境的好壞直接影響睡覺質(zhì)量，所以必須有好的睡眠環(huán)境。 ①臥室顏色以藍(lán)色和綠色為好，對(duì)安定情緒有利。②室內(nèi)溫度在夏天23℃較合適，濕度以40%～60%為宜。③床鋪軟硬適度，被褥干爽柔軟。④枕頭以自己拳頭高，硬度適中，我們特為失眠朋友研發(fā)了安眠枕，很好用的。⑤床墊：從人體工程學(xué)的觀點(diǎn)來看，硬床墊為好。床寬以肩寬2.5～3倍為宜，太寬易產(chǎn)生不安心理。 4 心理疏導(dǎo)。①催眠術(shù)就是運(yùn)用心理暗示等手段讓被催眠者進(jìn)入到催眠狀態(tài)的一種心理暗示技巧，這種心理暗示技巧包括如放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入到催眠狀態(tài)之中。②松弛疏導(dǎo)。讓自已身體完全的放松，肌肉放松，心臟放松。然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。讓這種默念的方式，慢慢放松你的精神，一點(diǎn)點(diǎn)的松弛，直到自己睡著。六結(jié)束語：好！以上就是我為你講述的失眠癥的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)調(diào)治的全部?jī)?nèi)容。沒有健康就沒有一切，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價(jià)值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與你的家人同在。謝謝你的聆聽?。?/a>

2019年11月20日 1396 0 0

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