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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 對(duì)失眠了解的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過(guò)程的監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗卟话埠桶滋焓人闹髟V有各種不同的原因，腦電圖多導(dǎo)演描記，對(duì)于準(zhǔn)確診斷是必不可少的，另外，在詢問(wèn)病史和重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上為鑒別腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失眠。 必要的有選擇的輔助檢查項(xiàng)目包括CT及MR等檢查。 血常規(guī)血電解質(zhì)血糖，尿素氮，心電圖，腹部B超，胸透等。2019年09月17日
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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 失眠癥的臨床表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒，醒后不易入睡、不能簡(jiǎn)單的以畫(huà)眠時(shí)間少而下失眠診斷。實(shí)際上，每個(gè)人對(duì)睡眠的需求差異較大，成人一般在4～9小時(shí)。盡管有些成人睡眠時(shí)間較少，但只要晨醒后精力充沛，無(wú)困乏感，即屬正常睡眠。正常一個(gè)睡眠周期約1.5小時(shí)，平均一夜5個(gè)周期，而每個(gè)睡眠周期又分為非快眼動(dòng)睡眠和快眼動(dòng)睡眠。非快眼動(dòng)睡眠占一個(gè)睡眠周期的70％，其主要功能與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)；快眼動(dòng)睡眠占一個(gè)睡眠周期的30％，主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)，此期與夢(mèng)的發(fā)生亦有關(guān)，剝奪后出現(xiàn)亢奮、煩躁、注意力不集中。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。（b）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上。（c）日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。（d）睡眠量和／或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。（b）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。（c）病程標(biāo)準(zhǔn)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。（d）排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。2019年06月30日3020
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韋璇副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 李大爺今年65歲，近年來(lái)晚上睡覺(jué)不安穩(wěn)，自己感覺(jué)多夢(mèng)，晨起身體很疲乏，早上老是喜歡打瞌睡。睡眠問(wèn)題困擾李大爺，還影響到李大爺?shù)睦习?。原?lái)李大爺晚上睡覺(jué)經(jīng)常突然踢被子，揮動(dòng)雙手，口中還叫“好球”、“球進(jìn)了”等詞，把床弄得搖晃起來(lái)，搞得老伴也被他吵醒了。李大爺一直沒(méi)有太在意這些問(wèn)題，直到前一個(gè)月的一天晚上，李大爺在睡夢(mèng)中從床上摔到地上，讓他感覺(jué)再這樣下去不行，他決定去看病。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，李大爺聽(tīng)說(shuō)仙岳醫(yī)院成立了一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)科，專門看睡眠問(wèn)題，興沖沖地就來(lái)到了這里。接診的韋博士通過(guò)一番問(wèn)診，詳細(xì)了解了他的病情后，安排他晚上做一個(gè)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以便了解他的睡眠情況。第二天早晨睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束了，監(jiān)測(cè)的監(jiān)控記錄中，發(fā)現(xiàn)李大爺在睡眠的做夢(mèng)期有異常的動(dòng)作，時(shí)而揮手，時(shí)而踢腿，且在做出異常動(dòng)作時(shí)伴有夢(mèng)話。韋博士診斷李大爺?shù)昧丝焖傺蹌?dòng)期睡眠行為障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，李大爺睡眠質(zhì)量提高了，做夢(mèng)減少了，晨起也不怎么打瞌睡了。李大爺?shù)睦习橐舱f(shuō)李大爺晚上睡覺(jué)不再會(huì)吵醒她了。快速眼動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)生于快速眼動(dòng)睡眠期，也就是睡眠的做夢(mèng)期，臨床特征是在快速眼動(dòng)睡眠期肌肉遲緩消失時(shí)，出現(xiàn)面部和肢體的各種不自主運(yùn)動(dòng)，伴夢(mèng)語(yǔ)。表現(xiàn)為各種復(fù)雜的異常行為，動(dòng)作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床并對(duì)同床者造成傷害等。正常人做夢(mèng)時(shí)是不會(huì)把夢(mèng)里的動(dòng)作做出來(lái)的，而像李大爺?shù)昧诉@種病，夢(mèng)見(jiàn)自己踢球，就會(huì)把動(dòng)作做出來(lái)。韋博士提醒說(shuō)，得了快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，會(huì)在睡眠中無(wú)意識(shí)的傷害到別人或是自己，輕者是皮肉之傷，如前段時(shí)間媒體上報(bào)道的：夢(mèng)到吃豬腳就把自己的手咬傷；重者患者可能從床上摔下引發(fā)骨折、內(nèi)出血等，或是對(duì)床伴有極端的暴力行為，所以發(fā)現(xiàn)睡眠中有這種異常行為的應(yīng)及早就醫(yī)。2016年03月15日4562
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王東明主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒童癲癇中心 腦電圖檢查：是對(duì)大腦皮層的一項(xiàng)功能性檢查，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全。因?qū)Πd癇、顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、意識(shí)障礙，智能障礙的疾病等有較高的診斷或輔助診斷價(jià)值而被廣泛應(yīng)用于臨床。腦電圖分為動(dòng)態(tài)腦電圖和靜態(tài)腦電圖2種。所謂動(dòng)態(tài)腦電圖就是“hoter”俗稱帶個(gè)盒子，也就是AEEG,沒(méi)有視頻同步采集，可以檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)腦電圖變化,從而分析神經(jīng)科問(wèn)題。優(yōu)勢(shì)是可以帶回家，可以來(lái)回走動(dòng)，從事日?；顒?dòng)的過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)的記錄病人的全部腦電活動(dòng)。并將腦電信號(hào)通過(guò)差分前置放大器記錄在磁帶上，通過(guò)回放，重現(xiàn)原來(lái)錄制的腦電圖圖像。適用于臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的一過(guò)性意識(shí)障礙、癔病，腦血管病中的一過(guò)性腦供血不足?TIA?與心源性疾患的鑒別診斷，它們發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀與癲癇極為相似，通過(guò)腦電監(jiān)測(cè)以提高鑒別診斷。還可鑒測(cè)睡眠時(shí)發(fā)作的腦電與臨床疾病，如發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、青少年周期性嗜睡貪食綜合征、胖睡病及夜驚、夜游癥、夢(mèng)魘、失眠癥等等。但對(duì)于真正的癲癇發(fā)作而言，尤其現(xiàn)在癲癇外科術(shù)前評(píng)估，癥狀學(xué)的分析尤為重要，因?yàn)闆](méi)有同步視頻，所以在這方面動(dòng)態(tài)的腦電圖就不太適合。費(fèi)用相對(duì)也低一些。大概每次（1天）150-400元左右。所謂靜態(tài)腦電圖就是V-EEG，就是視頻腦電圖，常規(guī)做就是2小時(shí)，或4小時(shí)用于普通篩查 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的主流，如果是用于癲癇的外科術(shù)前評(píng)估（也就是說(shuō)看看這種癲癇能否手術(shù)治療的話）結(jié)合視頻同步分析腦電圖的瑣時(shí)關(guān)系，很準(zhǔn)的，費(fèi)用相對(duì)較高24小時(shí)大概1000-1500元之間，有的醫(yī)院更貴也分進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)機(jī)器，每個(gè)醫(yī)院價(jià)格不太一樣。本文系王東明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年03月31日45260
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黨亞梅副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 失眠癥有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.入睡困難 入睡時(shí)間比以往推后1-3個(gè)小時(shí)。2.有的病人是白天發(fā)困，昏昏欲睡，無(wú)精打采，夜間卻興奮不眠，學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)、上課打盹，可是上床后就又有精神了。3.睡眠感覺(jué)障礙 缺乏睡眠的真實(shí)感，雖然能夠悍然入睡，但醒后卻堅(jiān)信自己沒(méi)有睡著。4.睡眠淺，容易做夢(mèng)，病人自感睡不踏實(shí)，一夜都是似睡非睡，一閉眼就是夢(mèng)，一有動(dòng)靜就醒，有的是早醒，不管幾時(shí)入睡，早上三點(diǎn)準(zhǔn)醒，醒后難入睡，還有病人經(jīng)常做惡夢(mèng)，驚醒后再也不敢入睡。5.睡眠質(zhì)量差 許多患者雖然能夠入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲憊感?！? 如何判斷有無(wú)“神經(jīng)衰弱”?神經(jīng)衰弱有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.易興奮、易激惹。2.腦力易疲乏，如看書(shū)學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中。3.頭痛、部位不固定。4.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢(mèng)。5.植物神經(jīng)功能紊亂，可心動(dòng)過(guò)速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄。6.繼發(fā)性疑病觀念?！? 如何判斷有無(wú)“抑郁癥”?抑郁癥有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1.抑郁心境。2.快感缺失。 3.疲勞感， 4.睡眠障礙。 5.食欲改變,表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕. 6.軀體不適. 7.自我評(píng)價(jià)低。 8.自殺觀念和行為. 9.其它。有的患者還可能有激越、焦慮、性欲低下、記憶力減退等癥狀。如果你有上述中的某幾項(xiàng)就有可能患有“抑郁癥”?！? 如何判斷有無(wú)＂焦慮癥＂?若你有以下三種癥狀，便可以判斷為焦慮癥了：一，緊張不安和憂慮的心境．二，伴發(fā)的心理癥狀。如注意力難以集中、記憶力差、對(duì)聲音敏感和易激惹。三，伴發(fā)的軀體癥狀。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖原分解、血壓升高、心跳過(guò)速、胸悶、吸氣困難、過(guò)度呼吸、骨骼肌緊張、頭痛、顫抖、口干、兩手濕冷;副交感性癥狀如多尿、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉乃至大小便不自主排出、毛發(fā)豎起等也可能同時(shí)出現(xiàn)。2012年02月27日23061
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劉曉東主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 急救中心 失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的病癥。失眠指的入睡困難,睡眠中間易醒及早醒,睡眠質(zhì)量低下,睡眠時(shí)間明顯減少,有嚴(yán)重的患者還整夜不眠。三十四歲的邵先生，是一所重點(diǎn)中學(xué)的數(shù)學(xué)教師，本來(lái)不善言詞、不喜交際的他這個(gè)學(xué)期擔(dān)任了一些行政工作。面對(duì)微妙的上下級(jí)關(guān)系以及看不慣的那些事，邵先生感到非常苦惱。近來(lái)經(jīng)常失眠，感到乏力、頭昏腦漲。校醫(yī)給開(kāi)了許多藥，但服后都未見(jiàn)效，不得已只好吃安眠藥，幾乎每夜都離不開(kāi)它。自己是不是得了神經(jīng)衰弱癥?睡不著覺(jué)不就是神經(jīng)衰弱嗎?專家解釋，神經(jīng)衰弱主要是因長(zhǎng)期緊張工作引起的，而這些工作又是本人不太樂(lè)意做的。另外與患者自己的個(gè)性素質(zhì)有很大關(guān)系，不善于工作安排，不注意勞逸結(jié)合是直接原因。神經(jīng)衰弱患者以腦力勞動(dòng)者居多，他們往往對(duì)事情主觀、求完美，煩燥易怒不易控制情緒，遇事容易激動(dòng)，注意力不易集中，記憶力衰退，思維遲鈍，要分析思考一個(gè)問(wèn)題極為費(fèi)力，工作效率低。愈是這樣，他們愈感到心煩意亂，壓抑緊張。至于失眠幾乎是每一個(gè)神經(jīng)衰弱病人都具有的癥狀，有些人正是為了失眠而找醫(yī)生的。他們常常感到不易入睡，睡時(shí)多夢(mèng)，第二天醒來(lái)，好像昨天沒(méi)有休息，疲倦不堪，深以為苦。但是需要說(shuō)明的是，神經(jīng)衰弱患者可以有失眠癥狀，然而失眠不等于都是神經(jīng)衰弱?還要結(jié)合其他癥狀做出診斷，如精力不集中、情緒不穩(wěn)定等。神經(jīng)衰弱要用藥物治療嗎?專家說(shuō)，神經(jīng)衰弱不是神經(jīng)壞了什么、缺了什么，也不是俗稱“搭錯(cuò)了線”，而是一種功能性疾病，它是可以恢復(fù)的。治療關(guān)鍵在于要有信心，如果對(duì)疾病產(chǎn)生畏難情緒，顧慮太多，就恢復(fù)得慢?！靶判寞煼ā笔且环N心理治療，可產(chǎn)生意想不到的療效。蘇聯(lián)科學(xué)家巴甫洛夫曾做過(guò)一個(gè)有名的試驗(yàn)，他持續(xù)給一組小白鼠以緩和的弱電刺激，使其大腦處于興奮狀態(tài)，不久即出現(xiàn)容易激動(dòng)狀態(tài)，繼之則變得反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢，不愛(ài)活動(dòng)，食欲下降等。巴甫洛夫把這些小白鼠分成兩組，一組繼續(xù)給以刺激，結(jié)果癥狀更加嚴(yán)重，而另一組停止刺激，癥狀很快消失。因此巴甫洛夫得出結(jié)論，神經(jīng)衰弱是由于大腦長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，若經(jīng)適當(dāng)休整即可恢復(fù)。人怎樣才能調(diào)整、休息好呢?首先要在心理上得到休息，就是精神放松，要學(xué)會(huì)有節(jié)奏地工作，什么事情既要拿得起，又要放得下。其次，要調(diào)整好腦力與體力的關(guān)系。用通俗話比方，用腦時(shí)腦細(xì)胞處于緊張狀態(tài)，而四肢運(yùn)動(dòng)的肌肉或細(xì)胞則在休息;而當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉或細(xì)胞處于緊張狀態(tài)，而腦細(xì)胞則在休息，這樣，“文武之道，一張一弛”，就叫勞逸結(jié)合。作為一個(gè)腦力勞動(dòng)者，就應(yīng)該適當(dāng)注意體育鍛煉，在體育活動(dòng)時(shí)，腦細(xì)胞得到了休息與調(diào)整，這是恢復(fù)神經(jīng)功能的好方法。2011年11月02日12195
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 您知道睡眠的重要性嗎？人的一生約1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，它的生理重要性僅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定為世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？軀體原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙癢和尿頻等（包括睡眠吸吸暫停綜合征）；生理原因：如時(shí)差、睡眠環(huán)境差、吃得過(guò)飽或過(guò)餓等；心理原因：焦慮引起的失眠以入睡困難為主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒為主；精神原因：包括精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等；藥物原因：長(zhǎng)期服用安眠藥一旦戒斷可出現(xiàn)戒斷癥狀，睡眠淺，惡夢(mèng)多。如何判斷您是否患上了失眠癥？失眠 入睡困難、易醒、多醒、早醒、多夢(mèng)，總睡眠時(shí)間＜6小時(shí)，具備上述情況1項(xiàng)；社會(huì)功能受損 白天頭昏、乏力、困倦、注意力不集中，嚴(yán)重時(shí)影響工作和學(xué)習(xí)；當(dāng)上述情況每周出現(xiàn)3次，并且持續(xù)至少一個(gè)月以上，則說(shuō)明您患上了失眠癥。如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥？目前藥物仍是失眠最主要的治療手段，但鎮(zhèn)靜催眠藥往往存在耐藥和藥物依賴問(wèn)題。應(yīng)嚴(yán)格遵循以下用藥原則：⒈按需用藥：⑴久久不能入睡或有嚴(yán)重的早醒，⑵次日有重要的工作或要參加重要活動(dòng)；⒉間斷用藥：每周2-4次，不宜連續(xù)服用；⒊短期、低劑量用藥：常規(guī)用藥不超過(guò)3-4周，選擇最低有效劑量。中醫(yī)治療失眠癥的優(yōu)勢(shì)有哪些？⒈途經(jīng)多樣：包括中藥、針灸、按摩等；⒉療效突出：不只是控制癥狀，治療目標(biāo)是將疾病治愈；⒊無(wú)耐藥及反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)時(shí)間服用無(wú)藥物依賴和不良反應(yīng)。2010年08月20日8838
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失眠相關(guān)科普號(hào)
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
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