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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，醫(yī)生，像我們這樣小的缺損自愈過程中，有必要給孩子說先因病有問題嗎？其實啊，我認為你沒必要說，你說了以后啊，只會對只會給你帶來一些沒必要的一些一些糾結(jié)問題，2.3毫米的時間和缺損，我認為他已經(jīng)是正常人了，不會什么誘發(fā)心衰呀，其實其實我告訴你。 心臟正常的孩子以肺炎心衰的醫(yī)院多去了，所以說你不要想著說。 2.3毫米史學，它就會引引起心衰，我告訴你不會的，盡不要不要緊張，我認為你給孩子給給學校說，可能會帶來一些更更麻煩的事情。 盡大膽的觀察，其實你也沒必要去糾結(jié)孩子，現(xiàn)在在我的理解中，孩子已經(jīng)是一個正常人了。2022年09月24日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 治愈的幾率大嗎，呃，這個具體要看那個就是呃市區(qū)的他的那個。 膜周子軒，因為他也有很多部位的有膜周流入道的，有那個膜周流出道的呃，有單純局限于蘑菇的呃，還有魔咒融合型的啊，甚至延伸到主動脈瓣下跟主動脈半還沒有這個距離啊，這個直接主動瓣環(huán)就是需要上元的啊所以不同的情況，他的愈合幾率都不一樣，比如說這個膜周部延伸到這個主動脈瓣下的主動脈都稍微有點化的這種是100%不能自愈的啊，然后這個魔咒流出道的這種止血，呃這個除非抓辦這個脫水很嚴重，簽到失血里面造成主動脈瓣反流了那么呃，這當然更糟糕啊，呃。 除此之外，它也不可能有治愈的這種可能性，所以模特劉老師學也是要干預的呃，無論大小，它也不能治愈的，這也這也算是魔咒的對吧，這個膜周流入道的學生，如果有十個瘤形成，而且他風流不彌散單孔，然后這個再水化過程當中，這個這個像火山口一樣的這個口逐漸的縮小，這種情況下是有愈合的，這種概率的，但是也不是100%能愈合掉的，所以很多時候是看一個趨勢啊，首先有一個這個史學的基底部大小還有位置的一個詳細的描述，另外就是看他在這個生產(chǎn)過程當中，他這個整個分流口啊，就是實際分流的這個口它大小的一個變化的趨勢啊，這個2022年09月16日94
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，今天呢，有家長在微信里問我說孩子的缺損三多毫米，但是超聲顯示啊，流速4.7米，醫(yī)生說呀，這個4.7米流速太快了，治愈不了，該怎么辦？我說呀，時間的缺損，孩子能不能自愈就是看運氣，運氣好怎么都能自愈，運氣不好怎么都不行，這東西啊，就好比我，我反復強調(diào)，就像就像三峽，長江三峽那個大壩，合攏的時候堵，決口的時候，截流的時候，口越小，那個流速度越快嘛，我那時候還小，我就看見那幾個很大很大的鐵鏈子，連連著那大石塊大箱子一塊扔進去，那不最后還是給堵上了嘛，就說時間和缺損，它只要自愈，從流速慢到快再到慢，它都要經(jīng)歷這個過程的，缺損四毫米的時候流速最快，但是它。 就是靠他旁邊組織慢慢慢慢長好，把這口堵上的，所以你不要相信說流速快就治愈不了，千萬不要相信這個解釋啊，這都是一些百度的觀點，只要相信孩子血漿確診都有希望能治愈就行，定期復查，謝謝大家。2022年09月12日322
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長問我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長說的，就說不管房缺，不管鼠缺，不管動脈到未病，他都會自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以內(nèi)自愈的，你看那個寶寶十一個月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個就是說，呃，家長理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個就是說缺損小，還有缺損，但是無需手術(shù)，另外一個就是說完全的閉合，可能家長總想總想追求完美，說完完全閉合。 呃，總分什么時候能好，這個東西啊，真的是看運氣，運氣好年齡很小就能自愈，運氣稍微弱一點，那也有七八歲也有自愈的，所以說家長啊，只要耐心等待，簡單先心病都會有一個很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日463
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 主任多大的時就可以終身攜帶，嗯，一般是。 130毫米，三毫米以內(nèi)的話肯定可以。 三毫米以內(nèi)的缺損，一般來講可以終身攜帶，但是怎么說呢，這個這個要看這個這個具體情況，嗯，這個光跟光跟缺損大小還不能完全的完全確定，因為缺損，缺損的這個什么，他可能會身體對造成一些影響，比如肝下缺損，它可能出現(xiàn)瓣膜的脫垂，瓣膜反流這些情況，那你就不要看大小來說了啊。 嗯，還有看位置啊，還有看對周影響啊，對孩子的影響啊，嗯，還有比如你一個小使群，你終身攜帶之后，嗯，出心內(nèi)膜炎這些風險的，對吧，這些都要考慮，嗯，所以有些問題不要單就是單純看出一個尺寸來講，沒有能簡單回答的問題，這種問題不是簡單的一個一句話就能回答的。2022年06月24日340
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田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 今天一例33歲男性心內(nèi)膜炎手術(shù)患者，手術(shù)雖然很難做，但還算順利。說實話，很可惜。可惜的是本身很簡單的手術(shù)，因病情延誤造成的不良結(jié)果。其實是一個很簡單不過的先天性室間隔缺損（干下型）。這個先心病矯治術(shù)很簡單，修補一下就行了。盡早治療，預后良好，遠期生存與常人無異?？蛇@個患者偏偏一拖再拖，拖成了心內(nèi)膜炎。什么是心內(nèi)膜炎？簡單講，就是細菌感染入血后，細菌在心腔內(nèi)定植（多數(shù)由于心腔內(nèi)血流異常，形成湍流），細菌侵襲瓣膜，形成贅生物（可以理解為細菌滋生的團塊，外觀像蘑菇也好，菜花也罷，很脆，像豆腐渣）。贅生物的危害在于，不斷釋放毒素入血，引起發(fā)熱；侵襲瓣膜，造成瓣膜損傷引起反流；贅生物脫落引起栓塞，嚴重像腦膿腫，腦出血；慢性消耗還會引起貧血，甚至肝腎功能受損等等?；氐?這個病人，因為室缺，心內(nèi)膜炎，造成肺動脈瓣毀損，布滿贅生物；主動脈瓣毀損，瓣葉穿孔，大量反流；二尖瓣瓣下贅生物種植。不得已，除了修補那原發(fā)病的室缺，把主動脈瓣，二尖瓣，肺動脈瓣也搭進去了。主動脈瓣，二尖瓣分別進行了置換，肺動脈瓣雖用心包補片進行了重建，但這種重建的遠期效果并不理想，但遠要比肺動脈瓣置換的效果好很多。肺動脈瓣，三尖瓣，這兩個右心系統(tǒng)的瓣膜，置換人工瓣膜后要么毀損快（生物瓣），要么血栓發(fā)生率高（機械瓣），臨床并不推薦。另外，心內(nèi)膜炎不能修復嗎？能，但變數(shù)太大了。不是所有的心內(nèi)膜炎都能修。但引起心內(nèi)膜炎病變的瓣膜病修復可能性要大得多得多。因此，對于先天性心臟病而言，如無禁忌癥，應該盡早治療，以免耽誤了時機，出現(xiàn)嚴重的合并癥就后悔莫及。其實對于瓣膜病而言也是，手術(shù)指征到了，應該盡早治療。用一句網(wǎng)絡上經(jīng)常說到的一句話“xxx能有什么壞心思？”是啊，醫(yī)生能有什么壞心思呢？勸你手術(shù)的時候，說明還是有機會的?！侗怡o見蔡桓公》都知道里面的道理。2022年06月21日707
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 室間隔缺損，是由于胚胎期原始室間隔發(fā)育不全，而致左、右心室間存在的異常交通，為最常見的先天性心臟病。約占先天性心血管畸形的12％～30％。一、臨床分類胚胎發(fā)育8周內(nèi)，如果肌性室間隔、心內(nèi)膜墊和球嵴相互之間融合出現(xiàn)偏差，即可在室間隔的任何部位出現(xiàn)缺損。根據(jù)胚胎學和解剖學，室間隔缺損主要分為4種類型：1.膜周型：最常見，約占70-80%，鄰近三尖瓣的膜性缺損，位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動脈瓣，向下可延伸至圓錐乳頭肌，傳導束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2.雙動脈瓣下型：占10%，也稱為室上嵴或流出道型，位于右心室流出道漏斗部，肺動脈瓣正下方，上緣與主動脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動脈瓣環(huán)和主動脈瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導束遠離室缺邊緣，易發(fā)生主動脈瓣脫垂。3.流入道型：占5%，位于三尖瓣隔瓣下方。位于膜部室間隔的后方。4.小梁部或肌部型：占5%，多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)，也可位于肌性室間隔的任何部位，缺損邊緣全部由肌肉組成。二、病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損口徑的大小和左右心室的壓力階差，而后者又取決于右心室順應性和肺循環(huán)阻力情況。新生嬰兒出生后頭幾周內(nèi)，由于肺及肺動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量逐步增多，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長期大量的左向右分流，使肺小動脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進一步增加，形成肺動脈高壓。如果沒有及時治療，肺小動脈病變進行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)阻力，導致右向左分流，患兒出現(xiàn)紫紺，此即艾森曼格綜合征。此時右向左分流已經(jīng)成為右室減壓的通道。不能進行缺損的修補，患兒最終死于嚴重缺氧和右心衰竭。在小型及中等大小的室間隔缺損中，血流沖擊心內(nèi)膜受損，細菌在該部停留而致細菌性心內(nèi)膜炎。?三、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)：與缺損大小，分流量，肺動脈壓力及是否伴發(fā)其他心血管畸形有關(guān)。一般缺損直徑較小，分流量較少者，臨床無明顯癥狀。缺損較大，分流量較多者，出現(xiàn)癥狀早，可有生長發(fā)育遲緩，活動后易疲勞及氣促，反復出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，嚴重時可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕、中度肺動脈高壓時，左向右分流量相應減少，肺部感染等癥狀反見減輕，但活動后氣急、心悸和活動受限等癥狀仍存在。重度肺動脈高壓，產(chǎn)生雙向或右向左分流量時，臨床出現(xiàn)紫紺，體力活動和肺部感染時紫紺加重，最終發(fā)生心力衰竭。2.體格檢查：缺損小，生長發(fā)育正常。缺損大則生長發(fā)育比同齡兒明顯瘦小。當發(fā)生重度肺動脈高壓，右向左分流時，臨床可見唇、指紫紺或出現(xiàn)杵狀指，以及肝臟腫大，下肢浮腫等右心衰竭表現(xiàn)。常見左心前區(qū)隆起，胸骨左緣等3～4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級粗糙全收縮期雜音，伴收縮期震顫。肺動脈高壓病人，肺動脈瓣第2音亢進；嚴重肺動脈高壓、左右心室壓力相近時，收縮期雜音輕以致消失，而代之以響亮的肺動脈瓣的第2音或肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。高位室間隔缺損伴有主動脈瓣脫垂或關(guān)閉不全者，除收縮期雜音外尚可聽到向心尖傳導的舒張期遞減性雜音。3.輔助檢查:1）胸部X線平片：肺血增多，肺動脈段突出，左心室增大。嚴重肺動脈高壓者以右心室增大為主，此時的肺血減少，尤以外帶明顯，雙側(cè)肺動脈呈殘根樣改變。2）心電圖：缺損小，心電圖正常。缺損大，初期階段示左心室高電壓，左心室肥大；隨著肺血管阻力增加和肺動脈壓力升高，逐步出現(xiàn)左、右心室合并肥大；最終主要是右心室肥大，并可出現(xiàn)不完全性束支傳導阻滯和心肌勞損等表現(xiàn)。3）超聲心動圖檢查：此項檢查可以明確診斷。二維彩色多普勒超聲可以顯示缺損的大小和部位，并可以明確分流的方向。同時，超聲心動圖可以估計肺動脈的壓力，明確缺損與周圍組織的解剖關(guān)系。目前已成為診斷先天性心血管畸形的主要手段，在很大程度上已可取代心導管和心血管造影檢查。4）右心導管檢查：當患者出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓，為了明確是否存在手術(shù)修補缺損的指征時，需要做右心導管檢查，可以明確分流的方向以及分流量的大小，測定肺動脈的壓力，并計算肺血管阻力。并根據(jù)肺動脈對血管擴張劑的反應，如吸氧或吸入萬他維試驗，來判斷是否具有手術(shù)適應證。四、診斷與鑒別診斷1.動脈導管未閉伴肺動脈高壓時，聽診僅為收縮期雜音，易與高位心室間隔缺損混淆。高位心室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全，易誤為動脈導管未閉。心超檢查有助鑒別。2.肺動脈瓣狹窄需與心室間隔缺損小，尤其是肺動脈瓣下型缺損鑒別。前者胸片肺血少，肺動脈總干有狹窄后擴張。3.室間隔缺損伴重度肺動脈高壓臨床出現(xiàn)紫紺時，需與其他紫紺型先天性心血管畸形鑒別。病史發(fā)現(xiàn)紫紺從無到有，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。?五、治療1.手術(shù)適應征?診斷明確，輔助檢查提示左心容量負荷增加，肺血增多，或者心導管檢查Qp:Qs>1.5者，需要手術(shù)治療。對于存在嚴重的肺部感染，經(jīng)嚴格的抗菌藥物治療感染基本控制者，以及嚴重心力衰竭經(jīng)強心利尿治療不能改善者，應該考慮亞急診手術(shù)。小于3個月的嬰兒，多發(fā)室間隔缺損，合并頑固性左心衰，可選擇肺動脈環(huán)縮手術(shù)，以后酌情行根治手術(shù)。限制性室間隔缺損的患兒，1歲內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，5歲以后自發(fā)閉合的可能性幾乎不存在。室間隔缺損伴肺動脈高壓的手術(shù)適應征：臨床無紫紺，動脈血氧飽和度達95％，肺循環(huán)流量/體循環(huán)流量≥1.5、肺動脈阻力/體循環(huán)阻力≤0.75，肺總阻力＜10Woods單位。肌部室間隔缺損的治療，肌部單發(fā)室間隔缺損，缺損直徑<0.5cm，血流動力學改變不明顯，隨著生長發(fā)育和肌束肥厚，有可能自行愈合，一般不主張手術(shù)。肌部多發(fā)室間隔缺損、合并其他類型的室間隔缺損，可有手術(shù)指征。2.術(shù)前準備?在嬰幼兒病例伴有肺動脈高壓，反復肺炎，心力衰竭者，術(shù)前準備十分重要，為保證手術(shù)成功的主要關(guān)鍵。預防、控制感染；改善心功能（包括強心，利尿和擴張血管藥物）；糾正營養(yǎng)不良，貧血和低蛋白血癥。3.手術(shù)方法1）直視下室間隔缺損修補術(shù)多在胸部正中切口下完成。年長兒（>3歲）為了美容效果，可以選擇右側(cè)胸部切口。2）經(jīng)皮或經(jīng)胸介入導管室間隔缺損封堵術(shù)對于肌部缺損、特別是多發(fā)肌部缺損和小的膜周部缺損應用此方法比較有優(yōu)勢。4.術(shù)后并發(fā)癥1）殘余分流，發(fā)生率為1~10%，殘余小漏，有望自行閉合，大的漏孔需再次手術(shù)修補，術(shù)中鼓肺檢查是否漏血是個極為重要的有效措施；2）完全性房室傳導阻滯，永久性傳導阻滯已降至2%以下，需用永久起搏器維持。暫時性傳導阻滯一般短期內(nèi)可恢復；3）術(shù)后肺動脈高壓危象，術(shù)后持續(xù)應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑保持患兒絕對安靜，肺動脈高壓危象可采用吸入一氧化氮治。5.手術(shù)效果?單純室間隔缺損手術(shù)死亡率已明顯降低，在1％以下。小年齡，低體重伴其他心內(nèi)畸形和重度肺高壓者死亡率要高得多。室間隔缺損修補的遠期療效較好，生活質(zhì)量與同齡人相似，但如果肺血管病變已成為不可逆者，則預后較差。2022年06月19日530
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口，為最常見先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的20-30％。是先天性心臟病患者就診的最常見病因。室間隔缺損分主要分為四種類1．膜周型是最常見的室間隔缺損類型，因為膜周部是室間隔最后封閉分隔的部位，所以容易出現(xiàn)缺口。缺損位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動脈瓣，向下延伸至圓錐乳頭肌，傳導束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2．動脈干下型位于右心室流出道漏斗部，肺動脈瓣的正下方，上緣與主動脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動脈瓣環(huán)和主動脈瓣瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導束遠離室間隔缺損邊緣。3．肌型多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)；也可位于肌性室間隔的任何部位。4.混合型存在上述兩種類型以上的缺損。病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損的大小和肺血管阻力。初生嬰兒由于肺血管阻力較高，限制了左向右的分流量，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量增加，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長期大量的左向右分流，使肺小動脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進一步增加，形成肺動脈高壓。若不及時治療，肺小動脈病變將進行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)的阻力，導致右向左分流，患者出現(xiàn)發(fā)紺，此即艾森曼格綜合征。此時，右向左的分流已經(jīng)成為右室減壓的通道，不能進行缺損的修補。患者最終會死于嚴重缺氧和右心力衰竭。臨床表現(xiàn)1．癥狀患者的癥狀取決于分流量的大小。小分流的室間隔缺損可能沒有任何癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，患者很快會出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩和活動量受限，甚至充血性心力衰竭。當肺動脈壓力與主動脈壓力接近時，左向右分流量減少，患者的癥狀可能反而會減輕。病變進一步發(fā)展，出現(xiàn)右向左分流，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，甚至杵狀指，并表現(xiàn)為缺氧的癥狀。2．體征：典型雜音為胸骨左緣第3、4肋間三級以上粗糙的全收縮期雜音。心前區(qū)可以觸及收縮期震顫。隨著肺動脈壓力增高，伴隨肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。重度肺動脈高壓者可以出現(xiàn)肺動脈瓣反流和三尖瓣反流的雜音。診斷有明顯的呼吸急促、大汗、喂養(yǎng)困難、反復上呼吸道感染、活動量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心臟雜音，心前區(qū)觸及明顯的收縮期震顫，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過超聲心動圖檢查。手術(shù)時機1、限制性小室間隔缺損的患兒，1歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，可以觀察至1歲，根據(jù)室間隔缺損大小變化情況是否進一步觀察。2、對于分流量大的室間隔缺損，患兒出現(xiàn)呼吸急促、反復上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩時需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)可以提前至半歲以內(nèi)甚至3個月內(nèi)。因為這類缺損自愈可能性很小，而且反復肺炎不容易治愈、花費大，對小孩生長發(fā)育影響大。3、對于干下型室間隔缺損，需要盡早手術(shù)治療，因為這類缺損自愈可能性很小，而且容易導致特別嚴重的并發(fā)癥-主動脈瓣脫垂甚至返流，一旦發(fā)生主動脈瓣返流，手術(shù)成形主動脈瓣難度遠遠要大于室缺修補。手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)外科修補仍為室缺手術(shù)的經(jīng)典有效方法，一般小嬰兒、分流量大的室間隔缺損以及干下型室間隔缺損需要外科體外循環(huán)修補，可以選擇右側(cè)腋下小切口手術(shù)，我們對于年齡大于6月患兒幾乎常規(guī)采用右腋下切口，手術(shù)效果良好。2、內(nèi)科介入封堵室間隔缺損，隨著介入技術(shù)發(fā)展，介入封堵室間隔缺損逐漸應用，治療創(chuàng)傷小、恢復快，但受到體重、外周血管直徑、導管走行途徑、有放射等因素影響，需要嚴格評估。3、外科經(jīng)胸介入封堵室間隔缺損。近年來，結(jié)合內(nèi)外科治療的優(yōu)勢，興起了外科經(jīng)胸介入治療的新方法，不受外周血管直徑及路徑長短的影響，擴展了介入治療適用范圍，隨著經(jīng)外科封堵技術(shù)的開展和介入器材不斷更新，越來越多的醫(yī)師和患者接受了這種創(chuàng)傷小、恢復快且療效確切的方法。而經(jīng)腋下切口比前胸切口更隱蔽、美觀。2022年06月11日1345
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魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，可單獨存在，也可與其他畸形并存。室缺分為四大類：(膜部、膜周型、嵴下型室缺),(嵴內(nèi)、干下、漏斗部室缺),(瓣下、心內(nèi)膜墊缺損型室缺)和(肌部室缺)。?是否能自然愈合:室缺的自然閉合最常發(fā)生于出生后６個月，或是１歲以內(nèi)，之后逐漸減少，青少年時期之后幾乎沒有自然閉合的發(fā)生。影響自然愈合的因素有:性別與年齡、缺損大小與部位、是否有主動脈病變以及是否合并其他心臟畸形(建議咨詢心臟外科專業(yè)醫(yī)師)。臨床表現(xiàn):缺損較小、分流量較少的室缺，一般沒有明顯的癥狀。缺損較大，分流較多的，可有發(fā)育障礙，活動后可出現(xiàn)呼吸快、氣短、胸悶以及缺氧的癥狀。?因肺部血流量増多，肺部充血，容易出現(xiàn)反復的呼吸道感染。當出現(xiàn)重度肺動脈高壓時，可產(chǎn)生右向左分流，缺氧癥狀加重，即艾森曼格綜合征?；颊唧w循環(huán)血氧含量下降，紫紺嚴重。此時，右心室壓力増加,右心衰竭，可有杵狀指，肝臟腫大及下肢水腫等表現(xiàn)。?聽診發(fā)現(xiàn):胸骨左緣第３-４肋間可聞及3-4/6級全收縮期噴射性雜音，可以伴有震顫。若出現(xiàn)重度肺高壓,雜音可以不明顯。??治療方案:1、一般情況下所謂的小室缺是小于3毫米，平時可能會感冒多一些，發(fā)育也會輕微受到影響，多數(shù)可以觀察到1歲。如果排除主動脈瓣遮擋的情況，雜音也不明顯，可以繼續(xù)觀察，如果1歲左右雜音還比較明顯的話，就要考慮手術(shù)了，這種首選微創(chuàng)封堵手術(shù)。2、如果缺損在3-6毫米，就屬于中等大小的室缺，這種缺損愈合可能性極小，隨著年齡增長肺高壓會逐漸加重，一般可以在6個月左右行修補或微創(chuàng)介入封堵手術(shù)，反復發(fā)生呼吸道感染的患者，手術(shù)年齡可以提前到3-6個月，同樣可以做腋下微創(chuàng)切口修補。3、大于6毫米的室缺屬于大型室缺，不但肺動脈壓會明顯增高，嬰幼兒期也有反復肺炎心衰的風險，一般建議3-6個月做修補手術(shù)，部分合并嚴重肺炎心衰的患兒無手術(shù)年齡限制，這種情況屬于亞急診手術(shù)，需要在年齡小于3個月時進行手術(shù)，一般不做腋下微創(chuàng)小切口。4、各種情況參考的前提是地方醫(yī)院超聲靠譜，做到這一點很難！(高位室缺有主動脈瓣遮擋的屬于特殊類型，不能僅憑分流口大小做判斷，一般愈合可能性不大，要盡早手術(shù))。室缺雖然是常見的先心病,治療時機以及治療方案卻多種多樣。建議早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,以免錯過最佳治療窗口。2022年05月30日1185
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個問題是一個啊一個。 醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕31周四天，高威。 胎兒彩超3.5，主動脈狹窄3.3.6，肺動脈7.9。 左使強光點。 這個主動脈有些狹窄，嗯，不知道有沒有時間隔缺損，如果有時間脈缺損的話呢。 嗯，如果有室間隔缺損的話，你這個室間隔缺損啊，3.3.5有點偏小，這個小的缺損的話，它就能夠促進左趾發(fā)育。 但是你現(xiàn)在已經(jīng)到了31周了，嗯，應該是要了，對不對？ 嗯。 有點麻煩，因為主動脈瓣狹窄它不一樣，肺動脈瓣狹窄，它將來涉及到有把這個主動瓣膜去處理，去去替換。 用什么替換，嗯的一些問題，而且你這個特別窄的，主要伴狹窄的話，可能在新生兒期就要去做了。 得看看那具體的超聲結(jié)果，才知道是什么樣的一個情況，但這樣描述我覺著還是看不大清楚，我得看你的左室發(fā)育情況，嗯，生主動脈發(fā)育情況，主動脈宮怎么樣。 是不是左心發(fā)育不良這類的，如果不是的話，二葉瓣有沒有問題，如果不是的話，就是一個主腰瓣狹窄，如果要是雙葉二葉瓣有粘連，那么效果還是可以的，還有看到瓣膜是個什么樣的改變，是交界粘連導致的，還是瓣葉上面有一些長一些那種凸起的小油狀物質(zhì)導致的，所以得看具體2022年05月29日235
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