-
孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 1、室間隔缺損（ventricle septal defect,VSD）是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病的20%。 2、它是心室間隔形成過(guò)程中受到干擾，室間隔不能完全閉合，導(dǎo)致左右心室相通，左右心室間血液分流，肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少。 3、導(dǎo)致它的形成因素有很多，但跟遺傳沒多大關(guān)系。 4、常見的癥狀是反復(fù)呼吸道感染（總得肺炎），生長(zhǎng)發(fā)育停滯（體重不增或增長(zhǎng)緩慢），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充血性心衰（吃奶少，吃吃停停，甚至不吃奶，呼吸急促，喘憋，痰多） 5、病情輕重與室間隔缺損大小有直接關(guān)系，缺損越大癥狀越重，出現(xiàn)癥狀的年齡越早，缺損越小癥狀越輕，甚至沒有。 6、室間隔缺損解剖上可以分為膜部、膜周部、肌部、干下等多種類型，缺損的類型對(duì)病情沒有影響，缺損的大小才是主要影響因素。 7、小的室間隔缺損有自行閉合的可能（即自愈），多發(fā)生在1歲以內(nèi)，6歲以后很少閉合。大的室間隔缺損基本不會(huì)自愈。 8、室間隔缺損自愈的機(jī)制目前不清，因此即使一位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟醫(yī)生也不能斷定一個(gè)患有小的室間隔缺損的病人肯定能自愈，因此手術(shù)可能還是最終的選擇。 9、治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是針對(duì)肺炎和心力衰竭，改善癥狀，為手術(shù)做準(zhǔn)備，不起根治作用。 10、手術(shù)是治療無(wú)法自行閉合的室間隔缺損的唯一方法，大致可分為開刀和封堵兩類方法。有各自的適用范圍，簡(jiǎn)單說(shuō)一個(gè)是大而全，一個(gè)是小而精。具體到每一個(gè)病人需要視病情而定。手術(shù)后病人壽命和生活質(zhì)量與正常人群基本無(wú)異，除非術(shù)前有較嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。2020年07月26日
2082
0
3
-
胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，先天性心臟病的孩子容易得肺炎有以下幾個(gè)原因，首先常見的心臟病，比如說(shuō)時(shí)間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等這些病的話有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是由于左心系統(tǒng)往右心系統(tǒng)分流這樣的話往往會(huì)導(dǎo)致右心系統(tǒng)啊，血過(guò)多導(dǎo)致肺里面的血多啊，我們這個(gè)肺充血，這種小孩的話就是說(shuō)如果在胸片拍胸片的表現(xiàn)的話，往往跟肺炎一樣，而且肺里血多的話本身容易導(dǎo)致炎癥，這是一個(gè)主要的原因，其次，就是說(shuō)先天性心臟病的小孩本身比正常小孩的話發(fā)育落后營(yíng)養(yǎng)也比較差，體質(zhì)也比較差，這個(gè)免疫系統(tǒng)啊，免疫功能啊，比正常小孩差，所以說(shuō)也容易得肺炎。2019年09月24日28961
1
27
-
武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 好，大家好，今天呢，我們來(lái)談?wù)撘幌氯睋p的大小和孩子癥狀的一些關(guān)系。 通常情況我們認(rèn)為呢，一個(gè)非限制性的時(shí)間缺損。 也就是這個(gè)缺損呢，相對(duì)來(lái)講可能會(huì)比較大一些。 那么這種情況下呢，孩子會(huì)有比較明顯的癥狀。 比如七粗多汗，吃奶乏力啊，生長(zhǎng)發(fā)育受限，體重不增加，甚至哭聲變得很小。 很小啊，這種情況他都提示了這個(gè)缺損是一個(gè)非現(xiàn)實(shí)的缺損缺損比較大，對(duì)心功能呢，造成一定影響，像這種情況呢，我們都認(rèn)為啊孩子的手術(shù)要盡早治療，那么這個(gè)缺損什么叫算大呢，通常情況我們會(huì)和孩子的體重啊，做一個(gè)比較，比如說(shuō)一個(gè)五公斤的孩子，他的缺損有六到七個(gè)毫米的缺損呢，就算是比較大的了。 另外呢，一些超聲提示啊，確實(shí)可能比較小，但是孩子癥狀比較明顯，那這個(gè)是我們要懷疑這個(gè)缺損啊，這個(gè)超聲啊，是不是有一點(diǎn)不太專業(yè)應(yīng)該換一家專業(yè)的醫(yī)院再?gòu)?fù)查一個(gè)超聲。 謝謝。2019年08月22日10403
2
5
-
2019年08月07日4259
0
0
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果這個(gè)呃胎兒發(fā)起這個(gè)詩(shī)盈缺損，這種情況，唉也是非常多見的呃，主要看這個(gè)缺口的大小，也就是個(gè)直徑大小，如果在這個(gè)三毫米以內(nèi)，這種情況不算太嚴(yán)重，如果超過(guò)了三毫米，甚至達(dá)到這個(gè)五毫米，呃，這種情況還是相對(duì)于來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的定期做乳腺彩超復(fù)查，看看孩子整體發(fā)育情況，如果這個(gè)整體發(fā)育還算健康，孩子出生以后一定要定期隨訪做心彩超來(lái)看這個(gè)形象結(jié)構(gòu)有沒有變化。 而在青春之前也有一定的可能性，哎自愈，但是如果沒有自愈，那只能選擇治療，如果這個(gè)缺損口一直沒有自愈，到了薛挨削零錢，還是這種情況就考慮這個(gè)啊，做這個(gè)負(fù)數(shù)，哎，這技術(shù)非常成熟，效果也非常好，呃，治愈后的孩子可以喝這個(gè)正常人一樣，這點(diǎn)不用擔(dān)心，哎。2019年06月05日4644
0
28
-
高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)3歲女孩，生后即發(fā)現(xiàn)心臟雜音，彩超確診為室間隔缺損，門診隨訪發(fā)現(xiàn)患者逐漸出現(xiàn)右室流出道梗阻—右室流出道流速增快；出于對(duì)孩子的關(guān)心以及僥幸心理，家長(zhǎng)沒有選擇及時(shí)手術(shù)，而是選擇了門診隨訪、定期復(fù)查，希冀孩子能夠自愈。 隨著年齡的增大，患者的室缺沒有自愈，右室流出道梗阻逐漸加重，患者逐漸出現(xiàn)了活動(dòng)耐量下降，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)口唇青紫，心臟聽診心前區(qū)雜音變得高調(diào)、亢進(jìn)；家長(zhǎng)意識(shí)到了患者的病情在加重，復(fù)查心臟彩超診斷為：室間隔缺損合并右室雙腔，右心室內(nèi)有一個(gè)狹窄環(huán)將右室腔分為一個(gè)高壓腔和一個(gè)低壓腔，兩個(gè)腔的壓差接近100mmHg，后經(jīng)朋友介紹至我的門診就診，我建議其入院手術(shù)。 在完善術(shù)前檢查后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中首先用自體心包補(bǔ)片關(guān)閉了位于膜周的大型室缺，然后經(jīng)三尖瓣路徑探查右室流出道，發(fā)現(xiàn)右室流出道有一完整的纖維環(huán)，其開口僅約5mm，將右心室分為了兩部分：靠近肺動(dòng)脈瓣的低壓腔和靠近三尖瓣的高壓腔；筆者用剪刀將該纖維環(huán)完整的從右室流出道剝離下來(lái)，并離斷、切除部分肥厚肌束，經(jīng)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣分別探查右室流出道直徑均達(dá)到正常值，故右室流出道未行手術(shù)切口，從而最大程度地保留了右室的功能。手術(shù)順利，術(shù)后一周患者出院。家長(zhǎng)很開心的跟我講：“高醫(yī)生孩子現(xiàn)在比手術(shù)之前好多了，聽診高調(diào)的雜音沒了，嘴唇也不發(fā)紫了”。 通過(guò)這個(gè)病例的分享，我希望廣大患者朋友能夠明白如下幾點(diǎn)：（1）一部分室間隔缺損會(huì)由于血流沖刷右室流出道，造成右室流出道纖維組織增生，甚至形成完整的纖維環(huán)。（2）該纖維環(huán)缺乏彈性，從而限止右室流出道的舒張，造成右室流出道梗阻。（3）上述病理生理改變是一種正反饋，纖維環(huán)和右室流出道梗阻互為因果，彼此相互促進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)甚至形成右室雙腔。（4）隨著年齡增加，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐力減低甚至口唇青紫。（5）該種疾病一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2019年05月20日1448
2
2
-
尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 實(shí)驗(yàn)的缺損的臨床表現(xiàn)主要與實(shí)用缺損的大小肺動(dòng)脈的血流或者是肺高壓的阿高低是有關(guān)系的，一般來(lái)說(shuō)都會(huì)有心臟雜音，但是如果說(shuō)是特別大的攝像驅(qū)動(dòng)和特別小的社區(qū)的說(shuō)雜音不是說(shuō)特別明顯。 如果分流量比較小的話，臨床是沒什么癥狀，如果說(shuō)是中大中型時(shí)間的缺損以上的話，那我可能會(huì)合并肺動(dòng)脈高壓，那么這種癥狀出現(xiàn)的程度早時(shí)間不一樣，有的孩子很早期就會(huì)出現(xiàn)有的孩子他到晚期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這種。 臨床癥狀，那么目前的檢查的話主要就是心臟超聲心臟，超聲是我們做先天心臟病之最最基本的一個(gè)檢查也是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的一種檢查，那么其他的還有X線的檢查，那么如果對(duì)重度肺高壓的孩子，我們?cè)u(píng)估費(fèi)壓力這種呃水平的話，我們要做心導(dǎo)管的檢查。 診斷的話，主要是根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，心臟超聲呢。2019年04月17日28632
1
49
-
楊明遠(yuǎn)主治醫(yī)師 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 心臟病診療中心 如果患兒的室間隔缺損較小，患兒日常生活中不會(huì)有什么癥狀的表現(xiàn)，家長(zhǎng)是很難發(fā)現(xiàn)的。但是，如果患兒的室間隔缺損較大，就會(huì)有一些相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。具體的包括：1、患兒發(fā)育差，室間隔缺損較大的孩子生后體重增長(zhǎng)比較慢，喂養(yǎng)困難，患兒吃奶過(guò)程中可能會(huì)伴有喘，往往吃幾口之后要休息一下；2、患兒免疫力差，較大的室間隔缺損會(huì)導(dǎo)致大量左室的血分流到右室，進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高。這樣的孩子易患肺炎、上呼吸道感染的疾病。并且病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)；3、患兒心臟功能差，較大的室間隔缺損導(dǎo)致大量分流，肺循環(huán)血量增加，肺充血加劇，左心房、左心室容量負(fù)荷加重，最終可能導(dǎo)致心力衰竭。4、患兒活動(dòng)能力差，室間隔缺損較大的患兒，往往不能像正常孩子那樣擁有較好的心肺功能，孩子活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量較大后，就會(huì)出現(xiàn)心悸，氣短，甚至呼吸困難，所以，這樣的孩子是活動(dòng)受限的?；純杭议L(zhǎng)可以根據(jù)以上幾點(diǎn)提示初步判斷還是是否有較大的室間隔缺損。當(dāng)然，最準(zhǔn)確的方法還是到專科醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。本文系楊明遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日10522
1
0
-
潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 說(shuō)起先天性心臟病，您聽著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺(tái)劇國(guó)產(chǎn)劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺得先心病離我們特別遙遠(yuǎn)，又或者這只是小孩子才會(huì)有的問題，那就誤會(huì)了。先心病是最常見的先天性畸形，我國(guó)每年有近120萬(wàn)新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬(wàn)，需要手術(shù)治療的患者近10萬(wàn)人。在普通人中，每一千個(gè)人就有至少8個(gè)人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因?yàn)闂l件限制，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問題，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。早點(diǎn)治，才能避免犯大錯(cuò)！人的成長(zhǎng)就像小樹的成長(zhǎng)，假如在樹苗很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它長(zhǎng)歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個(gè)“錯(cuò)誤”發(fā)展下去，錯(cuò)誤會(huì)隨著小樹的成長(zhǎng)逐漸“發(fā)展壯大”。在這個(gè)過(guò)程中，沒有被及時(shí)糾正的“錯(cuò)誤”不斷傷害小樹，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯(cuò)”，甚至害了小樹的性命。對(duì)于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長(zhǎng)回到正軌?？墒呛芏嗉议L(zhǎng)并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，白白錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會(huì)說(shuō)話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長(zhǎng)們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬(wàn)別大意！易感冒、個(gè)頭小、口唇紫，也許是心臟問題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)遇到的問題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說(shuō)，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不要大意，記得細(xì)心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)懵圈，但是說(shuō)“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時(shí)候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來(lái)全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問題了。這種在活動(dòng)量增加時(shí)出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會(huì)在法洛四聯(lián)癥、重度肺動(dòng)脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個(gè)別情況下，家長(zhǎng)們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽聽孩子的心跳聲和其他人有沒有不同，如果您聽到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個(gè)檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會(huì)影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會(huì)有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點(diǎn)就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺，或者年齡稍大的孩子不愛活動(dòng)，總喜歡蹲著，又或者稍微活動(dòng)一下就覺得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動(dòng)一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會(huì)比比誰(shuí)家孩子個(gè)子高，誰(shuí)家孩子身體壯。有的家長(zhǎng)會(huì)感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會(huì)兒就要停下來(lái)休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個(gè)頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問題影響，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長(zhǎng)們遇到孩子個(gè)頭不長(zhǎng)的時(shí)候一定要多個(gè)心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長(zhǎng)也不要掉以輕心，有些常見先心病可能沒有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過(guò)去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時(shí)的例行檢查，都是有很多機(jī)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)先心病的。簡(jiǎn)單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問題。所以，家長(zhǎng)們不僅要重視對(duì)于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會(huì)誤會(huì)，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進(jìn)行診斷和治療?？墒欠从^過(guò)去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請(qǐng)一定抽出時(shí)間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無(wú)力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心?。ū热绶块g隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機(jī)會(huì)，或者說(shuō)雖然還有機(jī)會(huì)，但是對(duì)身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無(wú)法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒時(shí)間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來(lái)的問題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日32759
17
10
-
李守軍主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) “殘余分流”常見于“室間隔/房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后”“動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后”或“其他復(fù)雜先心病含有室缺，同時(shí)做修補(bǔ)術(shù)后”的病人。據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì),補(bǔ)好的“洞”再漏的發(fā)生率約為5％。主要有以下原因：（1）多發(fā)性室缺肌部室缺常常是幾個(gè)缺損合并在一起，有時(shí)手術(shù)時(shí)很難完全暴露清楚，手術(shù)中僅縫合部分缺損，尚有部分殘留。（2）縫線撕脫在修補(bǔ)大的室缺時(shí)發(fā)生率較高。在修補(bǔ)時(shí)為預(yù)防缺損周圍的正常組織，尤其是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，縫線只能置于缺損的淺表層，心臟恢復(fù)跳動(dòng)后隨著心腔內(nèi)壓力增加，將部分縫線撕脫，導(dǎo)致殘余分流。（3）修補(bǔ)不完全大多發(fā)生在小的室缺，特別是有假性室壁瘤形成的病人，開口看起來(lái)較小，但基底部較大，如果僅將開口縫合，手術(shù)后常會(huì)發(fā)生殘余分流。（假性室壁瘤是指室缺的開口較大，隨著血流的不斷沖擊，缺損邊緣纖維組織增生，形成瘤樣突出，開口看起來(lái)較小，實(shí)際上基底部較大）（4）手術(shù)后先天性心臟病患兒發(fā)生感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，手術(shù)后補(bǔ)片周圍一旦發(fā)生感染，縫線處常會(huì)撕脫，造成部分殘余分流。（5）“動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后”的殘余分流是因?yàn)閷?dǎo)管組織脆弱，在結(jié)扎時(shí)不敢過(guò)于用力，可能導(dǎo)致管腔中央少量殘留。或者在結(jié)扎后管腔再通。室缺手術(shù)后發(fā)生殘余分流后的臨床表現(xiàn)主要有心跳加快，雜音性質(zhì)改變。確診有無(wú)殘余分流要通過(guò)心臟彩超或心導(dǎo)管檢查。少量的殘余分流（<3mm）一般不需手術(shù)處理，50%以上患者會(huì)在半年后自然關(guān)閉。小部分的患者無(wú)法自行閉合，如無(wú)增大，一般不予處理。對(duì)分流量較大的殘余缺損或不斷增大的殘余分流，常需要再次手術(shù)治療。2011年08月18日13295
1
5
室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
唐義虎醫(yī)生的科普號(hào)
唐義虎 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
509粉絲1.8萬(wàn)閱讀
余成醫(yī)生的科普號(hào)
余成 副主任醫(yī)師
海南省人民醫(yī)院
心臟外科
36粉絲1.6萬(wàn)閱讀
陳寄梅醫(yī)生的科普號(hào)
陳寄梅 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心外科
2426粉絲25萬(wàn)閱讀