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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 室缺是最常見的先天性心臟病之一，占全部先天性心臟病患者的20%。室缺的治療主要有兩種：體外循環(huán)下的修復術和經導管介入封堵術。前者需要心臟停跳和切開心臟，手術創(chuàng)傷大，恢復時間長。后者微創(chuàng)、恢復快，但需要植入鎳鈦合金材料的封堵器，超聲和X光檢查都會永遠“看”到，“心里”陰影永存心間（圖1）。還存在金屬封堵器對周圍組織持續(xù)擠壓、磨損、血栓形成和金屬離子釋放等遠期可能的并發(fā)癥。圖1?????我國自膨式可降解室缺封堵器臨床研究已超過1年，隨著試驗的進行，植入技術的改進，自膨式可降解室缺封堵器在塑形性、回彈力和支撐力上，有了很大提升。在超聲引導或DSA引導下均可完成封堵器的植入，特別是在經食管超聲引導下，影像清楚，與金屬封堵器的植入方法完全相同。從本試驗團隊已完成的病例看，可降解室缺封堵器植入效果良好，術后12月降解幾乎消失（圖2），封堵器X線下不顯影（圖3）。圖2室缺可降解封堵器術后12月時吸收近消失圖3可降解室缺封堵器X線胸片下不顯影2022年10月31日1035
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 孕期胎兒心臟常見問題——房間隔缺損和室間隔缺損 原創(chuàng)： 姜海利 海利醫(yī)生 2018-05-29 文丨姜海利 在心臟的各種畸形和缺陷中，房間隔、室間隔缺損很常見，很多時候22-24周的超聲并未發(fā)現(xiàn)，可是30周左右再做超聲時卻發(fā)現(xiàn)了這些問題，很多孕婦寶媽會問，為什么之前沒有，現(xiàn)在出現(xiàn)了？原因是什么，我該怎么辦呢？ 首先，請各位不要太驚慌，這個還真是個小case，只要重視一些細節(jié)，我們就可以坦然多了！ 房間隔缺損 定義 房間隔缺損（atrial septal defects，ASD），是心臟房間隔的先天發(fā)育異常，根據(jù)發(fā)生的部位不同可以分為三類：1.入口型；2.繼發(fā)孔型；3.原發(fā)孔型（聽著、看著令人費解，其實就是根據(jù)上中下位置分型）。 房間隔缺損由于難以區(qū)分正常狀態(tài)的卵圓孔和異常發(fā)育的空間，并且也難與卵圓孔未閉相鑒別，導致房間隔缺損的產前診斷很困難，因此房間隔缺損的診斷準確性很差。 盡管診斷上有麻煩，新生兒的預后卻比較好，大多數(shù)在出生后2年自然閉鎖；絕大多數(shù)房間隔缺損的新生兒在10歲之前沒有癥狀，但是，如果不治療，會發(fā)展成為右心衰竭，患者表現(xiàn)為嚴重發(fā)紺。 室間隔缺損 定義 室間隔缺損（ventricular septal defects，VSD），心臟室間隔的先天發(fā)育異常。 室間隔的缺損在平時的工作中很常見，因為我們不是心臟超聲的專科醫(yī)生，因此很少關注它的位置（肌性部分或膜性部分）；另外的原因是，大部分的室間隔缺損會自然閉鎖，新生兒出生時無癥狀，不需要新生兒的復蘇和處理，即使手術，單發(fā)性的室間隔缺損手術效果良好。 但是，很多室間隔缺損常常伴有其他的心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥、先天性大血管轉位、右心室雙流出道、三尖瓣閉鎖等等，一旦發(fā)生這些情況，胎兒的預后需要兒外科醫(yī)生和胎兒心臟超聲科醫(yī)生會診和評估預后；當然，在決定之前，一定要排除染色體異常，目前研究發(fā)現(xiàn)很多心臟畸形與染色體微缺失有關，因此胎兒心臟畸形是目前醫(yī)學遺傳學研究的一項重點內容！ 總之，房間隔缺損和室間隔缺損在心臟異常中比較常見，如果發(fā)現(xiàn)問題，請咨詢小兒心臟?？漆t(yī)生，更多時候，他們會給寶媽吃下“定心丸”，另孕期不恐怖！2019年11月11日3527
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 概述：室間隔缺損（ventricular septal defect, VSD）是先天性心臟病中最常見的一種類型，約占先天性心臟病的20%。VSD大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，并可以合并其他心內和心外畸形。由于在左右兩個心室之間存在異常交通，所以會引起心室內左向右的血流分流，從而使肺血流增多，肺動脈壓力亦隨之增高，因此必須早期診治。VSD主要分為五個類型：膜周部、漏斗部（也稱為干下型）、肌部、房室通道型和混合型，其中以膜周部VSD最為多見。比較小的VSD（2-5mm以內）一歲以內有自行閉合可能，但一歲以后，自行閉合的可能性則很小。臨床表現(xiàn)及診斷：單純VSD的癥狀多不典型，與缺損大小和分流量多少有密切關系，缺損大者，癥狀出現(xiàn)較早，缺損小者，可無明顯癥狀。主要表現(xiàn)為活動后氣促、反復呼吸道感染、心力衰竭和生長發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第3-4肋間聽到收縮期粗糙的心臟雜音。超聲心動圖首選，多可明確診斷，心臟增強CT或MRI則需排除主動脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導管檢查則較少使用，多為排除其他復雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓。手術時機：1） 室間隔缺損若缺損較大（5mm以上），出生后早期即可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，若已出現(xiàn)反復的呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育亦受到影響者，則無年齡禁忌，需盡早手術治療；2） 室間隔缺損若缺損不大（5mm以內），可等到6個月以上，根據(jù)情況如無自愈可能，則可擇期手術，對于位置合適的室間隔缺損，亦可考慮選擇介入治療，但是不是所有類型的VSD可以選擇介入治療；3） 若為肺動脈瓣下或雙動脈下VSD，即使缺損很小，亦無自愈可能，且容易引起主動脈瓣脫垂和反流，故一經診斷均建議盡早手術治療；4） 室間隔缺損合并肺動脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術治療；何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為室間隔缺損，亦不必緊張，先天性心臟病事實上并不可怕，目前單純VSD在我中心的手術成功率高達99%以上，如果還有其他方面的疑問和擔憂，可以直接向我網上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年12月01日8194
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丁文虹主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內科 常常有準媽媽咨詢宮內發(fā)現(xiàn)胎兒室間隔缺損（簡稱室缺），很擔心，不知道怎么辦。其實室缺不可怕，是先心病中常見的簡單畸形，也是亞洲人比較高發(fā)的畸形，因為簡單好治，治愈后不影響壽命和體力活動，所以預后良好，是屬于宮內發(fā)現(xiàn)仍然可以繼續(xù)妊娠生后治療的。尤其是小室缺（宮內探查2mm以內的），胎兒期自然閉合的可能是有的。即使胎兒期不閉合，生后仍有40%可能自然閉合。即使最終不閉合，也有辦法一次根治。如果是宮內發(fā)現(xiàn)的較大室缺（3mm以上），通常生后需要手術治療的機會就比較大，尤其是合并其他畸形共同存在的時候。手術治療室缺有兩種方法：1.麻醉體外循環(huán)下開刀直接修補室缺。2.介入手術。不用全麻開刀，經導管運送封堵器到缺損處夾閉缺損。手術時機要看室缺大小，如果室缺很小，可以觀察隨診，自愈就不需治療，如果不能自愈且造成心臟擴大，身高體重不長就需要手術干預。如果缺損大，孩子發(fā)育受影響，反復呼吸道感染，即使年齡小也要外科手術。如果缺損小，孩子生長沒有受到明顯影響，就可以半年復查一次，擇期行外科或導管介入封堵手術。內科導管介入封堵手術不全麻，不開刀，無傷痕，不輸血，近十幾年受到很多家長歡迎，但對體重要求夠16kg，而且能否封堵治療要嚴格篩選室缺位置，精心判斷。如果適合封堵的，從住院到出院3-4天，費用3-4萬，三個月后正?；顒?。外科手術住院7-8天，手術費用3-4萬，術后半年后正?；顒?。所有室缺治療效果好，不影響壽命和體力活動以及未來生活。胎兒期間如果發(fā)現(xiàn)較大室缺建議行無創(chuàng)DNA篩查，或羊水檢查，除外遺傳學異常。2018年07月28日8877
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