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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、什么是小室間隔缺損（VSD）？室間隔缺損（VSD）是先天性心臟病中最常見的類型之一，指心臟左右心室之間的間隔存在異常缺口。根據(jù)缺損大小可分為：-小型缺損：缺損直徑通常小于5毫米，部分可能僅1-3毫米。-中型至大型缺損：直徑超過5毫米，需積極干預(yù)。小室缺的特點(diǎn)：血流動力學(xué)影響較輕，大部分患兒無明顯癥狀，但家長仍需警惕潛在風(fēng)險。二、小室缺的“觀察等待”策略并非所有小室缺都需要立即手術(shù)，以下情況可能選擇定期隨訪：1.自然閉合的可能性：-約20%-50%的小型膜周部或肌部缺損可能在1歲內(nèi)自然閉合，尤其是缺損直徑小于3毫米的病例。-1歲后自然閉合的可能性較低，偶有部分患兒閉合可能延遲至學(xué)齡前（3-6周歲），需長期監(jiān)測。2.無臨床癥狀：-若患兒無呼吸困難、反復(fù)感染、發(fā)育遲緩等癥狀，且心臟超聲顯示無右心室擴(kuò)大或肺動脈高壓，可暫緩手術(shù)。3.定期復(fù)查計劃：-1周歲以內(nèi)，建議3個月復(fù)查一次；-1周歲以上：每半年復(fù)查一次；進(jìn)行心臟超聲檢查，評估缺損大小、分流情況及心功能。-若發(fā)現(xiàn)缺損擴(kuò)大、肺動脈壓力升高或心臟負(fù)荷加重，需及時調(diào)整治療策略。三、何時需要干預(yù)？小室缺的手術(shù)指征和時機(jī)即使缺損較小，以下情況仍需考慮手術(shù)或介入治療：1.并發(fā)癥風(fēng)險：-反復(fù)呼吸道感染：缺損導(dǎo)致左向右分流量增加，肺血增多，易引發(fā)肺炎。-心臟負(fù)荷加重：超聲顯示左、右心室擴(kuò)大或肺動脈壓力升高。2.特殊位置或類型：-干下型缺損：不能自愈、靠近主動脈瓣，可能引起瓣膜脫垂或反流，需盡早手術(shù)（通常6-12月齡之間）。-合并其他心臟畸形：如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，需同期綜合治療。3.生長發(fā)育受限：-若患兒體重增長緩慢、活動耐力差，提示心臟代償不足，需積極干預(yù)。4.心超提示：室缺局部沖擊斑、纖維增生明顯，導(dǎo)致右心室流出道狹窄、或主動脈瓣下纖維嵴，不宜過久觀察等待。這些增生改變會導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄病變。5.年齡因素：結(jié)合絕大多數(shù)的患兒情況，推薦1-2歲間手術(shù)為最佳年齡，最遲不宜超過3歲。四、治療方式的選擇1.介入封堵術(shù)：-適應(yīng)癥：小缺損，位置遠(yuǎn)離傳導(dǎo)束及瓣膜，年齡1周歲以上。（鏈接：石醫(yī)生，我孩子能不能做“微創(chuàng)手術(shù)”？）-優(yōu)勢：微創(chuàng)、恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。2.外科手術(shù)修補(bǔ)：-適用情況：介入封堵禁忌（如缺損位置特殊）、合并復(fù)雜畸形或介入后殘余分流。-術(shù)式：開胸直視下縫合或使用人工補(bǔ)片修補(bǔ)，成功率超過99%。途徑可以選擇：正中切口，或者是比較美觀的右腋下小切口。（相關(guān)鏈接：石醫(yī)生，我家孩子能做“腋下小切口”嗎？）。3.藥物治療輔助：-對暫時不需手術(shù)的患兒，通常不需要藥物治療。如果需要藥物治療，也意味著應(yīng)該考慮手術(shù)了。部分孩子可短期使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負(fù)擔(dān)，或預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。五、家長常見疑問解答1.“觀察期間要注意什么？”-正常喂養(yǎng)、活動、接種疫苗，注意口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染。-觀察孩子是否有氣促、多汗、喂養(yǎng)困難、運(yùn)動耐力差等異常表現(xiàn)。2.“自然閉合后是否會有后遺癥？”-若閉合完全且無其他心臟結(jié)構(gòu)異常，患兒即為正常兒童，可正常生活。3.“介入封堵術(shù)的長期風(fēng)險？”-極少數(shù)可能出現(xiàn)封堵器脫落、殘余分流或心律失常，金屬（鎳鈦合金）過敏罕見。（鏈接：室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)后能不能坐飛機(jī)？（附說明書））六、總結(jié)：小室缺，需要科學(xué)管理，既要避免過度治療，也要避免過于輕視小室缺的治療需個體化評估，關(guān)鍵在于平衡自然閉合的可能性與并發(fā)癥風(fēng)險。對于無癥狀、缺損小且位置合適的患兒，密切隨訪是最佳選擇；出現(xiàn)血流動力學(xué)異常、或生長發(fā)育問題時，及時手術(shù)可有效改善預(yù)后。家長須知：定期復(fù)查（6-12個月）、與心臟?？漆t(yī)生保持溝通，是守護(hù)孩子心臟健康的核心！03月10日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，史學(xué)材料手術(shù)有哪幾種材料，選擇哪幾種比較好？首先呢，材料有好幾種啊，就是說第一個自體心包，第二個就是說低人補(bǔ)片，第三個高菜次補(bǔ)片，第4個牛心包補(bǔ)片。 呃，咱們先說第一個吧，字體新包，字體新包其實(shí)是早年，早年沒有修復(fù)材料采用這個東西，另外一個早年，所以說話，大家經(jīng)歷就是20年前，大家經(jīng)濟(jì)條件都不好，都不好，那老那是我上一輩的外科醫(yī)外科外科醫(yī)生就是為了省錢才用這個東西，但是。 這個東西啊，確實(shí)有的不好的地方，不成熟，就是這個東西啊，自體細(xì)胞我也不知道，因為我我發(fā)現(xiàn)了好幾例。 自體心包都做完手術(shù)以后，都自己吸收了，初中又出現(xiàn)了，所以我現(xiàn)在就我也幾乎不用這個東西，這是自體心包，第二個就是說滌綸布，滌綸布和剛才的普片是一個廠家的。 就是那個高太廠家的一個廠家的生產(chǎn)的就是我這個，嗯，這兩個東西，這兩個東西都可以用，我認(rèn)為還是不錯的啊，都是進(jìn)口的，還是不錯的，呃，第4個就是牛心包骨片，牛心包骨片萬不得已我是不用的，除非干一下齒圈位置比較特殊，我需要它柔比較柔軟的縫合，我才用，其他位置的是其他位置的，包括魔周啊，包括幾頸內(nèi)啊，我很少用。 很少用。 牛心包補(bǔ)片只有各下使2024年07月01日74
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯。 嗯，好的好的，就是說現(xiàn)在時間和確損可見解分阻劑材料成熟嗎？我自己我自己認(rèn)為，我我我只說我自己的觀點(diǎn)啊，就是說我認(rèn)為時間和確診這個封阻器啊，真的是不成熟的，家長對這個這個東西吧，一定要慎重啊，我也知道很多醫(yī)生都建議用這個東西，呃，這個東西吧，是上市了，這個東西是上市了，但是還沒有經(jīng)歷過一個長期的一個考驗驗證。 就像股票發(fā)行上市一樣，這個東西到底是好是壞，嗯，得經(jīng)過，得經(jīng)過我，我把股市作為比喻可以吧，我不知道違違規(guī)不違不違規(guī)啊。 還沒有經(jīng)過長期的一個一個驗證，所以說這個東西吧。 是好是壞，誰也這誰也不知道懂了吧，我還是建議大家稍微小心點(diǎn)，我自己理解，這個東西我自己理解，可見你封阻器壓根兒在血管內(nèi)，根本不成熟，根本不成熟，但是我我不排除其他大夫怎么講，但是我自己理解，從來都反對這個東西還沒有到成熟的那個那個。 那個那個程度，什么時候能成熟，也許我們這代人看不到了。 所以說我我比較反對，但是家長吧，你我只是僅僅給家長一個建議，但家長具體怎么決定，我不管好不好，反正家長慎重慎重考慮吧。2024年05月08日103
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