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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱主任，史學修補材料用哪個材料比較好，是這樣的，目前市面上史學修補材料有幾有幾種，一個是滌綸布，我自己比較喜歡啊，我自己比較喜歡，因為它比較柔軟，我認為這我認為縫合起來比較好，第二個牛心包，就是牛的心包生物補片這種東西是好，因為它是一種，因為心臟修補材料不多，這種還是可以用，但是作為縫到心臟里邊防區(qū)啊，室缺啊，我自己比較不建議，但是極個別的位置，包括干下室缺啊，可能還是用得用這個，其他位置我不建議用。第三第三個就是字體心包，字體細包這個東西啊，比較垃圾，呃，反正我是自己見過好幾個自己細胞做完手術以后，N年的，就是五年十年的都吸收了，重新做手術的，這是所以我我我自己不愿意用。第四個就是說高碳子補片，高碳片這個東西啊，是個呃，好好材料，但是啊，這個比較比較硬，比較硬，嗯，不適合那個縫針，因為縫縫針縫個四五。 打針就把那個針呢，頂頂頓了，所以我自己比較喜歡滌綸布，那么每個大夫習慣又不太一樣，這個東西啊，你只能根據(jù)醫(yī)生的習慣去選擇，而不是根據(jù)你的血漿的選擇，那個選擇來選擇。 呃，朱醫(yī)生你好，今天做超聲顯示基部時間和咨詢。2022年09月29日118
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口，為最常見先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的20-30％。是先天性心臟病患者就診的最常見病因。室間隔缺損分主要分為四種類1．膜周型是最常見的室間隔缺損類型，因為膜周部是室間隔最后封閉分隔的部位，所以容易出現(xiàn)缺口。缺損位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動脈瓣，向下延伸至圓錐乳頭肌，傳導束走行于其后下緣，右側鄰近三尖瓣隔瓣。2．動脈干下型位于右心室流出道漏斗部，肺動脈瓣的正下方，上緣與主動脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動脈瓣環(huán)和主動脈瓣瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導束遠離室間隔缺損邊緣。3．肌型多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)；也可位于肌性室間隔的任何部位。4.混合型存在上述兩種類型以上的缺損。病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損的大小和肺血管阻力。初生嬰兒由于肺血管阻力較高，限制了左向右的分流量，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量增加，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長期大量的左向右分流，使肺小動脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進一步增加，形成肺動脈高壓。若不及時治療，肺小動脈病變將進行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)的阻力，導致右向左分流，患者出現(xiàn)發(fā)紺，此即艾森曼格綜合征。此時，右向左的分流已經(jīng)成為右室減壓的通道，不能進行缺損的修補?；颊咦罱K會死于嚴重缺氧和右心力衰竭。臨床表現(xiàn)1．癥狀患者的癥狀取決于分流量的大小。小分流的室間隔缺損可能沒有任何癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，患者很快會出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩和活動量受限，甚至充血性心力衰竭。當肺動脈壓力與主動脈壓力接近時，左向右分流量減少，患者的癥狀可能反而會減輕。病變進一步發(fā)展，出現(xiàn)右向左分流，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，甚至杵狀指，并表現(xiàn)為缺氧的癥狀。2．體征：典型雜音為胸骨左緣第3、4肋間三級以上粗糙的全收縮期雜音。心前區(qū)可以觸及收縮期震顫。隨著肺動脈壓力增高，伴隨肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。重度肺動脈高壓者可以出現(xiàn)肺動脈瓣反流和三尖瓣反流的雜音。診斷有明顯的呼吸急促、大汗、喂養(yǎng)困難、反復上呼吸道感染、活動量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心臟雜音，心前區(qū)觸及明顯的收縮期震顫，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過超聲心動圖檢查。手術時機1、限制性小室間隔缺損的患兒，1歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，可以觀察至1歲，根據(jù)室間隔缺損大小變化情況是否進一步觀察。2、對于分流量大的室間隔缺損，患兒出現(xiàn)呼吸急促、反復上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩時需要盡早手術治療，手術可以提前至半歲以內(nèi)甚至3個月內(nèi)。因為這類缺損自愈可能性很小，而且反復肺炎不容易治愈、花費大，對小孩生長發(fā)育影響大。3、對于干下型室間隔缺損，需要盡早手術治療，因為這類缺損自愈可能性很小，而且容易導致特別嚴重的并發(fā)癥-主動脈瓣脫垂甚至返流，一旦發(fā)生主動脈瓣返流，手術成形主動脈瓣難度遠遠要大于室缺修補。手術方式：1、傳統(tǒng)外科修補仍為室缺手術的經(jīng)典有效方法，一般小嬰兒、分流量大的室間隔缺損以及干下型室間隔缺損需要外科體外循環(huán)修補，可以選擇右側腋下小切口手術，我們對于年齡大于6月患兒幾乎常規(guī)采用右腋下切口，手術效果良好。2、內(nèi)科介入封堵室間隔缺損，隨著介入技術發(fā)展，介入封堵室間隔缺損逐漸應用，治療創(chuàng)傷小、恢復快，但受到體重、外周血管直徑、導管走行途徑、有放射等因素影響，需要嚴格評估。3、外科經(jīng)胸介入封堵室間隔缺損。近年來，結合內(nèi)外科治療的優(yōu)勢，興起了外科經(jīng)胸介入治療的新方法，不受外周血管直徑及路徑長短的影響，擴展了介入治療適用范圍，隨著經(jīng)外科封堵技術的開展和介入器材不斷更新，越來越多的醫(yī)師和患者接受了這種創(chuàng)傷小、恢復快且療效確切的方法。而經(jīng)腋下切口比前胸切口更隱蔽、美觀。2022年06月11日1345
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結論：先心病根治手術后可以坐飛機，姑息手術后坐飛機需要非常謹慎。?這個問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機的時候對人究竟意味著什么變化？答案是：氣壓變了。飛機達到萬米巡航高度時，機艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個大氣壓。這是什么概念呢？大概相當于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會影響氧分壓，進而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個樣子。這個曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當機艙氣壓從海平面的1個大氣壓下降至巡航高度的0.6個大氣壓時，正常人的動脈血氧分壓相應從100mmHg下降至60mmHg，此時正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會有輕度的高原反應，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應的。如果是先心病根治手術后的病人，術后血氧飽和度也能達到或接近100%，這樣的病人去坐飛機原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術的，這類手術做完以后血氧飽和度本身就達不到100%，大概只有80-90%，對應的動脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時，如果去坐飛機，在巡航高度機艙0.6個大氣壓的加持下，動脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機體是根本無法代償?shù)?，很快就會因為缺氧而出現(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會缺氧受不了，而飛機機艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術后的患者，還是最好不要乘坐飛機了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時候，應該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術的性質。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術，術后完全是可以坐飛機的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復雜先心病，手術是有姑息和根治之分的。病人術后一定要向醫(yī)生確認做的究竟是姑息手術還是根治手術，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1858
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2022年05月29日251
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