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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱主任，史學(xué)修補(bǔ)材料用哪個(gè)材料比較好，是這樣的，目前市面上史學(xué)修補(bǔ)材料有幾有幾種，一個(gè)是滌綸布，我自己比較喜歡啊，我自己比較喜歡，因?yàn)樗容^柔軟，我認(rèn)為這我認(rèn)為縫合起來比較好，第二個(gè)牛心包，就是牛的心包生物補(bǔ)片這種東西是好，因?yàn)樗且环N，因?yàn)樾呐K修補(bǔ)材料不多，這種還是可以用，但是作為縫到心臟里邊防區(qū)啊，室缺啊，我自己比較不建議，但是極個(gè)別的位置，包括干下室缺啊，可能還是用得用這個(gè)，其他位置我不建議用。第三第三個(gè)就是字體心包，字體細(xì)包這個(gè)東西啊，比較垃圾，呃，反正我是自己見過好幾個(gè)自己細(xì)胞做完手術(shù)以后，N年的，就是五年十年的都吸收了，重新做手術(shù)的，這是所以我我我自己不愿意用。第四個(gè)就是說高碳子補(bǔ)片，高碳片這個(gè)東西啊，是個(gè)呃，好好材料，但是啊，這個(gè)比較比較硬，比較硬，嗯，不適合那個(gè)縫針，因?yàn)榭p縫針縫個(gè)四五。 打針就把那個(gè)針呢，頂頂頓了，所以我自己比較喜歡滌綸布，那么每個(gè)大夫習(xí)慣又不太一樣，這個(gè)東西啊，你只能根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣去選擇，而不是根據(jù)你的血漿的選擇，那個(gè)選擇來選擇。 呃，朱醫(yī)生你好，今天做超聲顯示基部時(shí)間和咨詢。2022年09月29日116
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2022年09月29日97
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 題，所以我就一個(gè)一個(gè)回答。 我也準(zhǔn)備把它放到網(wǎng)上去，讓更多家長(zhǎng)去了解，呃，大夫，史學(xué)術(shù)后殘余分流一毫米能參軍和運(yùn)動(dòng)嘛？殘余分流是史間康缺損最常見的一個(gè)并并發(fā)癥，但是你的參與分流一毫米，我說對(duì)對(duì)你的運(yùn)動(dòng)啊，參軍呢，沒有任何的影響，盡可放心，那有會(huì)這時(shí)候家長(zhǎng)你問我說是參與分流一毫米，這個(gè)呀，就是個(gè)針眼漏血，你補(bǔ)個(gè)衣服，那針眼還是有大有小的，這個(gè)東西不用糾結(jié)一毫米，我說對(duì)對(duì)你來說沒有任何的問題。2022年09月24日128
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口，為最常見先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的20-30％。是先天性心臟病患者就診的最常見病因。室間隔缺損分主要分為四種類1．膜周型是最常見的室間隔缺損類型，因?yàn)槟ぶ懿渴鞘议g隔最后封閉分隔的部位，所以容易出現(xiàn)缺口。缺損位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動(dòng)脈瓣，向下延伸至圓錐乳頭肌，傳導(dǎo)束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2．動(dòng)脈干下型位于右心室流出道漏斗部，肺動(dòng)脈瓣的正下方，上緣與主動(dòng)脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導(dǎo)束遠(yuǎn)離室間隔缺損邊緣。3．肌型多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)；也可位于肌性室間隔的任何部位。4.混合型存在上述兩種類型以上的缺損。病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損的大小和肺血管阻力。初生嬰兒由于肺血管阻力較高，限制了左向右的分流量，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量增加，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長(zhǎng)期大量的左向右分流，使肺小動(dòng)脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進(jìn)一步增加，形成肺動(dòng)脈高壓。若不及時(shí)治療，肺小動(dòng)脈病變將進(jìn)行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)的阻力，導(dǎo)致右向左分流，患者出現(xiàn)發(fā)紺，此即艾森曼格綜合征。此時(shí)，右向左的分流已經(jīng)成為右室減壓的通道，不能進(jìn)行缺損的修補(bǔ)。患者最終會(huì)死于嚴(yán)重缺氧和右心力衰竭。臨床表現(xiàn)1．癥狀患者的癥狀取決于分流量的大小。小分流的室間隔缺損可能沒有任何癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，患者很快會(huì)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力與主動(dòng)脈壓力接近時(shí)，左向右分流量減少，患者的癥狀可能反而會(huì)減輕。病變進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)右向左分流，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，甚至杵狀指，并表現(xiàn)為缺氧的癥狀。2．體征：典型雜音為胸骨左緣第3、4肋間三級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音。心前區(qū)可以觸及收縮期震顫。隨著肺動(dòng)脈壓力增高，伴隨肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。重度肺動(dòng)脈高壓者可以出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣反流和三尖瓣反流的雜音。診斷有明顯的呼吸急促、大汗、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心臟雜音，心前區(qū)觸及明顯的收縮期震顫，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查。手術(shù)時(shí)機(jī)1、限制性小室間隔缺損的患兒，1歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，可以觀察至1歲，根據(jù)室間隔缺損大小變化情況是否進(jìn)一步觀察。2、對(duì)于分流量大的室間隔缺損，患兒出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)上呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩時(shí)需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)可以提前至半歲以內(nèi)甚至3個(gè)月內(nèi)。因?yàn)檫@類缺損自愈可能性很小，而且反復(fù)肺炎不容易治愈、花費(fèi)大，對(duì)小孩生長(zhǎng)發(fā)育影響大。3、對(duì)于干下型室間隔缺損，需要盡早手術(shù)治療，因?yàn)檫@類缺損自愈可能性很小，而且容易導(dǎo)致特別嚴(yán)重的并發(fā)癥-主動(dòng)脈瓣脫垂甚至返流，一旦發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流，手術(shù)成形主動(dòng)脈瓣難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于室缺修補(bǔ)。手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)外科修補(bǔ)仍為室缺手術(shù)的經(jīng)典有效方法，一般小嬰兒、分流量大的室間隔缺損以及干下型室間隔缺損需要外科體外循環(huán)修補(bǔ)，可以選擇右側(cè)腋下小切口手術(shù)，我們對(duì)于年齡大于6月患兒幾乎常規(guī)采用右腋下切口，手術(shù)效果良好。2、內(nèi)科介入封堵室間隔缺損，隨著介入技術(shù)發(fā)展，介入封堵室間隔缺損逐漸應(yīng)用，治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但受到體重、外周血管直徑、導(dǎo)管走行途徑、有放射等因素影響，需要嚴(yán)格評(píng)估。3、外科經(jīng)胸介入封堵室間隔缺損。近年來，結(jié)合內(nèi)外科治療的優(yōu)勢(shì)，興起了外科經(jīng)胸介入治療的新方法，不受外周血管直徑及路徑長(zhǎng)短的影響，擴(kuò)展了介入治療適用范圍，隨著經(jīng)外科封堵技術(shù)的開展和介入器材不斷更新，越來越多的醫(yī)師和患者接受了這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且療效確切的方法。而經(jīng)腋下切口比前胸切口更隱蔽、美觀。2022年06月11日1320
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結(jié)論：先心病根治手術(shù)后可以坐飛機(jī)，姑息手術(shù)后坐飛機(jī)需要非常謹(jǐn)慎。?這個(gè)問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護(hù)士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機(jī)的時(shí)候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓?？答案是：氣壓變了。飛機(jī)達(dá)到萬米巡航高度時(shí)，機(jī)艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個(gè)大氣壓。這是什么概念呢？大概相當(dāng)于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會(huì)影響氧分壓，進(jìn)而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個(gè)概念叫“氧離曲線”，這曲線長(zhǎng)下面這個(gè)樣子。這個(gè)曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點(diǎn)是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當(dāng)機(jī)艙氣壓從海平面的1個(gè)大氣壓下降至巡航高度的0.6個(gè)大氣壓時(shí)，正常人的動(dòng)脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg，此時(shí)正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機(jī)體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會(huì)有輕度的高原反應(yīng)，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人，術(shù)后血氧飽和度也能達(dá)到或接近100%，這樣的病人去坐飛機(jī)原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術(shù)的，這類手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達(dá)不到100%，大概只有80-90%，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時(shí)，如果去坐飛機(jī)，在巡航高度機(jī)艙0.6個(gè)大氣壓的加持下，動(dòng)脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會(huì)從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機(jī)體是根本無法代償?shù)?，很快就?huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會(huì)缺氧受不了，而飛機(jī)機(jī)艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術(shù)后的患者，還是最好不要乘坐飛機(jī)了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時(shí)候，應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類的簡(jiǎn)單先心病，做的都是根治手術(shù)，術(shù)后完全是可以坐飛機(jī)的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復(fù)雜先心病，手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認(rèn)做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù)，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1831
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2022年05月29日251
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室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
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