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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 什么樣的人容易出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變，現(xiàn)在是4.8，就是這是個缺血性視因易病變的病人，那下完話，嗯，他說我都是啥病叫缺血性視神經(jīng)病變，怎么是不是一直給你弄的，一直在治著，現(xiàn)在覺得看東西亮點了是吧？今天大家剛才我看門診的時候，呃，前一段視頻大家看到了哈，這是一個缺血性視神經(jīng)病變的病人，然后他的這個治療效果還是不錯的，視力呢，從4.2現(xiàn)在已經(jīng)提高到了4.8哈，就是這是我個人認為，就是在治療確血性視神經(jīng)病變的病人中，效果比較好的一個病人哈，那么這個病人他有這樣的一個特點，什么特點呢？抽煙啊，其實抽煙呢，對血管內(nèi)皮細胞影響是最大的，還有一個特點呢，就是這個病人他經(jīng)常熬夜，很經(jīng)常處于一個勞累狀態(tài)，那么還有一點呢？ 其實也是大家需要注意的，那么這個病人喜歡吃高油高脂的這種飲食啊，他特別喜歡吃肉，雖然說現(xiàn)在我給他治療效果很好，他也戒了煙，但是呢，大家想一想，他有30年的煙齡，而且每天是兩盒的煙，那么這種長時間的這種吸煙室呢，已經(jīng)造成了他的血管哈，比如說我們的血管是，呃，這個新的這個膠皮水管的話，那這個病人已經(jīng)成了這種，呃，這個破爛的膠皮管子，所以非常容易出現(xiàn)破哈，那么或者呢，非常容易出現(xiàn)血栓的堵塞2022年03月31日
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劉浩成副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是外傷性視神經(jīng)病變？ 小明因為車禍摔傷了頭部，造成右眼失明，到眼科醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他：“您的眼球沒有受傷，是視神經(jīng)損傷造成了失明”。小明非常著急，為什么眼球沒事，眼睛卻看不見了呢？原來，所謂的“視神經(jīng)損傷”是指“外傷性視神經(jīng)病變”。具體原因，要從人類眼眶周圍的解剖結(jié)構(gòu)說起…… 人類的眼球就像一個攝像頭（見圖1），會把我們周圍環(huán)境的影像接收下來，通過“電纜”傳遞到大腦里，形成我們看到的影像。而這根“電纜”，就是我們的視神經(jīng)。如果頭部受到外傷，雖然眼球這個“攝像頭”沒有受損，但是“電纜”斷裂了，視頻信號仍然不能傳進大腦，也就造成了眼睛失明。這就是“外傷性視神經(jīng)病變”，也就是“視神經(jīng)損傷”。 為什么會造成外傷性視神經(jīng)病變？ 那為什么會造成外傷性視神經(jīng)病變呢？這其實與人類視神經(jīng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。 人類的視神經(jīng)在解剖上從眼球后方到顱內(nèi)，可以分成三段（見圖2）：1、眶內(nèi)段，從眼球后方到眼眶末端；2、管內(nèi)段，位于眼眶與顱腔之間的骨性管道中；3、顱內(nèi)段，是顱腔內(nèi)與大腦連接的最后一段。大部分的外傷性視神經(jīng)病變都是在視神經(jīng)的第2段發(fā)生的。 視神經(jīng)管內(nèi)段的結(jié)構(gòu)，像一根螃蟹腿（見圖3）：外面有一層骨頭緊緊包圍著視神經(jīng)，給視神經(jīng)提供營養(yǎng)的血管也與視神經(jīng)一起被骨頭包圍著。外傷以后，視神經(jīng)受到外力的沖擊或骨折片的擠壓，會造成神經(jīng)的水腫，就像平時不小心腳崴到了，腳腕也會水腫一段時間一樣，視神經(jīng)也會水腫。這時，視神經(jīng)周圍的骨頭就像手銬一樣緊緊鎖住視神經(jīng)，給視神經(jīng)提供營養(yǎng)的血管也會閉塞，時間久了，視神經(jīng)就會出現(xiàn)壞死，造成視力下降，嚴重的引起失明。 這就是外傷性視神經(jīng)病變造成失明的主要原因。 外傷性視神經(jīng)病變?nèi)绾沃委熌兀? 那么，外傷性視神經(jīng)病變是不是就沒辦法治療了呢？ 不是的。根據(jù)患者不同的受傷程度，視力下降水平和年齡，還是有一部分患者可以通過治療恢復(fù)一部分視力的。 治療通常分為3部分：1、藥物治療，可以通過應(yīng)用藥物，緩解視神經(jīng)水腫、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)；2、微創(chuàng)手術(shù)治療(見圖4)，通過微創(chuàng)顱底內(nèi)鏡手術(shù)，解除視神經(jīng)管對于視神經(jīng)的壓迫，幫助和促進神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要開顱，頭面部無手術(shù)切口，外觀不受影響。3、藥物及手術(shù)治療后，需要堅持高壓氧及康復(fù)治療，幫助促進視力恢復(fù)。 圖4 經(jīng)鼻顱底內(nèi)鏡手術(shù)示意圖 什么樣的患者適合手術(shù)？恢復(fù)的機會有多少呢？ 患者手術(shù)之前需要由專業(yè)的醫(yī)生進行相關(guān)的評估，保證視神經(jīng)周圍重要血管沒有損傷，才能降低手術(shù)大出血的風險，才可以手術(shù)?；謴?fù)的機會直接與視神經(jīng)損傷的程度、患者的年齡相關(guān)。總體來說，受傷后視力下降、仍有殘存視力的患者，手術(shù)后恢復(fù)的機會要比完全失明的患者多；少年兒童、青年人的恢復(fù)機會要比中、老年患者多。 兩個誤區(qū)： 1、 手術(shù)以后，能夠恢復(fù)到?jīng)]受傷之前的視力嗎？ 神經(jīng)損傷后的再生是非常困難的，術(shù)后視力的恢復(fù)，需要視神經(jīng)中沒有受損的神經(jīng)纖維的功能逐漸恢復(fù)和代償受損的視力。想要恢復(fù)到?jīng)]受傷之前的水平是非常困難的。 2、 今天手術(shù)，明天是不是就能看見了呢？ 神經(jīng)功能的恢復(fù)是緩慢的過程，不可能立竿見影。根據(jù)我們的經(jīng)驗，手術(shù)以后視力的恢復(fù)期大概在3至6個月，青少年及兒童的恢復(fù)能力更強，恢復(fù)期可能延長至1年。在此恢復(fù)期內(nèi)，經(jīng)過系統(tǒng)治療，視力有可能得到部分恢復(fù)。 寫在最后： 對于外傷性視神經(jīng)病變的患者，如果病情允許，3個月內(nèi)還是應(yīng)該積極治療。當然，接受微創(chuàng)手術(shù)的時機還是在保證安全的前提下越早越好。綜合、系統(tǒng)的治療，對于外傷性視神經(jīng)病變的恢復(fù)，是有積極意義的。 希望我的介紹對您有所幫助！2021年12月07日2156
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 腦部受傷，有沒有可能會導致眼部疾病呢，建議你到當?shù)禺數(shù)蒯t(yī)院眼科做幾項檢查，一個是視力，一個是視野，另外查一下視神經(jīng)它都有這方面檢查視覺誘發(fā)電位，哎，去查一下視神經(jīng)，我估計你這個如果眼睛沒有受外傷，但是顱腦受了外傷，多半可以引起眼睛的視神經(jīng)的病變，所以你一定要到當?shù)蒯t(yī)院去查一下，排除一下是神經(jīng)的病變，如果是視神經(jīng)的病變的話，尤其是外傷性視神經(jīng)病變早期干預(yù)可能預(yù)后好一些，比方有眼底出血了外傷導致視網(wǎng)膜出血，當時就能看見這是神經(jīng)的別毛病呢，一般是當時看不到一般呢，是愛商以后最快的揚州以后才出現(xiàn)，所以你當時查著沒有毛病不等于現(xiàn)在沒有毛病，一定要到當?shù)蒯t(yī)院的眼科排除一下是神經(jīng)有沒有毛病，這個比較常見，致神經(jīng)有毛病，那有視野檢查，呃，視覺誘發(fā)電位都茶室。 神經(jīng)的查一下這個明確一下病因，然后對癥處理，眼壓濕疹主要是青光眼的一個檢查法，你當時眼壓不高，再后來眼壓不高，說明沒有青光眼，但是不是說沒有視神經(jīng)的病，它是兩個病常規(guī)檢查視力眼壓，要是視覺誘發(fā)電位啊，是也是屬于眼科特殊檢查是專門查視神經(jīng)的另外呢，查黃斑的有SH各種不同的檢查，你現(xiàn)在視力不好了，你到眼科去做一些這些特殊的針對不同病情的一些檢查來2021年03月25日743
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 中西醫(yī)分別是怎么治療視神經(jīng)損傷的損傷病因治療，如果是顱腦損傷，引起視神經(jīng)損傷，甚至有時需要做手術(shù)啊，另外他占位就是腫瘤引起壓迫引起的視神經(jīng)損傷，所以呢病因治療是首位的。 在病因治療的同時。 視神經(jīng)損傷西醫(yī)的方法就是用神經(jīng)營養(yǎng)劑。 改善視神經(jīng)損傷已經(jīng)壞死了是神經(jīng)是不可逆的把沒有完全壞死的醫(yī)學成為抑制狀態(tài)的視神經(jīng)挽救一下。 中醫(yī)呢，就根據(jù)辨證論治全身的舌診脈診呃進行處理，還可以配合呢，針刺治療阿穴位注射。2021年02月15日901
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)病變屬于中醫(yī)”視瞻 昏渺 ”、“ 青盲”的范疇。“ 血盛則玄府得通利 , 出人升降而明, 虛則玄府不能出人升降而昏” (《審視瑤 函 ) 。血為陰 , 氣為陽 。二者相互滋生 , 相互為用 , 是構(gòu)成和維護人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。外感、內(nèi)傷、飲食、勞倦等各種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào) , 氣血生成障礙 , 頭目失于濡養(yǎng)而發(fā)生本病。現(xiàn)代醫(yī)學認為: 前部視神經(jīng)的血供直接或間接來自睫狀后短動脈 , 后部視神經(jīng)的血供主要來自軟腦膜血管網(wǎng)。任何引起睫狀后短動脈灌注壓降低或眼壓升高的原因 , 均可使前部視神經(jīng)缺血而引起軟腦膜血管網(wǎng)供血障礙即發(fā)生后部視神經(jīng)的缺血。也有人認為睫狀后動脈分支在視乳頭上灌注壓的平衡失調(diào) , 慢性過程發(fā)生者為低眼壓青光眼, 而急性發(fā)生者則為缺血性視乳頭病變。因此局部血管病變 , 血液動力學異常及血液成分的變化是導致視神經(jīng)缺血的主要原因。2020年10月15日1546
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 眼科 有的人會在突然一天早晨醒來，發(fā)現(xiàn)一大片視野看不到了，被醫(yī)生告知得了“缺血性視神經(jīng)病變”。 大家有些不理解，“為什么我其他部位都好好的，只有視神經(jīng)出現(xiàn)了缺血？” 其實我們的每一根視神經(jīng)纖維之所以能活著，需要每時每刻都有充足的氧氣和營養(yǎng)。1秒鐘也不能停頓。 這些氧氣和營養(yǎng)來自血管里的血液，是我們視神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)生命線。 然而，有時這些營養(yǎng)供應(yīng)線會出問題：比如：壓力太低，或者血管管徑太小，導致血流量也不夠，還有的是血流量倒不小，但是血液里面的氧氣不夠。 比如說糖尿病病人，由于血管長期泡在“糖水”中，特別容易老化，梗塞。又比如說，患高血壓的人，血管長期承受巨大壓力，反應(yīng)性的增生狹窄，那么流過的血液就會很少。還有的人血管沒有問題，但是由于有嚴重的鼾癥，也就是“打呼嚕”，那么在夜間就有可能存在血氧過低的問題。 無論是血管太細還是血液里的氧氣太低，最終的結(jié)果就是視神經(jīng)得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，就會死亡，而且是急性死亡，就像腦里的“中風”反應(yīng)。2019年08月08日2865
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視神經(jīng)的動脈血供急性障礙引起視神經(jīng)缺血、缺氧，造成視神經(jīng)的損害，單眼或雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病時間可有間隔。多見于50歲以上中老年人，女性多見。常見病因1.全身血管病變：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、高血脂、頸動脈疾病、重度貧血等。 2.眼部原因：先天固有的小視盤和小視杯、視盤埋藏玻璃疣、眶內(nèi)或視神經(jīng)鞘內(nèi)占位病變、內(nèi)分泌相關(guān)眼病。3.其他因素：高胱氨酸血癥、風濕病、重度濕疹、口服避孕藥等。臨床表現(xiàn)1.視力突然下降，并有部分暗影眼前遮擋。2.視野檢查：典型表現(xiàn)為象限盲并延伸弧形暗點與生理盲點連接。3.眼底改變：可見視乳頭水腫，邊緣不清，視乳頭部分或全部色淡蒼白，盤周可見點狀、火焰狀小出血。4.眼底熒光血管造影：早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網(wǎng)膜循環(huán)為正常。西醫(yī)治療：糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、改善循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降低眼壓、治療全身疾病等。中醫(yī)治療：中醫(yī)將本病歸屬為“目系暴盲”范疇，本病初期多屬氣滯絡(luò)阻，病至后期，多屬氣血兩虧，肝腎不足。中醫(yī)中藥在防治該病有獨特的效果，能減輕局部水腫，改善血供，保存和提高殘余視功能，并能有效預(yù)防對側(cè)眼發(fā)生同樣的病變。在早期以藥物（西藥聯(lián)合中藥）盡快消除視神經(jīng)水腫，挽救視神經(jīng)纖維為關(guān)鍵，并結(jié)合針灸、穴位注射、直流電離子導入治療，后期主要以針灸治療恢復(fù)視功能為主，神經(jīng)營養(yǎng)為輔。如能及時給予治療，視功能預(yù)后較好。預(yù)防保健1.要注重生活起居規(guī)律，鍛煉身體，多做有氧運動：慢跑、快步走、登山、跳繩、打太極拳等。2.要注意補充營養(yǎng)，多吃促進血液循環(huán)的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類、桂圓干、堅果、韭菜、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、紅棗、百合等。3.食療方：早期冬瓜赤豆苡仁湯：冬瓜（帶皮洗凈切塊）500g、赤小豆30g、薏苡仁30g，飲湯食瓜吃豆，功效：利水健脾消腫。后期紫米紅棗粥：紫米250g、紅棗10枚、當歸30g、赤小豆30g，飲湯食棗豆，功效：補氣養(yǎng)血明目。2019年07月18日2579
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我看了太多的顱內(nèi)高壓壓迫性視神經(jīng)病變的患者，他們來找我就診太晚，這不能夠責怪當?shù)氐尼t(yī)生，因為國內(nèi)對此病的治療太落后。 我回國后一直在呼吁，但影響甚小。希望通過這個平臺讓更多的醫(yī)生（神經(jīng)內(nèi)科、外科、眼科）能夠了解這個疾病的診治，幫助更多的患者得到早期治療和康復(fù)。 今日有空，多發(fā)一些文章，如下： 顱內(nèi)高壓( intracranial hypertension) 是因腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變或腦血流灌注過多，導致顱內(nèi)壓升高，并持續(xù)維持在2. 0 kPa( 15 mmHg，200mm水柱) 以上。由于視神經(jīng)鞘與顱內(nèi)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，高顱內(nèi)壓通過視神經(jīng)鞘下間隙傳導至視神經(jīng)眼球端; 視神經(jīng)鞘在視神經(jīng)眶內(nèi)段近眼球端包繞視神經(jīng)形成袖套樣盲管，顱內(nèi)壓力被傳導至盲管末端產(chǎn)生較高的壓強，導致視乳頭缺血、缺氧，在幾小時至幾天內(nèi)產(chǎn)生雙側(cè)( 可有單側(cè)) 視神經(jīng)乳頭水腫( optic disc swelling) ，形成顱內(nèi)高壓性視乳頭水腫( papilledema) ?；颊哐鄣讬z查表現(xiàn)為雙側(cè)視乳頭隆起，邊界模糊，視乳頭靜脈搏動消失，靜脈迂曲擴張，可伴有淺層出血?；颊咴缙诙酂o明顯自覺癥狀; 隨著病程進展，常可出現(xiàn)一過性視力模糊，色覺異常，或短暫的視力喪失，一般僅持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達30 秒左右; 輕度視力下降（0.8左右）或者失誤變暗，對比度下降常常在顱內(nèi)高壓持續(xù)1～ 2 月后出現(xiàn)，視野可發(fā)生生理盲點擴大；若高顱內(nèi)壓繼續(xù)持續(xù)，視野則出現(xiàn)不同程度的縮窄，視力進一步惡化，下降;3-6個月后，患者視力迅速下降，視野快速縮窄，常常處于0.1或以下； 晚期因顱內(nèi)高壓和視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓得不到有效緩解，導致不可逆的永久性視力喪失，盲或者光感視力。常見的顱內(nèi)高壓性疾病包括：各種原因的腦膜炎（隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎）；各種原因的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；特發(fā)性顱內(nèi)高壓（良性顱內(nèi)高壓）；腫瘤等顱內(nèi)占位的繼發(fā)性顱內(nèi)高壓。陳輝2015-6-19，成都本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月19日4014
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