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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)現(xiàn)視力下降，應該盡快到眼科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、神經(jīng)修復科診斷和治療。原則上，應飲食、藥物、手術(shù)減壓、鞘內(nèi)藥物純氧、臭氧、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方式進行治療，才可能逐漸恢復。1、飲食：首先可以多吃一些絲瓜、苦瓜、莧菜等營養(yǎng)視神經(jīng)的蔬菜，同時還可以多吃一些維生素含量多的水果，比如檸檬、橘子、橙子、柚子等，起到輔助治療效果。2、藥物：使用氫化可的松、潑尼松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，并且患者還可以在醫(yī)生的指導下使用玻璃酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液等滴眼液進行治療。銀杏葉提取物沖擊治療。甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子等。3、手術(shù)減壓：有外傷骨折壓迫者，可以視神經(jīng)減壓手術(shù)。4、鞘內(nèi)注射：神經(jīng)修復保護組分藥物、純氧注射。5、臭氧大自血。6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。7、顳部穴位注射、眼科球后注射：復方樟柳堿等藥物。8、細胞移植及生物新藥：臍帶間充質(zhì)細胞、臍帶血單核細胞、嗅鞘細胞、神經(jīng)干/祖細胞等。視神經(jīng)損傷、病變、損害導致的視力下降，屬于重大疾病，發(fā)生后應立即積極治療。2022年11月30日
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 視盤小凹為神經(jīng)外胚葉的發(fā)育缺陷所致的一種不十分常見、且易漏診的眼底病，多單眼發(fā)病，初起視力可正常（此階段不用治療），合并黃斑漿液性脫離或者黃斑水腫時常導致中心視力明顯下降（多數(shù)需要手術(shù)或激光治療），偶爾還可繼發(fā)全視網(wǎng)膜脫離而導致失明。以往該病在臨床上治療比較棘手，近年來我們成功收治了多例視盤小凹的患者，采用多種治療手段獲得較好療效，下面為大家介紹近來一位典型病例的治療過程：患者男性、70歲，右眼視物變形、視力下降五月入院，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“右眼黃斑劈裂”（當?shù)蒯t(yī)院誤診了），入院矯正視力：右眼0.1左眼1.0經(jīng)眼底檢查明確診斷為視盤小凹。經(jīng)過玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合黃斑內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)+自體血覆蓋手術(shù)，脫離復位，術(shù)后一月視力恢復到0.3（如下圖）總結(jié)：視盤小凹需要在正確的診斷基礎上，結(jié)合黃斑形態(tài)和功能的評估來選擇治療時機和治療方法。我們目前采用的內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)?自體血覆蓋是一種創(chuàng)傷小、成功率高的治療方法。希望病例分享能幫助大家更好認識該疾病。2022年11月29日1206
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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)病（ION）是由于視神經(jīng)供血不足而導致的一組疾病的總稱，視神經(jīng)獨特的解剖學結(jié)構(gòu)及其血流供應情況決定了其病因和發(fā)病機制。ION 是老年人群中最常見的急性視神經(jīng)病變，≥ 50 歲人群中年發(fā)病率為 2.3-10.2/10 萬人。 ION按病變部位分為兩種類型：前部ION（anterior ION, AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及視乳頭，而PION累及視乳頭以后的視神經(jīng)。按發(fā)病原因進一步分類，AION分為巨細胞性動脈炎導致的動脈炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨細胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性AION（non-arteritic, NA-AION）；PION也包括巨細胞性動脈炎導致的動脈炎性PION（arteritic PION, A-PION）、巨細胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性PION（non-arteritic PION, NA-PION）以及作為諸多手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)源性PION 非動脈炎性前部 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 非動脈炎性前部 ION癥狀表現(xiàn)為1．視力：突然出現(xiàn)無痛性視力下降，多在清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。當視野缺損的邊緣正好通過中心注視點時，可伴有間歇性視物模糊。發(fā)病初始視力為1.0者占33%。視力>0.5者占51%，≤0.1者占21%。 2．視野：常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋。 3．通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。對側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時發(fā)病非常少見。 根據(jù)我國2015年專家共識，其診斷標準為： 1．突然出現(xiàn)視野缺損和（或）無痛性視力下降； 2．視野檢查示與生理盲點相連的繞過中心注視點的象限性視野缺損，多位于鼻側(cè)和下方； 3．局限性或彌漫性視乳頭水腫，常伴有周圍線狀出血； 4．存在相對性傳入性瞳孔功能障礙和（或）視覺誘發(fā)電位異常； 5．有全身或眼局部的危險因素； 6．除外其他的視神經(jīng)病變。 視乳頭水腫通常會在 6-11 周左右逐漸恢復，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤蒼白。視力損害的嚴重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會出現(xiàn)完全性視力喪失?；颊咭暽窠?jīng)影像學檢查通常正常，眼眶部位增強 MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。眼底視網(wǎng)膜熒光造影（FFA）表現(xiàn)為：在發(fā)病的初期（通常在4周內(nèi)），F(xiàn)FA動脈早期可看到循環(huán)受損及其部位，表現(xiàn)為視乳頭局限性或彌漫性充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡膜和（或）脈絡膜分水嶺區(qū)的充盈缺損和遲緩，可伴有臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。視野：視野檢查是評價視功能受損情況重要且必需的方法。最常見的視野變化是與生理盲點相連的繞過中心注視點的象限性視野缺損，多見于鼻側(cè)和下方 2. 病理生理學特征及評估： 「高危視盤」在其發(fā)生過程起重要作用，但其準確病因尚不清楚。目前學術(shù)界有筋膜室綜合征和玻璃體視盤牽拉兩種機制來考慮致病。一直以來臨床普遍認為供應視盤篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動脈（short posterior arteries，PCA）供血不足可導致NAION。筋膜室綜合征機制認為PCA供血不足導致視盤急性缺血，使視神經(jīng)軸漿流運輸受阻，視盤內(nèi)軸突水腫加重視盤擁擠，進一步加劇視神經(jīng)軸漿流運輸瘀滯，如此形成惡性循環(huán)。PCA供血不足熒光素眼底血管造影圖像顯示為早期視盤充盈延遲，彩色多普勒測量提示NAION患者球后血流速度降低。尚無研究發(fā)現(xiàn)NAION患者PCA供血不足的系統(tǒng)性血管因素，這提示缺血不一定是NAION的發(fā)病本質(zhì)。玻璃體視盤牽拉機制認為玻璃體對視盤的牽拉和隨后的后脫離改變了視盤結(jié)構(gòu)，持續(xù)玻璃體視盤牽拉可損傷視盤微循環(huán)和（或）軸漿流運輸，導致視盤水腫以及隨后出現(xiàn)視功能障礙。其他可能導致視神經(jīng)頭部擁擠的情況也會增加非動脈炎性前部 ION 的發(fā)生風險。 目前提出現(xiàn)在認為NAION為非致死性疾病，但用來進行發(fā)病機制研究的臨床樣本少可能是其原因之一。目前與該疾病的常見系統(tǒng)性疾病包括高血壓和糖尿病，夜間低血壓、缺血性心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、卒中、動脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停、血液透析、嚴重而反復的出血、易栓癥，偏頭痛、心血管自身調(diào)節(jié)功能障礙，A型性格，頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)等等。通過控制這些全身因素來控制NAION發(fā)生發(fā)展的作用，已被公認。 患者大動脈檢查一般正常，但如果患者有對側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)、短暫性視力喪失以及 Horner 綜合征等表現(xiàn)時，需要進行頸動脈影像學檢查。部分患者中有高凝的可能，如果是年輕患者，不伴有任何血管性危險因素，同側(cè)癥狀反復發(fā)作時，應當進行凝血因子檢查。 其他可能導致非炎癥性前部 ION 發(fā)生的因素還包括：（1）急性出血、貧血和系統(tǒng)性低血壓；（2）急性眼內(nèi)壓升高，如眼科手術(shù)（白內(nèi)障等）或閉角型青光眼患者；（3）藥物，包括胺碘酮、血管加壓類藥物、血管收縮類藥物等。 3. 復發(fā)風險： < 5% 的患者會出現(xiàn)同側(cè)復發(fā)，非動脈炎性前部 ION 之后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮可能會減少復發(fā)風險。5 年后另一只眼受累的風險為 12%-15%，風險可能更高患者包括糖尿病，年齡、性別、吸煙史以及阿司匹林使用。 4. 治療： 最重要的治療是鑒別非動脈炎性前部 ION 與動脈炎性前部 ION，并且發(fā)現(xiàn)和控制相關危險因素。大部分已有的治療策略是基于發(fā)病機制的基礎上，有很多正在嘗試中，但尚未被充分研究。一項大型多中心前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預治療無獲益。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素可有效緩解視盤水腫，但不能改善患者視力結(jié)果。有關NAION治療的Ⅲ級證據(jù)級別研究較多，主要集中在左旋多巴、抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物以及糖皮質(zhì)激素對NAION的治療作用?？诜蛊べ|(zhì)激素可能對視力有積極的影響，但需要平衡患者使用之后的并發(fā)癥。僅推薦其用于持續(xù)性視盤水腫，在 2-3 周內(nèi)視力出現(xiàn)急劇惡化或者雙眼均有病變的患者中。其他包括高壓氧在內(nèi)的治療方法并未顯示明顯獲益。 非動脈炎性后部 ION 當視神經(jīng)的后部出現(xiàn)缺血性改變時，沒有可觀察到的視盤水腫，其典型表現(xiàn)為孤立性、無痛性突發(fā)的單眼視力喪失，出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙，視神經(jīng)頭部外觀正常；4-6 周后可出現(xiàn)視盤蒼白。臨床診斷較為困難，通常采用排除性診斷，需要通過腦部和眼眶部 MRI 來排除其他炎癥性或壓迫性病因。 動脈炎性 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 巨細胞動脈炎是最常見的動脈炎性 ION 的病因， 約33-57%的巨細胞動脈炎患者首發(fā)眼部癥狀，可伴或不伴全身表現(xiàn)。作為眼科急癥，需要緊急識別并治療，以預防災難性的視力喪失。視力喪失是巨細胞動脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為 20%；其臨床表現(xiàn)與非動脈炎性 ION 類似。眼部不同程度的痛性視力下降高達97%，在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細胞動脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復視。當病變累及提上瞼肌或眼外肌，可出現(xiàn)上瞼下垂或外直肌受累出現(xiàn)的眼外肌麻痹等表現(xiàn)。全身癥狀及累及顳頂枕部廣泛頭皮銳痛及耳前觸痛最為常見，其次有牙關緊閉、頭皮潰瘍等。 患者視力喪失通常較非動脈炎性 ION 更嚴重，> 50% 的患者在不治療的情況下會在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會在發(fā)病后立即蒼白。視力下降的原因是前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、后部缺血性視神經(jīng)病變等眼部缺血性損害所致。除 ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細胞動脈炎?！父呶Ｒ暠P」在動脈炎性 ION 中不一定出現(xiàn)。 對于>50 歲以上的 ION 患者均需考慮巨細胞動脈炎的可能性，需要緊急進行一系列實驗室檢查，包括 ESR、CRP、全血細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)等；ESR 聯(lián)合 CRP 對預測最終診斷的敏感性為 97%。如果 CRP 或 ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應高度懷疑巨細胞動脈炎，并且立即開始糖皮質(zhì)激素治療。CT及MRI可能顯示眼眶視神經(jīng)增粗。需要CT, MRI檢查鑒別眶內(nèi)及顱內(nèi)病變。 2. 治療： 巨細胞動脈炎對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，治療后全身性癥狀會立即好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素治療可預防未受累的對側(cè)眼睛出現(xiàn)視力喪失，但并不能逆轉(zhuǎn)已有的視力損害。大部分神經(jīng)科和眼科醫(yī)生會選用高劑量靜脈內(nèi)甲基強的松龍輸注治療。 圍手術(shù)期 ION 前部 ION 和后部 ION 都可能由于不同的非眼科手術(shù)所致，與 ION 發(fā)生最相關的兩種手術(shù)為冠狀動脈旁路移植術(shù)以及俯臥位延長脊柱融合手術(shù)，ION 作為手術(shù)并發(fā)癥的報道發(fā)生率低于 0.3%。與心臟手術(shù)相關的大部分為前部 ION，而后部 ION 更多的與脊柱手術(shù)相關。圍手術(shù)期 ION 的發(fā)生機制目前尚不清楚，與兩種手術(shù)中不同的各種因素相關。 結(jié)論 缺血性視神經(jīng)病的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，需與其他原因的視神經(jīng)病變相鑒別。對于年齡 ≥ 50 歲的 ION 患者需考慮巨細胞動脈炎的可能性，需要進行實驗室檢查。盡管目前 ION 缺乏有效的治療方法，近期出現(xiàn)的一些動物模型或可有助于新型治療方法的評估和研究。 由于ION發(fā)病機制具有多樣性，導致臨床關于ION的治療千差萬別。而各種各樣的治療方法，均未獲得一致認同的療效，NION的治療研究現(xiàn)狀堪憂，是臨床上亟需解決的難題?，F(xiàn)在學界的重點是進一步明確ION的發(fā)病機制，提高ION治療研究的證據(jù)級別，探尋有效的神經(jīng)保護制劑，從而尋找到具有共識性的ION治療方案。2021年04月20日2639
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 近年來，隨著交通事故的不斷增加及競技體育的發(fā)展，外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。外傷性視神經(jīng)病又稱為創(chuàng)傷性視神經(jīng)病或視神經(jīng)管骨折，因顱腦受外傷后，外力通過顱骨骨折或眼球移動傳遞給視神經(jīng)，造成視神經(jīng)間接損傷，并可造成患者視力部分或全部喪失，這種損傷多繼發(fā)于閉合性顱腦頜面外傷，此類病人常伴有昏迷，在搶救時醫(yī)生的全部注意力集中于患者生命體征，視力喪失往往較晚發(fā)現(xiàn)。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科葉海波對于視神經(jīng)疾病治療，目前主張采用經(jīng)鼻徑路視神經(jīng)減壓的手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)、微動力系統(tǒng)、導航等設備器械的日益改進，鼻內(nèi)鏡顱底外科的迅速發(fā)展，以及對視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈、海綿竇之間的毗鄰結(jié)構(gòu)的日益明確，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下蝶篩徑路視神經(jīng)管減壓術(shù)日益被臨床所重視。臨床表現(xiàn)及診斷1.外傷史 眉弓、顳上方或頜面部有外傷著力點，表現(xiàn)為局部皮膚傷痕；2.視力障礙 通常在傷后立即發(fā)生或傷后數(shù)分鐘、數(shù)小時出現(xiàn)明顯視力下降，嚴重者可僅存光感或手動，甚至無光感，如合并嚴重腦外傷，患者常處于昏迷狀態(tài)，因搶救生命危險而忽視視功能障礙；3.瞳孔反射異常 受傷側(cè)瞳孔直接對光反射遲鈍或消失，間接對光反射存在，即Marcus Gunn瞳孔；4.鼻出血或腦脊液漏；5.視野缺損；6.CT影像學特征 視神經(jīng)管高分辨CT可顯示視神經(jīng)管壁不同程度骨折，后組篩竇和蝶竇外側(cè)壁因骨折而變形或發(fā)生篩竇、蝶竇內(nèi)出血、眶尖出血或積氣；并非所有骨折均可通過CT掃描得以診斷，臨床診斷需結(jié)合癥狀。手術(shù)適應癥在生命體征允許條件下，與患者及家屬充分溝通后，原則上閉合性顱頜面部損傷所致的外傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)短期保守治療無效時都可采取視神經(jīng)管減壓術(shù)，具體包括：1.傷后視力即嚴重下降，甚至無光感，CT顯示視神經(jīng)管壁骨折、篩竇和蝶竇骨折而變形或和/或積血，應盡早手術(shù)；2.盡管CT未發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管壁骨折，但傷后視力嚴重下降，甚至無光感，且保守治療無效者，應盡早手術(shù)；3.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊等保守治療2-3天后視力無改善，或有改善但效果不明顯，或改善后又出現(xiàn)視力下降者，應盡早積極手術(shù)；4.傷后有光感，但不久后加重至無光感者，且光感喪失時間較短，應盡早積極手術(shù)。提高手術(shù)成功率的關健在于手術(shù)時機，主張越早越好，特別是對于傷后存在一定的殘余視力，然后降至無光感的患者，如果喪失光感時間較短，且同時存在明顯的視神經(jīng)管壁骨折、眶尖部血腫或視神經(jīng)管鞘內(nèi)出血等，推薦積極手術(shù)；而對于傷后立即喪失光感，且光感喪失時間較長者，則考慮放棄手術(shù)。術(shù)前準備1.行視神經(jīng)管及顱腦CT掃描，必要時需行CTA或MRA排除假性動脈瘤；2.全身麻醉術(shù)前常規(guī)；3.神經(jīng)外科會診，目的是排除顱內(nèi)腦組織損傷；4.眼科會診，對視功能進行綜合評估。手術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素預防感染；繼續(xù)應用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療；術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥；全身應用促神經(jīng)修復藥物；術(shù)后觀察視功能恢復情況，及有無鼻出血、腦脊液漏等并發(fā)癥。因為視神經(jīng)及其周圍毗鄰組織結(jié)構(gòu)的重要性、復雜性與多變異性，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)屬于高危手術(shù)，要求術(shù)者具備嫻熟的鼻內(nèi)鏡鼻竇外科、鼻顱底外科操作技巧和技能，一方面盡可能避免并發(fā)癥產(chǎn)生，另一方面能及時妥善處理各種并發(fā)癥，如腦脊液漏、海綿竇損傷等。多年來我們六院耳鼻咽喉頭頸外科鼻科團隊采用鼻內(nèi)鏡下蝶篩徑路視神經(jīng)管減壓術(shù)“搶救”了許多外傷性視神經(jīng)病變患者，該手術(shù)具有徑路直接、更符合視神經(jīng)解剖生理特點、減壓充分、內(nèi)鏡下良好照明、清晰視野與放大倍率下操作、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)療效相對理想等優(yōu)越性。2020年06月14日2616
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導語：本文致力于兒童眼保健 視覺的形成需要人的眼睛、視神經(jīng)和視覺中樞完美的協(xié)調(diào)，不管哪個部位出了問題都會出現(xiàn)視力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相機，當這部“照相機”不能正常成像時，視物就不會清晰，"照相機"每個部件損壞甚至不匹配都會影響圖片質(zhì)量。 因此視力不好-常見的原因有：屈光不正、眼部結(jié)構(gòu)異常、視神經(jīng)病變、顱腦病變等。 1、屈光不正:近視、遠視、散光。（1）如何確診：散瞳驗光是金標準。結(jié)合角膜曲率、A超、眼底照相。 三種常用的散瞳驗光比較 （2）如何治療: 18歲之前，屈光不正一般需要借助眼鏡（角膜接觸鏡、框架眼鏡等）幫助獲得清晰視力。 or 如果屈光不正沒有給予及時佩戴眼鏡，部分孩子視力發(fā)育受到影響而形成弱視（詳見我的弱視篇），重度弱視將會給今后的生活帶來嚴重的影響。 18歲之后，屈光不正（且沒有弱視！沒有弱視！沒有弱視?。┛梢酝ㄟ^手術(shù)獲得清晰視力，但是手術(shù)有一定的風險和并發(fā)癥，可喜的是隨著科學的進步，手術(shù)的風險和并發(fā)癥正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治療預防弱視的發(fā)生，為18歲后行屈光手術(shù)創(chuàng)造條件。 2、眼球結(jié)構(gòu)異常如白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、眼底視網(wǎng)膜病等; （1）如何確診:需要專業(yè)的眼科醫(yī)生，通過病史、檢查綜合診斷，常規(guī)檢查有視力、眼壓、眼底檢查、OCT、B超等。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復訓練、手術(shù)等。 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜腫瘤 3、視神經(jīng)病變視神經(jīng)是眼球和大腦視覺中樞的紐帶，是視覺信息傳遞的通道。 （1）如何確診：VEP是金標準。 （2）如何治療：需要明確病因，盡早治療。 4、顱腦病變視覺中樞位于大腦的后部，顱腦的病變會對視覺中樞造成直接或間接的影響。 （1）如何確診：需要專業(yè)的眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合診斷，有時不一定能100%確診。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復訓練、手術(shù)等。 顱內(nèi)腫瘤 很多時候，由于家長的忽視，部分孩子視力不好未能及時被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)行為異常，往往處于病程的晚期，治療效果不好 - - - - - 因此，建議兒童 "眼球發(fā)育黃金期"（0-6歲）的常規(guī)眼部檢查（視力、屈光、A超、眼底），對于防治低視力起到關鍵性作用。2019年11月21日3715
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復正常，多次反復后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點擴大，數(shù)分鐘后可恢復?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內(nèi)動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關，與年齡、性別和糖尿病的類型關系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運動可以降低血糖，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4557
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 牽牛花綜合征是一種先天發(fā)育異常，是一種特殊類型的視神經(jīng)缺損，因其眼底形態(tài)猶如一朵盛開的牽?；ǘ妹?。一般是單眼發(fā)病，最常見的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜脫離，可合并永存原始玻璃體增生癥、先天性白內(nèi)障、小眼球、視網(wǎng)膜脈絡膜缺損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱面部異常等。 是否遺傳未發(fā)現(xiàn)有明確的遺傳學特征，發(fā)病機制不明確。 臨床表現(xiàn)1.視力差，常伴有斜視、小眼球、眼球震顫。常常是被家長發(fā)現(xiàn)視力差或者斜視而就診。視力最差可能只有指數(shù)，最好的可能會有0.6至0.8的視力。 2.眼底檢查：視盤大，較正常的大2至6倍，周邊呈粉紅色，有漏斗型深凹陷，視盤周圍有典型的灰白色或灰黑色凸起環(huán)，并伴有散在色素沉著或視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮，視盤周圍血管呈放射狀分布。 3.并發(fā)癥多為視網(wǎng)膜脫離（發(fā)生率約30％），脫離發(fā)生在深凹陷的視盤周圍。 4.眼B超檢查：視盤后方有漏斗樣暗區(qū)。 5．眼底造影檢查：可清晰顯示眼底凹陷區(qū)及視盤周圍畸形的血管。 治療在沒有發(fā)生其他并發(fā)癥時，無特殊治療方法；無需處理。 當發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時，可行玻璃體切除手術(shù)治療。2019年10月07日10095
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董洪濤副主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 牽?；ňC合征是一種先天性視乳頭的發(fā)育異常。目前發(fā)病機制尚不清楚，可能是視神經(jīng)發(fā)育缺損，或是視乳頭中心區(qū)膠質(zhì)發(fā)育異常。 臨床表現(xiàn) 常常在新生兒眼病篩查時，或者兒童期發(fā)現(xiàn)視力差或斜視，視力多在數(shù)指與0.02之間，并伴有一些其他的眼部先天異常，如：視乳頭缺損，永存玻璃體動脈，前房分裂綜合征，小眼球，瞳孔殘膜等。眼底表現(xiàn)酷似一朵盛開的牽?；ǎ暠P比正常的擴大3－5倍，呈漏斗狀，周邊粉紅色，底部白色絨樣組織填充。血管呈放射狀，動靜脈分不清。視盤周圍有色及萎縮區(qū)?？砂橛衅渌鄄肯忍煨援惓?。 治療 牽牛花綜合征目前沒有有效的治療方法。由于可能合并全身系統(tǒng)異常，常累及顱面部、中樞神經(jīng)、腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。早期診斷有助于及時進行全身合并癥的排查與干預，如果眼部發(fā)生并發(fā)癥，即使治療最大程度保留患眼殘存的視功能。眼部最常見的合并癥為永存原始玻璃體增生癥和視網(wǎng)膜脫離，可采用玻璃體切割手術(shù)或者鞏膜外墊壓進行治療。2019年08月19日9048
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣暽窠?jīng)的動脈血供急性障礙引起視神經(jīng)缺血、缺氧，造成視神經(jīng)的損害，單眼或雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病時間可有間隔。多見于50歲以上中老年人，女性多見。常見病因1.全身血管病變：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、高血脂、頸動脈疾病、重度貧血等。 2.眼部原因：先天固有的小視盤和小視杯、視盤埋藏玻璃疣、眶內(nèi)或視神經(jīng)鞘內(nèi)占位病變、內(nèi)分泌相關眼病。3.其他因素：高胱氨酸血癥、風濕病、重度濕疹、口服避孕藥等。臨床表現(xiàn)1.視力突然下降，并有部分暗影眼前遮擋。2.視野檢查：典型表現(xiàn)為象限盲并延伸弧形暗點與生理盲點連接。3.眼底改變：可見視乳頭水腫，邊緣不清，視乳頭部分或全部色淡蒼白，盤周可見點狀、火焰狀小出血。4.眼底熒光血管造影：早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網(wǎng)膜循環(huán)為正常。西醫(yī)治療：糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、改善循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降低眼壓、治療全身疾病等。中醫(yī)治療：中醫(yī)將本病歸屬為“目系暴盲”范疇，本病初期多屬氣滯絡阻，病至后期，多屬氣血兩虧，肝腎不足。中醫(yī)中藥在防治該病有獨特的效果，能減輕局部水腫，改善血供，保存和提高殘余視功能，并能有效預防對側(cè)眼發(fā)生同樣的病變。在早期以藥物（西藥聯(lián)合中藥）盡快消除視神經(jīng)水腫，挽救視神經(jīng)纖維為關鍵，并結(jié)合針灸、穴位注射、直流電離子導入治療，后期主要以針灸治療恢復視功能為主，神經(jīng)營養(yǎng)為輔。如能及時給予治療，視功能預后較好。預防保健1.要注重生活起居規(guī)律，鍛煉身體，多做有氧運動：慢跑、快步走、登山、跳繩、打太極拳等。2.要注意補充營養(yǎng)，多吃促進血液循環(huán)的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類、桂圓干、堅果、韭菜、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、紅棗、百合等。3.食療方：早期冬瓜赤豆苡仁湯：冬瓜（帶皮洗凈切塊）500g、赤小豆30g、薏苡仁30g，飲湯食瓜吃豆，功效：利水健脾消腫。后期紫米紅棗粥：紫米250g、紅棗10枚、當歸30g、赤小豆30g，飲湯食棗豆，功效：補氣養(yǎng)血明目。2019年07月18日2587
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