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李一明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 創(chuàng)傷性視神經損傷的治療目的在于盡可能保護殘留的視神經元和軸突功能，挽救視力；目前治療方法主要包括糖皮質激素治療、手術治療、神經保護以及改善視神經微循環(huán)等。判斷治療是否有效需要從以下幾個方面考慮：視覺的評估是多個維度的，有主觀的、也有客觀的標準；主觀上，視覺分為視力、視野、色覺三個方面；客觀上，用閃光視覺誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)來判斷；視力評價標準分為5個級別，即無光感、光感、眼前手動、眼前指數和logMAR視力表0.02及以上。最常見的癥狀是患側眼的視覺的減退，包括不同程度的視力下降，嚴重者喪失光感；各種類型的視野缺損；色覺異常；視覺誘發(fā)電位F-VEP的P100波潛伏期延長、波幅降低或波形消失；常常伴有受傷側瞳孔散大，直接對光反射消失；視神經受傷程度重且時間較長的話，可能發(fā)生視神經萎縮，表現為視乳頭蒼白、萎縮。需要強調的是視神經損傷因其對患者的生活工作影響巨大，容易受到關注并較早診斷出來；但是視神經損傷往往不是單獨發(fā)生的，往往合并不同程度的腦損傷、顱底骨折、血管損傷等；傷情不同，治療決策，尤其是手術方式完全不同；無論是通過藥物保守治療，還是不同方式的手術，最終的目的還是希望患者的視覺能有所改善；一般而言，經過治療視力較前提高1個級別及以上，或較治療前l(fā)ogMAR視力表提高2行及以上定義為有效。對視力高于0.06者，采用大光標測量中心視野，視野缺損范圍增加≥15%或平均閾值增加≥10%，亦定義為有效。有條件的話，在此基礎上，采用色覺、對比敏感覺、視乳頭神經纖維厚度、VEP改善等指標，進行綜合分析和判斷。一般而言，傷后診斷明確后即刻啟動內科保守治療，包括激素沖擊、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等治療，一般判斷療效的周期是3-7天；如果在這個期間，視力沒有任何改善，或者改善程度不明顯；則需要考慮是否進一步手術治療，并不建議傷后發(fā)現視神經損傷后，不經任何藥物治療，即刻進行手術治療，超早期手術目前并沒有證據能提高手術療效。對于內科保守治療效果不佳，隨后進行了手術治療的患者，臨床上視力改善的時間點常有三種情況，一、術后視力即刻好轉，隨后緩慢恢復；二、術后即刻視力有所好轉，2-3天后恢復致術前狀態(tài)，經過2-3周后視力再度好轉；三、術后3-4周后，視力逐漸有所改善，但程度有限；當然，術后3-6個月以上視力仍沒有任何改善者，視力再好轉的可能性就較小了。2022年02月05日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 腦部受傷，有沒有可能會導致眼部疾病呢，建議你到當地當地醫(yī)院眼科做幾項檢查，一個是視力，一個是視野，另外查一下視神經它都有這方面檢查視覺誘發(fā)電位，哎，去查一下視神經，我估計你這個如果眼睛沒有受外傷，但是顱腦受了外傷，多半可以引起眼睛的視神經的病變，所以你一定要到當地醫(yī)院去查一下，排除一下是神經的病變，如果是視神經的病變的話，尤其是外傷性視神經病變早期干預可能預后好一些，比方有眼底出血了外傷導致視網膜出血，當時就能看見這是神經的別毛病呢，一般是當時看不到一般呢，是愛商以后最快的揚州以后才出現，所以你當時查著沒有毛病不等于現在沒有毛病，一定要到當地醫(yī)院的眼科排除一下是神經有沒有毛病，這個比較常見，致神經有毛病，那有視野檢查，呃，視覺誘發(fā)電位都茶室。 神經的查一下這個明確一下病因，然后對癥處理，眼壓濕疹主要是青光眼的一個檢查法，你當時眼壓不高，再后來眼壓不高，說明沒有青光眼，但是不是說沒有視神經的病，它是兩個病常規(guī)檢查視力眼壓，要是視覺誘發(fā)電位啊，是也是屬于眼科特殊檢查是專門查視神經的另外呢，查黃斑的有SH各種不同的檢查，你現在視力不好了，你到眼科去做一些這些特殊的針對不同病情的一些檢查來2021年03月25日745
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 越來越多的患者因視乳頭水腫、視力下降、空蝶鞍、耳鳴等找我就診，我很遺憾他們來的太晚，很遺憾很多醫(yī)生還在用20年前、30年前的陳舊的知識在指導這部分患者的診斷和治療。我希望用我的文章讓更多的患者得到及時的、有效的治療。 視神經乳頭水腫（papilledema ），是視乳頭的非炎性阻塞性水腫。多數由全身疾病所致，最常見及最主要的原因是顱內壓增高；如顱內占位性病變（腦腫瘤、腦出血、腦膿腫、腦寄生蟲病等）、顱內炎癥（各種腦膜炎：結核性、隱球菌性等）時腦脊液增多或腦脊液回流受阻（各種顱內靜脈竇血栓形成等）、腦外傷、腦部發(fā)育異常、腦積水、腦水腫等。眼球穿孔傷、角膜瘺管形成的低眼壓、眶內腫瘤或血腫引起的血液淋巴回流障礙等也可引起。 患者的臨床表現： 1、水腫初期：常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬（即：一會兒看得清楚；一會兒模糊，特別是彎腰后視力模糊明顯），但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁 ，甚至出現一過性黑蒙（此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發(fā)生，因此，患者行動顯行緩慢謹慎），視力亦開始逐漸下降，但實力處于輕度損害，可能處于0.6--0.8之間。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解，視神經纖維進行性萎縮，視力障礙日趨嚴重，視野除生理盲點擴大外，還有向心性狹窄。 由于雙眼視神經乳頭水腫患者絕大多數由顱內占位病變、顱內靜脈竇血栓形成、或全身疾病引起的顱內壓增高所致，所以患者可以出現頭痛、惡心、嘔吐等相關癥狀與體征。 眼底早期改變：有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等。 2、水腫加?。阂暳焖傧陆担曇斑M行性縮窄，部分患者視力下降至眼前手動或者光感。常伴有頭疼、頭昏、耳鳴、思維下降、頸部疼痛。 眼底檢查：上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加，并向四周擴展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳頭高出于視網膜平面一般越過3.0D，嚴重者可越過7.0D；視網膜靜脈怒 張迂曲，動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4；水腫的乳頭表面及其周圍，可見線狀或火焰狀出血斑，數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比，與顱內占位病變位置的關系似乎更為密切。 視神經乳頭水腫經歷一段時間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。如病程持久，眼底檢查可見視乳頭充血，邊緣模糊，向前隆起，擴張迂曲的血管爬行于視乳頭上，其附近視網膜可見出血、滲出，至晚期視乳頭水腫消退，繼發(fā)視神經萎縮。 頭顱CT 或MRI表現：空蝶鞍綜合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內，致蝶鞍擴大）；慢性顱內壓增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI為診斷空蝶鞍綜合征的可靠方法,尤其是MRI診斷準確率最高,其可清晰顯示垂體受壓變薄、向后下方移位，主要表現為：1.）蝶鞍擴大或正常、鞍內充填大量腦脊液，呈明顯長T1長T2信號。2.）垂體受壓變扁、厚度≤3mm，緊貼鞍底、矢狀位呈短弧線狀，冠狀位呈向下淺弧形成“錨狀”冠狀位上垂體柄居中，矢狀位上可見其后移。 治療：1、查明病因：是顱內壓高？還是其他全身疾病？是眼眶腫瘤？還是視神經炎？是顱內靜脈竇血栓形成？還是特發(fā)性顱內高壓？2、積極治療原發(fā)??；3、在積極治療原發(fā)病的同時，如果無法快速有效的控制顱內高壓，則應該積極尋求實施視神經鞘切開減壓術（或者視神經鞘開窗術）！以降低顱內壓，并保護視神經，逆轉視力損害（早期），或者穩(wěn)定視力（中晚期），或者延緩視力的快速下降（晚期）。本文章部分引用百度百科詞條，并做了修正：http://baike.baidu.com/link?url=uvSzzdYDvzlL9jiNlZLmzkOYkMtbjvYR6pXtjBO78htjiPmWdxu0pKNVLojkSSze50DbsYYPmbZNNzHtb23Pb_http://baike.baidu.com/link?url=sTOrpndlz9wpSKkKPKjFvsyYZOFiFbGP1d5aSmiMoCRVADPDFNP9JECiTmBdkcLd陳輝2015-7-27四川成都本文系陳輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年07月27日6529
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 如何診斷視神經挫傷？視神經要是損傷了需要做哪些檢查？外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常是診斷視神經挫傷主要的臨床依據。綜合診斷標準：①頭部外傷史；②視覺障礙；③損傷側瞳孔散大，直接光反應消失，間接光反應存在；④眼底檢查早期正常，晚期可見視神經萎縮；⑤視力未完全喪失者出現視野缺損，且以下半部視野缺損最多見。瞳孔檢查對診斷視神經挫傷至關重要，通過檢查受傷者是否相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）可以有效診斷視神經挫傷。因此，每一位外傷患者應該進行相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）檢查。四、視神經挫傷需要哪些檢查？外傷患者的眼科檢查包括視力及最好矯正視力，角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶狀體及眼底的全面檢查。另外，根據外傷的性質、程度的不同需要做眼眶或頭顱的CT，以排除視神經管骨折、眼眶骨折、顱腦損傷。如果疑似或已確診視神經挫傷則根據病情需進一步檢查，例如：視野、OCT、VEP，從而判斷損傷的程度以及推測預后。尤其是VEP檢查，對于不合作的患者，如意識喪失、兒童或智力低下等，VEP有助于客觀評價視神經的功能。當受傷眼可能已失明，視力、視野難以記錄，VEP是評價視功能唯一可靠的檢查。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年01月30日22557
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