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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 可以參照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的指引：輕至中度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、相對(duì)平時(shí)不怎么愛(ài)玩。（精神狀態(tài)欠佳）2、小便次數(shù)少（嬰兒每天少于6片濕尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭時(shí)淚水較少。6、嬰幼兒囟門凹陷。7、若脫水是腹瀉引起的，則大便稀溏。若脫水是由于體液流失（嘔吐、液體攝入少）引起的，孩子的正常排便會(huì)減少。重度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、包含有上文輕度至中度脫水的體征和癥狀。2、十分煩躁。3、非常疲倦。4、雙眼凹陷。5、手腳冰涼、變色。6、皮膚起皺。7、每天僅有1-2次小便。2022年03月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 下面這個(gè)發(fā)表在《Pediatrics》上、只根據(jù)患兒的總體狀態(tài)、眼睛、舌頭、眼淚進(jìn)行評(píng)分的工具就很實(shí)用，不難掌握。不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中1-4分提示輕度脫水，5-8分提示中/重度脫水。這些評(píng)估指標(biāo)同樣適合在線上平臺(tái)咨詢醫(yī)生時(shí)使用。一段家長(zhǎng)上傳的拍攝質(zhì)量良好的有針對(duì)性的視頻或照片，就能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生大體判斷孩子的狀態(tài)以及有無(wú)明顯脫水。當(dāng)然，這只是一個(gè)快速評(píng)分工具。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)患兒時(shí)，我們還需要根據(jù)皮膚彈性、末梢血管充盈時(shí)間來(lái)綜合評(píng)估。脫水程度較重時(shí)，還需要抽血化驗(yàn)。但對(duì)家長(zhǎng)而言，熟練掌握?qǐng)D表中的內(nèi)容就夠了。孩子有脫水并不可怕，因?yàn)榇蠖噙€是輕度脫水，關(guān)鍵在于早期的識(shí)別和管理。脫水的初步管理基于脫水程度。比如，輕至中度脫水，往往通過(guò)有效的經(jīng)口補(bǔ)液就可糾正（所以家里要備好口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，不要等孩子都出現(xiàn)脫水了，再到處去找）。中/重度脫水才需要輸液（其實(shí)中度脫水患兒如果可以有效經(jīng)口/經(jīng)胃管補(bǔ)液的話，也可避免輸液。但這種做法在國(guó)內(nèi)還是難以普及）。另外，根據(jù)這個(gè)脫水評(píng)分表，評(píng)4分算是輕度脫水。但在日常工作中，我會(huì)告知家長(zhǎng)，遇到評(píng)4分時(shí)，最好就醫(yī)。這是考慮到家長(zhǎng)非專業(yè)人員，萬(wàn)一低估，孩子就可能存在風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月03日571
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過(guò)多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會(huì)造成問(wèn)題。脫水有時(shí)又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問(wèn)題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風(fēng)險(xiǎn)高于成人，其原因包括： ●通過(guò)出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進(jìn)而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無(wú)法在口渴時(shí)告訴別人。 如何導(dǎo)致？身體失水量超過(guò)飲食攝水量時(shí)，可發(fā)生脫水。 人體每日會(huì)正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會(huì)造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導(dǎo)致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時(shí)可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒(méi)有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時(shí)沒(méi)有眼淚 ●疲倦或意識(shí)模糊 ●頭暈或頭暈?zāi)垦?●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時(shí)，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異?；蛳萑牖杳?。 應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 有以下情況也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無(wú)法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時(shí)不愿飲入任何東西 ●較年長(zhǎng)兒童連續(xù)6-8個(gè)小時(shí)無(wú)排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)未尿濕尿布 有針對(duì)性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測(cè)血液和尿液，以評(píng)估有無(wú)脫水及其嚴(yán)重程度，可能還會(huì)進(jìn)行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補(bǔ)液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過(guò)飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應(yīng)采用下列液體來(lái)治療脫水： ●口服補(bǔ)液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補(bǔ)充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無(wú)針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復(fù)正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補(bǔ)液。 可以預(yù)防嗎？可以。預(yù)防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開(kāi)始嘔吐或腹瀉時(shí)，盡快口服補(bǔ)液。 ●天氣炎熱、孩子運(yùn)動(dòng)或出汗時(shí)，需額外補(bǔ)液。 來(lái)源uptodate2021年09月19日826
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