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姚宜副主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼底病 嗯，看來(lái)你是看過醫(yī)生的，已經(jīng)能夠診斷出急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變了，這個(gè)病呢，主要是出現(xiàn)在女性多見，而且是有一定的近視的人身上比較多見，呃，如果是單次發(fā)生的話，他可能會(huì)一經(jīng)過一兩個(gè)月，呃，可以自可以有一部分病人可以自行好轉(zhuǎn)，有些病人呢，嚴(yán)重的病人呢，需要用一些激素來(lái)治療，能夠好轉(zhuǎn)，但也有極少數(shù)的病人，他出現(xiàn)了視力的急劇下降，視野的縮小，而且他這個(gè)不能夠完全的恢復(fù)，這個(gè)呢要看你這個(gè)病變的范圍。 和呃呃，病變的范圍，累積的區(qū)域很有關(guān)系。2023年04月02日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在我國(guó)2022年新型冠狀病毒（Omicron）大流行期間，我在門診中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒相關(guān)的急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AcuteMacularNeuroretinopathy，AMN）發(fā)病率激增，推測(cè)新型冠狀病毒（Omicron）可引起AMN，該病可引起患者視野暗點(diǎn)及中心視力快速下降。如下科普短文通過檢索最新文獻(xiàn)，對(duì)于新型冠狀病毒相關(guān)的急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱AMN，做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。如有感興趣的讀者，可以進(jìn)一步閱讀參考文獻(xiàn)的全文。急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)是一種病因不明的罕見病癥，其特征是楔形紅棕色病變延伸至中央凹，并導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)中央旁暗點(diǎn)快速發(fā)作，伴有視力下降。AMN通過多模態(tài)成像診斷，常見于年輕女性。它與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括流感等病毒性疾病、咖啡因、口服避孕藥等等。AMN也可能是COVID感染的首發(fā)表現(xiàn)。在接種新型冠狀病毒疫苗/COVID感染后三天至兩個(gè)月出現(xiàn)視力下降、中央旁暗點(diǎn)，雖然在部分病人中隨著COVID感染的恢復(fù)眼部癥狀會(huì)自行消失，但是在另一部分病人中仍發(fā)現(xiàn)視力不恢復(fù)、視野暗點(diǎn)持續(xù)存在。一、AMN的風(fēng)險(xiǎn)因素它與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括流感等病毒性疾病、咖啡因、口服避孕藥、腎上腺素/麻黃堿暴露、外傷、脫水和低血容量等等。在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中，接種新型冠狀病毒疫苗和感染新型冠狀病毒都可以引起AMN。在如下疫苗中均有AMN病例報(bào)道：AZD1222(AstraZeneca)，BNT162b2(Pfizer-BioNTech)，Ad26.COV2.S重組疫苗，mRNA-1273（Moderna）mRNA平臺(tái)疫苗，BBIBP-CorV（國(guó)藥）滅活疫苗。二、從接種疫苗/感染COVID到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間在大多數(shù)情況下（90%）癥狀出現(xiàn)時(shí)間距接種疫苗日/感染COVID不到8天。三、AMN發(fā)病機(jī)制雖然目前對(duì)于COVID感染引起AMN的發(fā)病機(jī)制推測(cè)是不精確的，但其潛在機(jī)制被假設(shè)為炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的血管或血栓栓塞事件，導(dǎo)致深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢缺血和暗點(diǎn)形成。SARS-CoV-2通過其刺突蛋白與ACE-II受體的相互作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，該受體存在于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層和光感受器外節(jié)中。此外，病毒作用所必需的TMPRSS2存在于多個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)元細(xì)胞、血管和血管周圍細(xì)胞以及視網(wǎng)膜Müller神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中。并且，COVID-19已證明會(huì)導(dǎo)致流向脈絡(luò)膜的血流自主失調(diào)，從而導(dǎo)致氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏以及隨之而來(lái)的外層視網(wǎng)膜缺血缺氧，從而使外層視網(wǎng)膜更容易受到氧化應(yīng)激損傷。總之，分布有AMN相關(guān)結(jié)構(gòu)病變的視網(wǎng)膜各層（即OPL、ONL、EZ）意味著在深層毛細(xì)血管叢（DCP）處發(fā)生的血管損害和/或缺血性損傷與AMN發(fā)病機(jī)制最為相關(guān)。四、眼部影像學(xué)表現(xiàn)黃斑病灶形態(tài)因病例而異，最常見的病變形態(tài)為楔形/橢圓形，而彌漫性黃斑病變很少見。SD-OCT能夠檢測(cè)到異常的結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，SD-OCT與近紅外反射(NIR)相結(jié)合，被建議作為檢測(cè)臨床檢查和彩色眼底照相未發(fā)現(xiàn)的AMN相關(guān)異常的首選方式。OCT顯示外叢狀層(OPL)和外核層(ONL)的高反射性梗塞、感光細(xì)胞內(nèi)/外層(IS/OS)破壞、感光細(xì)胞外節(jié)/視網(wǎng)膜色素上皮(OS/RPE)層破壞，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜外核層變薄。OCTA顯示深層毛細(xì)血管從灌注不足。五、治療休息，抗COVID病毒治療，局部球后激素治療（激素是否有效果目前仍有爭(zhēng)議），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，改善微循環(huán)治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前關(guān)于AMN的治療仍在探索中。六、小結(jié)隨著奧米克隆病毒的傳播，近期臨床工作中診斷的AMN病例數(shù)可能會(huì)繼續(xù)增加。需要注意盲點(diǎn)等突發(fā)視覺癥狀患者的COVID-19疫苗接種和感染情況。在診斷AMN時(shí)，SD-OCT和NIR更有特異性。關(guān)于COVID相關(guān)AMN的治療仍在持續(xù)探索中。參考文獻(xiàn)：1.S.Fekri,M.Khorshidifar,M.S.Dehghani,H.NouriandS.-H.Abtahi.AcutemacularneuroretinopathyandCOVID-19vaccination:Casereportandliteraturereview.JFrOphtalmol.2022Nov24.doi:10.1016/j.jfo.2022.09.008[Epubaheadofprint]2.MichelT,StolowyN,GasconP,DupesseyF,CometA,AttiaR,DenisD,DavidT.AcutemacularneuroretinopathyafterCOVID-19vaccine.JFrOphtalmol.2022Sep;45(7):e299-e302.doi:10.1016/j.jfo.2022.01.022.Epub2022May25.PMID:35717218.3.BellurS,ZelenyA,PatronasM,JiramongkolchaiK,KodatiS.BilateralAcuteMacularNeuroretinopathyafterCOVID-19VaccinationandInfection.OculImmunolInflamm.2022Aug1:1-4.doi:10.1080/09273948.2022.2093753.Onlineaheadofprint.PMID:359142864.DavidJA,FivgasGD.AcutemacularneuroretinopathyassociatedwithCOVID-19infection.AmJOphthalmolCaseRep.2021Dec;24:101232.doi:10.1016/j.ajoc.2021.101232.Epub2021Nov10.PMID:347786015.VittorioCapuano,PaoloForte,RiccardoSacconi,AlexandraMiere,Carl-JoeMehanna,CaterinaBarone,FrancescoBandello,EricHSouied,GiuseppeQuerques.AcutemacularneuroretinopathyasthefirststageofSARS-CoV-2infection.EurJOphthalmol.2022Mar31;11206721221090697.doi:10.1177/11206721221090697.Onlineaheadofprint.2023年01月02日2377
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張教授：AZOOR病和AMN病是同一個(gè)病嗎？答復(fù)：具有AZOOR病共性的疾病歸納為AZOOR復(fù)合?。ˋZOORcomplex），包括多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征（MEWDS）、急性特發(fā)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大綜合征（AIBSEsyndrom）、點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變（PIC）、多灶性脈絡(luò)膜炎（MC）、急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）等。AZOOR病和AMN病，是一種少見的外層視網(wǎng)膜病變，多見于青年女性，患者多具有閃光感，視野縮小或中央視野缺損，眼前暗影，視物模糊、眩光、重影等；伴情志抑郁，胸脅脹滿，喜嘆息，噯氣失眠，納差等表現(xiàn)。近年來(lái)我采用中醫(yī)為主綜合治療10余例，總的療效都不錯(cuò)，有四例痊愈，其他6例癥狀改善，無(wú)一例失明。2022年11月30日906
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柏林主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 匪薄這個(gè)問題啊，我們來(lái)看一下那個(gè)變性匪薄這個(gè)問題呢，嗯，我們是第一人民醫(yī)院眼科，我們注重的呢，就是一個(gè)眼底病，這是我們的特色，所以我們對(duì)于變性匪薄這個(gè)問題呢，是非常的，嗯，個(gè)性化處理的，嗯，我們對(duì)于單純的沒有過視網(wǎng)膜脫離啊，或者或沒有過視網(wǎng)膜裂孔的變形啊，肺胖呢，我們一般都是叫病人隨訪看的，因?yàn)樗淖兓疾皇翘貏e的快，它是以月或者年。 為計(jì)量單位來(lái)變化的，所以我們會(huì)要求病人一個(gè)月啊，半年啊，一年啊來(lái)看一次，如果你的病情真的是在進(jìn)展中的，那我們可以試一下大激光啊或者怎么樣的，如果你的病情變化的非常的慢，那你可以繼續(xù)隨訪啊，我們現(xiàn)在總體中國(guó)的醫(yī)療水平還是可以的，隨訪的條件不錯(cuò)，所以沒有必要急急忙忙的打激光，那為什么我們對(duì)于激光會(huì)有一個(gè)不是那么喜歡的，嗯嗯，那個(gè)印象的。 并不是看到變心啊，肺寶我們就愛打呢，就是因?yàn)榧す馊魏我粋€(gè)事情他都是這樣，他有好的一面，必定是有壞的一面的，嗯，禍福都是相依的，激光，激光好的地方呢，它就是它打那個(gè)變性匪薄它的，呃，原理上來(lái)說是什么呢？它就是說你這塊視網(wǎng)膜眼看著變薄了，要成洞了，如果水從這個(gè)洞里往下灌，把這個(gè)視網(wǎng)膜漂起來(lái)呢，我們就叫視網(wǎng)膜脫離了，一2022年07月30日287
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜具有感光功能，視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞為光感受器，視網(wǎng)膜具有透明性和高代謝性，是全身唯一可在活體組織觀察神經(jīng)和血管的地方。視網(wǎng)膜病變包括很多全身疾病在視網(wǎng)膜引起的病變，比如高血壓引起的高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病引起的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有腎病引起的視網(wǎng)膜病變等。以及眼部本身疾病，例如缺血性的視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管的栓塞、出血、水腫、視網(wǎng)膜的外傷等。這些都屬于眼底的一些疾病。視網(wǎng)膜病變是眼科非常復(fù)雜的一種疾病，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，患者必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的方式進(jìn)行治療。一般來(lái)說視力下降要進(jìn)行視力的檢查，眼底的檢查以及眼底的熒光血管照影的檢查，還要檢查視野，檢查眼底的光學(xué)相干掃描，oct的黃斑檢查，要明確的診斷是什么樣的視網(wǎng)膜疾病，才能根據(jù)原因進(jìn)行治療。熒光眼底血管造影采用可以發(fā)出熒光的造影劑熒光素鈉快速注入血管內(nèi)，隨即用眼底照像機(jī)借助于裂隙燈進(jìn)行觀察并連續(xù)攝片，記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動(dòng)態(tài)情況以便了解視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血液微循環(huán)結(jié)構(gòu)及生理病理改變。光學(xué)相干斷層掃描OCT全稱叫作光學(xué)相干斷層掃描，是眼科常用的一種輔助檢查方法。常見的眼科疾病的診斷治療都需要用到OCT檢查。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)比較重要的組織，如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變會(huì)導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損，甚至?xí)霈F(xiàn)失明的現(xiàn)象。眼睛出現(xiàn)這些狀況必須要警惕忽然感覺視力模糊，有黑影遮擋視線，又屬于短時(shí)間突然發(fā)病，并且有高血壓動(dòng)脈硬化病史。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺。視力急劇下降?？礀|西變形或是視野縮小、有暗影，對(duì)色彩敏感度下降，看書看報(bào)有困難。視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。發(fā)現(xiàn)視力下降，但不管怎樣用眼鏡來(lái)矯正，都矯正不過來(lái)的。視網(wǎng)膜病變相對(duì)來(lái)說屬于眼科較為嚴(yán)重的疾病，需要干預(yù)治療才能控制病變發(fā)展，避免視功能繼續(xù)損害。絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜病變都需要手術(shù)進(jìn)行治療，少部分視網(wǎng)膜病變可以通過藥物進(jìn)行治療。如果是缺血，那要進(jìn)行一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀的藥的治療。如果說是視網(wǎng)膜糖尿病病變引起的視力下降，在發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變的非充盈期的狀態(tài)下，在缺血的狀態(tài)下我們要進(jìn)行激光治療，根據(jù)不同的疾病有不同的治療方法。2020年09月11日3230
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 李文生教授不僅是著名眼底病和白內(nèi)障專家，同時(shí)也是著名的眼科遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療專家。他從2008年開始率先在中國(guó)進(jìn)行遺傳性視網(wǎng)膜疾?。╤ereditary retinal diseases, HRD）基因治療研究工作開始，一直從事HRD包括RP的基因和細(xì)胞治療以及發(fā)病機(jī)制研究，是國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域主要研究者之一。10余年以來(lái)，李教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)家重大專項(xiàng)課題以及國(guó)家自然科學(xué)基金等10余項(xiàng)與眼科基因治療領(lǐng)域相關(guān)基金支持下，進(jìn)行了一系列HRD基因治療臨床前和發(fā)病機(jī)制研究。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生到目前為止，李教授團(tuán)隊(duì)在HRD領(lǐng)域發(fā)表了23篇國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。由于他對(duì)HRD基因治療領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，2008年李教授成為中國(guó)首位獲美國(guó)視覺和眼科研究學(xué)會(huì)（ARVO）頒發(fā)的“青年臨床科學(xué)家研究獎(jiǎng)”獲得者。李教授在美國(guó)麻省大學(xué)從事基因治療研究中國(guó)首位獲ARVO“青年臨床科學(xué)家研究獎(jiǎng)”今年以來(lái)，李文生教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際罕見病頂尖雜志OJRD和國(guó)內(nèi)核心期刊眼科雜志分別發(fā)表遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療的最新研究成果。其中，在OJRD發(fā)表的是目前唯一一篇關(guān)于LCAⅡ型基因治療的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法探討了眼科基因治療的有效性和安全性，是一個(gè)非常優(yōu)秀的創(chuàng)新科研成果。在國(guó)際罕見病頂尖雜志OJRD發(fā)表的文章在中國(guó)核心期刊眼科雜志發(fā)表的文章遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療研究的最新現(xiàn)狀如何？據(jù)李教授介紹，老百姓通常說的夜盲癥，實(shí)際上包括眾多的遺傳性遺傳性視網(wǎng)膜疾病，最常見的就是視網(wǎng)膜色素變性（RP）。目前除了由RPE65基因突變引起的LCAⅡ型2017年在美國(guó)和2018年在歐洲批準(zhǔn)上市以外，其他類型的遺傳性遺傳性視網(wǎng)膜疾病還在進(jìn)行臨床試驗(yàn)之中。在LCAⅡ型基因治療取得初步成功的基礎(chǔ)上，國(guó)外又接著進(jìn)行了由MERTK （RP38）基因突變引起的視網(wǎng)膜色素變性（RP）、由ABCA4基因突變引起的Stargardt病、由CHM基因突變引起的無(wú)脈絡(luò)膜癥Choroideremia、由MYO7A基因突變引起的Ush1B型視網(wǎng)膜色素變性、由RS1基因突變引起的X-連鎖視網(wǎng)膜劈裂以及由CNGB3基因突變引起的全色盲I 型等6個(gè)基因治療臨床試驗(yàn)。在以上這些臨床試驗(yàn)中，由RP38基因突變引起的RP報(bào)告了1年的結(jié)果，由CHM基因突變引起的先天性無(wú)脈絡(luò)膜癥報(bào)告了2年和4年的結(jié)果，CNGA3基因相關(guān)性全色盲也有4年的初步結(jié)果，但是其它如Stargardt病、X-連鎖視網(wǎng)膜劈裂、Ush1B型視網(wǎng)膜色素變性還沒有正式的臨床試驗(yàn)報(bào)告。從這些已經(jīng)報(bào)告的結(jié)果來(lái)看，大部分治療效果還是比較肯定的，其中MacLaren等人報(bào)告的6名無(wú)脈絡(luò)膜癥患者經(jīng)過基因治療以后4年多的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其中兩名患者的視力得到明顯改善，且療效持續(xù)了4年之久，而他們未接受治療另一只眼睛的視力則在緩慢衰退。另外3名患者接受治療眼的視力在4年中沒有衰退?；蛑委熆梢越鉀Q所有的遺傳性視網(wǎng)膜疾病嗎？目前基因治療主要針對(duì)單基因隱性HRD 的研究，基因治療理論上適合包括LCA患者在內(nèi)的所有HRD患者。但是鑒于HRD具有高度臨床和遺傳學(xué)異質(zhì)性，特別是光感受器變性的多元機(jī)制，特別是在疾病的終末期，當(dāng)外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重時(shí)（視網(wǎng)膜重編程），不管是基因治療還是干細(xì)胞治療都無(wú)法再生大部分感光細(xì)胞，因此也無(wú)法改善此類患者的視功能。鑒于此，我在差不多2012年左右就提出來(lái)一個(gè)觀點(diǎn)，那就是應(yīng)該對(duì)于不同的HRD甚至是對(duì)同一種疾病的不同階段，我們應(yīng)該探討把基因治療、干細(xì)胞治療以及神經(jīng)保護(hù)等結(jié)合起來(lái)的綜合防治措施。我們目前發(fā)表的研究結(jié)果也證實(shí)了我當(dāng)年提出來(lái)的假說。目前，我的團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行這樣的聯(lián)合治療研究。李教授特別強(qiáng)調(diào)，目前雖然夜盲癥本身不能根治，但是由夜盲癥引起或者說相關(guān)的白內(nèi)障、玻璃體渾濁、黃斑前膜和黃斑水腫等并發(fā)癥還是可以治療的，只要夜盲癥沒有到最晚期，經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療以后多多少少還是會(huì)提高一些有用的視力。有希望但不能太樂觀遺傳性視網(wǎng)膜疾病是眼科領(lǐng)域真正的“硬骨頭”，希望早一點(diǎn)攻克遺傳性視網(wǎng)膜疾病這個(gè)眼科領(lǐng)域真正的“硬骨頭”。全世界大約有150萬(wàn)人因?yàn)檫@個(gè)病而生活在黑暗之中。希望不要等到我女兒當(dāng)眼科醫(yī)生的那一天，但是目前看起來(lái)真不樂觀，可能還得靠她們那一代人來(lái)啃下來(lái)這個(gè)“硬骨頭”。2020年07月31日2713
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王琪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 文章來(lái)源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授 2003 年非典流行時(shí)，有一位青光眼睫狀體炎反復(fù)發(fā)作的青年男性患者，趁著醫(yī)院病人少來(lái)開眼藥水。一年后，他再次來(lái)看病時(shí)，告訴他的眼科醫(yī)生，就是那次從醫(yī)院回去之后就感染上了 SARS。后來(lái)因?yàn)榇罅繎?yīng)用激素發(fā)生股骨頭壞死、眼壓失控和并發(fā)性白內(nèi)障，先后進(jìn)行了手術(shù)治療。他非常感謝所有救治過他的醫(yī)生護(hù)士，但至今都覺得當(dāng)年趁著人少去開藥，是個(gè)錯(cuò)誤的決定。 疫情時(shí)節(jié)，到底什么情況不該去眼科就診，哪些情況又必須去呢？趕緊來(lái)聽聽北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授怎么說~ 新冠狀病毒的疫情打亂了全中國(guó)人的生活和工作節(jié)奏，讓這個(gè)年關(guān)成了真正的「關(guān)」！考驗(yàn)著無(wú)數(shù)人的智慧與擔(dān)當(dāng)！針對(duì)疫情，醫(yī)務(wù)工作者的工作固然是許多人生的希望，但他們可做的工作十分有限，正如特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：「有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰」。目前給予的治療可以理解為幫助性的，像許許多多其它疾病一樣，患者的恢復(fù)要靠自身免疫系統(tǒng)來(lái)清除身體內(nèi)的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在醫(yī)生身上。無(wú)論什么疾病，預(yù)防是重中之重，傳染性疾病更是如此。作為社會(huì)的個(gè)體，掌握必要的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣（飲食、起居、鍛煉、睡眠、心態(tài)等）是預(yù)防所有疾病的核心。 戰(zhàn)勝疫情，需要全社會(huì)的參與 隔離患者和疑似患者、減少人口流動(dòng)與聚集是預(yù)防傳染病傳播的重要措施。醫(yī)院作為一個(gè)病患聚集的場(chǎng)所，疫情當(dāng)下前往醫(yī)院相對(duì)是有風(fēng)險(xiǎn)的。有些患者或家屬覺得這個(gè)時(shí)期醫(yī)院很多科室病人少，看病不用排隊(duì)或排隊(duì)時(shí)間少而前往就診的想法是十分不可取的！這在 2003 年的 SARS 期間是有沉痛教訓(xùn)的。那我們是否諱醫(yī)忌醫(yī)呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及時(shí)就診，后果也是災(zāi)難性的。那么什么情況下該及時(shí)去醫(yī)院看病呢？每個(gè)科室都有相應(yīng)的情形，由于專業(yè)知識(shí)的局限性，這里僅就眼科方面的知識(shí)和大家探討，希望對(duì)大家有所幫助。 眼科最急的病是化學(xué)燒傷，比如鹽酸、石灰、氨水等濺入眼部，現(xiàn)場(chǎng)立即沖洗后，應(yīng)盡快上醫(yī)院。水是現(xiàn)場(chǎng)沖洗的第一選擇，特殊情形下，尿液也可能是挽救視力的權(quán)宜之計(jì)。 春節(jié)期間煙花爆竹炸傷多發(fā)，其它的眼外傷也需要及時(shí)就診，特別是外傷后看不清或出血時(shí)。當(dāng)然，如果磕碰后眼部沒有出血、看東西沒有影響，可先在家局部涼敷，觀察病情變化再?zèng)Q定是否前往醫(yī)院就診。 眼睛的功能是看東西，任何突發(fā)的看不清、看東西有遮擋感均需要及時(shí)就診，合并眼紅、眼痛（或同側(cè)頭痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼紅眼痛的可能是視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血等。 眼紅是另外一個(gè)常見的就診原因。1～3 天內(nèi)逐漸發(fā)生的伴有分泌物的眼紅，通常雙眼先后發(fā)病，雙眼輕重可能不一，急性結(jié)膜炎的可能性大。急性結(jié)膜炎大多數(shù)是自限性疾病，局部涼敷，清潔，通常 7～10 天就好了，不遺留后遺癥，只有少數(shù)患者可能發(fā)展為角膜炎。本次冠狀病毒感染，部分患者可首先表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等其它癥狀。疫情當(dāng)下，建議急性結(jié)膜炎患者在沒有視物不清、沒有發(fā)燒等其它癥狀時(shí)，在家涼敷，一日多次，及時(shí)清理眼周的分泌物，觀察病情變化；如出現(xiàn)視物不清再前往眼科就診，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。 不伴有眼痛、分泌物、視物不清等其它不適的突發(fā)眼紅，往往是結(jié)膜下出血，如下圖所見，眼紅區(qū)域大多局限，邊界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，實(shí)則沒有什么危險(xiǎn)，建議涼敷 2～3 天后局部再熱敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建議以下情形在疫情時(shí)期暫緩就診： ● 驗(yàn)光配鏡 ● 兒童斜視 ● 老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障 ● 藥物控制良好的青光眼，在家繼續(xù)用藥 ● 不伴有其它癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血 ● 不伴有其它癥狀的活動(dòng)性黑影（飛蚊癥），提示玻璃體混濁 建議以下情形在疫情時(shí)期也需及時(shí)就診 (就診時(shí)做好個(gè)人防護(hù))： ● 眼部外傷（無(wú)出血、無(wú)視物不清者除外） ● 眼部進(jìn)異物后 ● 突發(fā)眼紅、眼痛、頭疼，常常提示急性閉角型青光眼 ● 突發(fā)或短期逐漸加重的視物不清 ● 突發(fā)視物遮擋，常常提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變 ● 合并視物不清的眼紅 另外，不少醫(yī)療平臺(tái)（包括各醫(yī)院自營(yíng)）的網(wǎng)絡(luò)咨詢業(yè)務(wù)對(duì)您決定是否去就診可能也有幫助。（以上建議僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)決策時(shí)根據(jù)個(gè)人情況慎重考慮，本公眾號(hào)不承擔(dān)決策后不良后果的責(zé)任） 至此春節(jié)之際，給大家拜年：期盼疫情盡快被控制！祝福大家鼠年安康！萬(wàn)事如意！ 文章來(lái)源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授2020年01月26日2215
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