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張震主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 眼科 玻璃體視網(wǎng)膜疾病--病人和醫(yī)生與之意志的較量較之眼科其他的疾病的手術(shù)治療，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不是每一個(gè)眼科醫(yī)生都能面對的，你可以做青光眼手術(shù)，可以做白內(nèi)障手術(shù)，但是玻璃體切割手術(shù)不一定能涉及。儀器設(shè)備的復(fù)雜，手術(shù)操作的局限，決定了眼底病醫(yī)生的與之戰(zhàn)斗的特殊性。眼底網(wǎng)膜是我們眼睛的“大腦”，是照相機(jī)的底版，出現(xiàn)了問題不能像白內(nèi)障手術(shù)換照相機(jī)鏡頭一樣一換了之，也不能像青光眼手術(shù)一樣改道引流房水來控制眼壓，修修補(bǔ)補(bǔ)能維持視網(wǎng)膜的完整，促使其貼附在眼底，保留其基本的感光功能就是玻璃體視網(wǎng)膜醫(yī)生的追求的目標(biāo)。視網(wǎng)膜是菲薄的一層神經(jīng)組織，玻璃體是如同蛋清一樣粘滯的膠凍狀物質(zhì)，玻切醫(yī)生去處理有關(guān)的疾病時(shí)需要的是耐心和細(xì)致，需要的是嫻熟的技巧，需要的是對疾病與病人整體的了解，需要的是對儀器設(shè)備原理和使用的掌握。玻璃體視網(wǎng)膜疾病自身還需要醫(yī)生具有良好的身體素質(zhì)，需要患者與手術(shù)醫(yī)生的密切配合，術(shù)前的仔細(xì)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中的醫(yī)生的精細(xì)操作與敵人的似在泥潭中近身搏擊，術(shù)后病人的艱苦的體位配合，總之，患者與醫(yī)生面對視網(wǎng)膜玻璃體疾病，需要我們的全部身心去投入戰(zhàn)斗。 因此對于疾病的發(fā)生預(yù)防需要我們的注意。對于視網(wǎng)膜脫離的前兆--眼前點(diǎn)狀黑影的突然增多，眼前閃光感的出現(xiàn)，視野內(nèi)大塊黑影的遮擋，一定要及時(shí)到醫(yī)院?？凭驮\。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要患者平時(shí)對血糖的良好控制，視網(wǎng)膜病變發(fā)生后早期的造影以及及時(shí)的激光光凝是防止病變發(fā)展行之有效的辦法。對于高血壓眼底出血，需要患者平時(shí)對血壓積極的監(jiān)控，一旦出血也不必?fù)?dān)心，只要到醫(yī)院定期檢查，輔以活血化瘀的藥物治療，一般的出血能夠吸收，除非大的反復(fù)的出血，經(jīng)過玻璃體切割手術(shù)也能獲得一定的視力。高度近視眼患者避免劇烈的活動(dòng)，定期去醫(yī)院眼科體檢，檢查眼底情況，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的變性，必要時(shí)激光進(jìn)行變性區(qū)以及裂孔的封閉，防患于未然。中國古老的醫(yī)療思想的精髓--良醫(yī)治末病，不戰(zhàn)而屈人之兵是我們針對玻璃體視網(wǎng)膜疾病的上策。2013年06月15日
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 在《近視眼的誤區(qū)》一文中我提到近視的眼球解剖上存在明顯的眼軸增長，也正是因?yàn)樵鲩L的眼軸，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮變性，產(chǎn)生黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致高度近視的嚴(yán)重的視功能的喪失。所以在近視的治療目標(biāo)中，我們一定要強(qiáng)調(diào)近視矯正和近視控制并舉，才能從患者一生的視覺健康的高度去制定我們的近視診治方案，最近看到的兩個(gè)病例或許能給我們廣大的患者和家屬很好的提示。一個(gè)是我的病人，周四下午看低視力門診時(shí)就診的?；颊?，女性，65歲，高度近視，因?yàn)橐暳Φ拖鲁C正不佳就診，希望通過低視力康復(fù)得到視力的提升，改善生活質(zhì)量。從病史中，了解到患者3年級左右開始近視，在小學(xué)階段近視是在-3.00D左右，但此后近視不斷進(jìn)展，在50多歲達(dá)到了-12.00D左右并且開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、萎縮等問題，此后不停地就醫(yī)診治，最近2年視力下降加劇，但眼底病醫(yī)生告訴她沒有特殊處理，介紹她來低視力門診。檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜和前房正常，晶狀體核心性混濁I級，眼底還是能看清，黃斑區(qū)和視盤顳側(cè)有明顯的萎縮和色素。驗(yàn)光檢查雙眼-13.00D，但矯正視力分別是0.03和0.05。這個(gè)患者診斷是病理性近視，核心性白內(nèi)障。給出的處理意見手術(shù)摘除白內(nèi)障，一方面可以去除混濁晶體，一方面通過人工晶體讓患者去掉厚厚的框架眼鏡以獲得一個(gè)因?yàn)橄穹糯蠖赡墚a(chǎn)生的視力提升，但這個(gè)患者眼底病變導(dǎo)致的視力低下是幾乎沒有恢復(fù)的可能了。當(dāng)我做完所有檢查，把治療方案和患者溝通后，患者明白了她視力低下的根源還在高度近視，她喃喃自語說要是近視沒這么深就好了。還有一個(gè)病例是今天在溫州醫(yī)科大學(xué)的《眼視光簡報(bào)》上看到 一個(gè)千度近視患者視網(wǎng)膜脫離面臨眼球萎縮的例子（詳細(xì)見圖片）。 這兩個(gè)患者鮮活的例子充分說明了近視度數(shù)過深，眼軸增長后對眼睛產(chǎn)生的危害。特別是第一個(gè)病例，小學(xué)階段也就是-3.00D左右的近視，但積少成多，到她步入老年階段時(shí)，已經(jīng)到了那么高的度數(shù)，導(dǎo)致了那么明顯的病變，可見一個(gè)良好的近視矯正方案的原則是多么重要。所以從近視一開始就要加以重視，采用各種手段進(jìn)行近視控制，才不至于面臨盲的風(fēng)險(xiǎn)。2013年05月27日6453
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥(X-linked retinoschisis)又名青年性視網(wǎng)膜劈裂癥(juvenile retinoschisis)，發(fā)生在男性，為性連鎖隱性遺傳。表現(xiàn)為玻璃體視網(wǎng)膜的變性，常為雙眼發(fā)病，自然病程進(jìn)展緩慢, 部分病例可自行消退。1. 臨床表現(xiàn)：1）癥狀 病人可無癥狀或僅有視力減退。2）眼底檢查 （1）劈裂的視網(wǎng)膜內(nèi)層隆起，通常在顳下象限，但劈裂的視網(wǎng)膜前界很少達(dá)鋸齒緣，而后界則可蔓延到視乳頭，常合并內(nèi)層裂孔。如果視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層都出現(xiàn)裂孔，會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。（2）黃斑部出現(xiàn)典型的“輻輪樣結(jié)構(gòu)”或稱“射線樣結(jié)構(gòu)”。（3）部分病例出現(xiàn)反復(fù)的玻璃體積血。3）電生理檢查視網(wǎng)膜電流圖顯示a波振幅正常，b 波振幅下降。2. 治療原則： 該病不合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，無手術(shù)指征。合并玻璃體出血時(shí)，最好采取保守治療。當(dāng)合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2012年02月02日5478
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趙博軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 ‘中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變’簡稱為‘中滲’。多發(fā)病在中青年，年齡從10多歲到40多歲都有，其癥狀主要是視力下降和視物變形。其病因?yàn)辄S斑區(qū)脈絡(luò)膜產(chǎn)生了異常的新生血管，該血管引起反復(fù)的出血及滲出，最終導(dǎo)致黃斑區(qū)不可逆的結(jié)構(gòu)性破壞，故應(yīng)及早進(jìn)行治療。 該病病因不明，有人認(rèn)為與結(jié)核、病毒感染有關(guān)，如確實(shí)有感染，應(yīng)采取相應(yīng)的治療。但我們在臨床工作中遇到的患者多數(shù)找不到明確的病因。目前對中滲引起的新生血管的治療，可采用光動(dòng)力療法（PDT）或眼內(nèi)注射雷珠單抗治療，兩者哪種效果好，尚沒有明確的結(jié)論。我們臨床工作中感到有的患者對PDT治療效果好，有的則對眼內(nèi)注射敏感，然而有少部分患者需要采取聯(lián)合治療。PDT多數(shù)一次即能達(dá)到治療效果，眼內(nèi)注射多數(shù)需要1-3針。盡管發(fā)生率不高，眼內(nèi)注射存在者引起眼內(nèi)感染等并發(fā)癥的可能，治療前須與患者講明。2011年11月19日6539
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