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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在我國(guó)2022年新型冠狀病毒（Omicron）大流行期間，我在門(mén)診中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒相關(guān)的急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AcuteMacularNeuroretinopathy，AMN）發(fā)病率激增，推測(cè)新型冠狀病毒（Omicron）可引起AMN，該病可引起患者視野暗點(diǎn)及中心視力快速下降。如下科普短文通過(guò)檢索最新文獻(xiàn)，對(duì)于新型冠狀病毒相關(guān)的急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱(chēng)AMN，做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。如有感興趣的讀者，可以進(jìn)一步閱讀參考文獻(xiàn)的全文。急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)是一種病因不明的罕見(jiàn)病癥，其特征是楔形紅棕色病變延伸至中央凹，并導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)中央旁暗點(diǎn)快速發(fā)作，伴有視力下降。AMN通過(guò)多模態(tài)成像診斷，常見(jiàn)于年輕女性。它與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括流感等病毒性疾病、咖啡因、口服避孕藥等等。AMN也可能是COVID感染的首發(fā)表現(xiàn)。在接種新型冠狀病毒疫苗/COVID感染后三天至兩個(gè)月出現(xiàn)視力下降、中央旁暗點(diǎn)，雖然在部分病人中隨著COVID感染的恢復(fù)眼部癥狀會(huì)自行消失，但是在另一部分病人中仍發(fā)現(xiàn)視力不恢復(fù)、視野暗點(diǎn)持續(xù)存在。一、AMN的風(fēng)險(xiǎn)因素它與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括流感等病毒性疾病、咖啡因、口服避孕藥、腎上腺素/麻黃堿暴露、外傷、脫水和低血容量等等。在最近的文獻(xiàn)報(bào)道中，接種新型冠狀病毒疫苗和感染新型冠狀病毒都可以引起AMN。在如下疫苗中均有AMN病例報(bào)道：AZD1222(AstraZeneca)，BNT162b2(Pfizer-BioNTech)，Ad26.COV2.S重組疫苗，mRNA-1273（Moderna）mRNA平臺(tái)疫苗，BBIBP-CorV（國(guó)藥）滅活疫苗。二、從接種疫苗/感染COVID到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間在大多數(shù)情況下（90%）癥狀出現(xiàn)時(shí)間距接種疫苗日/感染COVID不到8天。三、AMN發(fā)病機(jī)制雖然目前對(duì)于COVID感染引起AMN的發(fā)病機(jī)制推測(cè)是不精確的，但其潛在機(jī)制被假設(shè)為炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的血管或血栓栓塞事件，導(dǎo)致深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢缺血和暗點(diǎn)形成。SARS-CoV-2通過(guò)其刺突蛋白與ACE-II受體的相互作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，該受體存在于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層和光感受器外節(jié)中。此外，病毒作用所必需的TMPRSS2存在于多個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)元細(xì)胞、血管和血管周?chē)?xì)胞以及視網(wǎng)膜Müller神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中。并且，COVID-19已證明會(huì)導(dǎo)致流向脈絡(luò)膜的血流自主失調(diào)，從而導(dǎo)致氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏以及隨之而來(lái)的外層視網(wǎng)膜缺血缺氧，從而使外層視網(wǎng)膜更容易受到氧化應(yīng)激損傷?？傊?，分布有AMN相關(guān)結(jié)構(gòu)病變的視網(wǎng)膜各層（即OPL、ONL、EZ）意味著在深層毛細(xì)血管叢（DCP）處發(fā)生的血管損害和/或缺血性損傷與AMN發(fā)病機(jī)制最為相關(guān)。四、眼部影像學(xué)表現(xiàn)黃斑病灶形態(tài)因病例而異，最常見(jiàn)的病變形態(tài)為楔形/橢圓形，而彌漫性黃斑病變很少見(jiàn)。SD-OCT能夠檢測(cè)到異常的結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，SD-OCT與近紅外反射(NIR)相結(jié)合，被建議作為檢測(cè)臨床檢查和彩色眼底照相未發(fā)現(xiàn)的AMN相關(guān)異常的首選方式。OCT顯示外叢狀層(OPL)和外核層(ONL)的高反射性梗塞、感光細(xì)胞內(nèi)/外層(IS/OS)破壞、感光細(xì)胞外節(jié)/視網(wǎng)膜色素上皮(OS/RPE)層破壞，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜外核層變薄。OCTA顯示深層毛細(xì)血管從灌注不足。五、治療休息，抗COVID病毒治療，局部球后激素治療（激素是否有效果目前仍有爭(zhēng)議），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，改善微循環(huán)治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前關(guān)于AMN的治療仍在探索中。六、小結(jié)隨著奧米克隆病毒的傳播，近期臨床工作中診斷的AMN病例數(shù)可能會(huì)繼續(xù)增加。需要注意盲點(diǎn)等突發(fā)視覺(jué)癥狀患者的COVID-19疫苗接種和感染情況。在診斷AMN時(shí)，SD-OCT和NIR更有特異性。關(guān)于COVID相關(guān)AMN的治療仍在持續(xù)探索中。參考文獻(xiàn)：1.S.Fekri,M.Khorshidifar,M.S.Dehghani,H.NouriandS.-H.Abtahi.AcutemacularneuroretinopathyandCOVID-19vaccination:Casereportandliteraturereview.JFrOphtalmol.2022Nov24.doi:10.1016/j.jfo.2022.09.008[Epubaheadofprint]2.MichelT,StolowyN,GasconP,DupesseyF,CometA,AttiaR,DenisD,DavidT.AcutemacularneuroretinopathyafterCOVID-19vaccine.JFrOphtalmol.2022Sep;45(7):e299-e302.doi:10.1016/j.jfo.2022.01.022.Epub2022May25.PMID:35717218.3.BellurS,ZelenyA,PatronasM,JiramongkolchaiK,KodatiS.BilateralAcuteMacularNeuroretinopathyafterCOVID-19VaccinationandInfection.OculImmunolInflamm.2022Aug1:1-4.doi:10.1080/09273948.2022.2093753.Onlineaheadofprint.PMID:359142864.DavidJA,FivgasGD.AcutemacularneuroretinopathyassociatedwithCOVID-19infection.AmJOphthalmolCaseRep.2021Dec;24:101232.doi:10.1016/j.ajoc.2021.101232.Epub2021Nov10.PMID:347786015.VittorioCapuano,PaoloForte,RiccardoSacconi,AlexandraMiere,Carl-JoeMehanna,CaterinaBarone,FrancescoBandello,EricHSouied,GiuseppeQuerques.AcutemacularneuroretinopathyasthefirststageofSARS-CoV-2infection.EurJOphthalmol.2022Mar31;11206721221090697.doi:10.1177/11206721221090697.Onlineaheadofprint.2023年01月02日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜病變包括很多全身疾病在視網(wǎng)膜引起的病變，比如高血壓引起的高血壓視網(wǎng)病變，糖尿病引起的糖尿病視網(wǎng)病變，還有腎病引起的視網(wǎng)病變等，以及眼部本身疾病，例如缺血性的視神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜血管的栓塞、出血、水腫，視網(wǎng)膜的外傷等，這些呢都屬于眼底的一些疾病，所以一般來(lái)說(shuō)，視力下降要進(jìn)行視力的檢查，眼底的檢查，以及眼底的熒光血管造影的檢查，還要檢查視野檢查，眼底的光學(xué)相干掃描，OCT的黃斑檢查，要明確的診斷是什么樣的視網(wǎng)膜疾病才能根據(jù)。 原因進(jìn)行治療，如果是缺血，那要進(jìn)行一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)啊，活血化瘀的藥的治療，如果說(shuō)是視網(wǎng)膜糖尿病病變引起的視力下降啊，在發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)病變的非抽區(qū)的狀態(tài)下，缺血的狀態(tài)下，我們要進(jìn)行激光治療，根據(jù)不同的疾病啊，有不同的治療方法。2020年09月22日1027
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賈俊峰副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 臨床免疫科 警惕長(zhǎng)期服用羥氯喹患者的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)賈俊峰2015-12-11重要性：硫酸羥氯喹長(zhǎng)期廣泛用于治療自體免疫疾病，但有引起不可逆的視網(wǎng)膜病變的毒性。以前對(duì)其危險(xiǎn)性的估計(jì)較低，但都主要基于短期的使用者或嚴(yán)重的視網(wǎng)膜毒性（牛眼黃斑病變）。早期使用更敏感的篩查技術(shù)視網(wǎng)膜病變，其毒性可能會(huì)更高。目的：重新評(píng)估羥氯喹視網(wǎng)膜毒性的患病率及危險(xiǎn)因素，并確定劑量水平，以促進(jìn)安全使用的藥物。設(shè)計(jì)，設(shè)置，和參與者：回顧性病例對(duì)照研究，根據(jù)藥房記錄，對(duì)約340萬(wàn)會(huì)員的綜合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有連續(xù)使用羥氯喹為至少5年2361例患者，進(jìn)行了視野檢查評(píng)價(jià)和譜域光學(xué)相干斷層掃描。暴露：使用羥氯喹至少5年。主要結(jié)局和指標(biāo)：視網(wǎng)膜毒性如通過(guò)特定的視野喪失或視網(wǎng)膜變薄和感光體損壞，以及風(fēng)險(xiǎn)因素和患病的統(tǒng)計(jì)度量來(lái)確定。結(jié)果：真正的體重預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)比理想體重更好，并用于所有的計(jì)算。羥氯喹視網(wǎng)膜病變的患病率為7.5％，但因不同的日常用量（比值比，5.67; 95％CI，4.14-7.79為> 5.0毫克/公斤），和使用的時(shí)間（比值比，3.22; 95％CI，2.20 -4.70> 10歲）不同。每天用量為4.0～5.0毫克/公斤，前10年用藥過(guò)程中，視網(wǎng)膜毒性的患病率仍然不到2％，但經(jīng)過(guò)20多年的使用將上升到近20％。其他主要的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：腎臟疾?。ū戎当龋?.08; 95％CI，1.44-3.01）和枸櫞酸他莫昔芬治療（比值比為4.59; 95％CI，2.05-10.27）。結(jié)論和相關(guān)性：這些數(shù)據(jù)表明，羥氯喹視網(wǎng)膜病變比以前的認(rèn)識(shí)更為常見(jiàn)，尤其是在高劑量和持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)。這項(xiàng)研究確定雖然沒(méi)有完全安全的劑量，每天食用5.0毫克/千克的真實(shí)體重或更小劑量與長(zhǎng)達(dá)10年的低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。了解這些數(shù)據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該有助于醫(yī)生處方羥氯喹的方式，將視力下降的可能性最小化。備注：我們需要對(duì)羥氯喹視網(wǎng)膜病變做更好的準(zhǔn)備。 讀后：雖然低劑量長(zhǎng)期使用羥氯喹的眼毒性很小，但是其對(duì)眼睛的毒性是不可逆的，而且尚無(wú)針對(duì)性藥物。對(duì)于篩查來(lái)說(shuō)，視野檢查最為敏感，OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查最為特異。羥氯喹對(duì)于多種風(fēng)濕病來(lái)說(shuō)是重要的基礎(chǔ)用藥，隨著其更廣泛的使用，加強(qiáng)風(fēng)濕科、眼科醫(yī)生的協(xié)作及對(duì)患者的教育，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)羥氯喹眼毒性，保護(hù)視力具有重要意義。文獻(xiàn)來(lái)源：JAMA Ophthalmol. 2014 Dec;132(12):1453-60.The risk of toxic retinopathy in patients on long-term hydroxychloroquine therapy.Melles RB, Marmor MF.IMPORTANCE:Hydroxychloroquine sulfate is widely used for the long-term treatment of autoimmune conditions but can cause irreversible toxic retinopathy. Prior estimations of risk were low but were based largely on short-term users or severe retinal toxicity (bull's eye maculopathy). The risk may be much higher because retinopathy can be detected earlier when using more sensitive screening techniques.OBJECTIVES:To reassess the prevalence of and risk factors for hydroxychloroquine retinal toxicity and to determine dosage levels that facilitate safe use of the drug.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:Retrospective case-control study in an integrated health organization of approximately 3.4 million members among 2361 patients who had used hydroxychloroquine continuously for at least 5 years according to pharmacy records and who were evaluated with visual field testing or spectral-domain optical coherence tomography.EXPOSURE:Hydroxychloroquine use for at least 5 years.MAIN OUTCOMES AND MEASURES:Retinal toxicity as determined by characteristic visual field loss or retinal thinning and photoreceptor damage, as well as statistical measures of risk factors and prevalence.RESULTS:Real body weight predicted risk better than ideal body weight and was used for all calculations. The overall prevalence of hydroxychloroquine retinopathy was 7.5% but varied with daily consumption (odds ratio, 5.67; 95% CI, 4.14-7.79 for >5.0 mg/kg) and with duration of use (odds ratio, 3.22; 95% CI, 2.20-4.70 for >10 years). For daily consumption of 4.0 to 5.0 mg/kg, the prevalence of retinal toxicity remained less than 2% within the first 10 years of use but rose to almost 20% after 20 years of use. Other major risk factors include kidney disease (odds ratio, 2.08; 95% CI, 1.44-3.01) and concurrent tamoxifen citrate therapy (odds ratio, 4.59; 95% CI, 2.05-10.27).CONCLUSIONS AND RELEVANCE:These data suggest that hydroxychloroquine retinopathy is more common than previously recognized, especially at high dosages and long duration of use. While no completely safe dosage is identified from this study, daily consumption of 5.0 mg/kg of real body weight or less is associated with a low risk for up to 10 years. Knowledge of these data and risk factors should help physicians prescribe hydroxychloroquine in a manner that will minimize the likelihood of vision loss.Comment inWe need to be better prepared for hydroxychloroquine retinopathy.2015年12月12日10390
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賈俊峰副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 臨床免疫科 羥氯喹眼毒性的中心周?chē)砸暰W(wǎng)膜病變和種族差異賈俊峰 Top: Fundus photography of the right eye was normal after 4 years of hydroxychloroquine therapy (1993, left) but showed pericentral degeneration after 13 years of treatment (2002, right)上圖：羥氯喹治療4年后的右眼眼底攝影是正常（1993年，左），但經(jīng)過(guò)13年的治療顯示旁中心性變性（2002年，右）圖1. 用超廣角自發(fā)熒光比較正常眼底和羥氯喹視網(wǎng)膜病變的模式：正常（A），旁中心凹性（B），混合性（C），以及中心周?chē)裕―）。目的：描述羥氯喹視網(wǎng)膜病變的模式不同于經(jīng)典的旁中心凹（牛眼）黃斑病變。設(shè)計(jì)：病例回顧性研究。對(duì)象：患者來(lái)自大型綜合醫(yī)療中心和一個(gè)較小的大學(xué)轉(zhuǎn)診治療所，確診為羥氯喹視網(wǎng)膜病變。除外病變廣泛或“終末期”視網(wǎng)膜病變患者。方法：復(fù)習(xí)眼科檢查（眼底照相，譜域光學(xué)相干斷層掃描，眼底自發(fā)熒光，多灶性電圖，視野）和視網(wǎng)膜病變的3種分類(lèi)的圖案：旁中心凹性（視網(wǎng)膜改變從中心凹2°-6°），中心周?chē)裕ㄒ暰W(wǎng)膜改變從中心凹≥8°），或混合性（在旁中心凹和中心周?chē)鷧^(qū)域眼底改變）。主要觀察指標(biāo)：不同的羥氯喹視網(wǎng)膜病變模式的相對(duì)頻率和危險(xiǎn)因素比較。結(jié)果：在201位（18％為亞洲人）有羥氯喹視網(wǎng)膜病變的患者中，153位（76％）有典型的旁中心凹性改變，24位（12％）也有一個(gè)區(qū)域的中心周?chē)該p傷，24位（12％）有中心周?chē)暰W(wǎng)膜病變而沒(méi)有任何旁中心凹性損壞。中心周?chē)砸暰W(wǎng)膜病變獨(dú)見(jiàn)于50％的亞裔患者，但在白人患者只有2％。中心周?chē)圆∽兊幕颊弑仍谂灾行陌夹圆∽兊幕颊叻昧u氯喹稍微略長(zhǎng)（19.5vs15.0年，P<0.01< span="">），累積劑量較大（2186vs1813克，P = 0.02），但在為毒性更嚴(yán)重的階段才被診斷。結(jié)論：羥氯喹視網(wǎng)膜病變并不總是以旁中心凹（牛眼）模式出現(xiàn)，中心周?chē)Ｊ皆趤喼藁颊咧杏葹槎嘁?jiàn)?？赡苄枰獙?duì)篩查方法進(jìn)行調(diào)整，以識(shí)別中心周?chē)团灾行陌剂u氯喹視網(wǎng)膜病變。讀后：雖然低劑量長(zhǎng)期使用羥氯喹的眼毒性很小，但是其對(duì)眼睛的毒性是不可逆的，而且尚無(wú)針對(duì)性藥物。對(duì)于篩查來(lái)說(shuō)，視野檢查最為敏感，OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查最為特異。羥氯喹對(duì)于多種風(fēng)濕病來(lái)說(shuō)是重要的基礎(chǔ)用藥，隨著其更廣泛的使用，加強(qiáng)風(fēng)濕科、眼科醫(yī)生的協(xié)作及對(duì)患者的教育，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)羥氯喹眼毒性，保護(hù)視力具有重要意義。文獻(xiàn)來(lái)源：Ophthalmology. 2015 Jan;122(1):110-6. Pericentral retinopathy and racial differences in hydroxychloroquine toxicity.Melles RB, Marmor MF.PURPOSE:To describe patterns of hydroxychloroquine retinopathy distinct from the classic parafoveal (bull's eye) maculopathy.DESIGN:Retrospective case series.PARTICIPANTS:Patients from a large multi-provider group practice and a smaller university referral practice diagnosed with hydroxychloroquine retinopathy. Patients with widespread or "end-stage" retinopathy were excluded.METHODS:Review of ophthalmic studies (fundus photography, spectral-domain optical coherence tomography, fundus autofluorescence, multifocal electroretinography, visual fields) and classification of retinopathy into 1 of 3 patterns: parafoveal (retinal changes 2°-6° from the fovea), pericentral (retinal changes ≥ 8° from the fovea), or mixed (retinal changes in both parafoveal and pericentral areas).MAIN OUTCOME MEASURES:Relative frequency of different patterns of hydroxychloroquine retinopathy and comparison of risk factors.RESULTS:Of 201 total patients (18% Asian) with hydroxychloroquine retinopathy, 153 (76%) had typical parafoveal changes, 24 (12%) also had a zone of pericentral damage, and 24 (12%) had pericentral retinopathy without any parafoveal damage. Pericentral retinopathy alone was seen in 50% of Asian patients but only in 2% of white patients. Patients with the pericentral pattern were taking hydroxychloroquine for a somewhat longer duration (19.5 vs. 15.0 years, P < 0.01) and took a larger cumulative dose (2186 vs. 1813 g, P = 0.02) than patients with the parafoveal pattern, but they were diagnosed at a more severe stage of toxicity.CONCLUSIONS:Hydroxychloroquine retinopathy does not always develop in a parafoveal (bull's eye) pattern, and a pericentral pattern of damage is especially prevalent among Asian patients. Screening practices may need to be adjusted to recognize pericentral and parafoveal hydroxychloroquine retinopathy.2015年12月12日4327
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 現(xiàn)代生活方式的改變，不僅使糖尿病、高血壓、心臟病等嚴(yán)重的全身性疾病發(fā)病率在增高，也正在逐漸影響著人們的視覺(jué)健康。生活工作方式的精細(xì)分工使我們很多人的工作戶外轉(zhuǎn)入室內(nèi)工作，而學(xué)生升學(xué)壓力逐年增加，電腦電視也成為大多數(shù)人的主要娛樂(lè)方式，城市綠地的減少也使得戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間的大大減少，近視眼的發(fā)生率越來(lái)越高。近視度數(shù)超過(guò)600度（-6.0D）或者眼軸長(zhǎng)度超過(guò)26mm，被稱(chēng)為高度近視，在部分患者，其近視度數(shù)和眼球長(zhǎng)度在一生中都會(huì)不斷增加，個(gè)別患者的近視度數(shù)會(huì)超過(guò)2000度，眼軸長(zhǎng)度超過(guò)33mm。研究表明，高度近視眼發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離的概率要高于正常眼，但是有相當(dāng)一部分高度近視眼患者，特別是近視度數(shù)大于1000度的高度近視眼，在眼科各種常規(guī)檢查中都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非常明確的異常改變，但是他們卻無(wú)法獲得很好的矯正視力，這是為什么呢？隨著新一代檢查儀器的出現(xiàn)，眼科醫(yī)生正在逐漸揭開(kāi)這個(gè)謎團(tuán)。這幾年眼科臨床出現(xiàn)了一種新型的檢查技術(shù)叫做光學(xué)相干斷層掃描，簡(jiǎn)稱(chēng)OCT，這種技術(shù)使用激光對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描，可以得到細(xì)胞級(jí)的視網(wǎng)膜圖像，也因此揭示了高度近視視力下降的原因所在，那就是在高度近視的視網(wǎng)膜中出現(xiàn)了各式各樣的“裂”。視網(wǎng)膜覆蓋在眼球后半部的內(nèi)表面，形狀更像一只“碗”，如果裂孔發(fā)生在“碗”前邊緣，對(duì)視力的影響尚不明顯，而“碗底”的這部分視網(wǎng)膜是用來(lái)形成敏銳視力的，其中心部位被稱(chēng)為黃斑，黃斑是視網(wǎng)膜上形成敏銳視覺(jué)和色覺(jué)的解剖部位，對(duì)視力形成至關(guān)重要。這部分視網(wǎng)膜一旦發(fā)生“裂”開(kāi)，即使是非常微小的病變，也會(huì)明顯影響視力。臨床上對(duì)高度近視黃斑裂孔的OCT檢查中，我們發(fā)現(xiàn)后極部“碗底”的這部分視網(wǎng)膜的病變主要有以下這樣一些形式：首先是黃斑裂孔，就是在黃斑的視網(wǎng)膜形成了一個(gè)裂洞，縱貫視網(wǎng)膜的全層。黃斑裂孔的出現(xiàn)可以是非常突然的，也可以是緩慢發(fā)生的，但通常會(huì)有一個(gè)快速視力下降、視物變形的過(guò)程，患者通常有明確的主訴，如“看直線打彎”、“電線桿中間彎了一段”等等描述，視力也迅速下降到0.1以下。如果發(fā)生玻璃體液通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，就會(huì)形成視網(wǎng)膜脫離，視力也會(huì)隨之急劇下降到只能看見(jiàn)人影，甚至只能分辨光線是否存在。目前，高度近視黃斑的另一種變化也正日漸引起眼科醫(yī)師的高度重視，那就是高度近視黃斑劈裂。劈裂，顧名思義，就是在視網(wǎng)膜的解剖層次間出現(xiàn)了“裂”開(kāi)。這種裂開(kāi)不是縱貫視網(wǎng)膜全層，而是沿著視網(wǎng)膜的某一個(gè)層面的裂開(kāi)。黃斑劈裂發(fā)生的速度很緩慢，患者可以有多年的視力緩慢下降而很少引起注意。在臨床檢查中，因?yàn)椴∽儤O其細(xì)微，眼科醫(yī)師往往難以觀察到，而只有在OCT掃描的檢查中，才能發(fā)現(xiàn)黃斑劈裂的存在。那么在高度近視眼中，黃斑裂孔與黃斑劈裂到底是怎樣形成的呢？毋庸置疑，高度近視眼不斷增加的度數(shù)和眼球長(zhǎng)度是罪魁禍?zhǔn)?，而究其根源，就是視網(wǎng)膜延長(zhǎng)的速度趕不上眼球外殼延長(zhǎng)的速度。視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織，在成年后就基本處于“穩(wěn)定”狀態(tài)，雖然有一定柔軟程度和延展性但程度有限，而與其粘連緊密的外層組織脈絡(luò)膜是一層血管組織，脈絡(luò)膜外層的眼球殼組織鞏膜也是在不斷延展變薄的過(guò)程中，于是形成了眼球內(nèi)視網(wǎng)膜組織的“相對(duì)不足”。在高度近視眼中，相對(duì)不足的視網(wǎng)膜在與不斷延展的球壁進(jìn)行著對(duì)抗，對(duì)抗產(chǎn)生的結(jié)果不外乎三種，那就是視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離或者視網(wǎng)膜劈裂，而這些病理變化主要發(fā)生在高度近視眼的黃斑區(qū)而嚴(yán)重影響視力。了解了高度近視眼中視網(wǎng)膜裂開(kāi)的原因所在，通過(guò)分析視網(wǎng)膜的解剖特點(diǎn)，解決之道也就應(yīng)運(yùn)而生，那就是讓視網(wǎng)膜變得“更加柔軟”。分析視網(wǎng)膜各個(gè)層次組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在視網(wǎng)膜最內(nèi)層面的“內(nèi)界膜”在結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上并不承擔(dān)視網(wǎng)膜生物電信號(hào)的傳遞過(guò)程，而其表面往往是視網(wǎng)膜表面增生組織的主要附著部位，如果將這層組織膜剝除，是否能夠達(dá)到松解視網(wǎng)膜的目的呢？實(shí)際手術(shù)過(guò)程是要比繡花還要精細(xì)數(shù)倍的操作，醫(yī)生在放大幾十倍的手術(shù)顯微鏡下，用特殊的器械和玻璃體手術(shù)方式，將高度近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面的一層透明組織連同其表面增生膜組織，這是一層比單個(gè)細(xì)胞直徑還要薄的膜，醫(yī)生的操作不僅需要高度的精神集中，而且需要極大的耐心和良好的判斷能力。手術(shù)的結(jié)果是非常令人滿意的?；颊咴谑中g(shù)后眼內(nèi)填充氣體或者硅油，并保持一段時(shí)間的俯臥位，在這些填充物質(zhì)的頂壓下視網(wǎng)膜組織逐漸復(fù)位，這些變化不僅可以通過(guò)OCT檢查得到驗(yàn)證，而且患者也能夠恢復(fù)相當(dāng)?shù)囊暳?，表明通過(guò)松解視網(wǎng)膜的手術(shù)是能夠達(dá)到解決相當(dāng)一部分高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變這個(gè)目的的。這一點(diǎn)不僅從理論上，而且從實(shí)踐中也得到了驗(yàn)證，手術(shù)的成功不僅給患者重新帶來(lái)了光明，也給眼科醫(yī)生戰(zhàn)勝高度近視這個(gè)難題帶來(lái)了更大的信心。2011年06月23日12874
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視網(wǎng)膜病相關(guān)科普號(hào)
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