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周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 呃，給眼底壁醫(yī)生在提這個(gè)視網(wǎng)膜裂孔引起的散光，呃，這樣啊，視網(wǎng)膜裂孔首先大家知道它是它有些裂孔呢，有些是特發(fā)性孔的，它沒有牽引的，就直接在S上有一個(gè)圓圓的邊界清除的一個(gè)孔，那么它之前面呢，它沒有那個(gè)，嗯，沒有牽拉，沒有牽拉，沒有玻璃體和它這個(gè)和這個(gè)視網(wǎng)膜是拉在一起的，就相當(dāng)于我們一個(gè)魚鉤啊，你這個(gè)魚魚鉤扔到水里面去了以后，沒有勾造魚的時(shí)候呢，那么魚不會(huì)散的，魚不會(huì)在那動(dòng)的，所以你不會(huì)感到水波在動(dòng)，是不是啊？那么如果是說你，呃，視網(wǎng)膜這個(gè)裂孔在那個(gè)跟那個(gè)玻璃體之間沒有任何牽拉的話呢，你不一定有閃光感，但是呢，這個(gè)裂孔下面的這個(gè)色素如果是飄出來的話呢，那么有些患者會(huì)覺得眼睛有很多的一個(gè)方向，同一個(gè)方向可能會(huì)有很多的這個(gè)色素黑影子在那飄，甚至于各種各樣的，有的時(shí)候如果有引起這個(gè)裂孔下的出血的話呢，你可能會(huì)看到這個(gè)飄的是一些紅色的，紅色的。 成影子啊，甚至于雪花狀態(tài)都可以這這那么如果是引引起的這個(gè)閃光呢，它就像那個(gè)閃電一樣的，就是那個(gè)放電同一個(gè)部位的啊，動(dòng)一動(dòng)會(huì)閃光加重，你你尤其是在暗光或者是在對(duì)著白色的墻壁，或者你對(duì)著天上的天空，你感覺它那個(gè)亮光是非常閃，那么呃，牽拉的不厲害呢，可能閃光2022年09月02日
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 這位居民朋友的問題接下來這位居民朋友的問題是，視網(wǎng)膜裂孔的閃光癥狀是什么樣的？是很強(qiáng)烈像閃電一樣的閃光感，還是不太明顯的微亮一下？呃，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔來說呢，我們還是根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置，以及視網(wǎng)膜大，呃，裂孔的這個(gè)大小的范圍，呃，它會(huì)有不同的表現(xiàn)，那比方說，呃，比較大的這個(gè)裂孔呢，它一定是比較強(qiáng)烈的這種閃光感，那么如果僅僅是，呃，很小的這種干孔，或者在周邊部，它的的確確這種閃光感不會(huì)很明顯的。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊。那么由于時(shí)間的問題，我們?cè)倩貜?fù)最后一位居民朋友的問題，呃，那么這位居民朋友的問題是患者76歲。2022年05月27日312
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鄭穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 患者，他說，呃，視網(wǎng)膜裂孔的閃光癥狀是什么樣的？是很強(qiáng)烈的閃光一樣的感覺，還是不太明顯的微量的感覺，那么這個(gè)呢，其實(shí)是和每個(gè)人的這個(gè)主觀的敏感性是有關(guān)系的，大多數(shù)我碰到的視網(wǎng)膜裂孔的病人，他們主要的感覺是，首先它出現(xiàn)的是一個(gè)先要有玻璃體的混濁，也就是非蚊癥，我們講的看的東西前面有一個(gè)黑的影子，或者是灰黑色的影子飄來飄去，甚至是白色的灰淺灰色的棉絮狀的物質(zhì)先要漂，然后呢，有牽拉了以后，嗯，這種閃光的癥狀，它是在眼睛動(dòng)的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)一閃一閃就和眼睛的一個(gè)，呃，就和外界打雷閃電這種情況，因?yàn)榇蠖鄶?shù)我碰到的病人都是說是，呃，和閃電這種情況是比較類似的，也就是說是比較。 短促的一個(gè)亮的光線，不是說一個(gè)比較明，呃，不太明顯的一個(gè)微亮的光線。2022年05月20日369
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 今天看門診遇到這樣一位病人，這個(gè)阿姨因?yàn)檫浪奈逄烨巴蝗怀霈F(xiàn)了眼前的一個(gè)黑影跟著眼球運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)，那么很慶幸的是呢，他及時(shí)啊，來到眼科做了詳細(xì)的眼科檢查，我們給它散瞳了之后發(fā)現(xiàn)他的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了一個(gè)裂孔，那么在視網(wǎng)膜的裂孔周圍呢，已經(jīng)出現(xiàn)了淺層的視網(wǎng)膜脫離那么幸運(yùn)的是，這位阿姨我們及時(shí)的給他進(jìn)行了視網(wǎng)膜光凝治療，那么用激光把視網(wǎng)膜裂孔周圍進(jìn)行了封閉這樣呢，呃，經(jīng)過這樣的治療，那么阿姨在發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)呢，就大大降低了那么在此呢，提醒各位的是，如果眼前出現(xiàn)了。 黑影閃光視力下降等癥狀的時(shí)候呢，一定要及時(shí)的來到眼科門診就診，那么進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，特別是呢，可以散瞳查一下眼底以排除可能出現(xiàn)的視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，如果視網(wǎng)膜裂孔能夠早期發(fā)現(xiàn)我們可以通過最小的一個(gè)激光治療就可以治療視網(wǎng)膜裂孔，避免進(jìn)一步的視網(wǎng)膜脫離，但是如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)發(fā)，呃進(jìn)展成為了孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的視力呢，往往會(huì)明顯的下降往往呢需要手術(shù)才能糾正。 而且呢手術(shù)的效果呢啊，往往會(huì)呃比較差，所以還是要及時(shí)的就診，看眼科。2021年08月06日872
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 概述：視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，像一張薄薄地網(wǎng)一樣覆蓋在眼底，光線通過眼球的屈光作用匯聚在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生物象，可見視網(wǎng)膜是接受視覺信號(hào)的重要器官。由于視網(wǎng)膜非常菲薄，一旦出現(xiàn)變性，就有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，再加上玻璃體牽拉或者創(chuàng)傷引起的外力，就有可能出現(xiàn)裂孔。視網(wǎng)膜裂孔多見于高度近視眼患者和外傷后，若不及時(shí)處理，進(jìn)一步將發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離，后者是嚴(yán)重的致盲性眼病。如果視網(wǎng)膜裂孔剛好位于黃斑處（視網(wǎng)膜的中央位置），則稱之為黃斑裂孔。病因：視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體牽拉和視網(wǎng)膜變性共同導(dǎo)致的。玻璃體是填充于人眼內(nèi)的膠裝物質(zhì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體開始出現(xiàn)液化，逐漸與視網(wǎng)膜分離，稱之為玻璃體后脫離，有研究表明近視眼患者發(fā)生玻璃體后脫離較正視眼者提前數(shù)年發(fā)生。若玻璃體與視網(wǎng)膜未完全分離，尚有部分黏連，則稱之為不完全后脫離，這時(shí)候玻璃體會(huì)通過與視網(wǎng)膜黏連處對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引。若視網(wǎng)膜本身存在變性，或者受到高度近視、外傷等因素的影響，玻璃體就會(huì)牽引視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔。癥狀：患者早期可出現(xiàn)閃光感、眼前黑影晃動(dòng)（俗稱飛蚊癥）等癥狀；如若視網(wǎng)膜裂孔恰好累及了血管導(dǎo)致血管破裂，則患者可感覺眼內(nèi)有墨水飄動(dòng)、視物變暗、視力下降等。也有一部分患者無任何癥狀，在常規(guī)的眼科體檢中被發(fā)現(xiàn)。一旦視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)一步進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離，患者還可出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、眼前固定黑影遮擋的癥狀。若視網(wǎng)膜裂孔正好位于黃斑處，患者可感覺到明顯的視力下降和視物變形。診斷：視網(wǎng)膜裂孔可在充分地散大瞳孔后，由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師利用直接檢眼鏡，或在裂隙燈下通過前置鏡/接觸鏡觀察眼底可被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)上述癥狀后，因及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行散瞳眼底檢查。此外，眼B超、OCT等輔助檢查可以幫助診斷。治療：周邊部的視網(wǎng)膜裂孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快接受激光封孔治療，以免進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。若裂孔位于黃斑處，則需接受玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除手術(shù)。若裂孔進(jìn)展形成孔源性視網(wǎng)膜脫離，也需接受玻璃體切除手術(shù)。預(yù)后：如果視網(wǎng)膜裂孔及早處理，飛蚊癥、閃光感以及受損的視力可以有一定的改善。但若等到視網(wǎng)膜脫離了再接受手術(shù)治療，視力將難以恢復(fù)如初，一旦錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)（一般僅有幾天），手術(shù)往往只能作為阻止視力下降的手段，非常嚴(yán)重時(shí)手術(shù)只能保住眼球不發(fā)生萎縮。預(yù)防：有高度近視眼的患者、有視網(wǎng)膜脫離家族史患者或有視網(wǎng)膜變性的患者因定期散瞳檢查眼底，盡量減少劇烈活動(dòng)，避免外傷。一旦出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感等早期癥狀，需盡快就診。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月14日34603
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