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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離前的3個前兆！別拖延，及時發(fā)現(xiàn)及治療。 隨著科技時代的發(fā)展，電子設(shè)備逐漸滲透到了我們的生活中，人們時時刻刻拿著手機，眼睛不曾休息過，睡前刷手機也已成為日常必修課，給我們的眼睛造成了巨大的負擔(dān)。長時間近距離使用手機，使得許多人出現(xiàn)眼部酸脹、干澀甚至充血，甚至視網(wǎng)膜脫落等眼科疾病。 今天咱們就來聊一聊視網(wǎng)膜脫落的問題。希望通過這篇文章，能幫你更好的了解視網(wǎng)膜，以更好的心態(tài)，保護視力，健康生活。 圖片 視網(wǎng)膜脫落是眼科一項急癥，是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離，根據(jù)發(fā)病原因可分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫落其實是一種非常危險的眼科疾病，如果治療不及時的話很可能造成失明。 我們先來看下什么是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜在眼睛什么什么部位。 什么是視網(wǎng)膜？ 視網(wǎng)膜視部常簡稱視網(wǎng)膜，為一層柔軟而透明的膜，緊貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面，有感受光刺激的作用。視網(wǎng)膜厚度不一，一般為0.4mm，視盤邊緣最厚，約0.5mm，中央凹最薄，為0.1mm，至鋸齒緣為0.15mm。視網(wǎng)膜由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。 很多的眼部疾病，在早期就有癥狀顯露，視網(wǎng)膜脫落也是一樣，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，才能更好的保護我們的眼健康。 視網(wǎng)膜脫落的前兆 1、視網(wǎng)膜脫落的一個很明顯的前兆就是飛蚊。飛蚊也就是眼前有黑影，黑影像蟲子一樣在眼前舞動。所以說當眼前出現(xiàn)黑影在舞動的話一定要引起重視。 圖片 視網(wǎng)膜脫落前兆——飛蚊癥 2、視網(wǎng)膜脫落的另一個前兆就是視力障礙。如果一個人視力急劇下降，看東西看不清，或者視力中的東西突然變大或者變小，圓的東西變成了方的，直路變成了彎路等等。 3、視網(wǎng)膜脫落的第三個前兆就是閃光。當注意力集中在某一個東西上時突然出現(xiàn)閃光。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時去正規(guī)的醫(yī)院檢查，視網(wǎng)膜脫離發(fā)現(xiàn)得早，治療恢復(fù)效果越佳。 圖片 視網(wǎng)膜脫落 什么情況可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落？ 一、近視眼 視網(wǎng)膜脫落的一個重要的原因就是近視，尤其是高度近視（兒童400度，成人600度），隨著高度近視者的眼軸逐漸變長，視網(wǎng)膜會被牽拉得越來越薄，所以高度近視人群視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險要比正常視力者高30倍。 二、無晶體眼 白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。 圖片 無晶體眼導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落 三、45歲之后 45歲之后人玻璃體大多變形，常伴有各種視網(wǎng)膜變形，此時眼球活動玻璃體會出現(xiàn)較大幅度的擺動，因為容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。 四、視網(wǎng)膜變形 有些視網(wǎng)膜變形，如格子樣變形、囊樣變形、鋪路石樣變形，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因為變形降低了視網(wǎng)膜的粘著力，抗牽引力降低。 五、外傷 1、撞擊運動的瞬間可使眼球暫變形，眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與眼球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。 2、穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。 3、后期玻璃體增殖則可導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。 圖片 視網(wǎng)膜脫落圖示 如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫落？ 1、對于高危人群，比如高度近視、老年人，需要定期進行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。 2、不要過度勞累，減少突然用力的活動，避免受外力碰撞。 3、如果自己眼前突然出現(xiàn)閃光、漂浮物、黑影，或者這些漂浮物、黑影突然增多，在出現(xiàn)眼外傷之后，發(fā)現(xiàn)看東西突然模糊了、視力下降，就需要重視起來了，并及時去醫(yī)院就診。2020年12月16日
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王忠海副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 門診接診的高度近視患者也比較多，這類患者常問一個問題：視網(wǎng)膜脫落有沒有什么征兆？比如會不會疼？一般來說，視網(wǎng)膜脫離是沒有疼痛癥狀的。視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜下面有積液，把視網(wǎng)膜造成了脫離，從而引起了視物變形、視力下降。如果是外傷引起的，可以伴有疼痛癥狀。還有視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，如果是合并有眼壓高，或者是其他情況，可能會有疼痛癥狀。但是此類疼痛癥狀通常和視網(wǎng)膜脫離本身沒有必然的聯(lián)系，視網(wǎng)膜脫離不會有疼痛癥狀。因為沒有疼痛癥狀，所以有的時候即使脫離，可能也感覺不到。因此，定期檢查，對于高度近視人群來說，很有必要。2020年07月03日2458
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 最常見的視網(wǎng)膜脫落癥狀會明顯的感覺到眼睛有水波紋漂，甚至有閃光感。還有就是眼前有固定的影子遮擋，而固定的影子遮擋就像簾子一樣從上往下刷下來，而且越來越明顯、越來越重。如果沒有及時檢查，到視網(wǎng)膜全脫離，視力就會下降得非常明顯、甚至失明。 如果有近視眼，又累、又有疲勞，揉眼睛時突然覺得眼睛有黑影飄或者有影子遮擋，不是飄來飄去、飛過來飛過去的那種玻璃體混濁，一定要到眼科檢查。 尤其是孩子跟家長說自己視力不好時，一定要帶孩子去醫(yī)院檢查，看其有沒有視網(wǎng)膜裂孔、脫離。如果發(fā)現(xiàn)黑影遮擋，檢查發(fā)現(xiàn)是單純視網(wǎng)膜裂孔，當時視網(wǎng)膜還沒有脫離，在門診激光封孔即可解決。 如果已經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落、孔底下有水、激光封不上，只有做視網(wǎng)膜脫離手術(shù)讓視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)相對眼科來說是比較大的手術(shù)，所以視網(wǎng)膜脫離一定要早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。2020年07月02日2181
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 1、視網(wǎng)膜是什么？眼球是一個球形的密閉器官，眼球壁眼球壁的結(jié)構(gòu)分為三層，從外向內(nèi)主要分為：外層（角膜和鞏膜）、中層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）。視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層。眼球的結(jié)構(gòu)和功能與照相機相似。眼球外層（角膜和鞏膜）相當于照相機外殼，眼球中層（虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜）相當于照相機暗箱，而眼球內(nèi)層（視網(wǎng)膜）相當于照相機的膠片底板。視網(wǎng)膜是視覺形成的重要神經(jīng)組織，包含感光細胞在內(nèi)的眾多功能細胞。視網(wǎng)膜有10層結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)依次為視網(wǎng)膜色素上皮層、視細胞層（視錐細胞、視桿細胞）、外界膜、外顆粒層、外叢狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層和內(nèi)界膜，其中內(nèi)9層組織連接緊密稱為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。2、什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）與色素上皮層（外1層）分離這就是“視網(wǎng)膜脫離”。視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重眼病，對視覺功能損傷很大，若未能不合理治療，會致盲！3、視網(wǎng)膜脫離的病因是什么？根據(jù)發(fā)病原因，可以分為孔源性、牽拉性、滲出性和出血性四類，其中“孔源性”視網(wǎng)膜脫離最多見?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜因出現(xiàn)“裂孔”而造成的視網(wǎng)膜脫離。具體機制是某種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)了裂孔（破了個洞），眼球內(nèi)的液體從裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）的下面，進而使神經(jīng)上皮層與色素上皮層分開，即視網(wǎng)膜脫離。4、視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？在視網(wǎng)膜脫離早期可能閃光感或病理性玻璃體混濁（病理性飛蚊癥，詳見文末）。若未能及時治療，則可能出現(xiàn)眼前的黑影遮擋，而且隨著視網(wǎng)膜脫離范圍的擴大，遮擋黑影也會隨之增大。5、視網(wǎng)膜脫離如何治療？視網(wǎng)膜脫離的主要治療方法是手術(shù)，原理是將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮（內(nèi)9層）和色素上皮層（外1層）重新“貼”到一起。試想，若一個球的外皮和內(nèi)皮脫開了，要將兩層皮貼到一起就有兩種途徑，一是從球的外面用力“壓”下去，使外皮與內(nèi)皮相貼；二是從球里面用力“頂”起來，使內(nèi)皮與外皮相貼。同樣的原理，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)也有外路和內(nèi)路兩種方法（視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，詳見文末）。外路手術(shù)（鞏膜外加壓手術(shù)），手術(shù)中用硅膠材料在眼球外面墊壓，這樣眼球外壁就會向里突出形成一個“小山丘”，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)適用于簡單的視網(wǎng)膜脫離病例。內(nèi)路手術(shù)（玻璃體切除手術(shù)），在眼睛上打三個小孔，用纖維手術(shù)器械通過三個小孔進入眼球內(nèi)部，切除眼球內(nèi)的玻璃體，再以激光封閉裂孔并使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)中需要在眼睛里填充氣體或硅油以起到“頂”的作用，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。若眼球內(nèi)填充的是氣體，那么多一段時間氣體會被人體吸收，眼球內(nèi)腔會被機體生成的透明液體（主要是水）代替，若填充的是硅油，那么需要等脫離的視網(wǎng)膜長好后再將硅油通過二次手術(shù)取出來。視網(wǎng)膜脫離內(nèi)路手術(shù)適用于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離病例。關(guān)于“病理性飛蚊癥”，詳見我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網(wǎng)膜變性/裂孔》http://www.wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9392069505.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離手術(shù)”，詳見鄭斌主任的科普文章https://jiankanghao.haodf.com/11589.html2020年04月26日6378
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 視網(wǎng)膜（retina）是一層柔軟而透明的膜，位于眼球后部最內(nèi)層組織，由神經(jīng)組織——神經(jīng)感覺層（神經(jīng)上皮層）和色素上皮層（RPE）組成，是形成視功能的基礎(chǔ)。其功能如同相機的底片一樣，成像必不可少。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細、功能復(fù)雜，光敏感度高。其后極部有個區(qū)是黃斑區(qū)，該區(qū)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)和生理活動特殊，脈絡(luò)膜血流量大，極易受到內(nèi)外致病因素的影響發(fā)生病變。視網(wǎng)膜還易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影響，如視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，具體可分為：孔源性脫離、牽拉性脫離、滲出性脫離三類。視網(wǎng)膜作為視功能的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離問題，就如同相機底片出現(xiàn)問題，影響成像功能。視網(wǎng)膜脫離危害大，趁早預(yù)防，及時治療是關(guān)鍵。廣大朋友用眼一定要注意，如果出現(xiàn)以下癥狀，就得趕緊去醫(yī)院檢查、診斷、治療，不要延誤時間，以免錯過最佳治療機會。視力突然下降：視力障礙，視力下降是視網(wǎng)膜脫離首發(fā)癥狀。視網(wǎng)膜周邊部初脫時，對中心視力無影響或影響甚小。但當脫落范圍擴展到后極部時，中心視力就會急劇下降。視物變形：當視網(wǎng)膜周邊部脫離波及后極或后極發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，還會有視物模糊、視物變形癥狀出現(xiàn)。視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損。飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、點狀、片狀，形態(tài)常變換，似小蟲飛舞。如果是高度近視眼，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離可能。閃光感：眼前常出現(xiàn)火花與閃光感，某一方位持續(xù)閃光，并固定于視野中的某一部位時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離將在近期內(nèi)發(fā)生。視網(wǎng)膜周邊部脫離視網(wǎng)膜脫離癥狀視網(wǎng)膜脫離的高危人群有以下幾類：1、 高度近視者：高度近視會出現(xiàn)一種嚴重的并發(fā)癥，就是視網(wǎng)膜脫離。近視度數(shù)越高，眼睛的眼軸越長，眼軸越長容易拉引視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，發(fā)生裂孔、脫離的風(fēng)險。2、糖尿病患者：多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病會引起血管病變，新生血管生成和纖維增生，進而造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。3、老年人、高血壓患者、早產(chǎn)兒、妊娠高血壓綜合征、無晶狀體眼、人工晶體眼等也易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。高危人群如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離呢？1、用眼不宜過度疲勞； 2、少提重物、少做劇烈活動； 3、防止眼外傷； 4、定期進行眼底檢查，最好半年一次。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。 愛光眼科推出針對眼底檢查優(yōu)惠套餐。原價338元的綜合驗光、眼底照相、OCT、裂隙燈檢查等全套眼底檢查只需248元就可完成。2020年04月14日1586
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 眼科 眼睛有黑影的情況在臨床上比較多見，通常分為兩大類型，一大類型是黑影固定不動，還有一大類型是眼前有漂浮的黑影，一會兒存在在前方，一會又飄在下方，或者在眼前飄來飄去。如果是第一種情況，眼前固定的黑影，它存在在眼睛前邊，往哪看，它都固定在一個地方，這個情況要當心，要注意，為什么呢？因為存在固定黑影代表以下幾種情況： 1、可能眼底板出了問題，比如視網(wǎng)膜脫離，它的表現(xiàn)是會出現(xiàn)固定性黑影，而且這個固定性黑影會擴大，逐漸擴大，這是一種情況； 2、可能眼底板，即視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜上有出血，出血以后，看前方會有一個固定黑影，所以有固定黑影，一定要及早看醫(yī)生； 3、感覺眼前有黑影飄動，這種情況往往在于玻璃體，即眼底板前發(fā)生問題，多數(shù)這種情況它不會自愈，但通常其危害不是很大，但一定要排除是不是伴發(fā)有視網(wǎng)膜脫離，所以還得去看醫(yī)生2020年04月14日4605
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛蚊癥是一種由玻璃體變性、液化產(chǎn)生的問題，一般與高度近視密切相關(guān)，也與人的年齡有一定關(guān)系，年齡大的人有可能出現(xiàn)玻璃體液化。玻璃體液化后會產(chǎn)生一些渾濁物，所以，大家眼前浮游的飛蚊，正是這些渾濁物在視網(wǎng)膜上的投影。也因此，飛蚊癥的的正式名字又叫玻璃體浮游物。那么飛蚊癥真的會造成視網(wǎng)膜脫離嗎？有些人對飛蚊癥可能并不是很在意，甚至認為這是高度近視與年齡增大的一種自然現(xiàn)象，但實際上并不是這樣的，真的不能小看飛蚊癥。飛蚊癥在眼睛疾病中，很常見，或許正是因為如此不被人們重視吧。初期的時候，患者眼前會出現(xiàn)黑點，而且眼球在轉(zhuǎn)動的同時，這些黑點也會隨之移動，就像是飛蚊一樣。這些黑點的形狀不一，有的是圓形的，有的是點狀的，還有的是線狀的等等，尤其是在患者在看比較亮的顏色時，這些會更加明顯。如果飛蚊癥嚴重了，確實是會造成視網(wǎng)膜剝離。了解了飛蚊癥的基本信息，再來看一看視網(wǎng)膜剝離的征兆有哪些？首先，就是突發(fā)性的飛蚊癥。其原因分為三種，分別是生理性、退化性以及病理性，其中幾率較大的是退化性，這代表了眼睛玻璃體退化，導(dǎo)致玻璃體和視網(wǎng)膜分開，大部分的患者都是在四十歲以上。但如果是病理性，就會影響視力甚至?xí)鳌Ｆ浯?，黑點從少變多。如果發(fā)現(xiàn)眼睛上的黑點越來越多，甚至密密麻麻的，而且位置有所變動，這個時候就更要重視了，可能視網(wǎng)膜有裂孔，而出現(xiàn)裂孔之后就更加容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離了。另外，眼睛感到閃光或者是視野有缺損。這種情況一般只會有一只眼睛會出現(xiàn)，有時候兩只眼睛會看到閃爍的光點。還有就是眼睛會看不到一部分的視野，就像是窗簾擋住了進來的陽光，如果遇到這樣的現(xiàn)象，也可能是視網(wǎng)膜剝離了。一個很多人不是很在意的飛蚊癥，竟然能夠讓視網(wǎng)膜剝離，足以見得這是很嚴重的。建議眼睛有不舒適的時候，就要早點檢查，視網(wǎng)膜剝離時間太長，就會引起網(wǎng)膜組織結(jié)痂，感光細胞會萎縮，或者是造成青光眼。及時檢查，會降低很大危險，也能夠幫助恢復(fù)視力的缺憾。2019年11月26日5395
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有的人在黑暗處出現(xiàn)眼前閃光，心里產(chǎn)生一種恐懼感，害怕失明，其實發(fā)生眼前閃光的原因很多，常見的有： （1）玻璃體變性：常見于老年人和高度近視玻璃體液化后活動度增加，牽拉、刺激視網(wǎng)膜光感受器，玻璃體出血、葡萄膜炎、內(nèi)眼手術(shù)后也可發(fā)生眼前閃光。 （2）玻璃體后脫離：玻璃體有混濁物，隨眼球轉(zhuǎn)動時玻璃體牽扯視網(wǎng)膜出現(xiàn)閃光，常發(fā)生在眼球顳側(cè)。 （3）視網(wǎng)膜色素變性：視網(wǎng)膜色素變性的患者晚期視力下降，血管變細，當血管中的細胞通過細小的血管時，眼前可出現(xiàn)星星一樣的閃光。 （4）視網(wǎng)膜激光術(shù)后：視網(wǎng)膜靜脈阻塞出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，行視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，在較暗的光線下視線的周邊出現(xiàn)閃光。 （5）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)脫離后眼前像閃電樣，同時伴有眼前黑影飄浮，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，視力下降、視物變形。 （6）偏頭痛：偏頭痛是一種神經(jīng)－血管功能障礙性疾病，常發(fā)作性太陽穴處搏動性疼痛,發(fā)作前可有眼前閃光的先兆。 眼前閃光有的是因眼部器質(zhì)性病變引起；有一部分眼前閃光不伴有眼部器質(zhì)性病變，因玻璃體變性所致，短時間沒有明顯變化；有的因偏頭痛所致，閃光不會造成視力損害。但有的眼前閃光，隨著病情加重閃光更加明顯、頻繁，同時伴有視物變形、視野改變，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，特別受外傷后，或原有中、高度近視，或其他眼病者，應(yīng)及時去醫(yī)院作散瞳眼底檢查、眼底熒光血管造影、眼部B等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔要盡早手術(shù)治療。2019年10月15日4297
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祝瑩醫(yī)生的科普號
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