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周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 視網(wǎng)膜脫落累及黃斑區(qū)術(shù)手術(shù)后術(shù)變形有辦法嗎，嗯。 就是視網(wǎng)膜脫離，如果早發(fā)現(xiàn)它可以不累積黃斑，那這樣子就。 不會導(dǎo)致你的事物變形了，累積黃斑以后出現(xiàn)這樣的問題，嗯，可能恢復(fù)的。 可能性會小一些了，具體的情況我覺得你還是要問一下給你做手術(shù)的醫(yī)生，因為我并不了解你整個的一個手術(shù)情況啊，那給你的手術(shù)醫(yī)生跟你的手術(shù)醫(yī)生直接交流一下。 讓他更直接地回復(fù)你這個問題。 好吧，因為不太了解你的具體的情況。2022年12月01日
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 鞏膜外墊壓術(shù)簡稱視網(wǎng)膜脫離的“外路手術(shù)”。部分不適合做玻璃體切除手術(shù)的視網(wǎng)膜脫離患者，可首選鞏膜外墊壓術(shù)，例如兒童青少年視網(wǎng)膜脫離、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、裂孔位于視網(wǎng)膜周邊的患者等。與玻璃體切除手術(shù)相比，鞏膜外墊壓術(shù)具有以下幾個優(yōu)勢：1.?完整保留了玻璃體，避免了玻切術(shù)后的增殖反應(yīng)，特別是在兒童青少年視網(wǎng)膜脫離中，減少了復(fù)發(fā)網(wǎng)脫的概率；2.?術(shù)后不需俯臥位，減少了患者的痛苦；3.?無需填充硅油，不需二次手術(shù)取硅油視網(wǎng)膜脫離的患者，我們會進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，確定具體手術(shù)方式。若符合手術(shù)要求，我們一般首選鞏膜外墊壓術(shù)。若患者視網(wǎng)膜裂孔位置靠后極部，增殖較重，或合并白內(nèi)障、玻璃體積血等，則首選玻璃體切除手術(shù)。2022年09月29日1481
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 眼球受到了巨大外力的震蕩，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，睫狀體脈絡(luò)膜脫離，如果不進(jìn)行積極的治療，最終視力喪失眼球萎縮。隨著微創(chuàng)玻璃體手術(shù)的發(fā)展，有一些因外傷可能會摘除眼球的病人，也能夠通過玻璃體手術(shù)聯(lián)合硅油注入術(shù)，得到保住眼球外觀并存留少許視力的手術(shù)目的。病例一嚴(yán)重眼外傷玻璃體出血，脈絡(luò)膜上腔出血，視網(wǎng)膜脫離。眼內(nèi)大量紅色出血。術(shù)前，眼內(nèi)嚴(yán)重積血，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離，光感第一次手術(shù)脈絡(luò)膜上腔及玻璃體腔積血清楚后，光感第二次手術(shù)，視網(wǎng)膜復(fù)位，眼球大小正常，可見人影。病例二拳頭把眼球打傷。巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障。玻璃體手術(shù)加硅油填充，視網(wǎng)膜平復(fù)，可以生活自理。病例三鑰匙砸傷，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜積血，睫狀體脫離。眼內(nèi)大出血。眼內(nèi)大出血，脈絡(luò)膜脫離，睫狀體脫離。無光感。玻璃體手術(shù)聯(lián)合睫狀體縫合，硅油填充術(shù)后，眼球外觀可，可見到人影。對于嚴(yán)重眼外傷的患者，不應(yīng)該過早的放棄治療。部分患者能夠通過微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，保留眼球的形狀，并獲得有用的視力。2022年09月26日676
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 好久沒見你了哈，是的是的，你是以前有高度近視對吧，然后呢，左眼視網(wǎng)脫離了，是的，那么我給你當(dāng)時做了左眼視網(wǎng)脫離手術(shù)，打了硅油，對，這是2017年的一月份做的手術(shù)吧，對對對對，然后呢，我看2017年2月來復(fù)查的時候，左眼39的眼壓，眼壓經(jīng)夠的，那么后來又起了硅油，然后左眼給你抓了一個多功能的晶體，我們就是抓了一個帶閃光的雙焦晶體是吧？那么今天來出場的話呢，右眼也裝了一個帶閃光的晶體，但是有點(diǎn)后發(fā)杖，現(xiàn)在給你打了一個機(jī)關(guān)，那么現(xiàn)在我算起來的話呢，超過我的想象了，為什么？因為左眼取了硅以后，你說才大家想過的三個星體，右眼睛的兩個激光，那么兩個眼睛的視力，遠(yuǎn)視力1.0，中視力中視力1.0，近視力視力1.0，這是很少道的，說完實(shí)話，這是非常少見，很多錢花的挺值的啊，道理，我也很驚喜，你這個視力已經(jīng)超過了很多年輕人的水平了。 請問你家有50嗎？五十四五十四是吧，是超過了很多年輕人的水平，說這個4萬膜很便宜，不用擔(dān)心款賣也這個昨有的魚小點(diǎn)點(diǎn)全果的味道，但是不會影響你放心好不好，這個不用擔(dān)心，你視力這么好，那我們也不考慮手術(shù)，所以現(xiàn)在還有點(diǎn)肝炎，這那你些正常生活沒有關(guān)系啊，然后呢，隔個三個月半年，2022年08月02日198
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位是很多患者非?？鄲赖膯栴}，尤其是合并一些全身性疾病、老年人或肥胖的患者。玻璃體切割硅油填充術(shù)后需要患者保持俯臥位來達(dá)到硅油頂壓視網(wǎng)膜的效果，這是大多數(shù)患者了解到的情況。其實(shí)，隨著先進(jìn)手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)，手術(shù)理念的提高，術(shù)后長時間俯臥位已經(jīng)不是一個必須的過程。首先我們應(yīng)該認(rèn)識到的是只要徹底解除了牽拉，視網(wǎng)膜就能夠復(fù)位，硅油在這個過程中起到的主要作用是限制了眼內(nèi)液體的流動，不讓液體在視網(wǎng)膜牢固復(fù)位前進(jìn)入視網(wǎng)膜下，反而頂壓作用是其次的。秉持這樣的理念，我們手術(shù)團(tuán)隊在手術(shù)中會盡可能的切除所有玻璃體，解除牽拉，俗話講就是手術(shù)做得盡量干凈。只要保證了手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后患者最多需要俯臥位一周，而且白天只要坐位低頭即可，完全不需要趴太長時間。對于裂孔位于上方的患者，甚至完全不需要俯臥位。2022年07月24日1551
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)內(nèi)路好還是外路好？視網(wǎng)膜脫離往往是因為視網(wǎng)膜被玻璃體牽拉或存在先天異常而出現(xiàn)了裂孔，眼內(nèi)的液體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離。因為視網(wǎng)膜是由神經(jīng)細(xì)胞組成的，一旦脫離就會引起神經(jīng)細(xì)胞的死亡，是嚴(yán)重的致盲性疾病。所以，得了視網(wǎng)膜脫離要盡快手術(shù)，修復(fù)裂孔復(fù)位視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)分為外路和內(nèi)路手術(shù)。所謂外路手術(shù)就是不需要進(jìn)入眼球內(nèi)部，通過在眼球外部放置硅膠帶頂壓裂孔達(dá)到讓視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，花費(fèi)少，術(shù)后不需要俯臥位，恢復(fù)快。但缺點(diǎn)是對裂孔情況有要求，要求裂孔位于周邊視網(wǎng)膜，沒有嚴(yán)重的玻璃體牽拉，而且裂孔不能太大。內(nèi)路手術(shù)就是我們通常所說的玻璃體切割手術(shù)了。通過器械進(jìn)入眼球內(nèi)部切除玻璃體，解除對視網(wǎng)膜及裂孔的牽拉，達(dá)到復(fù)位視網(wǎng)膜的目的。內(nèi)路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能處理所有情況的裂孔，不受裂孔情況的影響，缺點(diǎn)是損傷相對較大，費(fèi)用較高，如果填充硅油還需要二次手術(shù)取油，還有就是往往需要患者術(shù)后保持一定的體位，比如俯臥位。我會根據(jù)患者的具體眼底情況決定進(jìn)行哪種手術(shù)方式，原則上是外路手術(shù)優(yōu)先，對于外路手術(shù)不能解決的病例采取內(nèi)路手術(shù)。治病是科學(xué)，更要實(shí)事求是，選對正確的手術(shù)方式最重要。2022年07月23日2273
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近些年視網(wǎng)膜脫離手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多采用玻璃體切除的（內(nèi)路）術(shù)式，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)扎及外加壓的越來越少?？傮w而言，通過外路進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離的病例也大為減少。但歷史上經(jīng)外路手術(shù)積累的病例非常多，特別是2015年前。如果在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者出現(xiàn)1、局部充血2、反復(fù)出血3、異常肉芽4、分泌物增多等情況，接診醫(yī)生有必要仔細(xì)檢查360度眼表區(qū)域，以便發(fā)現(xiàn)有無環(huán)扎帶以及外加壓帶的暴露或者對應(yīng)的縫線的松脫和暴露。一旦暴露，材料或者縫線是需要拆除的！多數(shù)需要全部拆除。上述材料的使用最主要是為了減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。歷史上使用過的材料包括：1、硅膠帶：環(huán)扎及外加壓2、硅海綿3、在1990年以前使用的Teflon歷史上筆者曾經(jīng)遇到一例Teflon外加壓材料暴露的，材料與鞏膜高度粘連，術(shù)中鞏膜壞死缺失。拆除過程中可導(dǎo)致眼球破裂，造成嚴(yán)重后果。但通常術(shù)前已充分告知，也不得不做。之后采用的硅膠帶材料相對安全的多。但是暴露仍可發(fā)生，年限不等。多年前老一輩醫(yī)生的詳盡手術(shù)記錄，讓我們知道具體固定位置，無需盲目探查，值得年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)。事實(shí)上無論是環(huán)扎還是外加帶，最主要作緩解玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，通常在手術(shù)一年后起的作用就很有限了。拆除本身多數(shù)并不影響既往視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)成功率。但術(shù)前詳細(xì)檢查眼底是必須的，有視網(wǎng)膜變形或者裂孔及時干預(yù)。作為90年代入職的醫(yī)生，那個年代的考評體系以臨床培訓(xùn)為主。作為玻璃視網(wǎng)膜的研究生學(xué)習(xí)了眼后段手術(shù)；而白內(nèi)障晶體囊外摘除和人工晶體植入手術(shù)是那個年代眼科醫(yī)生的基本功；后續(xù)也完成若干白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入等眼前段手術(shù)。盡管現(xiàn)階段不再做此類手術(shù)，但是眼前段的手術(shù)基本功讓我們在解決：1、前房異物2、虹膜腫物切除；眼后段的基本功讓我們在治療1、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的保眼治療（冷凍和TTT）2、睫狀體占位切除3、后部鞏膜異物時更加胸有成竹。知識，從來都是有備無患；臨床，需要反復(fù)磨練實(shí)踐。2022年07月09日1144
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 先生你好，啊，好，你好，你是三年之前在我這里做了一個幽敏的視網(wǎng)脫理手術(shù)對吧？對對對，那么當(dāng)時呢，是你覺得這個眼睛前面有開眼癥了，一個一個多禮拜是吧，那么我給你查一下視力只有0.1了，矯正呢只有0.2，然后呢，整個上方視網(wǎng)隆起了，然后呢，八到兩點(diǎn)的是隆起，然后有起黃斑葉側(cè)方有一個一個PD大小的這個裂孔，鼻上方還有一個一個PT大小的裂孔，周面部呢，還有上面的小裂孔，那么當(dāng)時我們我給你做的手術(shù)方式，19年8月24號是白內(nèi)障超聲乳人工給你植入手術(shù)，加一個玻璃的切割，加一個冷凍加注器，那么給你做的是雙焦經(jīng)級，對對對，那么現(xiàn)在是手術(shù)差不多三年復(fù)查了嘛，對吧，就很快就三年了，那么今天復(fù)查的結(jié)果呢，45000都挺平的，然后右遠(yuǎn)的視力的遠(yuǎn)的話是0.8，對，綜合距度是1.0，所以非常好，人工距離位置也非常好啊，這個超過我的想象就是這樣。 一般的情況下，視網(wǎng)膜脫離我們是不會裝穿建背體的，不能把多功能機(jī)體，這是共識里面有的是吧，就是這個違違法醫(yī)療護(hù)理常規(guī)了，但是你超過了我的想象，那么你現(xiàn)在問起我來，為什么要給你多功能經(jīng)濟(jì)，跟你當(dāng)時你也有這個訴求，然后我覺得這個手術(shù)乏握不要大環(huán)境是這樣，所以感謝你的理解配合2022年06月14日270
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 波切類的這個手術(shù)呢，它主要是針對了幾下，一個是我剛才之前講的，就是說這種這個，呃，視網(wǎng)膜脫離類的這種患者，那么網(wǎng)膜脫離了以后呢，它就缺失的這種營養(yǎng)和這個血液供應(yīng)，那么會造成視力的喪失，我們需要及時的把這個網(wǎng)膜復(fù)位，它是一類，呃，上脫離類的手術(shù)，第二類呢，我們出現(xiàn)的這個出血類的疾病啊，比如說我們之前講過玻璃體的積血，那么積血呢，它是從視網(wǎng)膜來的，那么這個呢，主要是往往呢，繼發(fā)于這種靜脈的阻塞，糖尿病的視膜病變啊，這類的手術(shù)，還有第三類呢，是黃斑類的疾病啊，比如說我們說的黃斑裂孔啊，黃斑淺膜這一類的疾病，需要進(jìn)行這個不離視膜的手術(shù)，所以主要呢，是以下的這三類，一個是黃斑類的疾病啊，前膜的裂孔和板層裂孔的，第二個呢，是視網(wǎng)膜脫離的患者，第三類呢，是這個，呃，視網(wǎng)膜和玻璃體積血的這種這個增值性的一個疾病啊，主要是這三類的這個疾病呢，需要。 做剝切的這種治療。2022年05月18日308
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