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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療手術(shù)。越早治療視力恢復(fù)越好，治療晚了視力不易恢復(fù)視力，不治療可導(dǎo)致失明，眼球萎縮、變小。大部分醫(yī)院治療視網(wǎng)膜的治療方法都是在眼球里面手術(shù)，做玻璃體切割手術(shù)，往往要在眼內(nèi)注入氣體或者硅油，手術(shù)后患者需要保持頭低位，晚上睡覺(jué)要趴著睡，好多病人都很難做到，或者趴著睡很痛苦。如果趴不到位，術(shù)后效果也不好。為了盡量減少患者趴著的痛苦，我們北京醫(yī)院眼科一直堅(jiān)持首選外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離。外路手術(shù)是從眼球外面做視網(wǎng)膜裂孔冷凍、鞏膜外加壓。這樣手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不損傷眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，手術(shù)后不打硅油，患者不需要趴著睡，手術(shù)費(fèi)用低，手術(shù)后舒適度好，恢復(fù)快。最近北京醫(yī)院眼科開(kāi)展最新的外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，是在吊頂燈下做脈絡(luò)膜墊壓手術(shù)，這樣手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是術(shù)中觀察裂孔更清晰，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)效果更好。同時(shí)手術(shù)切口更小，縫線更少，患者恢復(fù)更快，同樣的是手術(shù)后不需要趴著睡，術(shù)后第一天脫離的視網(wǎng)膜就可以復(fù)位。這種新的手術(shù)方式我多次在全國(guó)眼科會(huì)上介紹，各地醫(yī)生都比較感興趣學(xué)習(xí)。這是在吊頂燈下外路脈絡(luò)膜加壓手術(shù)后患者的眼底彩像。當(dāng)然不是所有的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)都能從外路做，這要根據(jù)患者的病情具體來(lái)定。如果不能從外路做，我們也是用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的方法讓視網(wǎng)膜復(fù)位。溫馨提示：喻曉兵主任醫(yī)師出診時(shí)間專(zhuān)家門(mén)診： 周一、周四上午，特許門(mén)診：周一下午手術(shù)時(shí)間： 周二、周五2019年04月05日14478
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 眼科 經(jīng)常在臨床工作中碰到病人的困惑，就是做完手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士告知需要趴著睡，而有的是要側(cè)著睡？那么做完玻切手術(shù)后到底有哪些要注意的呢？一、玻切術(shù)后打氣或打油是臨床上很常見(jiàn)的眼底病治療手段。打氣或打油后需要采取特殊體位，比如俯臥位、側(cè)臥位等等。原因是氣體、硅油都比水輕，如果視網(wǎng)膜有裂孔，通過(guò)特殊體位使裂孔位于高位，讓氣體或硅油浮起，頂住視網(wǎng)膜以利其復(fù)位，防止裂孔泡在水里而導(dǎo)致裂孔不能愈合。通常情況下，裂孔的愈合需要1-2周，所以特殊體位在術(shù)后前兩周最關(guān)鍵。二、怎樣的體位才算合格？一般來(lái)說(shuō)，就是需要將視網(wǎng)膜裂孔置于最高位，使之完全被氣體或硅油頂壓，避免液體再通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下。如果是俯臥位，要求不管是坐著還是趴著，吃飯還是睡覺(jué)，都要保證臉跟地面或床面平行。兩周后也盡量保持低頭，能堅(jiān)持多久就堅(jiān)持多久，但是期間可以出去活動(dòng)，正常生活不受限制。根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)?shù)淖笥覀?cè)臥或抬頭，但切記——千萬(wàn)不可以仰頭，最大的程度就是保證頭部直立，因?yàn)檠鲱^會(huì)導(dǎo)致氣或油頂?shù)窖矍騼?nèi)的晶體，容易導(dǎo)致青光眼發(fā)作及引起或加重白內(nèi)障。三、氣體填充者，一般根據(jù)氣體性質(zhì)，氣體可在2-4周內(nèi)吸收；但硅油則需要在3-6月后根據(jù)具體病情而再次手術(shù)取出，硅油依賴(lài)眼除外（也可能需要進(jìn)行硅油置換）。但如果打氣者，在氣體吸收前原則上不建議乘坐飛機(jī)、高空作業(yè)或到高原地區(qū)。四、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求全身或局部用藥（鄧醫(yī)生手術(shù)者一般術(shù)后用藥：百力特眼液2小時(shí)一次*3天，每日4次*1周→每日3次*1周（類(lèi)推，每周減少1次至停用）；左氧氟沙星（抗菌素）眼液每日4次*2周；復(fù)方托吡卡胺眼藥水（擴(kuò)瞳藥）每晚1次*2周（部分糖尿病患者或有葡萄膜炎患者，可能每日3次，每次需要5分鐘1滴，共3-5滴，這個(gè)醫(yī)生一般會(huì)作特殊交待）以活動(dòng)瞳孔，請(qǐng)務(wù)必保證瞳孔的活動(dòng)以防粘連導(dǎo)致眼壓升高；部分患者可能還需要使用降眼壓藥物），藥物的應(yīng)用可促進(jìn)疾病恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，甚至可以減少很多并發(fā)癥產(chǎn)生。如有特殊情況，需要增加或減少藥物，請(qǐng)遵醫(yī)囑！如不理解，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士。五、術(shù)后需要定期復(fù)診，術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)可使虹膜出現(xiàn)前后粘連或者眼壓升高。術(shù)后晚期，尤其是硅油填充眼，因?yàn)殡S著時(shí)間延長(zhǎng)，硅油可能會(huì)發(fā)生乳化，乳化之硅油顆粒會(huì)阻塞房角，引起青光眼發(fā)作。六、原發(fā)病需要進(jìn)一步治療，特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性和PCV等，由于原發(fā)病是一種進(jìn)展性疾病，哪怕手術(shù)效果再好，也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，以防出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化而喪失最佳治療時(shí)機(jī)。七、不管是氣體填充還是注油，術(shù)后視力由于氣體或硅油的影響，術(shù)后早期視力均不能滿足生活之需，僅能看到眼前物體而不能看清細(xì)節(jié)，這個(gè)請(qǐng)您理解并請(qǐng)家人適當(dāng)照顧。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月26日25548
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重眼病，它是由于視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜隆起而脫離正常位置的一種疾病。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，造成視功能不可逆損害。而且，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離將導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），治療難度加大，成功率降低，還可能繼發(fā)葡萄膜炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障等，甚至眼球萎縮。因此，早期診斷、早期手術(shù)才能盡可能地挽救視力和眼球，而玻切手術(shù)是治療此類(lèi)疾病的一種重要手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵，現(xiàn)將注意事項(xiàng)列舉如下：飲食與護(hù)理：術(shù)后1月內(nèi)不要吃辛辣刺激食物?？梢匝a(bǔ)充葉黃素、礦物質(zhì)、鈣等元素，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥。術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼忌進(jìn)入“洗臉?biāo)?，可用濕毛巾清潔面部，避免感染。體位：術(shù)后4周內(nèi)盡量遵守醫(yī)生要求的體位，前2周尤為關(guān)鍵，體位不當(dāng)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離，手術(shù)失敗。若行硅油填充術(shù)，術(shù)后1月到行硅油取出術(shù)前這段時(shí)間需每日俯臥位4小時(shí)，忌仰臥位。運(yùn)動(dòng)：術(shù)后不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步，行玻璃體腔氣體填充患者在氣體存留期間不要乘坐飛機(jī)、動(dòng)車(chē)等交通工具。藥物：術(shù)后4周內(nèi)滴用抗生素滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液，糖皮質(zhì)激素滴眼液需漸減量或遵醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)滴用散瞳藥，期間定期復(fù)診，若眼壓升高，需用降眼壓藥物治療。復(fù)診：術(shù)后定期復(fù)診，觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況，約10%的患者在有生之年會(huì)再次發(fā)生同一只眼的視網(wǎng)膜脫離，而另一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)也是大約10%。所以，在視網(wǎng)膜復(fù)位以后，一般需要每6-12個(gè)月到醫(yī)院散瞳詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜，如果能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)等病灶，可以用激光作視網(wǎng)膜光凝封閉這些危險(xiǎn)病灶，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有閃光感等，需要盡快到醫(yī)院散瞳檢查眼底。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月31日15748
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陳曉主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有患者問(wèn)手術(shù)后要低頭多久，有人甚至低頭好幾個(gè)月。其實(shí)有些誤區(qū)，在此我想說(shuō)明一下： 1.手術(shù)后采用一定的頭位是根據(jù)手術(shù)中所采用的填充物決定的，只有在填充了氣體或者硅油的時(shí)候才采用特殊頭位，尤其是填充氣體者對(duì)體位要求較高，硅油可以相對(duì)不那么嚴(yán)格。 2.即使是采用特殊頭位也不一定是低頭位，有時(shí)可以側(cè)臥、仰臥、或者直立位，主要看醫(yī)生怎么要求，通常我會(huì)為患者選擇兩種以上的位置交換，以增加舒適度。 3.特定體位不需要太長(zhǎng)時(shí)間，通常術(shù)后一到兩周即可，每天也不需要24小時(shí)。吃飯、沐浴、洗手間時(shí)間是不會(huì)有影響的。一天采用特定體位的時(shí)間12-16小時(shí)即可，或者每小時(shí)休息十分鐘，保證夜間睡眠比一味追求低頭的嚴(yán)格程度對(duì)術(shù)后迅速康復(fù)顯得更加重要。 4.特殊情況下甚至可以不采用限制性體位，但是仰臥位一般較少采用 本文系陳曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日5896
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后能做飛機(jī)嗎？是否一定要俯臥位？視網(wǎng)膜脫離有多種手術(shù)方式，鞏膜外墊壓（包括環(huán)扎）未行眼內(nèi)長(zhǎng)效氣體注入者坐飛機(jī)不受影響。玻璃體手術(shù)注入長(zhǎng)效氣體者早期坐飛機(jī)或進(jìn)入高海拔地區(qū)時(shí)，由于氣體的膨脹會(huì)造成眼壓的升高而引起眼部不適。因此，一定要等氣體吸收或較少后才可以，注入硅油的不受影響。視網(wǎng)膜脫離注入長(zhǎng)效氣體者在氣體完全吸收前禁止仰臥位，注入硅油者術(shù)后俯臥位一般三個(gè)月即可，硅油取出前盡可能不仰臥位，特別對(duì)于有晶體眼患者，以免白內(nèi)障的發(fā)生。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日4380
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 視網(wǎng)膜脫離患者往往需要手術(shù)治療以期達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位，而術(shù)后視力的恢復(fù)除了與視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重程度、手術(shù)順利與否以及患者的全身基本情況有關(guān)外，術(shù)后的常規(guī)護(hù)理同樣非常重要，特別是患者離院以后，由于缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，有可能導(dǎo)致視力恢復(fù)欠佳、甚至視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、視力進(jìn)一步下降。針對(duì)以上問(wèn)題，我們將詳細(xì)講解離院以后患者的相關(guān)注意事項(xiàng)，希望患者朋友能夠引起重視。1.首先是藥物的使用，離院后患者及家屬需要自己使用眼科常用藥物如眼液和眼膏，這就需要規(guī)范的操作，使藥物充分吸收同時(shí)避免不必要的感染發(fā)生。滴藥前檢查藥液內(nèi)有無(wú)絮狀物或異物，滴藥時(shí)病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上注視。操作者用左手拇指和食指撐開(kāi)上下眼瞼，右手持眼藥距眼1-2CM,將眼液滴入下穹隆1-2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)，然后用棉球揩去溢出的眼藥水，輕閉眼至1分鐘。涂抹眼膏時(shí)同眼液一樣，將其涂于下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼睛，然后用棉球輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。最后將溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在飲食起居方面，飲食宜清淡易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力大便。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)洗澡、洗頭、洗臉時(shí)不應(yīng)將臟水濺入眼內(nèi)，并保護(hù)好眼睛，勿使頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。網(wǎng)脫手術(shù)中若填入氣體或者硅油者，術(shù)后需按照醫(yī)生要求俯臥位休息至少1月，每天不少于10小時(shí)。填入氣體者至少1個(gè)月內(nèi)不能乘坐飛機(jī)、動(dòng)車(chē)、以及到達(dá)高海拔地區(qū)（低氣壓會(huì)導(dǎo)致氣體膨脹，影響預(yù)后）；3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活有規(guī)律，用眼不能過(guò)度疲勞，切記不能用力揉眼，不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視。作息時(shí)間要規(guī)律，避免熬夜，可以適當(dāng)?shù)?、輕微的運(yùn)動(dòng)如散步，限制劇烈運(yùn)動(dòng),避免外傷。4.保持心情舒暢，這是術(shù)后恢復(fù)很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，患者要避免情緒激動(dòng)，也不要因?yàn)橐暳ο陆刀趩剩颊呒覍賾?yīng)當(dāng)給予患者精神上的理解和關(guān)心，幫助患者重建信心。5.術(shù)后定期復(fù)查，一般術(shù)后1周需復(fù)查檢查眼底情況及眼壓等，醫(yī)生再根據(jù)患者具體情況擬定下次復(fù)查時(shí)間；術(shù)后患者感眼睛不適如眼前出現(xiàn)閃光感，或者出現(xiàn)眼前固定遮擋或黑影，應(yīng)立即到醫(yī)院散瞳檢查眼底，以早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變部位及程度，及時(shí)治療。6.全身基礎(chǔ)疾病的治療，全身基礎(chǔ)疾病往往影響著術(shù)后患者的恢復(fù)情況，如糖尿病，高血壓等，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖及血壓情況，規(guī)律服藥，將患者血糖及血壓控制在理想范圍。對(duì)于一種疾病的診治，需要術(shù)前準(zhǔn)確的診斷，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的精湛技藝，術(shù)后長(zhǎng)期的良好護(hù)理，希望患者及家屬能夠按照醫(yī)生的以上指導(dǎo)，做好離院后患者的護(hù)理工作，與醫(yī)生一道，共同努力，為患者的視力恢復(fù)保駕護(hù)航。2014年01月07日20248
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號(hào)
陳燕云醫(yī)生的科普號(hào)
陳燕云 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
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段安麗醫(yī)生的科普號(hào)
段安麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
5247粉絲11.9萬(wàn)閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
眼底病中心
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