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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 糖尿病的患者如果出現(xiàn)了視力下降，有可能是由于糖尿病的眼病引起，可能由于白內(nèi)障或者眼底出血或者黃斑水腫導(dǎo)致的，那今天我們來談?wù)匋S斑水腫。治療黃斑水腫的方法有很多，包括眼內(nèi)注射，激光、光明還有手術(shù)等治療方法。那首選的治療方法主要是一個眼內(nèi)打針注射治療方法，可以快速的消退黃斑水腫，延緩視力下降，延緩疾病的發(fā)展。激光也是治療方法之一，可以作為有益的補(bǔ)充治療方法。嚴(yán)重的患者需要做手術(shù)治療，那就是玻璃體切除手術(shù)。具體到每一位病人需要采取哪一種的治療方法，醫(yī)生會根據(jù)您的病情做出綜合的判斷，選擇最優(yōu)的治療方法來進(jìn)行治療。 北京醫(yī)院眼科是最早開展眼內(nèi)注射治療的醫(yī)院，經(jīng)驗豐富，病人很多，如果您出現(xiàn)了黃斑水腫，一定要盡早到醫(yī)院來檢查，進(jìn)行治療。2022年06月23日
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王珍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 眼底出血的原因有很多，首先需要對因治療，然后根據(jù)出血時間長短應(yīng)用不同的藥物治療。通常說的眼底出血多指是玻璃體積血和視網(wǎng)膜的出血，臨床上常見的病因包括高血壓、糖尿病、外傷、炎癥等，對眼底出血的患者的治療，首先強(qiáng)調(diào)對因治療，比如控制導(dǎo)致眼底出血的原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。在針對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上再考慮藥物治療。 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科王珍從中醫(yī)角度來說：對于新鮮的眼底出血的患者，需應(yīng)用收斂止血的藥物，如白及、白芨、紫珠、蒲黃炭、血余炭、藕節(jié)炭等；對于陳舊性的眼底出血，常需應(yīng)用活血化瘀的藥物，促進(jìn)瘀血的吸收，如三七、黨參、當(dāng)歸、紅花、桃仁，丹參、川芎、川牛膝等。從西醫(yī)角度來說：出血早期可以口服云南白藥，在出血的后期，可以應(yīng)用其他的活血化瘀藥，同時在治療過程中，要密切隨診，根據(jù)眼底變化隨時調(diào)整治療方案，以防出現(xiàn)其他情況。2021年01月26日2286
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 今天咱們來聊一聊眼底及高光當(dāng)中一種比較特殊的情況，全視網(wǎng)膜光明，它是指在最中間的部分視網(wǎng)膜不打激光，那其他的部分全部打上眼底的激光。 那為什么要打這種范圍這么大的激光呢？主要是適用于比較嚴(yán)重的眼底，尤其是缺血性的疾病。其中有兩個最常見的情況，一個是比較嚴(yán)重的糖尿病的視網(wǎng)膜病變，另外就是缺血性的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。 那這兩種情況下，以及其他的一些嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的情況下，視網(wǎng)膜缺血缺氧的范圍非常的大，那就像一顆白菜，咱們有一部分已經(jīng)壞掉了一樣，咱們需要的就是把壞掉這部分給它切下去，那全是網(wǎng)膜光明達(dá)到的是同樣的目的，是把已經(jīng)不好的視網(wǎng)膜，咱們用激光。 給它焊接上，讓它解除了缺血缺氧的狀態(tài)，這樣采取一種丟足保具，保留咱們好的視網(wǎng)膜的地方，以保證大家可以在患了嚴(yán)重的炎底疾病的情況下，仍然能保留一定程度的視力，方便大家的生活。這個是我們打全市網(wǎng)膜光凝的最主要的目的，所以大家一定要記住，咱們打全視網(wǎng)膜光凝是有一定的副作用的，但是為了丟足寶具，我們要保持一定的視力，所以這個操作在必要的時候是一定要進(jìn)行的。 我是眼科好大夫，和大家一起好好看世界。2021年01月24日1187
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動脈是我們?nèi)砦ㄒ荒軌蛟诨铙w上被直接觀察到的小動脈，因此觀察高血壓病患者的眼底情況能了解到患者的心臟、腎臟還有大腦以及損傷的一個程度，對高血壓的診斷治療愈后有重要的意義，所以高血壓的眼底我們會看到高血壓有眼底的一些并發(fā)癥，也叫高血壓視網(wǎng)膜病變。如果是早期的，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈比較細(xì)，甚至發(fā)生了動靜脈的交叉壓迫，甚至發(fā)生了血管的出血、滲出。這些改變，會隨著時間的推移和病情的加重，引起視網(wǎng)膜的滲出，面容斑塊，視網(wǎng)膜水腫，淺層出血，動脈硬化改變等。高血壓視網(wǎng)膜病變早期不影響視力，一般無明顯癥狀。后期視力不同程度下降、視物模糊、視物變小或變形。嚴(yán)重者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等全身表現(xiàn)。一般來說，如果血壓高持續(xù)時間很高或者集聚性的升高就會出現(xiàn)血管的明顯的動脈痙攣，最后也會有視力下降，這時候我們要根據(jù)他眼底的情況來進(jìn)行治療。2020年09月16日1871
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易細(xì)香主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 眼科 玻璃體腔注藥是眼科疾病的重要治療方法之一,目前玻璃體腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠單抗,傲迪適（4000元/支）,需多次注射，效果快，視力提高快 。 康柏西普(國產(chǎn)藥）作用持續(xù)時間1個月，有贈藥 阿柏西普（進(jìn)口藥）注射后作用持續(xù)時間2個月 雷珠單抗（進(jìn)口藥），作用持續(xù)時間1個月 傲迪適為地塞米松緩釋劑，為黃斑水腫一線用藥，葡萄膜炎注藥首選，作用持續(xù)時間3-6個月?,原價15600元每支 其主要應(yīng)用包括： 旨在抑制新生血管生長、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力? （1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) （2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； （3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat's病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 術(shù)前準(zhǔn)備： （1）病人需充分了解注射風(fēng)險、了解一次治療不能徹底解決問題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術(shù)同意書，方可進(jìn)行注射。? （2）擬注射的前3天需頻繁抗生素眼液滴眼預(yù)防感染，同時術(shù)前完善血常規(guī)和凝血象等常規(guī)檢查，監(jiān)測患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生； （3）注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時術(shù)前發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫明顯，有結(jié)膜炎癥狀等，同樣需暫緩注藥，避免感染； （4）注射當(dāng)天最好有人陪同，一般雙眼不同時注射。 術(shù)后要求： 至少術(shù)后觀察1小時以上方可離院，當(dāng)天如無特殊情況一般不揭開紗布；術(shù)后第一天、第三天、第七天需門診復(fù)查隨訪；至少連續(xù)3天滴抗生素眼液，每天至少4次 術(shù)后常見情況：術(shù)后眼紅痛即刻到醫(yī)院復(fù)查 （1）術(shù)后感眼前絮狀或圈樣漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動或少量氣體殘留，不必緊張； ? （2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下片狀出血：這可能是注射時碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手術(shù)當(dāng)天眼睛疼痛不適，眼淚多，異物感，可能是角膜上皮損傷，如果確實(shí)疼痛不能忍受，則需及時到醫(yī)院就診。? 玻璃體腔注藥術(shù)也存在著諸如眼壓升高、結(jié)膜下出血、角膜上皮損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。? 據(jù)省市醫(yī)保文件，四藥均進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。并限定如圖的醫(yī)保支付條件：?事前審查，符合條件方可使用（自付比例10%）。?2020年01月20日5329
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 玻璃體腔注藥術(shù)已然是諸多眼病治療的主要方式之一，其療效顯著。常用玻璃體腔注射的藥物有激素、抗生素、抗病毒藥物、抗新生血管生成藥物。由于眼底血管性疾病的患者數(shù)量不斷攀升，玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物逐漸成為治療眼底血管性疾病的重要方法。最新研究發(fā)現(xiàn)：抗新生血管生成藥物是累及中心凹的黃斑水腫的首選治療方式。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)不少眼底疾病患者不太明白玻璃體腔注藥是怎么回事，不確定為什么要進(jìn)行這項治療，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者會對其產(chǎn)生懼怕感，為此，我們推出此專欄為大家解答。一、什么是抗新生血管生成藥，常用的藥物都有哪些顧名思義，抗新生血管生成藥物是指那些可以減少眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而減少不健康新生血管的產(chǎn)生，減輕視網(wǎng)膜的出血及水腫。常用的抗新生血管藥物有雷珠單抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)可用于治療哪些疾病1.各種原因引起的黃斑水腫糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎等各種疾病引起的黃斑水腫。2.各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜新生血管形成老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視黃斑變性、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。黃斑變性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.新生血管性青光眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其他各種眼部缺血性疾病繼發(fā)的新生血管性青光眼。4.對于玻璃體積血、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變在準(zhǔn)備行玻璃體切除術(shù)前注射抗新生血管生成藥的最佳時機(jī)是術(shù)前3-7天。三、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)如何發(fā)揮作用由于各種原因?qū)е卵蹆?nèi)新生血管生長，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水腫，形成瘢痕，導(dǎo)致失明，抗新生血管藥物可有效阻止新生血管生長、減少出血、滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定和提高視力。四、完成一次玻璃體腔抗新生血管藥注射，可一勞永逸嗎當(dāng)然不可！因為這些眼底血管性疾病屬于慢性病，我們給予玻璃體腔注藥只能一定程度上控制疾病的發(fā)展，具體究竟需要打幾針尚需根據(jù)患者的病情而定。故并不是一勞永逸的！五、如何行玻璃體腔藥物注射，手術(shù)時間長嗎手術(shù)時間不長，只需幾分鐘！在行玻璃體腔藥物注射前需行眼表麻醉及常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作。注射部位一般常選擇顳上或顳下象限，進(jìn)針位置：有晶狀體眼距角膜緣4.0 mm，無晶狀體或人工晶體眼、遠(yuǎn)視眼可距角膜緣3.5 mm；方法：囑患者向左下或右下方注視不動，注射針先傾斜后垂直緩慢刺入鞏膜，注意在注射過程中針尖需朝向眼球中心，避免傷及晶狀體；刺入深度：至少為6 mm，需緩慢而小心地注入全部藥物；待藥物完全推注后，應(yīng)緩慢抽出注射針，同時使用無菌棉簽按壓注射部位30秒至1分鐘。六、玻璃體腔注藥術(shù)后會有什么不良反應(yīng)抗新生血管藥是比較安全的，很少有患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓高、眼內(nèi)感染、出血等。七、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.了解玻璃體腔注藥流程，了解其相關(guān)風(fēng)險（如：眼壓升高、結(jié)膜下出血、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等），簽署術(shù)前知情同意書；2.完善眼科檢查，裂隙燈檢查：明確有無眼表炎癥，如有結(jié)膜充血、水腫等需暫緩手術(shù)；淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗：若沖洗過程中見分泌物，應(yīng)暫緩手術(shù)；3.完善術(shù)前各項全身檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、血糖、血脂、感染篩查、心電圖）；4.在準(zhǔn)備行玻璃體腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意監(jiān)測血壓、血糖，盡可能避免心腦血管意外發(fā)生；6.術(shù)前行體位練習(xí)：平躺，眼球分別轉(zhuǎn)動至左下方、右下方，并固視不動（堅持一分鐘）。八、術(shù)后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）點(diǎn)眼，每日四次，至少連用三天；2.繼續(xù)監(jiān)測血壓、血糖；3.如果患者術(shù)后自覺眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，可注意觀察；4.如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血，這可能是在術(shù)中觸碰到結(jié)膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出現(xiàn)眼紅、眼痛、視物模糊等應(yīng)及時就診；6.術(shù)后第一天、第三天、第七天需至眼科門診復(fù)查，遵醫(yī)囑安排下次復(fù)查時間。2019年12月02日6991
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李君主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 很多進(jìn)行玻璃體腔注射的患者在術(shù)后都會產(chǎn)生各種各樣的疑問，比如在生活中該注意什么，有沒有忌口，眼藥水和眼膏該怎么點(diǎn)等等。就在最近，我們收到了患者的一張小紙條，上面詳細(xì)地列出了他的問題，這些問題也是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、向醫(yī)生詢問最多的問題，今天就讓我們來一一解答。問題1：打針后每隔4個小時點(diǎn)一次滴眼液，睡前點(diǎn)一次眼膏，是只點(diǎn)打針的那只眼，還是雙只眼都點(diǎn)？一共需要點(diǎn)幾天？ 答：眼藥水和眼膏只點(diǎn)打針的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，復(fù)診后沒有問題就不用繼續(xù)點(diǎn)了。問題2：患者打針后，都忌口哪些食物，忌口需要幾天？答：吸煙是絕對禁止的，因為吸煙是目前明確有證據(jù)證明對于黃斑病變有害的，所以請盡最大努力戒煙。對于有糖尿病高血壓心臟病等相關(guān)疾病的患者，需要控制好血糖、血壓、血脂，需要部分患者低糖、低鹽、低脂飲食。少吃酒及其他可能引起血管擴(kuò)張的食物，可適量食用辛辣食物。對于海鮮，沒有絕對禁忌，但是部分海產(chǎn)品膽固醇含量很高，為了健康，可適量減少攝入。問題3：患者打針后大約幾天能體驗出治療效果？ 答：對于不同的疾病、不同的嚴(yán)重程度可能答案不同，總體來說，如果治療及時，基礎(chǔ)視力好，對于治療后視力變化會更敏感，能更早更明顯地體會到治療的效果。 對于不同疾病，如老年黃斑變性，高度近視CNV的患者要到3-4周看到效果；特發(fā)性CNV基線視力較好的患者可能在1-2周就感覺到視力提高，以上患者一個月后做OCT評估療效。糖尿病或者靜脈阻塞患者注射后一周黃斑水腫會有消退，需要做OCT檢查評估并進(jìn)入下一步治療。對于視網(wǎng)膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)新生血管大部分消退，但是患者感覺不到。 當(dāng)然，對于一些進(jìn)展特別快，病情特別嚴(yán)重的患者，如一部分息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（目前屬于老年黃斑變性的一種類型），可能注射后仍然繼續(xù)出血甚至擴(kuò)散到整個玻璃體腔，患者注射后仍然感覺視力持續(xù)下降，這并不是玻璃體腔注射藥物沒有用處，而是由于病情太過嚴(yán)重，藥物的治療作用沒有辦法完全抑制病灶的活動性所致。這種可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療，具體治療方案需要請醫(yī)生判斷。問題4：一個治療周期為3個月，一只眼需要打3針，如果治療效果較好，可以維持多長時間？哪些措施可以預(yù)防復(fù)發(fā)？患者平時還有哪些注意事項？ 答：如果治療好，打完三針后，第一年的第4-6個月建議每月復(fù)診，此后每3個月復(fù)診一次。每個人病情不同，每次復(fù)發(fā)時，越早治療視力預(yù)后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹壓升高的動作，如劇烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情緒激動，避免重體力勞動?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充葉黃素藥物或富含葉黃素的食物。問題5：打針后多長時間可以洗頭洗澡？ 答：一周之內(nèi)避免揉眼睛（手上有細(xì)菌，結(jié)膜囊、瞼板腺也有暫居菌，揉搓可能會使細(xì)菌經(jīng)過針孔進(jìn)入眼內(nèi)），并避免水（可能含有致病微生物）進(jìn)到眼睛里，只要能夠避免水進(jìn)到眼睛里，隨時可以洗頭洗澡。 上面這幾個問題是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、經(jīng)常詢問的問題，也是很有代表性的幾個問題，希望可以解答其他遇到類似問題患者心中的疑問，幫助患者提高生活質(zhì)量。 特別提醒：術(shù)后如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。 最后，再次感謝向我們提出問題的鄭先生，謝謝您對我們工作的關(guān)注和幫助。（轉(zhuǎn)自本院文章，已獲授權(quán)）2019年11月09日2661
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