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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 我有一個(gè)62歲的病人，十年前被確診為高血壓后一直口服降壓藥治療，但是服藥不規(guī)律，降壓效果并不理想。三年前曾因缺血性腦卒中被家人送往齊魯醫(yī)院診治。兩個(gè)星期前，左眼的視力突然下降，什么也看不見(jiàn)，眼睛不痛，只能感覺(jué)到有光的存在。當(dāng)時(shí)病人非?？只?，立即到我院急診科就診。 接診時(shí)我詢問(wèn)了他的病史，檢查發(fā)現(xiàn)左眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接光反射存在。眼底可見(jiàn)左眼后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫，中心凹見(jiàn)櫻桃紅斑，遠(yuǎn)端動(dòng)脈可見(jiàn)節(jié)段性血柱。OCT檢查：左眼視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚。初步診斷為左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。 之后我立即給他進(jìn)行了急救處理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪堿10mg，前房穿刺。過(guò)了半小時(shí)左右，他的視力有所提高，情緒也沒(méi)有那么緊張了。我心想幸好病人就診及時(shí)，如果超過(guò)四小時(shí)，視神經(jīng)就會(huì)全部萎縮，想要恢復(fù)視力就會(huì)十分困難，我給他進(jìn)行了病情的講解并建議他住院進(jìn)行后續(xù)的觀察和治療。 入院后，為了明確阻塞的部位，我給他進(jìn)行了眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲。繼續(xù)行吸氧治療，全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊酯，口服阿司匹林，并行高壓氧治療。住院期間，我與神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，針對(duì)他的病情制定了一個(gè)綜合治療方案。一個(gè)星期后，他的視力有了很大的提高，眼底和OCT檢查水腫明顯減輕，我讓病人辦理了出院手續(xù)，并告訴他這次兇險(xiǎn)的發(fā)作與高血壓密切相關(guān)，囑咐他要按時(shí)吃降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，每月來(lái)醫(yī)院行眼底檢查。經(jīng)過(guò)這次的驚險(xiǎn)，他也十分后悔以前沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)吃降壓藥，并且更加珍愛(ài)自己的身體了。 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視力的急性發(fā)作性眼病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，其發(fā)生與心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。發(fā)作前常無(wú)明顯癥狀，如有視力下降應(yīng)立即前往醫(yī)院，最佳的治療時(shí)間是90分鐘之內(nèi)，就診時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)越困難，甚至造成不可逆性的視力損失。2021年01月27日
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