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郝飛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 皮膚性病科 大家好，我是來自重慶醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院的郝飛，濕疹是什么呢？是以皮膚瘙癢為主的一種炎癥性的皮膚病，濕疹不是一個獨立的疾病，它包括了特異性皮炎，接觸性皮炎，日光性皮炎，抑制性皮炎，肛門濕疹或者是手部濕疹，所以濕疹的臨床表現是多種各一樣的，我呼吁大家見到有濕疹的一些皮疹，一定要進行分類診斷，另外我們通過他的生活方式，發(fā)生的部位以及皮疹的一些狀態(tài)，我們可以考慮他是不是接觸什么東西過敏，另外如果長在下肢的一些老年人，出現肌液曲張的，看到這種下肢的潰瘍啊，一些色素沉著啊，這就是預警皮炎，這也是有原因。還有呢，就是像一些，呃，特殊類型的，像我們的女同志與月經當中產生的一些性激素引發(fā)的周期急疹，所謂叫月經者，但是它是由月經周期當中的某些性激素引起。 自身過敏所引發(fā)的，這個呢也需要去建立好，我的觀點不一定正確，如果大家有什么不同的建議和意見，請在留言區(qū)留言，我們共同的探討好，謝謝各位。2021年08月05日
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是中國醫(yī)學科學院皮膚科醫(yī)院的龔建婷醫(yī)生，嗯，今天呢，我跟大家聊一聊關于濕疹和和一性皮炎的問題，經常我們在臨床上啊，碰到這個問題啊，患者也在問我們醫(yī)生，我這個是什么病啊，是濕疹呢還是皮炎呢？濕疹和皮炎也是我們醫(yī)生一直糾結的問題，我們過去就是一個是認識不足，另外一個就是診斷的標準不一樣，呃，以既往我們開始的時候是采用其他國家的一些診斷，然后呢，現在呢，我們引入了我們國內的這個診斷標準以后呢，我們這個特異性血炎的診斷率也是大大的提高，嗯，我們現在呢，對對特定的推算方面，我們舉出了一個大于六個月以上的這個濕疹，然后有家族的遺傳啊，或者是我們體檢發(fā)現有來基藝水平的增高，或者是呃，有癌基因檢測的陽性，只要有第一條，嗯，就是。 病程大于六個月以上，或者有一個癌的兩性，或者是你有加重的遺傳，其中的一條，我們就說我們就可以診斷和一起皮炎，隨著我們對診斷的這種改改進了以后，我們，嗯，既往過去診斷多素濕疹的患者，我們現在都可以把它歸類到這個特異性皮炎了，所以我們說特異性皮炎是我們濕疹的過去的范圍的濕疹的一種特殊表現，它的唯一的特點就是它有遺傳的這種體質，就說在臨床表現不在在急性期，亞急性期2021年07月29日3017
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 呃，關于濕疹的問題呢，呃，我在臨床上，在門診上經常問有很多患者來問大夫，我這個得的是皮炎呢，還是濕疹呢，那么，什么是濕疹呢，實際上在醫(yī)學上呢，并沒有一個明確的概念，實際上呢，濕疹是一個籠統的概念，它可以具體分為很多小的疾病，比如說我們經常說的特應性皮炎，它就是一種特殊的濕疹，還有接觸性皮炎是由于接觸過敏引起的，呃，過敏皮炎，那么這個也是一種特殊的濕疹，還有老年性的干燥引起的，呃，下肢這個靜脈曲張引起的都可以統稱為濕疹，因此呢，從醫(yī)學上角度來說呢，濕疹并不是一個單純的疾病，它是由很多疾病呃組成的一個一大類疾病，那么對于。 因為咱們的病人來說，咱們通俗的講就是能夠引起這個皮膚瘙癢的有多種形態(tài)，皮疹的這類疾病呢，我們都可以叫做濕疹，它是由于過敏引起來的。2021年07月11日3433
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院的弓箭型醫(yī)生呃，春暖花開呢，過敏疾病隨之增多，今天我就給大家聊一聊有關過敏性疾病濕疹的這個話題濕疹呢，是我們皮膚科常見病，多發(fā)病，在我們門診里面濕疹的患者可能占到我門診量的1/3到1/4，那么什么時候呢，首先呢，我們說濕疹呢，根據疾病的發(fā)病不同階段我們分為急性期急性期，急性濕疹呢，主要表現為丘疹，水皰，紅斑滲出呃，當滲出減少呃濕疹呢，就進入了一個養(yǎng)急性期癢，急性期，我們就可能表現為紅斑疊加啊，滲出就會明顯減少，呃病病情沒得沒得到第一，不控制的話，這個濕疹會進一步發(fā)展為慢性濕疹就表現為紅斑肥厚，排水性的批準。 我們根據濕疹的不同的立場時期，我們可以分為前面說的急性濕疹亞急性濕疹和慢性濕疹濕疹呢，我們說發(fā)病與多種因素有關，預防濕疹呢，我們可以主要做到以下幾點第一個呢，或者說從衣食住行四個方面來說呢，我們特別是對寶寶的濕疹，我們要穿一些全棉的衣服，避免一些刺激使呢辛辣刺激的這些東西盡量特別是嬰幼兒的話，我們可能要給他查過敏原的一些高蛋白的東西盡量要避免。 嗯住呢，我們要注意環(huán)境的衛(wèi)生，特別是屋塵螨粉塵螨，這些是幫助導致我們濕疹發(fā)病的一個主要因素所以2021年07月05日3562
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎（AD）和濕疹有什么不同？ 在十幾年以前，我國的皮膚病教科書把atopic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來才叫“特應性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過敏性濕疹。 特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過敏素質，伴發(fā)食物過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內>10%，成人也很常見。 濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點；特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹，“特應性”更多地是強調過敏的素質，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉歸等方面特應性皮炎也有特點。 瘙癢是特應性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現為肘窩、腘窩、頸兩側等屈側部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。 目前認為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應答、環(huán)境等因素相互作用，導致了特應性皮炎的發(fā)生。 本文由感知關愛授權轉載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權轉載’ 注：請勿用作他用。2021年05月11日4167
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 濕疹（eczema）是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，表現為具有多種形態(tài)的皮疹，對稱分布，明顯瘙癢，慢性病程，嚴重影響患者的生活質量。濕疹的發(fā)病原因不明確，可能的致病因素有遺傳、免疫變態(tài)反應、激素水平、情緒變化、接觸過敏物質、內分泌失調、慢性感染或代謝障礙等等。如果臨床表現為濕疹狀態(tài)，但病因明確，則根據病因稱為“某某皮炎”比如，“藥物接觸性皮炎”、“日光性皮炎”、“染發(fā)皮炎”等等，分別是由接觸藥物、日光照射和接觸染發(fā)劑引起；另外一類具有特定臨床表現的濕疹，也被稱為“某某皮炎”，比如“脂溢性皮炎”、“特應性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般來講，根據現代醫(yī)學理論，凡是病因明確的疾病，針對病因去治療，就相對容易治療，比如“染發(fā)皮炎”，去除染發(fā)劑后，再對癥抗炎、抗過敏治療，一般很快就痊愈，因此患濕疹后要注意仔細尋找病因；而病因不明確的疾病，因為不能找到致病根源，只能對癥治療，其治療過程就相對困難，病情容易反復發(fā)作，比如各種濕疹。而中醫(yī)治療，講究“辨證求因”，是指可以根據臨床表現，結合中醫(yī)辨證理論，去推導可能病因，然后根據該病因進行辨證治療，因此對于此類病因不明確的復發(fā)性疾病的治療，有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認為濕疹皮炎一類疾病，常因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)裥皟忍N，造成脾為濕所困，復感風、濕、熱等外邪，內外之邪相搏結，形成風濕熱邪與體內正氣虧虛相兼夾的狀態(tài)，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。“濕邪”性重濁黏膩，不易去除，故纏綿不已，反復發(fā)作。病久又可進一步耗傷正氣，耗血傷陰，導致化燥生風，導致病情更難治愈?，F代醫(yī)學治療濕疹，強調要仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、治療的目的，適當使用保濕潤膚劑保護皮膚屏障功能，預防并適時處理繼發(fā)感染。藥物治療治療包括局部治療和全身系統治療。局部治療要根據不同的皮損形態(tài)進行選擇，如皮損滲出時，可用3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等濕敷；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑或糊劑；皮損干燥無滲出時可使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠；皮損肥厚時，可選擇糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等，如繼發(fā)感染時，可選用合適的抗菌藥物外用制劑，也可選用糖皮質激素和抗菌藥物的復方制劑。系統治療，包括一般藥物，比如維生素C、葡萄糖酸鈣等；抗組胺藥物，比如氯雷他定片、西替利嗪片等；糖皮質激素，比如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等；免疫抑制劑（嚴重時選用），比如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。中醫(yī)根據不同的臨床表現，將濕疹皮炎類疾病辨證分為風濕蘊膚、濕熱互結（熱重于濕、濕熱并重、濕重于熱）、肝經蘊熱、脾虛濕盛、血虛風燥、陰虛夾濕、肝腎虧虛等證型。不同證型辨證使用不同的中藥內服或外用，常見的內服中成藥包括防風通圣散、消風散、龍膽瀉肝丸、濕毒清、潤燥止癢膠囊、加味逍遙丸、六味地黃丸等。其藥物外治療法的治療原則同現代醫(yī)學，但有不同的中藥，常見的藥物包括皮膚康洗液、復方黃柏液、青鵬軟膏、黃連軟膏、黑豆餾油軟膏等。針刺、灸法、火針、拔罐、穴位埋線等中醫(yī)特色非藥物療法，也常被應用于不同證型的濕疹皮炎類疾病的治療中。總之，濕疹是一個慢性復雜性疾病，常常治療困難，應積極查找病因，注意日常防護，根據病情選擇中醫(yī)、西醫(yī)多種治療方法才長期徹底控制病情。2021年05月07日3980
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喬亮主任醫(yī)師 天津港口醫(yī)院 皮膚科 1.首先明確一下，打疫苗是為了預防某種嚴重疾病才打的。因此，如果有些過敏的病人要充分權衡利弊，取利最大，弊最小。如果因此受益，自然要承擔由此帶來的一些風險。 2.疫苗出現是政府職能，更是對公眾負責的態(tài)度，也體現國家預防醫(yī)療科技水平，總體來說對大眾是好的，如果出現一些風險也是極個別問題。但對個人來講如果出現問題就是百分之百，不出現問題就是0。因此無論是政府還是個人都對此非常重視。 3.如果有嚴重或長期過敏反應如急性皮炎濕疹，特應性皮炎等可以不打或延后打。如果僅偶爾過敏或過敏很輕，則可以自己選擇打還是不打。但最終還要疫情接種人員確定。2021年03月26日5814
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診，最常見的一類皮膚疾病就是“濕疹”。據中國濕疹診療指南（2011）顯示，我國一般人群患病率約為7.5%，美國為10%。不論是剛出生幾個月的寶寶，或是朝氣蓬勃的年輕人，還是上了歲數的老年人，都有可能正被濕疹這種疾病所困擾。而且最令人痛苦的是，得了濕疹后，皮膚會非常癢。小寶寶不會抓，就會身體扭來扭去蹭癢，晚上哭哭鬧鬧的，影響全家人休息；成年人則忍不住抓撓，會抓得皮膚鮮血淋漓才罷休，或者用熱水燙洗才解癢。皮膚濕疹問題，雖是常見病，危害卻不小，某些已嚴重困擾患病人群，降低生活質量。下面帶大家來了解一下濕疹吧。 一、什么是濕疹 濕疹(eczema)是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮損具有多形性、對稱性、劇烈瘙癢和易復發(fā)等特點，慢性病程。濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期皮損表現為浸潤、肥厚、苔蘚樣變。 二、濕疹的原因 圖1：濕疹病因 1.人造織物、人造革品、與衣著有關的印染劑、漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等現代衣著環(huán)境性變應原。 2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產的化肥、農藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、氧化劑、香料、色素、皸裂催熟劑、增稠劑等現代飲食環(huán)境性變應原。 3.人造建筑構件、化學涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑等現代居住中的環(huán)境變應原?！ ?4.化學燃燒所產生的氣體，制造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現代交通的環(huán)境性變應原。 三、濕疹的診斷 1.臨床表現 (1)按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期。 ①急性濕疹：發(fā)病急，皮損初為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，搔抓后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。當合并感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱分布，常因劇烈瘙癢而經常搔抓，使病情加重，見圖2、圖3。 圖2：急性濕疹 圖3：急性濕疹 （表現為：雙足背對稱分布紅斑、丘疹、 糜爛、滲液，邊界欠清） ②亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢，見圖4、圖5。 圖4：亞急性濕疹 圖5：亞急性濕疹 （表現為：雙小腿伸側暗紅斑，表面皮膚龜裂狀） ③慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，有不同程度苔癬樣變，干燥而易發(fā)生皸裂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復發(fā)，見圖6、圖7、圖8。 圖6：慢性濕疹 圖7：慢性濕疹 （表現為：雙踝關節(jié)屈側苔蘚樣變，皮損浸潤肥厚，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起） 圖8：慢性濕疹 （表現為：手臂部紅斑，丘疹，結痂） （2）根據皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 ①局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，以部位命名，如手部濕疹（圖9、圖10）、陰囊濕疹、耳部濕疹（圖11）、乳房濕疹、小腿濕疹（圖12）、面部濕疹（圖13）、女陰濕疹、肛周濕疹等。 圖9：手部濕疹 （表現為：手指背側暗紅斑，表面粗糙肥厚，被覆少許灰白色粘著性鱗屑） 圖10：手部濕疹 圖11：耳后濕疹 （表現為：耳后紅斑，皮膚返折處線狀皸裂） 圖12：小腿濕疹 圖13：面部濕疹 ②泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個部位。如錢幣性濕疹（圖14）、自身敏感性濕疹、特應性皮炎（圖15、圖16）、乏脂性濕疹（又稱干性濕疹或裂紋性濕疹，圖17）。 圖14：錢幣狀濕疹 （表現為：手背濕疹樣皮損，邊緣清楚，呈硬幣樣） 圖15：特應性皮炎（四窩風） （表現為：雙側腘窩對稱性分布淡紅斑，表面干燥，點狀抓痕） 圖16：特應性皮炎（四窩風） （表現為：雙肘窩紅斑，輕度浸潤肥厚，邊界清楚) 圖17：乏脂性濕疹 2.輔助檢查 （1）血液學和血清學檢查 外周血嗜酸性粒細胞增多；血清IgE含量明顯增高。 （2）皮膚試驗 對某些變應原(如真菌、花粉、毛屑)的速發(fā)型過敏反應常呈陽性。用結核菌素、念珠菌素等皮內試驗(遲發(fā)型過敏反應)，常為陰性或弱陽性。 3.鑒別診斷 （1）接觸性皮炎:急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，后者常有明顯接觸史，病變僅限于接觸部位，皮損形態(tài)單一，可出現大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，見圖18。 圖18：接觸性皮炎 （2）神經性皮炎:慢性濕疹需與神經性皮炎鑒別，后者多見于頸部、項部、額部、骶尾、肘部等，典型的苔蘚樣改變，皮損無多形性改變，無滲出傾向，見圖19。 圖19：神經性皮炎 （3）手足癬（圖20、圖21）: 手足濕疹與手足癬的鑒別診斷 圖20：手癬 圖21：足癬 四、濕疹的治療 治療原則：尋找病因，避免刺激，在醫(yī)生指導下用藥。 1.積極尋找可能引起該病的原因，如患者工作環(huán)境、生活習慣、飲食、嗜好、思想情緒等，并對全身情況進行全面檢查，明確有無慢性病灶和內臟器官疾病。 2.避免外界各種刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、堿性肥皂沐浴及過度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、堅果、咖啡、酒等。 4.內用藥 首選抗組胺類藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。對于皮損廣泛且合并感染者可合用抗生素。常用有撲爾敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，維生素C、B族維生素以及調節(jié)自主神經功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等；慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療。 5.外用藥 根據皮損情況選用適當劑型和藥物，牢牢把握“干對干、濕對濕”的治療原則，有滲出用濕敷，皮疹有苔蘚化時用硬膏，皮疹為慢性或者亞急性時用軟膏或霜劑。急性濕疹伴滲出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理鹽水或者3%硼酸溶液濕敷；滲液減少時用糖皮質激素霜劑，可和油劑交替使用，亞急性和慢性濕疹可選用軟膏或霜劑。常用有藍白乳膏、潔膚乳膏、地脲霜、苯海拉明軟膏、寧膚霜等。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 6.中醫(yī)治療 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減，若化膿感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金銀花、連翹等；亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減；慢性濕疹以養(yǎng)血去風為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風湯加減。 五、濕疹的預防 1.有過敏體質的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質（詳見病因中的致敏物）以外，還應加強身體鍛煉，以便改善過敏體質狀態(tài)。 2.避免刺激因素。濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當等。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少濕疹的復發(fā)，達到治愈的目的。 3.早診斷、早治療。根據臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側及容易反復發(fā)作的特點，容易診斷。對密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應循序漸進，堅持“干對干、濕對濕”的原則。 4.生活要規(guī)律，注意勞逸結合。濕疹特別是慢性者，大都通過經年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復雜，給治療帶來困難。 5.在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導下合理用藥，患者應該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，在這里，建議廣大濕疹患者堅持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。其實，濕疹并不是“不治之癥”，我們缺少的不是辦法，是解決問題的決心和行動。2021年02月09日7833
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一到秋冬季節(jié)，很多人就會出現皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個小病，但對我們的生活和睡眠還是會有明顯的影響。因此，正確認識和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問：乏脂性濕疹有哪些表現？ 答：主要表現就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會開裂并產生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現乏脂性濕疹的比例更高。有數據顯示，高達70%的老年人群有這個皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號。 問：乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？ 答：是，又不是。 其實，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內取暖也會降低濕度，導致皮膚容易失去水分，進而出現皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長時間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質層就容易開裂。有時候裂隙比較深（或抓傷），會影響到皮膚深層真皮的毛細血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會引起瘙癢，瘙癢就會抓撓，甚至出現“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問：到底該怎么治療？ 答：簡言之，治療重點是防護、保濕和用藥。 1）防護：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產品洗澡；避免過度抓撓；減少機械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時停用相關藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤膚霜對改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要。可以優(yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產品，例如凡士林。保濕產品有必要每天使用2次甚至更多，同時在洗澡后需要及時涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質激素（常簡稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴重的有必要外用中效或強效糖皮質激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質激素的時候也需要使用保濕霜。有觀點認為，不論哪個先用，都不影響治療效果。 問：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預測治療的效果和/或安全性。 問：需要忌口嗎？ 答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關系，忌口也治不好它。 問：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時，有必要尋求專業(yè)評估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進行治療后效果不好，需要就診重新評估診斷和治療方案。 4）出現新的問題：乏脂性濕疹可能會出現其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現化膿、持續(xù)滲水和結痂、出現大片發(fā)紅等情況，需要就診評估。 今晚，祝君好夢圖片 參考文獻： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1960
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張志謙-廈門市中醫(yī)院肛腸科
張志謙 副主任醫(yī)師
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舒暢醫(yī)生的科普號
舒暢 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院
皮膚科
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楊猛醫(yī)生的科普號
楊猛 副主任醫(yī)師
南寧市第二人民醫(yī)院
皮膚科
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