-
祝團(tuán)團(tuán)主治醫(yī)師 通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院 皮膚科 一到換季，皮膚上就冒顆顆，是皮炎濕疹又找起來了哦！讓人食不知味，夜不能寐！難受得很！好惱火！影響到一整天的心情！這到底是個(gè)"啥子鬼"？ 濕疹病因大追蹤： 濕疹的病因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素和外在因素。 ①外在因素：生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動(dòng)物毛皮、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使病情加重。 ②內(nèi)在因素：慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。 濕疹類型我知道： 濕疹的類型一般分為：急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。 急性濕疹發(fā)病急，紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等可循序出現(xiàn)，但常有2-3種皮疹同時(shí)并存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。 亞急性濕疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后可能糜爛。 慢性濕疹患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。 得了濕疹這里癢那里摳，白天耍不好，晚上睡不好，無論是大人還是娃娃都造孽，那么，到底該怎樣搞定這惱人的濕疹呢？ 很多人都以為，濕疹老是治不好，是因?yàn)槠つw或周遭環(huán)境太“濕”造成的 但真相卻不是這樣 濕疹反復(fù)發(fā)作治不好，是因?yàn)樘?！干? 所以專家才給患兒涂抹大量的潤膚霜，保持皮膚濕潤。 是不是有點(diǎn)顛覆三觀了？ 一、該擦多少霜？ 遇到濕疹，經(jīng)醫(yī)生診斷如情況不嚴(yán)重，建議家長們從以下幾點(diǎn)來護(hù)理孩子： 是不是看起來比較簡單？可就單從“涂潤膚膏”這一項(xiàng)來說，不少家長就沒做對(duì)，幾乎都沒給孩子擦夠量！ 擦多少才夠呢？ 一個(gè)硬幣大??？不夠！ 比平時(shí)多涂一層？不夠！ 那要好多呢？大量的擦！！ 一周用250g潤膚霜，對(duì)的，就是半斤?。?！ 比如，一瓶常規(guī)的郁美凈兒童面霜為40g，也就是說，一天差不多就要用完一瓶，一周要差不多六瓶才能達(dá)到保濕的效果?。?！ 為啥？！ 對(duì)付濕疹，60%靠潤膚，40%才需要藥物。很多濕疹光是用潤膚就能治好，不需要用藥。 因?yàn)槠つw是人體的屏障，干燥的空氣會(huì)讓皮膚出現(xiàn)裂縫，這時(shí)候過敏原就會(huì)趁虛而入，引發(fā)皮膚的過敏反應(yīng)，比如濕疹。所以最簡單的辦法就是把裂縫堵上，大量地用潤膚霜，對(duì)于治療期的孩子，醫(yī)生建議一周用250克，半斤！ 只要皮膚沒有裂縫，恢復(fù)屏障功能，過敏反應(yīng)就會(huì)減輕。同時(shí)，還可以裹上保鮮膜，加強(qiáng)保濕作用！ 而給孩子抹潤膚霜量不夠，不能達(dá)到保濕的效果，也就自然對(duì)濕疹沒有緩解作用。 所以，長了濕疹連潤膚霜都沒給娃娃用的父母，就要特別注意咯，這樣只會(huì)讓情況越來越嚴(yán)重喲！ 激素敢不敢用？ 如果孩子是中重度濕疹，有些還有點(diǎn)破皮等情況，家長們又該怎么處理呢？ 帶去醫(yī)院看，醫(yī)生可能會(huì)建議用激素膏藥。但不少家長第一反映都是：激素！副作用大，堅(jiān)決不行！ 很多媽媽選擇讓孩子硬扛著，也不愿意選含激素藥膏來減輕痛苦，還可能導(dǎo)致本來容易控制住的小面積濕疹被拖成了大面積難治濕疹。 醫(yī)生也是快氣吐血了——激素不是你們想得那么嚇人?。。? 家長老是擔(dān)心用了激素類藥膏，會(huì)影響孩子長身體 可真相是↓↓↓ 一般長期大劑量口服激素才會(huì)抑制幼兒生長，而外用激素長期用的不良反應(yīng)局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。不過，就算不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)造成皮膚色素的改變，不一定是激素造成的色斑，時(shí)間長了色斑會(huì)慢慢褪去。 所以，中重度濕疹的患兒，做好保濕的同時(shí)還要使用弱效外用激素，如有破口合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹還需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定。 小貼士 在給孩子使用激素藥膏的時(shí)候，必須注意以下5點(diǎn)： 1.治療時(shí)盡可能選用低等強(qiáng)度的藥膏，除非是控制中重度濕疹的急性發(fā)作（此時(shí)可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素）； 2.激素類藥膏一般每日使用一到兩次； 3.全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3； 4.使用時(shí)間以5-7日為宜，同一部位連續(xù)使用不超過2周。 5.如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。 Q&A 關(guān)于濕疹，還有這些問題，可能你們也很關(guān)心： 濕疹能不能治好？ 目前沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但通常兩歲以上會(huì)有緩解，50%的寶寶五歲以上會(huì)自愈。 吃“發(fā)物”會(huì)不會(huì)引發(fā)濕疹？ 濕疹是皮膚過敏而不是食物過敏，要多吃肝，胡蘿卜，雞蛋黃，補(bǔ)充維生素A，B，而不是一味的戒雞蛋、海鮮等所謂“發(fā)物”。濕疹有兩方面原因：1、遺傳，如家族中有患過敏性疾病的人（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）；2、與寶寶自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)； 如何區(qū)分痱子和濕疹？ 痱子通常是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴(yán)重的皮疹上有白色膿點(diǎn)。濕疹的疹子沒有明顯分界，邊界不清，嚴(yán)重者有水泡和滲出，疹子上不會(huì)有白色膿點(diǎn)。濕疹除了降溫還需保持皮膚濕潤，痱子的護(hù)理除了降溫保持皮膚干燥。 濕疹寶寶能接種疫苗嗎？ 濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗，只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種。 當(dāng)然，最重要的，無論是成人還是孩子濕疹，在做好保濕的前提下，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥品進(jìn)行治療喲。2020年02月21日
2472
0
1
-
劉春平主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 疫情當(dāng)前，為了別人，也為了自己，沒有大病已經(jīng)不敢去醫(yī)院?？墒菨裾钣址噶?，癢，好難受！怎么辦？ 濕疹是個(gè)病因不清，具有滲出傾向，容易反復(fù)發(fā)作，具有多形性損害的炎癥性疾病。說白了就是找不到明確原因，無緣無故經(jīng)常發(fā)作，皮疹多種多樣而且容易流水的病。但在同一個(gè)人身上、在一定階段，往往以一種或幾種皮疹為主，據(jù)此我們把濕疹又分為了急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。 由于病因不清，對(duì)癥治療是主要手段。 ? 對(duì)于不同階段濕疹，治療并不相同。 如何區(qū)別急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹 1. 急性濕疹：急性發(fā)作，以紅斑、丘疹、水皰或糜爛滲出為主要表現(xiàn)的濕疹。 2. 亞急性濕疹：由急性濕疹遷延而來，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，可以有少量水皰或糜爛，也可以有輕度浸潤。 3. 慢性濕疹：由前兩型反復(fù)發(fā)作、遷延不愈轉(zhuǎn)化而來，患處皮膚肥厚、浸潤，表面粗糙、脫屑，可以有色素沉著。 ? 以上各型都伴有不同程度的瘙癢，且可以相互轉(zhuǎn)化。 治療 內(nèi)用藥 1. 抗組胺藥：主要用于止癢，常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶等。 2. 糖皮質(zhì)激素：雖然療效迅速，但不建議自行使用。 3. 其他：維生素C、葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉、B組維生素等。 ? 不要內(nèi)用激素，其余有哪種藥可以先用哪種，按說明書服用就好。 抗炎藥和中成藥也可以選擇，但需要分析病情和辨證，這里不做推薦。 外用藥 急性濕疹 1. 患處有大量滲出：首選溶液做冷濕敷，如：3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液、復(fù)方黃柏液等，每日2-3次。 ? 沒有藥物，可以用冷茶水代替。 ? 冷濕敷：用4~8層紗布或棉布浸泡于冷的溶液，擰至半干后敷在患處，待飽和滲液或溫度上升后取下投洗，重復(fù)上述步驟共20~30分鐘，面積大的皮損要交替進(jìn)行，以免外用藥物吸收過量引起中毒。 2. 患處有少量滲出：局部外用上述溶液清潔后，涂抹氧化鋅油劑或糊劑，每日2~3次。 ? 沒有藥物，可以用香油調(diào)和淀粉代替。 3. 患處明顯紅腫無滲出：外用爐甘石洗劑，每日數(shù)次。 4. 患處紅斑丘疹無滲出：乳劑或霜?jiǎng)┩庥?，每?次，如丁酸氫化可的松乳膏或吡美莫司乳膏等。 亞急性濕疹 1. 患處有少量滲出：同急性濕疹第2條。 2. 患處無滲出：乳劑、凝膠、軟膏等都可選用，如曲安奈德益康唑乳膏、他克莫司軟膏等。 ? 越偏急性外用藥越要輕薄，越偏慢性外用藥越需厚重。 慢性濕疹 選擇乳劑、軟膏、硬膏（膏藥）等滲透性好、作用強(qiáng)的外用藥，如鹵米松乳膏、糠酸莫米松軟膏等。 ? 糖皮質(zhì)激素類藥膏 1. 糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎止癢作用，在皮膚科外用制劑中占有重要地位，只要不是在敏感部位或長期使用，是安全的，根據(jù)藥物強(qiáng)弱不同使用期限不同，一般推薦連續(xù)使用不超過兩周。 2. 如需使用，應(yīng)早期用強(qiáng)效激素控制，然后逐漸向弱效激素或非激素類藥膏過渡。 ?? 既不要依賴，也不用恐懼。2020年02月04日1536
0
1
-
黨長寧主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 濕疹 濕疹（eczema）是由多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。本病病因復(fù)雜多難以確定。自覺癥狀瘙癢劇烈。病情易反復(fù)，可遷延多年不愈。臨床表現(xiàn) 一、皮疹呈多形性，按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性和慢性濕疹三種。 （一）急性濕疹 為多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，尚有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛，滲液，結(jié)痂。損害境界不清。合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿皰、膿性滲出及痂屑等。 （二）亞急性濕疹 常因急性期損害處理不當(dāng)遷延而來，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，兼有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。 （三）慢性濕疹 多有急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂，周圍散在少數(shù)丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發(fā)作。 二、皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及屈側(cè)為多見；皮疹往往對(duì)稱性分布。 三、自覺瘙癢劇烈。 四、病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。 五、常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手足濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等。 組織病理 急性期，表皮海綿水腫，棘層內(nèi)及角層下水皰，可見淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。真皮淺層小血管擴(kuò)張、血管周圍輕度以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。亞急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化過度、輕度海綿水腫。慢性期表皮突顯著延長。真皮淺層小血管周圍輕度以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管數(shù)目增多，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生。 疾病治療 一般治療 （一）應(yīng)盡可能的尋找患者發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，詳細(xì)了解病史、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、思想情緒等；作過敏原檢查，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗(yàn)等，以發(fā)現(xiàn)可能的致敏原。 （二）盡可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等；盡量不穿化纖貼身內(nèi)衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。 （三）保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞、保持樂觀穩(wěn)定的情緒。 局部治療 應(yīng)溫和、無刺激性，具體用藥視病期及皮損情況而定。 （一）急性濕疹 無滲出時(shí)，爐甘石洗劑，每日4-6次外用。瘙癢明顯時(shí)酌加糖皮質(zhì)激素乳膏外用。如1%氫化可的松乳膏或0.0.1%丁酸氫化可的松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。有滲出時(shí)，首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷濕敷，每次30-60分鐘，每日2-4次濕敷或持續(xù)濕敷，濕敷間歇或晚間可用40%氧化鋅油外涂，滲出減少后改用氧化鋅糊膏。 （二）亞急性濕疹 可選用糊劑，如氧化鋅糊膏或5%糠餾油糊膏，糖皮質(zhì)激素乳膏劑，每日2-3次外用。 （三）慢性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素乳膏劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏劑焦油類軟膏。 1.糖皮質(zhì)激素類 多用1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏， 0.05%倍氯米松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%鹵米松乳膏（商品名奧能皮膚膏）或復(fù)方鹵米松霜（商品名新適確得）、0.02丙酸氯倍他索霜（商品名恩膚霜）等，選擇其中1-2種，每日2-3次外用；15%氧化鋅軟膏，每日2-3次外用；焦油類，如5%-10%黑豆餾油軟膏、10%魚石脂軟膏、10%糠餾油軟膏等，選擇其中1種，每日2-3次外用。也可選用非糖皮質(zhì)激素類抗過敏外用制劑，如5%乙氧苯柳軟膏（商品名艾迪特）、5%-10%色甘酸鈉乳膏或軟膏，每日2-3次外用，2-4周為一個(gè)療程。 2.對(duì)肥厚頑固皮損，可用去炎松尿素軟膏、0.1%去炎松二甲基亞砜溶液；也可將上述藥膏加塑料薄膜或玻璃紙封包，每晚1次；還可用含有糖皮質(zhì)激素激素的硬膏貼于小片肥厚皮損處。 （四）濕疹繼發(fā)感染 如繼發(fā)細(xì)菌感染，除選用有抗感染作用的濕敷液如0.05%黃連素溶液濕敷外，可用糖皮質(zhì)激素抗生素混合制劑，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹羅星軟膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏（商品名立思?。┗?%紅霉素軟膏等外用，每日2-3次；如繼發(fā)真菌感染，可聯(lián)合外用抗真菌藥物。市售有糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和抗生素混合外用制劑，如皮康乳膏、派瑞松軟膏、復(fù)方康納樂乳膏等，可酌情選用。 （五）糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射 用于小片肥厚而頑固性損害及錢幣形濕疹，如2.5%-5%醋酸潑尼松龍混懸液或曲安奈德混懸液或倍他米松注射液（商品名得寶松，1ml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸鈉2mg）加等量1%-2%普魯卡因或2%利多卡因，做損害內(nèi)或真皮淺層局部封閉注射，宜采用多點(diǎn)注射，用量根據(jù)皮損大小而定，醋酸潑尼松龍混懸液每1-2周注射1次，后兩種藥每3-4周注射1次，共3-4次。應(yīng)注意局部皮膚萎縮等副作用發(fā)生。 系統(tǒng)治療 （一）抗組胺類藥物 傳統(tǒng)抗組胺藥多有中樞鎮(zhèn)靜作用，如撲爾敏，4-8mg，每日3次口服；去氯羥嗪，25mg，每日3次口服；賽庚啶，2mg，每日3次口服。新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮(zhèn)靜及口干等副作用，亦可選用。如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名優(yōu)澤），5mg，每日1次口服，氯雷他定（商品名開瑞坦），10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯?。ㄉ唐访笾瘟郑?，每日1次口服，可酌情選擇其中1-2種。對(duì)小兒較安全的藥物是0.2%苯海拉明糖漿，劑量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。 （二）非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣，10ml或硫代硫酸鈉，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次靜脈注射；或合用5%-10%葡萄糖液500ml內(nèi)加維生素C2.0-3.0g，每日1次靜脈滴注；也可用甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復(fù)方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程。 （三）糖皮質(zhì)激素 能很快控制癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況不主張應(yīng)用。 1．只有在急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者，采用其他治療無效而又無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用，如成人用潑尼松，30-40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或靜脈小壺給藥，待病情緩解后逐漸減量至完全停藥；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌內(nèi)注射，每3-4周注射1次，視病情注射2-3次。 2．注意不宜減、停藥過快，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象使病情反復(fù)。 （四）雷公藤制劑 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。 四、中醫(yī)藥治療 （一）急性濕疹多濕熱并盛，治宜清熱祛濕，方用龍膽瀉肝湯加減；亞急性濕疹多脾虛濕盛，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減；慢性濕疹多血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血潤膚，方用四物消風(fēng)散加減。 （二）中藥外用 急性濕疹可用鮮馬齒莧煎液，或馬齒莧60g、黃柏30g、苦參30g煎液或野菊花30g、苦參30g、明礬10g煎液待涼后濕敷；亞急性濕疹外用青黛散加香油調(diào)成糊狀敷于患處；慢性濕疹可外用天麻膏、濕疹膏等。2020年01月13日1720
0
1
-
2019年12月17日3207
0
0
-
陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 為什么你的濕疹總也好不了？因?yàn)樗芸赡芫筒皇菨裾睢? 在下濕疹這個(gè)診斷之前，至少應(yīng)該排除 1.接觸性皮炎：問病史，做過敏源測試，斑貼試驗(yàn)。接觸性皮炎比較容易識(shí)別，因?yàn)楹徒佑|物范圍一致，但是有些系統(tǒng)性接觸性皮炎 不容易被識(shí)別，可以通過斑貼試驗(yàn)進(jìn)一步明確（圖1.2）。 2. 藥疹：皮疹多呈特殊的紫紅色(圖3)，起疹前一個(gè)月內(nèi)的開始使用的，常見的有感冒藥，鎮(zhèn)痛藥，抗生素等，有些老年患者長期服用的藥物如阿司匹林，降脂藥，鈣通道阻滯劑類的降壓藥都需要注意 3.特應(yīng)性皮炎：這個(gè)病近年來發(fā)病率升高，原因一方面是咱們國家工業(yè)化進(jìn)程，污染物致敏源增多，另外一方面是對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)提高了，過去被漏診，誤診的患者被識(shí)別出來，那些被診斷為嬰兒濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，手足部濕疹的患者，如果本人或者家族中有過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，或者有其他診斷為濕疹的患者，一定要高度警惕這個(gè)病，這個(gè)病需要長期管理，充分了解后，避免很多盲目治療和過度治療，以及精神方面的焦慮。嬰幼兒階段皮疹主要在面部，軀干，四肢伸側(cè)(圖4)，在成人階段可能只出現(xiàn)在手足部位(圖5)，長期被診斷為足部濕疹，足癬，接觸性皮炎等。還有的表現(xiàn)為錢幣狀皮炎，如果有特應(yīng)性素質(zhì)(患者本人或者三代之內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，過敏性哮喘或者"濕疹"的），也應(yīng)該考慮是特性性皮炎，建議做血常規(guī)和總IgE，如果嗜酸性細(xì)胞增高和/或總IgE升高，基本可以診斷特應(yīng)性皮炎。 4. 脂溢性皮炎：在嬰幼兒階段容易和特應(yīng)性皮炎混淆(圖6)，嬰幼兒的特應(yīng)性皮炎一般發(fā)生在三個(gè)月之內(nèi)，可以自愈，但是特應(yīng)性皮炎可以遷延不愈。特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒階段一般出現(xiàn)在找面部，軀干，四肢伸側(cè)，口水巾區(qū)和尿不濕區(qū)一般不受累；但是脂溢性皮炎主要分布在身體皺褶部位，如腋窩，腹股溝(如圖1）。在成人階段一般局限在面部和頭皮等皮脂分泌旺盛的的部位。但是要注意一種表現(xiàn)為脂溢性皮炎的特應(yīng)性皮炎，患者頭皮部位是脂溢性皮炎，有特應(yīng)性素質(zhì)，全身反復(fù)出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)，肘窩受累(特應(yīng)性皮炎的典型部位)，所以，他是一位特應(yīng)性皮炎的患者，而不是脂溢性皮炎+濕疹。 5.有一些特殊的表現(xiàn)，有可能也出現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎中非典型表現(xiàn)形式，如圖7錢幣狀皮炎，白色糠疹(圖8)，幼年性跖部皮炎(圖9），追問病史如果有特應(yīng)性體質(zhì)，或者血總IgE明顯升高， 都不應(yīng)該簡單診斷為濕疹。 臨床上如果不加考慮，就把上述所有情況都診斷為“濕疹”，那干脆診斷為“皮膚病”不是更省事兒！ 上面每一個(gè)展開都有很多知識(shí)，待以后陳靜醫(yī)生慢慢道來吧。 圖5 成人特應(yīng)性皮炎 可以只出現(xiàn)在手足部位，也經(jīng)常被診斷為濕疹，神經(jīng)性皮炎。 圖6 嬰兒期脂溢性皮炎一般出現(xiàn)在三個(gè)月之內(nèi)，因?yàn)檫@期間皮脂腺比較肥大，疾病有自限性，但是特應(yīng)性皮炎遷延不愈，需要長期管理。 圖8 面部白色糠疹，全身皮膚干燥，追問病史，這個(gè)患者有過敏性鼻炎，家族中也有過敏性鼻炎和哮喘患者，所以，他是個(gè)特應(yīng)性皮炎的患者。2019年12月15日4529
1
7
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 孕婦濕疹，會(huì)對(duì)胎兒有影響嗎？輕松幾招搞定你的憂慮33歲的文文懷孕要當(dāng)媽媽了，心情是既緊張又開心。最近3個(gè)多月了，開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，這幾天她發(fā)現(xiàn)身上長了許多疙瘩，瘙癢加重，晚上睡不好。她馬上在老公的陪伴下來到北京友誼醫(yī)院皮膚科就診,掛了高主任的號(hào)，高主任診斷濕疹，建議用藥,夫妻倆只同意外用爐甘石洗劑，不敢口服和外用其他藥物，怕影響胎兒，醫(yī)生一再勸說，也沒有同意。然而，多次外用爐甘石洗劑后，還只是暫時(shí)止癢，皮疹還在增加。文文很難受，睡不好，吃不好，白天工作沒精神，著急上火，非常擔(dān)心因此影響到胎兒的發(fā)育。這段時(shí)間很苦悶,想知道自己怎么就得起了濕疹？會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成影響？有沒有好的治療方法？什么是孕婦濕疹？孕婦濕疹也稱妊娠特應(yīng)性皮疹，是妊娠期間發(fā)生的良性瘙癢性皮膚病，以劇烈瘙癢多伴濕疹樣皮損或丘疹樣皮損為表現(xiàn)，多散發(fā)，一般發(fā)于孕期早中期，為最常見妊娠特異性皮膚病。為什么孕婦會(huì)起濕疹？孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝的改變是濕疹發(fā)病的主要內(nèi)在因素：妊娠期由于免疫受到抑制以及內(nèi)分泌的改變，皮膚敏感性增加。同時(shí)在外在因素(如魚、蝦、油漆、花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、化妝品、合成纖維等等)的刺激下相互作用，導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng)。得了濕疹如何治療，可以涂藥嗎？保濕止癢可以選擇含有稻糠油、3-10%尿素或者乳酸胺的潤膚霜有較好的止癢效果。1-2%的薄荷醇、10%樟腦或聚多卡醇等止癢劑對(duì)孕婦也比較安全。局部外用藥主要根據(jù)皮損的形態(tài)特點(diǎn)選擇藥物和劑型：急性期無明顯滲液或滲出不多的使用爐甘石洗劑；滲出較多的，可用硼酸濕敷。外用糖皮質(zhì)激素（簡稱外用激素）是普遍應(yīng)用于皮膚科疾病的外用藥之一。由于孕婦使用皮質(zhì)類固醇治療皮膚病有導(dǎo)致胎兒口面裂畸形、唇腭裂、胎兒生長受限和早產(chǎn)、胎兒腎上腺功能不全等風(fēng)險(xiǎn)故妊娠期使用外用糖皮質(zhì)激素存在爭議。一般認(rèn)為對(duì)較重癥患者可以同時(shí)局部使用弱效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松乳膏、地奈德乳膏皮損改善更明顯。窄譜 UVB也可有效改善病情。如果病情較重需要口服藥物：①急性期輔以維生素C、維生素B等口服，若合并感染者,可加用抗生素。②口服抗組胺藥物應(yīng)根據(jù)孕期進(jìn)行選擇：抗組胺藥具有鎮(zhèn)靜作用，在全球范圍廣泛使用于治療妊娠嘔吐，妊娠初 3 個(gè)月可口服第一代抗組胺藥物，如撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、苯海拉明、美敏偽麻、富馬酸氯馬斯汀片等；在妊娠中期和妊娠末3月可考慮口服非鎮(zhèn)靜作用抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等?？菇M織胺類藥可能會(huì)加重妊娠反應(yīng)，有導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛、惡心等副作用。③嚴(yán)重病例可以輸液葡萄糖酸鈣10ml和大劑量維生素C 5g治療；④有時(shí)可能使用激素治療，潑尼松被認(rèn)為是較好的選擇，如潑尼松龍或強(qiáng)的松 20 ～ 30mg /d。若全身使用皮質(zhì)類固醇治療持續(xù)少于４個(gè)星期，影響胎兒生長發(fā)育的可能性甚低，但長期使用將可能導(dǎo)致胎兒生長受限和早產(chǎn)。中醫(yī)中藥方法口服一些中成藥和湯藥，外用中藥湯熏洗也是一種選擇。除了藥物治療以外，心理干預(yù)也很重要，妊娠期濕疹患者一方面因濕疹導(dǎo)致的瘙癢難耐，更主要的是擔(dān)心胎兒遺傳到過敏體質(zhì)，出現(xiàn)嬰兒濕疹和發(fā)育不良等疾病，從而表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安和恐懼等不良情緒，這些負(fù)面心理因素可使?jié)裾罴又?，癢感加劇。同時(shí)我們國家傳統(tǒng)飲食療法--食物助睡眠療法比如以小米煮粥，于晚餐或睡前食用可起安眠作用；水果獼猴桃有舒緩中樞緊張神經(jīng)的作用，可選擇睡前食用等等。哪些孕婦媽媽易患濕疹1.既往有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘等這類孕婦，很容易在妊娠期出現(xiàn)濕疹等皮膚疾病。而且所生的寶寶往往也會(huì)遺傳這種體質(zhì),出現(xiàn)嬰兒濕疹、哮喘等過敏性疾患。2.慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸道寄生蟲有慢性感染病灶的孕婦等。3.妊娠期由于子宮壓迫,部分孕婦出現(xiàn)陰部、陰道黏膜、肛門、直腸和下肢淺表靜脈怒張,血液淤滯,形成靜脈曲張,這與外陰部濕疹的發(fā)病有密切聯(lián)系。4. 妊娠時(shí)神經(jīng)精神因素的影響,如過分焦慮和擔(dān)心等也會(huì)成為濕疹發(fā)生的導(dǎo)火線。孕婦濕疹會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響·輕癥可不藥而愈?！ど灾卣呖杀孀C使用中藥內(nèi)服外用治療?！じ卣邞?yīng)中西醫(yī)藥物結(jié)合治療?！ひ话泐A(yù)后良好，但臨床亦有個(gè)別報(bào)道指曾有死胎、胎兒異常出現(xiàn)與本病相關(guān)，但具體關(guān)聯(lián)性均未有深入探討?！ぜ词箛?yán)重患者，孕婦的預(yù)后也很好?！ねǔ?duì)治療反應(yīng)迅速，再次妊娠病情多反復(fù)。大部分在妊娠期可有明顯緩解?！ぬ翰皇苡绊?，但也許此后特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率升高。 孕期準(zhǔn)媽媽防治濕疹有哪些禁忌·懷孕前積極治療原有的過敏和慢性感染性疾病?！ぴ袐寕円M量避免自身可能的誘發(fā)因素，以及各種外界刺激因素。避免接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制品等?！と焉锲谛杓訌?qiáng)營養(yǎng)、多食蔬菜和水果?！ぜ墒承晾?、燥熱、魚腥、肥膩、生冷食物，忌煙酒?！と缂航?jīng)發(fā)病尤其應(yīng)該注意飲食禁忌?！谝萁Y(jié)合·保持心情舒暢、精神愉快。·維持氣血調(diào)和·排除內(nèi)分泌改變的影響。·檢測肝腎功能、血糖、尿酸、甘膽酸等?！ぜ皶r(shí)調(diào)整異常指標(biāo)?！け苊飧忻啊！ご┲鴮捤?、透氣、舒適衣物?！ぷ⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)洗澡?！けＷC睡眠?！け苊鈩×疑ψテつw，以免皮疹加重和繼發(fā)感染。轉(zhuǎn)移注意力，可以使用冷礦泉水或者生理鹽水濕敷，輕輕拍打皮膚?！は丛∷疁夭荒苓^高，減少使用肥皂、堿性沐浴露等以免刺激皮膚?！?jiān)持外用潤膚霜或者潤膚乳。懷孕是人生的重要階段，是我們走向成熟，有發(fā)展、有擔(dān)當(dāng)，有責(zé)任，可以為人父母。醫(yī)院里的所有科室只有產(chǎn)科是一家人高高興興住進(jìn)去，高高興興出院來，我們應(yīng)該讓懷孕沒有痛苦，請懷孕的你或者即將懷孕的你和你的家人一起分享和收藏孕婦濕疹的那些事。2019年12月13日4276
0
3
-
張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一般到了深秋季節(jié)是皸裂性濕疹的高發(fā)時(shí)間段，患者的手腳出現(xiàn)皸裂和脫皮，嚴(yán)重的話瘙癢難忍而且皮膚有裂口，必須要做好生活護(hù)理。 皸裂性濕疹是怎么回事? 皸裂性濕疹屬于慢性濕疹的一種，一般發(fā)生在手掌中心以及腳跟，患者的皮損部位會(huì)出現(xiàn)角化增生，同時(shí)伴隨著皸裂，皮膚過度粗糙而且邊界不清和脫屑，周圍會(huì)出現(xiàn)散在丘疹。此類病情病因非常的復(fù)雜，一般和遺傳、體質(zhì)過敏、總是接觸清潔劑和受到外界刺激有很多的關(guān)系。 皸裂性的濕疹是因?yàn)槠つw表面角化代謝出現(xiàn)異?；蛘呤艿搅苏婢腥疽约捌つw過敏所引起的，患者表皮角質(zhì)過度增生而失去彈性，皮膚角質(zhì)層發(fā)生斷裂，從而引起皮膚表皮斷裂和出血。深秋季節(jié)天氣比較干燥，皮膚也會(huì)變得異常干燥，如果長時(shí)間接觸洗滌劑汽油水泥等產(chǎn)品時(shí)，因?yàn)槠ぶ呀?jīng)丟失而加劇皮膚干燥感，最終誘發(fā)劇烈性濕疹。 怎么保護(hù)好皸裂的皮膚? 1、及時(shí)找出感染源 要及時(shí)找出引起皸裂性濕疹的主要因素，防止受到外界刺激，不能過度的清潔，不能使用熱水燙洗手，也不能過度的摩擦，不然會(huì)對(duì)患處帶來嚴(yán)重的損傷，從而讓細(xì)菌趁虛而入。 2、調(diào)整好飲食 飲食方面要以清淡為主，不能吃辛辣刺激性的食物，比如燒烤煎炸以及熏制、狗牛羊肉等，也不能吃一些容易引起過敏的海鮮類以及酒類，不然會(huì)對(duì)患處皮膚帶來刺激，從而加劇感染。 3、合理的使用藥物 皸裂性濕疹皮膚比較薄弱，不能使用含激素量太高的藥物，不然會(huì)導(dǎo)致病情越來越惡化，甚至帶來不可逆的傷害。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的涂抹藥物，可達(dá)到抗炎的效果，讓角質(zhì)得到修復(fù)。經(jīng)常揉搓按摩雙手，能促進(jìn)局部的血液循環(huán)。 深秋季節(jié)皮下汗腺分泌比較少而且血液循環(huán)差，容易引起皮膚皸裂。每次洗完手之后應(yīng)該及時(shí)涂抹上護(hù)膚霜，能夠防止皮膚干燥，幫助傷口的愈合。另外也可以選擇創(chuàng)可貼，能夠起到暫時(shí)止血以及保護(hù)傷口的功效，同時(shí)也促進(jìn)傷口愈合，防止發(fā)生感染，但是創(chuàng)可貼要經(jīng)常性的更換。2019年11月23日3573
0
0
-
2019年09月24日4034
0
6
-
2019年09月17日1086
0
0
-
2019年09月16日6446
0
1
濕疹相關(guān)科普號(hào)
慕彰磊醫(yī)生的科普號(hào)
慕彰磊 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
708粉絲12.4萬閱讀
張志謙-廈門市中醫(yī)院肛腸科
張志謙 副主任醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
肛腸科
66粉絲113.1萬閱讀
閻兆君醫(yī)生的科普號(hào)
閻兆君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
533粉絲2.7萬閱讀