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鄧維主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶的肌膚嬌嫩如花瓣，一旦出現(xiàn)紅斑、皮疹等異常，家長(zhǎng)難免揪心。脂溢性濕疹是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，雖不危及生命，卻常讓新手父母陷入焦慮。本文將從科學(xué)角度解析這一病癥，助您從容應(yīng)對(duì)。一、發(fā)病率：常見(jiàn)卻不必恐慌脂溢性濕疹在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，多見(jiàn)于出生后2周-3個(gè)月的寶寶，尤其是胖寶寶更易出現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的新生兒會(huì)在出生后4周內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，早產(chǎn)兒因皮膚發(fā)育尚未完善，發(fā)病率略高于足月兒。值得注意的是，男孩發(fā)病率略高于女孩，且冬季因空氣干燥，癥狀可能更為明顯。二、發(fā)病機(jī)制：并非“清潔不到位”目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，脂溢性濕疹的發(fā)生與多種因素相關(guān)：1.激素影響：寶寶在胎兒期從母體獲得的雄激素，會(huì)促使皮脂腺分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂堆積。2.馬拉色菌作用：皮脂分泌增多后，皮膚表面的馬拉色菌（一種正常寄生真菌）大量繁殖，其代謝產(chǎn)物刺激皮膚引發(fā)炎癥。3.皮膚屏障功能不完善：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，鎖水能力弱，易受外界刺激誘發(fā)癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非“沒(méi)洗干凈”導(dǎo)致，但發(fā)生以后需要注意清潔避免后期繼發(fā)感染。三、主要表現(xiàn)：典型癥狀早識(shí)別脂溢性濕疹的典型表現(xiàn)具有特征性，家長(zhǎng)可通過(guò)以下癥狀初步判斷：4.好發(fā)部位：集中在頭皮、眉間、鼻翼兩側(cè)、耳后等皮脂腺豐富區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至頸部、軀干和腹股溝。5.皮膚表現(xiàn)：紅色炎性丘疹，表面帶白頭，或者逆光疹，或者淡紅色斑片，后期干燥粗糙，破潰滲液，表面覆蓋黃色油膩性鱗屑，頭皮部位可形成厚厚的痂皮（俗稱(chēng)“乳痂”），部分寶寶會(huì)出現(xiàn)輕微滲液或結(jié)痂。6.伴隨癥狀：偶有瘙癢，寶寶精神狀態(tài)不受影響，吃奶、睡眠正常，極少出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。四、治療方法：科學(xué)干預(yù)不盲目脂溢性濕疹具有自限性，癥狀較輕時(shí)可通過(guò)護(hù)理緩解，對(duì)癥治療，預(yù)防繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)：1.局部護(hù)理：注意局部清潔護(hù)理，用溫水輕柔清潔皮膚，頭皮痂皮可先用嬰兒油或礦物油軟化（浸泡10-15分鐘），再用軟毛刷輕輕去除，避免強(qiáng)行剝離。2.藥物治療：若炎癥明顯，可短期使用膚樂(lè)霜搭配糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松或氫化可的松乳膏），用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行增減劑量。五、護(hù)理方法：日常呵護(hù)要點(diǎn)3.清潔頻率：每日或隔日洗澡一次即可，水溫控制在34-36℃，選擇溫和的弱酸性嬰兒專(zhuān)用沐浴露，且單次使用量不宜過(guò)多。4.保濕護(hù)理：清潔后及時(shí)涂抹嬰兒專(zhuān)用保濕霜，保持皮膚滋潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障。5.衣物選擇：穿寬松、柔軟的純棉衣物，避免羊毛、化纖等刺激性面料，衣物洗凈后需徹底漂洗，減少洗滌劑殘留。6.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室內(nèi)溫度23-24℃，濕度50%-60%，避免過(guò)熱導(dǎo)致出汗刺激皮膚。六、預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，脂溢性濕疹一般在寶寶4-6個(gè)月后逐漸減輕，至1歲左右基本痊愈，且不會(huì)留下疤痕或色素沉著。少數(shù)寶寶可能反復(fù)發(fā)作，但若護(hù)理得當(dāng)，也能有效控制癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。七、給家長(zhǎng)的安撫：理性面對(duì)，減少焦慮看到寶寶皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮情緒是正常的，但過(guò)度焦慮可能導(dǎo)致不當(dāng)護(hù)理（如頻繁用藥、過(guò)度清潔）。請(qǐng)記?。?.脂溢性濕疹與“照顧不好”無(wú)關(guān)，是嬰幼兒皮膚發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象；8.它不具有傳染性，也不會(huì)影響寶寶的健康成長(zhǎng)；9.隨著年齡增長(zhǎng)，激素水平穩(wěn)定后，癥狀會(huì)自然緩解。如果您對(duì)寶寶的癥狀判斷不清或護(hù)理后無(wú)改善，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助是最明智的選擇。寶寶的皮膚健康需要科學(xué)守護(hù)，了解脂溢性濕疹的本質(zhì)，掌握正確的護(hù)理方法，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，就能讓寶寶順利度過(guò)這一階段，擁有健康嬌嫩的肌膚。08月03日
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熊世光副主任醫(yī)師 醴陵市中醫(yī)院 經(jīng)典科 濕疹尋因：中醫(yī)的見(jiàn)解與解法濕疹，作為皮膚科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。濕疹在中醫(yī)里的解讀中醫(yī)稱(chēng)濕疹為“濕瘡”，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)，且與心、肺、脾、肝等臟腑功能失調(diào)密切相連?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出瘙癢性皮膚病與心有關(guān)。心主血脈，若心經(jīng)有熱，可外發(fā)于肌膚，引發(fā)濕疹。脾主運(yùn)化水濕，若脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)積于肌膚，也會(huì)誘發(fā)濕疹。此外，肺主皮毛，肺的宣發(fā)肅降功能失常，不能將津液布散于皮毛，可致皮膚干燥、失養(yǎng)，為濕疹發(fā)病埋下隱患。內(nèi)外因素交織成病1.?內(nèi)因：體質(zhì)因素是濕疹發(fā)病的關(guān)鍵。如先天稟賦不耐，對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏。臨床常見(jiàn)一些家族中有過(guò)敏性疾病史的人，更容易患濕疹。此外，情志內(nèi)傷，如長(zhǎng)期焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可致肝郁化火，克伐脾土，影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致內(nèi)濕產(chǎn)生，引發(fā)濕疹。2.?外因：外界的風(fēng)、濕、熱邪侵襲人體，可誘發(fā)濕疹。久居潮濕之地，或長(zhǎng)期涉水作業(yè)，濕邪易侵入人體。夏季氣候炎熱，暑熱夾濕，若此時(shí)貪涼飲冷，損傷脾胃，內(nèi)外濕邪相合，易引發(fā)濕疹。接觸某些過(guò)敏物質(zhì)，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，也會(huì)誘發(fā)濕疹。分型論治，精準(zhǔn)施藥1.?濕熱蘊(yùn)膚證：表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢劇烈、丘皰疹密集，抓破后滲液流津。曾有一位年輕患者，因工作壓力大，常熬夜且喜食辛辣，手部和足部突發(fā)濕疹，皮膚發(fā)紅、瘙癢難忍，搔抓后有黃色液體滲出。中醫(yī)診斷為濕熱蘊(yùn)膚證，治以清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。服藥一周后，癥狀明顯減輕。2.?脾虛濕蘊(yùn)證：皮疹顏色淡紅，瘙癢相對(duì)較輕，伴有腹脹、便溏等癥狀。一位中年女性，長(zhǎng)期脾胃虛弱，面部及四肢出現(xiàn)濕疹，皮膚顏色暗淡，有少量滲液。經(jīng)診斷為脾虛濕蘊(yùn)證，采用健脾利濕的方法，以參苓白術(shù)散加減治療。一段時(shí)間后，濕疹逐漸消退，脾胃功能也有所改善。3.?血虛風(fēng)燥證：多見(jiàn)于慢性濕疹，皮膚干燥、粗糙、肥厚，有鱗屑，瘙癢劇烈。一位老年患者，患濕疹多年，皮膚干燥、脫屑，夜間瘙癢加劇，影響睡眠。中醫(yī)診斷為血虛風(fēng)燥證，治以養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)理，皮膚干燥和瘙癢癥狀得到緩解。中醫(yī)特色療法輔助1.?中藥外治法：根據(jù)濕疹的不同階段，選用不同的中藥外用制劑。急性濕疹滲出較多時(shí)，用馬齒莧、黃柏等中藥煎湯濕敷，可起到清熱利濕、收斂止癢的作用。慢性濕疹皮膚干燥肥厚時(shí)，可選用黃連膏、青黛膏等藥膏外涂，以滋潤(rùn)肌膚、祛風(fēng)止癢。2.?針灸療法：通過(guò)針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴位，可調(diào)節(jié)人體氣血，達(dá)到清熱利濕、祛風(fēng)止癢的目的。對(duì)于濕疹瘙癢癥狀的緩解有較好效果。日常調(diào)護(hù)不可少1.?飲食調(diào)理：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等。多吃健脾利濕的食物，如薏米、芡實(shí)、山藥等。2.?皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免過(guò)度搔抓和熱水燙洗。選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品，保護(hù)皮膚屏障功能。中醫(yī)從整體出發(fā)，通過(guò)辨證論治，對(duì)濕疹的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?；颊咴谥委熯^(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，注意日常調(diào)護(hù)，以提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。01月06日178
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復(fù)發(fā)作究竟為何會(huì)得濕疹？專(zhuān)家?guī)矫髌つw之下的真相遠(yuǎn)離濕疹的困擾??一．濕疹是過(guò)敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過(guò)敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過(guò)敏原就會(huì)進(jìn)入刺激真皮中的樹(shù)枝狀細(xì)胞，產(chǎn)生一堆細(xì)胞因子，召喚過(guò)多的免疫細(xì)胞，引起炎癥。細(xì)胞因子還會(huì)反過(guò)來(lái)破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴(kuò)大、皮膚進(jìn)一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺(jué)癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作。可分為急性期、亞急性期和慢性期濕疹。癥狀包括如下幾點(diǎn)：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時(shí)出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，水皰有時(shí)融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時(shí)則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周?chē)樱鈬钟猩⒃谇鹫?、丘皰疹，故境界不清???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺(jué)仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個(gè)陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤(rùn)、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴(yán)重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤(rùn)變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)?，少?shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問(wèn)題?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是一個(gè)以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細(xì)胞因子會(huì)隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。四．濕疹特點(diǎn)1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來(lái)的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來(lái)的疙瘩上面有一個(gè)小水泡。如果時(shí)間發(fā)展長(zhǎng)了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會(huì)結(jié)痂。2、對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)部位同時(shí)出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見(jiàn)癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點(diǎn)“濕”強(qiáng)調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過(guò)思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過(guò)多了。5、反復(fù)發(fā)作這是慢性濕疹的特點(diǎn)，即便當(dāng)年治好，第二年還有可能同一時(shí)間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時(shí)需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見(jiàn)連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個(gè)陰囊。其特點(diǎn)是，雖有瘙癢，但無(wú)滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見(jiàn)，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱(chēng)性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱(chēng)為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見(jiàn)效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類(lèi)似濕疹，但仔細(xì)觀測(cè)，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴(kuò)展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過(guò)真菌檢查，來(lái)協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進(jìn)展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過(guò)敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能有效緩解因過(guò)敏反應(yīng)引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效TCS連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類(lèi)、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無(wú)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，可作為一線(xiàn)藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，較吡美莫司的皮膚滲透性強(qiáng)。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無(wú)皮膚萎縮等不良反應(yīng)，刺激反應(yīng)較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類(lèi)藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進(jìn)濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時(shí)，應(yīng)先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽(yáng)性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復(fù)發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對(duì)常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對(duì)白介素4與白介素13這兩個(gè)致病靶點(diǎn)，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準(zhǔn)靶向，達(dá)到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每?jī)芍艽蛞会槪⑸淙搅鶄€(gè)月。?10.物理治療所采用紫外線(xiàn)光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對(duì)于炎癥明顯的患者，紅藍(lán)光治療是不錯(cuò)的選擇。部分長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對(duì)癥的治療方案！?七．應(yīng)對(duì)濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期。患者處于發(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類(lèi)型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類(lèi)外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對(duì)于不同嚴(yán)重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過(guò)敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機(jī)會(huì)。?食：發(fā)作期適當(dāng)減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴(yán)重食物過(guò)敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過(guò)熱，盡量保持在26℃以?xún)?nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過(guò)高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過(guò)敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，動(dòng)植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預(yù)防繼發(fā)性感染，對(duì)于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷叮灰^(guò)度擦洗，避免過(guò)熱水洗澡、長(zhǎng)時(shí)間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無(wú)香味的霜膏類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤(rùn)度并幫助皮膚屏障恢復(fù)。潤(rùn)膚露或乳液類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(lotion)對(duì)濕疹患者往往滋潤(rùn)保護(hù)作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機(jī)會(huì)，不建議作為首選應(yīng)用。?2024年11月24日7847
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風(fēng)、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因?yàn)檫@些“難言之隱”前來(lái)求診的男士總會(huì)大幅增加，其中更有不少男士把這些當(dāng)成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假?gòu)V告所蠱惑。結(jié)果不僅錢(qián)財(cái)被騙，而且還承受了無(wú)數(shù)難以言說(shuō)的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問(wèn)題，你可以從以下這幾個(gè)方面去了解。?一．股癬的癥狀特點(diǎn)股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴(kuò)展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴(kuò)大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會(huì)逐漸擴(kuò)大，但邊緣皮膚不會(huì)出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點(diǎn)濕疹是一種過(guò)敏性皮膚病，病因復(fù)雜，可能與內(nèi)、外因素有關(guān)。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對(duì)稱(chēng)分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對(duì)較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機(jī)制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機(jī)體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關(guān)。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過(guò)敏原、刺激物等周?chē)h(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過(guò)敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見(jiàn)的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過(guò)抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無(wú)傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過(guò)密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過(guò)直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時(shí)患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點(diǎn)：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對(duì)稱(chēng)分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對(duì)較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會(huì)出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見(jiàn)表皮細(xì)胞，未見(jiàn)真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見(jiàn)大量泛著藍(lán)色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類(lèi)似蚯蚓。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長(zhǎng)期濕疹無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對(duì)疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗(yàn)檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒(méi)有真菌存在，主要針對(duì)抗過(guò)敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過(guò)敏藥物。2024年06月13日5040
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屈鈺華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 血液腫瘤科 免疫球蛋白一一千五會(huì)時(shí)不時(shí)長(zhǎng)濕疹，那這個(gè)其實(shí)就是，呃，免疫球蛋白一的話(huà)，它就是其實(shí)它可能比較容易過(guò)敏，那長(zhǎng)濕疹呢，其實(shí)就是一個(gè)特異性的皮炎。 如果不是很?chē)?yán)重，就涂我們的那個(gè)激素軟膏，就是低酸氫可提松，你們說(shuō)那個(gè)舒復(fù)林的或者是康酸莫米松軟膏是可以的。 如果說(shuō)很?chē)?yán)重，那可能就要到我們皮膚科來(lái)干預(yù)。2023年06月01日61
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白彥萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 濕疹呢，反復(fù)不好呢，原來(lái)呢是跟他有關(guān)系，很多人認(rèn)為濕疹呢，就是一個(gè)皮膚病，其實(shí)并不是引起濕疹的原因很多，其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是說(shuō)是和精神因素有關(guān)系，那么之前呢，有一個(gè)女性患者來(lái)找我看她就是非常典型的濕疹，主要是在手上腳上瘙癢的特別厲害，和他對(duì)話(huà)的這種過(guò)程中呢，我發(fā)現(xiàn)呢，他比較急，精神上有些焦慮啊，那么呢，把脈以后呢，我覺(jué)得呢，他呢就屬于中醫(yī)的那種肝郁肝火的問(wèn)題，因?yàn)槟?，他的這種緊張的情緒導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，郁結(jié)日日久以后又引起的肝火，那么這種情況呢，我呢就給他用了一些清肝和疏肝的一些藥物，這樣的話(huà)呢，哎，他呢，這個(gè)情緒好了，他的疹子也會(huì)好了，第二次看病的時(shí)候呢，他就不那。 那么急躁了，可以等一等，等幾個(gè)人，哎不是說(shuō)我必須得先看吶，哎怎么樣，哎呀，上來(lái)沒(méi)說(shuō)兩句就急呀，不是這樣了，所以說(shuō)呢，中醫(yī)的治療呢，它是從整體關(guān)鍵整體方面是調(diào)節(jié)，那么整體調(diào)節(jié)好了以后呢，皮膚的問(wèn)題也就迎刃而解。2023年05月25日750
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李喬主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹又復(fù)發(fā)了？一到換季就出現(xiàn)面部紅斑、丘疹、發(fā)癢、干燥、脫皮等癥狀。天氣熱，身上的濕疹又開(kāi)始發(fā)了~即影響“面子”，又嚴(yán)重影響生活與工作，煩惱不已！9月13日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科李喬醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。一、特應(yīng)性皮炎是濕疹嗎？由什么原因引起？遺傳的概率有多大？???????特應(yīng)性皮炎是一種濕疹，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎是一種診斷名，所以很多人不清楚。基于特應(yīng)性皮炎的診斷，復(fù)雜又繁瑣，因此臨床診斷為“特應(yīng)性皮炎”較少，常常以“濕疹”為診斷。近年來(lái)病因逐漸明確，診斷清楚，治療辦法也逐漸明確，目前臨床可以很好的用藥物控制病情。????????特應(yīng)性皮炎的病因包括：過(guò)敏性，免疫性，神經(jīng)精神性，感染性，另外也有是腫瘤性的。因此在臨床我們盡量明確特應(yīng)性皮炎的病因及誘因；特應(yīng)性皮炎與食物過(guò)敏、哮喘和過(guò)敏性鼻炎之間存在密切的聯(lián)系；過(guò)敏性是先天遺傳性的，往往特應(yīng)性皮炎患者會(huì)有過(guò)敏性家族史，包括：父母、祖父母患有鼻炎、哮喘；就遺傳比例而言，父母單方過(guò)敏約20%-30%，雙方可以達(dá)到50%到60%。???????同時(shí)特應(yīng)性皮炎也是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚病。部分或表現(xiàn)為光過(guò)敏、唇炎，面部皮炎等。二、特應(yīng)性皮炎不同時(shí)期的表現(xiàn)??????特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，一般根據(jù)患者年齡的不同而不同，具體有以下幾種癥狀：在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生，甚至表現(xiàn)為哮喘；成人期特應(yīng)性皮炎，往往發(fā)病較重，全身泛發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)四肢伸側(cè)皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。三、特應(yīng)性皮炎一旦得了就終身有了嗎？??????目前對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷較為明確，同時(shí)也有更多好的醫(yī)療手段，所以特應(yīng)性皮炎患者日常生活中，做好疾病的防護(hù)，調(diào)節(jié)好自身免疫，保持愉悅的心情，養(yǎng)成好的習(xí)慣、積極的生活態(tài)度；配合醫(yī)生規(guī)范積極治療，可以達(dá)到臨床治愈，大大減少疾病的復(fù)發(fā)。讓患者回歸正常工作、生活和學(xué)習(xí)。四、特應(yīng)性皮炎為什么容易復(fù)發(fā)？??????特應(yīng)性皮炎是有遺傳性?xún)A向，多種誘因容易引起疾病復(fù)發(fā)或加重，具體包括：第一、皮膚屏障破壞：不合理使用清潔劑、酒精消毒劑、洗滌用品（堿性、皂類(lèi)）破壞皮膚屏障。第二、皮膚理化刺激：搔抓、出汗、溫度、刺激性洗滌用品、毛織或者化纖衣物、緊身衣物、殘存的甲醛、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)的衣服刺激。第三、過(guò)敏源刺激：如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉、蟑螂等吸入性過(guò)敏源。其中最重要的是塵螨；嬰幼兒注意食物，如：牛奶、雞蛋，大多也會(huì)隨著年齡增加逐漸減輕。第四、感染：病毒感染或者皮膚細(xì)菌感染容易引起復(fù)發(fā)。第五、精神情緒：情緒因素，如壓力、焦慮（兒童大齡期或者青少年期）等往往加重病情。??????當(dāng)然也可以通過(guò)藥物控制為主，補(bǔ)充益生菌以調(diào)整胃腸道菌群，結(jié)合鍛煉身體，提高代謝速率，提高身體免疫力；同時(shí)需要控油控糖，以達(dá)到調(diào)理脾胃的作用，進(jìn)而調(diào)整患者過(guò)敏易感性體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。??五、特應(yīng)性皮炎如何進(jìn)行治療及預(yù)防復(fù)發(fā)？???????特應(yīng)性皮炎分成兩類(lèi)，一類(lèi)叫內(nèi)源性，一類(lèi)叫外源性，內(nèi)源性的特應(yīng)性皮炎，往往要先控制癥狀，建議使用紫外線(xiàn)治療，或者血清調(diào)整免疫力；若是外源性，在明確過(guò)敏源的基礎(chǔ)上，建議控制炎癥，再進(jìn)行脫敏治療，堅(jiān)持三年的脫敏治療，可以達(dá)到很好的治療效果。特應(yīng)性皮炎的治療方案包括：第一、藥物治療：輕度特應(yīng)性皮炎以基礎(chǔ)治療為主,如潤(rùn)膚劑的使用及局部外用TCS、TCI可以達(dá)到不錯(cuò)的療效。中重度患者建議采用系統(tǒng)治療方式，如口服環(huán)抱素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，短期口服糖皮質(zhì)激素。近幾年新藥不斷推出，如高選擇性JAK1抑制劑，已被批準(zhǔn)用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎。有研究顯示：62.7%患者接受JAK1抑制劑單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量JAK1抑制劑的患者有效改善了瘙癢癥狀。第二、修復(fù)皮膚屏障和清潔保濕：建議洗澡水溫不宜過(guò)高（35-38℃），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后，半個(gè)小時(shí)內(nèi)涂潤(rùn)膚劑鎖住水分，建議厚涂；潤(rùn)膚劑的選擇原則上選擇無(wú)防腐劑，無(wú)香精，無(wú)色素。例如：絲塔夫、玉澤等醫(yī)用潤(rùn)膚劑，以及一些醫(yī)院的自制制劑（維E乳膏）。涂抹頻次及量的要求：應(yīng)做到每天使用2次及以上，一周達(dá)到500g的潤(rùn)膚劑的使用。第三、過(guò)敏源回避：室內(nèi)過(guò)敏源回避：房間通風(fēng)透氣，使用空氣過(guò)濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過(guò)敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩，盡量少到樹(shù)底、花草邊，避免蚊蟲(chóng)叮咬。第四、避免和減少搔抓：藥物控制：抗組胺藥，系統(tǒng)用藥（生物制劑及小分子藥物）以及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑止癢藥等。剪短指甲；睡覺(jué)戴手套等。第五、避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。六、特應(yīng)性皮炎患者的飲食注意事項(xiàng)？???????首先不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過(guò)敏的診斷應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，過(guò)敏源檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當(dāng)回避。食物忌口分兩部分，第一，對(duì)明確過(guò)敏源的食物進(jìn)行回避。嚴(yán)格忌食之后，一至三個(gè)月再次食用，如若仍舊加重，那么應(yīng)嚴(yán)格忌口此食物。第二，特應(yīng)性皮炎患者脾胃功能較弱，因此建議忌甜、辣、油炸以及涼的這些容易傷害脾胃的食物。因此管住嘴，調(diào)整好脾胃功能可以避免特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)。???????總的來(lái)說(shuō)，特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)每年以大約10%-15%的速度在遞增。疾病遷延、容易反復(fù)，尤其是成人中重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。疾病與環(huán)境因素及飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，另外還包括精神因素等等。所以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，緩解壓力，早期積極治療、規(guī)范護(hù)理，可以幫助特應(yīng)性皮炎達(dá)到很好的臨床療效。?2022年10月11日2875
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 濕疹總反復(fù)，如做過(guò)敏源檢測(cè)的話(huà)，這三點(diǎn)寶晚一定要牢記。第一我們一定要做IG檢測(cè)，不推薦做IGG的檢測(cè)啊，IG的準(zhǔn)確度會(huì)更高，我們臨床會(huì)參考一下。第二呢，就是建議小寶一歲以上我們?cè)谧?，小寶貝從小接觸的東西還很多啊，特別小，他可能還沒(méi)有接觸到。第三呢，就是這個(gè)結(jié)果呀，他僅供參考，我們過(guò)敏源的結(jié)果會(huì)隨著年齡的變化發(fā)生變化，一般來(lái)說(shuō)三級(jí)或三級(jí)以上的這個(gè)過(guò)敏源，我們認(rèn)為它是陽(yáng)性的，但是需要結(jié)合我們?nèi)粘５纳?，在生活?dāng)中進(jìn)行驗(yàn)證才可以，不要盲目忌口和規(guī)避。2022年10月10日574
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2022年09月04日226
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濕疹相關(guān)科普號(hào)
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