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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 濕疹呢，它有個特點，就容易反復(fù)復(fù)發(fā)，好多患者增受反復(fù)復(fù)發(fā)的痛苦，像濕疹的復(fù)發(fā)，咱們從兩個方面來進(jìn)行預(yù)防，第一個呢，盡可能呢，找到濕疹的過敏源，因為濕疹呢，大多數(shù)過敏引起的，所以呢，一定要找到過敏源，可以去醫(yī)院做個抽血化驗過敏原，做檢測試驗，可以可以做斑貼試驗等等，根據(jù)不同的發(fā)病的原因呢，采用不同的檢測方法來進(jìn)行檢測，然到過敏原，避免接觸過敏原，這是最根本的，此外呢。 因為濕疹除了過敏以外，它很多因素有關(guān)系，和精神因素也有關(guān)系，和皮膚的潮濕，濕潤和環(huán)境干燥程度都有一定的關(guān)系，所以呢，這種患者治好以后呢，保持良好的睡眠休息，心態(tài)平和，保持皮膚的濕潤，也不要過度的潮濕，但是一定要保持濕潤，不要搔抓，不要刺激它，飲食清淡等等。2021年07月10日
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周文明主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚，是我們身體與外界的一個屏障，有著重要的作用。而現(xiàn)在，越來越多的因素會導(dǎo)致我們出現(xiàn)一些皮膚問題，其中包括濕疹。究竟?jié)裾钍鞘裁茨?？濕疹是由多種因素引起的一種皮膚病，也是皮膚科最為常見的疾病，皮疹有多樣形態(tài)，通常具有明顯的滲出傾向，因此稱為濕疹。這是一個古老的疾病，在古代醫(yī)學(xué)典故中也早有描述。它通常伴隨明顯的瘙癢，并且容易復(fù)發(fā)，對患者的生活造成困擾。濕疹患者瘙癢劇烈，皮疹往往對稱分布，形態(tài)多種多樣。原發(fā)的皮損可有紅斑、丘疹、水皰，繼發(fā)的皮損有抓痕、結(jié)痂、糜爛、滲出或苔蘚樣皮膚增厚。濕疹雖說名字里帶“濕”字，可并不意味著由潮濕引起。濕疹的病因很復(fù)雜，總體來說分兩種。一種是內(nèi)在因素，比如本身已經(jīng)患有慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、感染，或者僅僅是過度疲勞、緊張以及失眠，都可能誘發(fā)濕疹。另一種是非常多的外來因素，首先表現(xiàn)為各種可能導(dǎo)致過敏的因素，有的患者對食物過敏，吃了魚、蝦、蟹、蛋、牛羊肉、奶制品，甚至有些蔬菜、水果等往往誘發(fā)濕疹；有些患者吸入某些過敏原如花粉、塵螨、動物皮毛、皮屑、灰塵、真菌等誘發(fā)濕疹；各種因素刺激如日曬后紫外線可加重日光性濕疹；寒冷時皮膚易干燥皸裂，炎熱時皮膚多汗易被浸漬，摩擦抓破，生活中過多使用肥皂、清潔劑等，可使皮膚屏障受到破壞，失去其保護功能，導(dǎo)致某些刺激物或致敏物吸收入體內(nèi)，導(dǎo)致濕疹發(fā)生；化妝品、香脂、染發(fā)劑、殺蟲劑、汽油、化纖、羊毛織品等，都是濕疹的致敏因素。2021年05月26日2896
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 肛周濕疹到底是什么?。?跟普通濕疹有區(qū)別嗎 其實濕疹和肛周濕疹是包含關(guān)系。前者包括后者，肛周濕疹是濕疹的一種類型，是指發(fā)生于肛門周圍皮膚的一種常見的炎癥性疾病。皮損除了局限于肛門周圍皮膚外，也可見于臀部、會陰及陰囊等處。其皮損呈多形性，可表現(xiàn)為丘疹（高出皮膚表面的損害）、水皰、糜爛、滲出或皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢。此外，還具有反復(fù)發(fā)作、病程長短不定、經(jīng)久不愈及易復(fù)發(fā)等特點。可發(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)。根據(jù)發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性肛周濕疹，代表了炎癥動態(tài)演變過程中的不同時期。臨床上，肛周濕疹可從任一個階段開始發(fā)病，并向其他階段演變。 肛周濕疹是什么原因引起的？ 內(nèi)部和外部因素的相互作用 外部因素 ⒈局部因素 如創(chuàng)傷、摩擦、經(jīng)常穿非棉質(zhì)的內(nèi)褲。 ⒉肛腸疾病分泌物的刺激 痔瘡、直腸脫垂、肛瘺、肛管上皮缺損、肛門失禁等疾病的外分泌物刺激肛門周圍皮膚也可引起濕疹。 ⒊其他因素 對食物中的魚、蝦、蟹等過敏，局部環(huán)境濕熱等。 內(nèi)部因素 ⒈體質(zhì)與遺傳 個體素質(zhì)及健康狀況可以導(dǎo)致其對生活和工作環(huán)境中的許多物質(zhì)過敏，有些患者改變環(huán)境、經(jīng)過鍛煉、體質(zhì)增強后，再接受以往刺激因子，可不再發(fā)生濕疹，說明濕疹的發(fā)生與體質(zhì)有密切關(guān)系。 本病與遺傳基因也有一定關(guān)系，遺傳性過敏體質(zhì)對致病因子有較高的敏感性。 ⒉精神因素與自主神經(jīng)功能紊亂 精神緊張、失眠、焦慮壓抑、過度勞累等，?？烧T發(fā)濕疹，或使癥狀加重。 ⒊消化系統(tǒng)功能障礙 胃腸功能紊亂可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使異性蛋白或過敏原進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生濕疹。 肛周濕疹的危害 用力抓撓會有影響嗎 潮濕和瘙癢是肛周濕疹最重要的表現(xiàn)。如果長期抓撓，會致使皮膚破損或是潰爛，造成感染。而且抓撓后，可能會使皮膚增厚或粗糙，進(jìn)而形成肛門皸裂。與此同時，病變可能會向會陰、陰囊、外陰處蔓延。 如何應(yīng)對肛周濕疹？ 出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)？ ●出現(xiàn)以下情況，需要及時到醫(yī)院就診。有感染跡象，病變皮膚發(fā)紅、形成膿腫，伴有發(fā)燒。 皮損處的疼痛、瘙癢等不適影響睡眠和日常生活。 嘗試過治療，但是癥狀仍持續(xù)出現(xiàn)或加重、皮損面積擴大。 ●應(yīng)對方法 1. 首先止癢是關(guān)鍵 肛門濕疹主要以瘙癢為主，病發(fā)時，瘙癢難忍，忍不住就去抓，用手搔抓時，很容易抓破肛門周圍的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染，引發(fā)各種炎癥，使得瘙癢感更加劇烈，惡性循環(huán)，無法得到遏制。搔抓對皮膚是惡性刺激，皮疹會加重，用手去抓只能夠越抓越癢。所以局部止癢為首要措施，以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環(huán)。 2. 切勿盲目用藥 很多患者在出現(xiàn)瘙癢時，常自行去藥店買些止癢藥物來進(jìn)行治療，其藥物大都是一些含有激素的西藥，能改善瘙癢的癥狀，但易產(chǎn)生依賴性和副作用，只要一停藥就會反復(fù)發(fā)作用，所以，患者在治療瘙癢時必須采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，未經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，不要盲目自行買藥使用。 3. 保持肛門處清潔、干凈 避免使用刺激性的清潔物品清洗肛門。比如香皂、沐浴液等。過度不當(dāng)?shù)氖褂脧娦鍧嵱闷窌茐钠つw表層天然的保護組織；便后都要用溫水清洗肛門處，勤洗勤換內(nèi)褲。隨身衣物要沖洗干凈，殘余在衣物毛巾中的洗衣液可能刺激皮膚?？捎脺厮?，時間在20分鐘左右，每天1—2次，能夠有效地緩解瘙癢感。切記不要用過熱的水，這是因為過燙的水，刺激了肛門皮膚，引起分泌物滲出增多，導(dǎo)致了局部皮膚的炎癥加重。 4.在飲食方面 注意營養(yǎng)的均衡，少食油膩及刺激性食物，戒煙酒。多吃富含維生素的食物可以增強機體免疫力。多吃蔬菜和水果可提高肌膚抵御能力，因為其中富含維生素c，而維生素c是天然抗組織胺劑?？梢缘结t(yī)院檢測一下不耐受的食物。杜絕飲食不耐受的食物。隔絕致敏原，避免再刺激。2021年03月10日1387
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 生活中患有濕疹的人很多，一旦得了濕疹，患者常常感到瘙癢異常，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懻Ｉ詈凸ぷ?。?dāng)醫(yī)生問起原因，許多來就診的病人都會很疑惑：“醫(yī)生，我也不知道怎么就得了濕疹？”那濕疹到底是與什么有關(guān)呢？哪些人容易得濕疹呢？西醫(yī)認(rèn)為，濕疹是一種過敏性皮膚病，其發(fā)生與個人先天的體質(zhì)密切相關(guān)，因此過敏體質(zhì)的人就更容易得濕疹。同時，可以誘發(fā)濕疹的外部因素非常多，食物（如海鮮、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、塵螨）、生活環(huán)境（寒冷、干燥、炎熱等）、接觸動物皮毛或化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂、人造纖維等）等均可誘發(fā)，故濕疹病人應(yīng)更加留心自己的居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)，如能找到觸發(fā)的“開關(guān)”，便可以很大程度上避免濕疹的發(fā)生和反復(fù)。中醫(yī)方面認(rèn)為本病由內(nèi)外兩部分成因，內(nèi)邪可由臟腑氣血功能失調(diào)導(dǎo)致,為發(fā)病的基礎(chǔ),風(fēng)多責(zé)于肝,濕多責(zé)于脾,熱多責(zé)于心；外感六淫邪氣,為致病的條件。內(nèi)外搏結(jié),郁于肌膚,發(fā)為濕疹。且不同的發(fā)病階段其病因病機有所不同，急性期濕疹可見皮膚紅腫，有密集的丘疹，小水皰，常有滲出，可以融合成片，此期主要與濕熱密切相關(guān)；亞急性期較急性期皮損紅腫及滲出減輕，以丘疹，結(jié)痂，脫屑為主，此期多與脾虛濕蘊，郁而化熱相關(guān)；而慢性期濕疹皮膚增厚粗糙，多呈暗紅色，此期主要由于濕熱未清，血虛風(fēng)燥引起。藥物的治療能取得一定的療效，但濕疹的治療離不開日常的護理。那得了濕疹該注意什么？首先應(yīng)注意避免各種外界的刺激。盡管濕疹瘙癢劇烈，可卻要避免搔抓，因此管住手非常重要，實在瘙癢難忍建議以拍打替代搔抓。另外熱水燙洗，頻繁洗澡以及接觸各種洗滌劑也會加重病情。亞急性和慢性濕疹應(yīng)注意患處的保濕，平時洗手后、洗澡后及時外用潤膚霜。飲食方面不提倡過度忌口，但也要避免食用辛辣刺激，海鮮，牛羊肉等發(fā)物，尤其是在急性發(fā)作期，可以記錄飲食筆記，逐步排除可以導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重的食物。另外也要重視心理的調(diào)節(jié)和精神放松，避免過度緊張，保持平穩(wěn)舒暢的情緒有助于濕疹的恢復(fù)?？茖W(xué)預(yù)防，正規(guī)診治，中西結(jié)合，注重調(diào)護，濕疹是一種可防可治的皮膚病。2021年02月25日3634
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診，最常見的一類皮膚疾病就是“濕疹”。據(jù)中國濕疹診療指南（2011）顯示，我國一般人群患病率約為7.5%，美國為10%。不論是剛出生幾個月的寶寶，或是朝氣蓬勃的年輕人，還是上了歲數(shù)的老年人，都有可能正被濕疹這種疾病所困擾。而且最令人痛苦的是，得了濕疹后，皮膚會非常癢。小寶寶不會抓，就會身體扭來扭去蹭癢，晚上哭哭鬧鬧的，影響全家人休息；成年人則忍不住抓撓，會抓得皮膚鮮血淋漓才罷休，或者用熱水燙洗才解癢。皮膚濕疹問題，雖是常見病，危害卻不小，某些已嚴(yán)重困擾患病人群，降低生活質(zhì)量。下面帶大家來了解一下濕疹吧。 一、什么是濕疹 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對稱性、劇烈瘙癢和易復(fù)發(fā)等特點，慢性病程。濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期皮損表現(xiàn)為浸潤、肥厚、苔蘚樣變。 二、濕疹的原因 圖1：濕疹病因 1.人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑、漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等現(xiàn)代衣著環(huán)境性變應(yīng)原?！?2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、氧化劑、香料、色素、皸裂催熟劑、增稠劑等現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。 3.人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑等現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原?！ ?4.化學(xué)燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。 三、濕疹的診斷 1.臨床表現(xiàn) (1)按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。 ①急性濕疹：發(fā)病急，皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，搔抓后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。當(dāng)合并感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對稱分布，常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重，見圖2、圖3。 圖2：急性濕疹 圖3：急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙足背對稱分布紅斑、丘疹、 糜爛、滲液，邊界欠清） ②亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢，見圖4、圖5。 圖4：亞急性濕疹 圖5：亞急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙小腿伸側(cè)暗紅斑，表面皮膚龜裂狀） ③慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，有不同程度苔癬樣變，干燥而易發(fā)生皸裂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，見圖6、圖7、圖8。 圖6：慢性濕疹 圖7：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：雙踝關(guān)節(jié)屈側(cè)苔蘚樣變，皮損浸潤肥厚，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起） 圖8：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：手臂部紅斑，丘疹，結(jié)痂） （2）根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 ①局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，以部位命名，如手部濕疹（圖9、圖10）、陰囊濕疹、耳部濕疹（圖11）、乳房濕疹、小腿濕疹（圖12）、面部濕疹（圖13）、女陰濕疹、肛周濕疹等。 圖9：手部濕疹 （表現(xiàn)為：手指背側(cè)暗紅斑，表面粗糙肥厚，被覆少許灰白色粘著性鱗屑） 圖10：手部濕疹 圖11：耳后濕疹 （表現(xiàn)為：耳后紅斑，皮膚返折處線狀皸裂） 圖12：小腿濕疹 圖13：面部濕疹 ②泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個部位。如錢幣性濕疹（圖14）、自身敏感性濕疹、特應(yīng)性皮炎（圖15、圖16）、乏脂性濕疹（又稱干性濕疹或裂紋性濕疹，圖17）。 圖14：錢幣狀濕疹 （表現(xiàn)為：手背濕疹樣皮損，邊緣清楚，呈硬幣樣） 圖15：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙側(cè)腘窩對稱性分布淡紅斑，表面干燥，點狀抓痕） 圖16：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙肘窩紅斑，輕度浸潤肥厚，邊界清楚) 圖17：乏脂性濕疹 2.輔助檢查 （1）血液學(xué)和血清學(xué)檢查 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；血清IgE含量明顯增高。 （2）皮膚試驗 對某些變應(yīng)原(如真菌、花粉、毛屑)的速發(fā)型過敏反應(yīng)常呈陽性。用結(jié)核菌素、念珠菌素等皮內(nèi)試驗(遲發(fā)型過敏反應(yīng))，常為陰性或弱陽性。 3.鑒別診斷 （1）接觸性皮炎:急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，后者常有明顯接觸史，病變僅限于接觸部位，皮損形態(tài)單一，可出現(xiàn)大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，見圖18。 圖18：接觸性皮炎 （2）神經(jīng)性皮炎:慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，后者多見于頸部、項部、額部、骶尾、肘部等，典型的苔蘚樣改變，皮損無多形性改變，無滲出傾向，見圖19。 圖19：神經(jīng)性皮炎 （3）手足癬（圖20、圖21）: 手足濕疹與手足癬的鑒別診斷 圖20：手癬 圖21：足癬 四、濕疹的治療 治療原則：尋找病因，避免刺激，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 1.積極尋找可能引起該病的原因，如患者工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，并對全身情況進(jìn)行全面檢查，明確有無慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。 2.避免外界各種刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、堿性肥皂沐浴及過度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、堅果、咖啡、酒等。 4.內(nèi)用藥 首選抗組胺類藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長期使用。對于皮損廣泛且合并感染者可合用抗生素。常用有撲爾敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，維生素C、B族維生素以及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等；慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療。 5.外用藥 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物，牢牢把握“干對干、濕對濕”的治療原則，有滲出用濕敷，皮疹有苔蘚化時用硬膏，皮疹為慢性或者亞急性時用軟膏或霜劑。急性濕疹伴滲出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理鹽水或者3%硼酸溶液濕敷；滲液減少時用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用，亞急性和慢性濕疹可選用軟膏或霜劑。常用有藍(lán)白乳膏、潔膚乳膏、地脲霜、苯海拉明軟膏、寧膚霜等。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 6.中醫(yī)治療 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減，若化膿感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金銀花、連翹等；亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減；慢性濕疹以養(yǎng)血去風(fēng)為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。 五、濕疹的預(yù)防 1.有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)（詳見病因中的致敏物）以外，還應(yīng)加強身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2.避免刺激因素。濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)?。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。 3.早診斷、早治療。根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點，容易診斷。對密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序漸進(jìn)，堅持“干對干、濕對濕”的原則。 4.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難。 5.在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，患者應(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，在這里，建議廣大濕疹患者堅持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。其實，濕疹并不是“不治之癥”，我們?nèi)鄙俚牟皇寝k法，是解決問題的決心和行動。2021年02月09日7882
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一到秋冬季節(jié)，很多人就會出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個小病，但對我們的生活和睡眠還是會有明顯的影響。因此，正確認(rèn)識和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問：乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？ 答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)70%的老年人群有這個皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號。 問：乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？ 答：是，又不是。 其實，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長時間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當(dāng)皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時候裂隙比較深（或抓傷），會影響到皮膚深層真皮的毛細(xì)血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會引起瘙癢，瘙癢就會抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問：到底該怎么治療？ 答：簡言之，治療重點是防護、保濕和用藥。 1）防護：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當(dāng)降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過度抓撓；減少機械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時停用相關(guān)藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤膚霜對改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要。可以優(yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時在洗澡后需要及時涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴(yán)重的有必要外用中效或強效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時候也需要使用保濕霜。有觀點認(rèn)為，不論哪個先用，都不影響治療效果。 問：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預(yù)測治療的效果和/或安全性。 問：需要忌口嗎？ 答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關(guān)系，忌口也治不好它。 問：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時，有必要尋求專業(yè)評估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進(jìn)行治療后效果不好，需要就診重新評估診斷和治療方案。 4）出現(xiàn)新的問題：乏脂性濕疹可能會出現(xiàn)其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評估。 今晚，祝君好夢圖片 參考文獻(xiàn)： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1962
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史修波副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 皮膚科 濕疹是常見的皮膚疾病 我國一般人群患病率約為7.5% 它的出現(xiàn) 會對我們的生活產(chǎn)生諸多不良影響 因此，非常有必要了解它 波波醫(yī)生整理了關(guān)于濕疹的10個常見問題 大家一起來看看吧 1濕疹是什么？ 濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作、慢性病程、瘙癢劇烈。 2為什么會得濕疹？ 濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，病因很復(fù)雜，總體來說分三種： ①外來因素，比如生活環(huán)境中的粉塵、氣候中的寒冷或炎熱、日光、動物皮毛、某些特定植物、化工產(chǎn)品等等； ②內(nèi)在因素，比如本身已經(jīng)患有慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、感染，或者僅僅是過度疲勞、緊張以及失眠，都可能誘發(fā)濕疹； ③遺傳因素和個體素質(zhì)也是濕疹發(fā)生的原因之一。 3濕疹長啥樣？ 濕疹通常左右對稱分布，皮損很多樣化。 ①急性期：密集的米粒大的紅色小丘疹，偶爾也會有小水泡，被抓爛后不斷地有漿液滲出。這個時期是最癢的，重者甚至?xí)W到睡不著； ②亞急性濕疹期：暗紅斑、丘疹、出現(xiàn)鱗屑、輕度滲出、結(jié)痂，皮膚開始干燥； ③慢性濕疹期：暗紅色密集的丘疹，常伴有肥厚、苔蘚樣變及干燥、脫屑。 在慢性濕疹患者身上，皮疹經(jīng)過了長期的撓抓后，常常融合成片，變厚，變成棕紅色或者黑色，這時的瘙癢不是持續(xù)的，而是陣發(fā)的。 4濕疹容易長在哪些部位？ 濕疹幾乎可以長在任何部位，但最常見的還是四肢、頭面、外陰肛門等處，而四肢中又以肘窩、腘窩等皮膚褶皺處為多。它最大的特點是通常左右對稱出現(xiàn)。比如說，左手肘窩有一片，那么右手肘窩也會有一片，而且大小還差不多。 5濕疹會不會長的全身都是？ 這種情況比較少有。 在急性期，一些患者的皮疹會變大或者變多，但不會全身都有。只有極少數(shù)的人會出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹，出現(xiàn)的原因與不恰當(dāng)?shù)厥褂眠^量激素有關(guān)。 6嬰兒濕疹和大人濕疹是一樣的嗎？ 嬰兒濕疹是濕疹中的一種特殊類型，通常俗稱為奶癬，它與濕疹一樣同屬于一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，也就是過敏。但與濕疹不同的是，嬰兒濕疹通常隨著年齡的增長會自然減輕到消失，只有很少數(shù)一部分人會持續(xù)發(fā)展至成人期。 7濕疹會傳染嗎？ 濕疹是不會傳染的。生活中，無論是面對面交談，還是共用餐具、浴具，甚至觸摸到患處，都不會被傳染的。如果你身邊有濕疹患者，不應(yīng)過于防范甚至歧視。 8濕疹會遺傳嗎？ 因人而異。并不是所有的濕疹都有遺傳的傾向。但當(dāng)一個有濕疹樣皮疹的人伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、且具有非常明顯的家族病史時，他很可能是受遺傳的影響，且他的后代也很可能會遺傳這種容易過敏的體質(zhì)。 9濕疹需要與哪些疾病鑒別？ ①接觸性皮炎：急性濕疹需要與之鑒別。接觸性皮炎有明確的接觸史，患病處就是接觸部位，皮疹單一形態(tài)，以水腫性紅斑或水皰為主，邊界清晰，會在去除病因后自愈； ②神經(jīng)性皮炎：慢性濕疹應(yīng)與之鑒別。本病多見于脖子、手肘、尾骶部，有典型苔蘚樣變，無多形性皮疹，沒有滲出表現(xiàn)； ③手足蘚：手部濕疹應(yīng)與之鑒別。本病皮損邊界清晰，以葉狀的鱗屑及角化過度為主，無肥厚性皮損，單側(cè)發(fā)病，夏季會加重。且手指腳趾間會糜爛，鱗屑內(nèi)可以找到真菌菌絲。 10濕疹很癢的時候，能撓么？ 撓癢是一種本能。但抓撓濕疹的皮損，常常會使它增厚、脫屑，撓得厲害還可能要撓破、出血，甚至感染。不撓癢雖然很不容易，但請試著盡量忍耐吧。實在忍不住了的話，就拿手指腹輕輕按一按吧。 以上，就是波波醫(yī)生的關(guān)于的濕疹的10個問答~您記住了嗎？2021年01月20日4437
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郭中華副主任醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 一：濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)； 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹的發(fā)生緣于稟賦不足，腠理不密，外界風(fēng)熱濕邪侵襲；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味及葷腥動風(fēng)之品，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內(nèi)停，蘊久化熱，內(nèi)蘊血分，外搏肌膚而發(fā)；或居住潮濕，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)濕之邪與內(nèi)在濕熱之邪相合，發(fā)于肌膚；或患病日久，濕熱久羈，耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，致肌膚失養(yǎng)而粗糙肥厚。 西醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因子與外界原因的相互作用，往往是多方面的，外界因素如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)，日常生活用品如化妝品、洗滌用品等均可誘發(fā)或加重濕疹。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能紊亂、感染、精神緊張、失眠、疲勞、情緒變化、感染等均可產(chǎn)生或加重濕疹病情。 二：如果治療不及時，急性與亞急性濕疹會轉(zhuǎn)變成慢性濕疹； 濕疹分急性、亞急性、慢性三期。 急性濕疹：皮損常為對稱性、原發(fā)性和多形性（常伴有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流滋、結(jié)痂并存）。常為片狀或彌漫性對稱分布于頭面、耳后、手足、陰囊、外陰、肛門處。急性濕疹如果得不到及時正確的治療，常常轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙耘c慢性濕疹，使病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難治，給患者帶來很大痛苦。 亞急性濕疹：皮損多局限于小腿、手足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等某一處，表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙、觸之較硬、色暗紅或紫褐色、皮紋顯著或呈苔蘚樣變，患者自覺瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張，飲酒、食辛辣發(fā)物時瘙癢加劇。 慢性濕疹：表現(xiàn)為患處皮膚肥厚粗糙，帶棕紅色色素沉著，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，患者自覺瘙癢，常見與小腿、手足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處，病程久，易于復(fù)發(fā)。 [1]張曉紅.濕疹病因病機及其臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(2):14-16.2021年01月07日1804
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2021年12月30日1864
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 皮炎（濕疹）是表層皮膚的炎癥，引起瘙癢、水皰、潮紅、腫脹，并常有滲出、結(jié)痂和脫屑?！粢阎囊蛩匕ń佑|某種特殊物質(zhì)、某些藥物、靜脈曲張、持續(xù)摩擦和真菌感染?！舻湫桶Y狀包括紅色發(fā)癢的皮疹、水皰、丘疹、潰瘍、滲出、結(jié)痂和剝脫?！粼\斷基于典型的癥狀，通過斑貼試驗的結(jié)果、皮膚病理、尋找可疑的藥物、刺激物或感染來確診?！舯苊饨佑|已知的刺激物和過敏原以減少發(fā)生皮炎的危險?！舾鶕?jù)病因與具體癥狀對癥治療。皮炎是一個廣義的名詞，包括所有能引起瘙癢性紅斑的疾病。濕疹有時也叫皮炎。有些類型的皮炎只影響身體的特定部位，而另一些則可能在全身任何部位發(fā)生。有些類型的皮炎有確切的病因，而其他的則原因不明。不管怎樣，皮炎是皮膚對嚴(yán)重干燥、搔抓、刺激物或致敏物發(fā)生反應(yīng)的方式。通常，致敏物質(zhì)直接接觸皮膚，但有時致敏物質(zhì)也可以是吃的食物。無論什么情況下，不斷的搔抓和摩擦最終都會導(dǎo)致皮膚增厚和變硬。皮炎可能是對刺激物的短暫反應(yīng)。在這種情況下，可能會發(fā)生皮膚瘙癢或發(fā)紅的癥狀，持續(xù)大約幾個小時或一兩天。慢性皮炎持續(xù)時間較長。由于手部經(jīng)常接觸外來物質(zhì)，足部又處在由襪子和鞋形成的溫暖潮濕的環(huán)境中，十分有利于真菌生長，所以雙手和足部皮膚特別易患慢性皮炎（真菌感染主要導(dǎo)致足癬及癬菌疹，而不是直接導(dǎo)致慢性皮炎--譯者注）。慢性皮炎可以是接觸性皮炎、真菌感染導(dǎo)致的皮炎、其他未經(jīng)恰當(dāng)診斷與治療的皮炎或可能是幾種不明原因的慢性皮膚病之一。由于慢性皮炎在皮膚上產(chǎn)生裂隙和水皰，所以任何類型的慢性皮炎都有可能導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染。2020年12月16日2052
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