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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 夏天到了，不少朋友的手上、腳上開始起一些丘疹水皰，還伴隨著強(qiáng)烈的瘙癢?！澳_癢就用達(dá)克寧！”相信很多人都有這種經(jīng)驗，但涂了很久不僅沒有效果，還可能出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重，這是為什么？ 這些伴隨著瘙癢的小水皰，最常見于兩種疾?。菏肿惆_（大名鼎鼎的“腳氣”、“鵝掌風(fēng)”）和手足濕疹。癬和濕疹的臨床表現(xiàn)雖然非常相似，但是它們的發(fā)病機(jī)理、致病原因和治療方法卻大相徑庭，稍不注意就會混淆，而錯誤用藥往往沒有效果，還會造成疾病加重、遷延不愈。同樣是好發(fā)于手腳，有小水皰、蛻皮和瘙癢，濕疹和癬，究竟有什么不一樣呢？ 濕疹：屬于過敏性皮膚病，多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。 足癬：屬于感染性皮膚病，皮膚癬菌感染導(dǎo)致的真菌性皮膚病。 兩種疾病的表現(xiàn)是如此的相似，以至于很多人總是傻傻分不清楚，該如何鑒別它們呢？ 濕疹與手足癬的鑒別： 1. 好發(fā)部位：濕疹雖然好發(fā)于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癬更多局限于手掌、足底或趾間。 2. 甲損害：手足濕疹很少出現(xiàn)甲病變，而手足癬則常伴指甲/趾甲增厚、污穢、變空等情況（也就是老百姓說的“灰指甲”啦）。 3. 皮損性質(zhì)：濕疹往往呈現(xiàn)出多種形態(tài)，邊界不清晰；而手足癬則呈現(xiàn)出深性水皰，邊界清楚，伴隨領(lǐng)圈樣脫屑。 4. 單側(cè)or雙側(cè)：手足濕疹往往雙側(cè)對稱性出現(xiàn)；足癬初步發(fā)病時，多為單一腳，直到后期交叉感染后，才會有雙腳都感染的情況發(fā)生，而手癬大多只在一只手上，所以存在“兩足一手”的現(xiàn)象。 5. 真菌檢查：鑒別他們最好的方法真菌鏡檢——取材鱗屑和水皰，在顯微鏡下看有沒有真菌，如果查到真菌那就確定有感染的情況，如果查不到則可以考慮濕疹的可能性大。這個檢查經(jīng)濟(jì)、快捷，也是目前在臨床上最常用的實驗室檢查方法。需要注意的是，做檢查前一周內(nèi)不能使用抗真菌藥物，否則會影響檢查的準(zhǔn)確性。所以，就診前不要自己隨便涂藥或是去藥房自行購藥，否則很可能會延誤病情甚至加重！ 明白了兩者的病因和區(qū)別，最后我們來說說各自的治療方法。 手足濕疹 1.避免誘發(fā)和加重因素 引發(fā)手足濕疹的原因有很多，比如：內(nèi)在因素有精神緊張、疲勞、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等；外在因素有生活環(huán)境、氣候條件及外界理化刺激(如紫外線、寒冷、炎熱、搔抓等)，甚至是接觸了肥皂、洗潔精等刺激物品。 2.有意識地增強(qiáng)保護(hù)皮膚屏障功能 可以多涂抹護(hù)手霜，不要過度的清潔，甚至是用力搓洗、減少使用化學(xué)物品的頻率等。 3.針對不同情況的濕疹具體用藥 無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷； 如果手足皮膚角質(zhì)層較厚，可選擇中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及鹵米松乳膏等。瘙癢明顯、程度較重的可以口服抗組胺藥物。 手足癬 主要是抗真菌治療。有效的抗真菌藥物包括咪唑類(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑)、丙烯胺類(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌藥物。這其中就包括大家常用的“達(dá)克寧”。由于長期以來抗真菌藥物的濫用，耐藥情況發(fā)生，導(dǎo)致常用的抗真菌藥物有時療效欠佳。 若外用治療依從性差或療效不佳，癥狀較重，可選擇系統(tǒng)用藥如伊曲康唑和特比萘芬。 癬和濕疹在致病因素上南轅北轍，所以在用藥上也是天差地別。用于治療濕疹的藥膏大多含有激素，真菌感染被當(dāng)成了濕疹用藥，會讓原有的病情加重；但如果濕疹被當(dāng)成了腳氣，不僅用了藥沒效果，甚至有的藥還會引起過敏，讓本就有的濕疹雪上加霜。所以，不能因為腳癢/手癢就隨便用藥，除了認(rèn)真區(qū)別以外，最簡單的方法就是到醫(yī)院做真菌檢查，對癥下藥，才是正確的對待方法。2020年06月28日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 醫(yī)生：“我屁股后面天天癢，潮濕，經(jīng)常撓抓，我感覺都抓破了。” 到檢查室一看，菊花周圍發(fā)白，粘膩的很，還能看到抓破的血痕。 這是典型的肛周濕疹病，癢起來坐臥不安，尷尬的很，非常容易反復(fù)。 可以這樣做： 第一，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝酒，少吃海鮮，不然容易生濕或致敏； 第二，穿寬松透氣的內(nèi)褲； 第三，局部外用爐甘石洗劑或者除濕止癢軟膏，配合肛內(nèi)痔瘡栓； 第四，配合口服參苓白術(shù)散（舌白者）或者龍膽瀉肝丸（舌黃者）。 當(dāng)然，也要適度運(yùn)動喔。2020年06月04日1801
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李盈主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 什么是肛門瘙癢？肛門瘙癢是肛門周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢或刺激的常見癥狀。它有許多可能的原因引起，包括痔瘡、肛瘺和某些皮膚狀況，如濕疹等，還有比較常見的原因是肛門的輕微漏液也會刺激肛周脆弱的皮膚。不管是以上哪種原因引起的，其治療和護(hù)理大致相同。 如何治療?1. 積極治療原發(fā)病，因痔瘡脫垂引起的漏液，或肛瘺的膿液等引起的皮膚刺激癥狀，因積極治療痔瘡和肛瘺等疾病。若因肛門松弛，漏稀便引起的皮膚刺激癥狀，因服用讓大便成形的藥物，鍛煉盆底肌，緊實肛門。 2. 然后針對肛周皮膚瘙癢，可以根據(jù)皮膚情況辨證施治，運(yùn)用中藥坐浴、外用藥膏薄涂患處等改善皮膚狀況，緩解癥狀，對于瘙癢難忍，影響睡眠的，建議加服一些抗過敏藥物。堅持按照醫(yī)生處方用藥，直到瘙癢完全消失。 如何護(hù)理？瘙癢常常比較難治，即使用藥了也容易反復(fù)發(fā)作，這與我們的飲食宜忌和護(hù)理不當(dāng)也有著密切關(guān)系。 1. 飲食宜忌：在發(fā)病期間，建議避免攝入海鮮、辛辣食物，不要喝酒，否則會使瘙癢等癥狀加重。 2. 個人衛(wèi)生：要注意個人衛(wèi)生，每天洗屁屁一至兩次后，用干毛巾或柔軟的衛(wèi)生紙輕輕地拭干，但也不能過于注重清潔。有些患者說我每天要洗好幾次，為什么還是癢呢？因為過于頻繁的清潔，對于皮膚也是不利的。清潔時的水溫越熱，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮膚更癢，因為水溫太高，刺激了本來就敏感的皮膚，如果把熱水換成涼一些的水，皮膚相對會更順滑些。有些患者說我很愛干凈，每次大完便都會用濕紙巾擦干凈，為什么還是癢？No，No，No，千萬不要用濕紙巾擦拭屁屁，越擦越糟，也不要用帶有濃烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐劑的東西去擦洗換處。 3. 如果肛門有滲液或少許糞便（無此癥狀者請忽略本條），手指頂著一小撮干棉絮進(jìn)肛門，進(jìn)行輕柔的清潔，并確定沒有殘留。如果你擦拭后繼續(xù)滲液或糞便，肛門里放一小撮棉花可以阻止大便出來刺激肛周皮膚。 4. 用軟毛巾或紙巾拭干局部，避免摩擦。如果皮膚紅腫疼痛，可以用低溫檔的電吹風(fēng)吹干，這是最舒服的方法來干燥局部皮膚。 5. 盡量避免抓撓，即使在很癢的時候抓撓會很過癮。如果癢的難以忍受，用手指在衣服外面輕捏搔癢處。如果擔(dān)心睡著了手會去抓撓的話，可以帶棉手套睡覺。 6. 穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，并每天更換。避免穿人造面料內(nèi)褲，盡量不穿緊身褲或牛仔褲，也應(yīng)避免長時間坐在塑料椅子上，因為那樣會導(dǎo)致不透氣、出汗。 7. 內(nèi)褲的清洗，應(yīng)使用非生物洗滌劑，并確保漂洗干凈。2020年04月16日2259
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蔣犇醫(yī)師 宜興市官林醫(yī)院 皮膚科 慢性濕疹是濕疹的一種類型，臨床多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而成，也可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw一般粗糙肥厚，呈苔蘚樣變及色素沉著。皮損一般對稱分布，反復(fù)發(fā)作，持久不愈，自覺劇烈瘙癢，常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處。 慢性濕疹患者因瘙癢劇烈，喜抓撓，以及不正確護(hù)理和衣物摩擦，導(dǎo)致慢性炎癥，致使皮膚苔蘚樣變，此時皮膚的局部性的浸潤肥厚，皮溝會相應(yīng)的加深，凸起。呈現(xiàn)出很多個丘疹，大多是成片堆積在一起，表面是比較粗糙的，就像皮革一樣，它的邊緣是比較清楚的。 臨床濕疹的最主要治療手段還是局部治療，外用糖皮質(zhì)激素制劑是最常用的藥物。一般根據(jù)皮損的性質(zhì)選用不同強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，輕度選擇弱效，中度選擇中效，重度肥厚性選擇強(qiáng)效，疑與細(xì)菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素制劑或者使用含抗菌作用的復(fù)方制劑。但是臨床使用強(qiáng)效激素的時間不宜超過兩周，長期使用易導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等，且容易反跳。因慢性濕疹病程時間較長，容易反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心理負(fù)擔(dān)，皮膚苔蘚化致使藥物滲透較難，綜合考慮各方面，患者更需要起效迅速、改善明顯、安全性好的藥物。金紐爾——復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏就具有這樣的優(yōu)點。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏含有0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。全反式維A酸能明顯逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素引起的表皮和皮下組織萎縮，且又不抵消其抗炎作用，而丙酸氯倍他索減輕維A酸類藥物的皮膚刺激，起到了協(xié)同和加強(qiáng)作用，提高了療效，發(fā)揮了1+1＞2的臨床效果。 慢性濕疹的治療除去臨床用藥外，還要注意日常的護(hù)理，注意不要用熱水燙洗，避免使用刺激性肥皂和沐浴露，不要抓撓，避免外界刺激，盡量穿棉質(zhì)衣物，保持健康的生活習(xí)慣和樂觀積極的心態(tài)。2020年03月29日13510
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：石東昕 審校：吳嚴(yán)因為疫情原因，很多在南方工作學(xué)習(xí)的北方小伙伴沒有辦法復(fù)工復(fù)學(xué)，只好繼續(xù)宅在家中，但是很多人發(fā)現(xiàn)身上有些地方的皮膚出現(xiàn)了紅色皮疹，上面分布了好多小米粒大小的丘疹或水皰，還非常癢，這種情況大多數(shù)是由于氣候和環(huán)境或者機(jī)體免疫的改變出現(xiàn)的濕疹。今天就帶大家了解一下濕疹的有關(guān)問題，包括濕疹的病因、表現(xiàn)及治療原則。濕疹是皮膚科常見病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一、病因和發(fā)病機(jī)制濕疹的病因目前尚不明確?？傮w可以歸結(jié)為內(nèi)外兩個方面。（1）機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病及遺傳因素等。（2）臨床上更多見的是由外因?qū)е碌臐裾?，如環(huán)境或食品中的過敏原（如花粉、塵螨、魚、蝦、牛羊肉等）、刺激原（如化妝品、肥皂、合成纖維）、微生物、環(huán)境溫度或濕度改變、日曬等外因均可引發(fā)或加重濕疹。同時心理因素如緊張焦慮也可引發(fā)或加重濕疹。二、臨床表現(xiàn)濕疹可發(fā)生于身體任何部位，皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作,自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。（1）急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出,病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延,外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。（2）亞急性期：紅腫和滲出減輕,糜爛面結(jié)痂、脫屑。（3）慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變,可伴有色素改變。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹三、濕疹的治療：難以根治，治療主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。（一）基礎(chǔ)治療：1、首先需及時避免濕疹的誘發(fā)及加重因素，從內(nèi)外兩個方面尋找可疑病因，達(dá)到去除病因、治療的目的。2、日常應(yīng)注意避免搔抓和過度清洗，避免持續(xù)出汗，患處注意防曬，避免油膩及辛辣飲食。3、保護(hù)皮膚屏障功能，選用對皮膚無刺激的治療，預(yù)防繼發(fā)感染，對于皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。（二）局部治療：是治療濕疹的主要手段1. 根據(jù)病情分期選用不同的外用藥物（1）急性期無水皰、糜爛、滲出時,建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠;大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷,如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。（2）亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。（3）慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等,可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑,如20%-40%尿素軟膏5%-10%水楊酸軟膏等。2. 根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度進(jìn)行外用糖皮質(zhì)激素的選擇(1) 輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏;(2) 中度濕疹建議選擇中效激素, 如曲安奈德、糠酸莫米松等。(3) 重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏;3. 外用藥物注意事項(1) 兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。(2) 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周,以減少急性耐受及不良反應(yīng)。(3) 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用,且無糖皮質(zhì)激素的副作用,尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。(4) 細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹,因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。（三）系統(tǒng)治療：需嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。1. 抗組胺藥物止癢治療，維生素C、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療。2. 糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑抗炎治療等。3. 抗生素抗感染治療，其他治療包括物理紫外線療法，對慢性頑固性濕疹具有療效。4. 中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對部分患者有效。（四）復(fù)診及隨防本病易復(fù)發(fā),應(yīng)定期復(fù)診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1-2周、慢性患者在治療后2-4周復(fù)診一次。對于濕疹的治療需要長期持續(xù)地關(guān)注，皮疹消退后也會有隨時復(fù)發(fā)的可能，因此需要患者在生活中注意避免接觸濕疹的誘發(fā)因素，防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.[2]李鄰峰.中國濕疹診療指南(2011年)解讀 濕疹治療：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[N].中國社區(qū)醫(yī)師,2012-08-12(07).[3]張學(xué)軍,陸洪光,高興華,等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社:北京市,2013:109.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介： 石東昕：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科七年制在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：免疫皮膚病學(xué)。吳嚴(yán)：女，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會整形美容分會委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學(xué)會激光專會委員，中國整形美容協(xié)會醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計與咨詢分會常務(wù)委員，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會皮膚專委會白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主委，遼寧省免疫學(xué)會免疫皮膚病專業(yè)委員會常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員兼秘書、青年委員會主任委員，等。主持國家自然科學(xué)基金課題2項，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年03月27日3094
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張景軍副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿科張醫(yī)生那么老鐵私下里問的最多的問題就是陰囊潮濕，是不是病，那么針對這個問題，今天做一個科普弄清這個問題之前呢，我們先了解一下什么是陰囊，那么陰囊呢，就是保護(hù)睪丸而生的一個囊狀的東西，陰囊的皮膚很薄，而且有很大大量的皺折兒，同時呢，陰囊的皮膚有大量的血液分布，陰囊皮膚下面還有薄薄的肌肉這些呢，就共同組組成了陰囊那么陰囊就像一個天然的空調(diào)一樣，當(dāng)體溫升高或者外界溫度升高時，我們的陰囊就會肌肉松弛而引起陰囊的下降，當(dāng)外界體溫變冷時，那么我們的陰囊隨著肌肉的收縮，會貼近內(nèi)臟，那么保證了陰囊的體溫要比內(nèi)臟的體溫低1.5到2.5度。 那么陰囊這么做的目的是什么呢，我們陰囊的最合適溫度大概在35度左右，這樣最最有利于精子的產(chǎn)生，也就是我們保證了我們的生精功能，大部分的陰囊潮濕是生理性的變化，只有少部分的疾病可以引起陰囊潮濕，氣溫過高，衣服透氣性差，緊張興奮，運(yùn)動都會使陰囊潮濕，這屬于正常的生理反應(yīng)，這也是也是陰囊散熱的一種表現(xiàn)，那當(dāng)然也有一些疾病會引起陰囊潮濕，第一個就是陰囊濕疹，那么陰囊濕疹，最主要的表現(xiàn)就是瘙癢，越抓越癢越癢，越抓這是陰囊瘙癢的主要表現(xiàn)，那么，第二個就是前列2020年03月25日1504
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