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鄧維主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶的肌膚嬌嫩如花瓣，一旦出現(xiàn)紅斑、皮疹等異常，家長(zhǎng)難免揪心。脂溢性濕疹是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，雖不危及生命，卻常讓新手父母陷入焦慮。本文將從科學(xué)角度解析這一病癥，助您從容應(yīng)對(duì)。一、發(fā)病率：常見(jiàn)卻不必恐慌脂溢性濕疹在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，多見(jiàn)于出生后2周-3個(gè)月的寶寶，尤其是胖寶寶更易出現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的新生兒會(huì)在出生后4周內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，早產(chǎn)兒因皮膚發(fā)育尚未完善，發(fā)病率略高于足月兒。值得注意的是，男孩發(fā)病率略高于女孩，且冬季因空氣干燥，癥狀可能更為明顯。二、發(fā)病機(jī)制：并非“清潔不到位”目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，脂溢性濕疹的發(fā)生與多種因素相關(guān)：1.激素影響：寶寶在胎兒期從母體獲得的雄激素，會(huì)促使皮脂腺分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂堆積。2.馬拉色菌作用：皮脂分泌增多后，皮膚表面的馬拉色菌（一種正常寄生真菌）大量繁殖，其代謝產(chǎn)物刺激皮膚引發(fā)炎癥。3.皮膚屏障功能不完善：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，鎖水能力弱，易受外界刺激誘發(fā)癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非“沒(méi)洗干凈”導(dǎo)致，但發(fā)生以后需要注意清潔避免后期繼發(fā)感染。三、主要表現(xiàn)：典型癥狀早識(shí)別脂溢性濕疹的典型表現(xiàn)具有特征性，家長(zhǎng)可通過(guò)以下癥狀初步判斷：4.好發(fā)部位：集中在頭皮、眉間、鼻翼兩側(cè)、耳后等皮脂腺豐富區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至頸部、軀干和腹股溝。5.皮膚表現(xiàn)：紅色炎性丘疹，表面帶白頭，或者逆光疹，或者淡紅色斑片，后期干燥粗糙，破潰滲液，表面覆蓋黃色油膩性鱗屑，頭皮部位可形成厚厚的痂皮（俗稱(chēng)“乳痂”），部分寶寶會(huì)出現(xiàn)輕微滲液或結(jié)痂。6.伴隨癥狀：偶有瘙癢，寶寶精神狀態(tài)不受影響，吃奶、睡眠正常，極少出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。四、治療方法：科學(xué)干預(yù)不盲目脂溢性濕疹具有自限性，癥狀較輕時(shí)可通過(guò)護(hù)理緩解，對(duì)癥治療，預(yù)防繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)：1.局部護(hù)理：注意局部清潔護(hù)理，用溫水輕柔清潔皮膚，頭皮痂皮可先用嬰兒油或礦物油軟化（浸泡10-15分鐘），再用軟毛刷輕輕去除，避免強(qiáng)行剝離。2.藥物治療：若炎癥明顯，可短期使用膚樂(lè)霜搭配糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松或氫化可的松乳膏），用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行增減劑量。五、護(hù)理方法：日常呵護(hù)要點(diǎn)3.清潔頻率：每日或隔日洗澡一次即可，水溫控制在34-36℃，選擇溫和的弱酸性嬰兒專(zhuān)用沐浴露，且單次使用量不宜過(guò)多。4.保濕護(hù)理：清潔后及時(shí)涂抹嬰兒專(zhuān)用保濕霜，保持皮膚滋潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障。5.衣物選擇：穿寬松、柔軟的純棉衣物，避免羊毛、化纖等刺激性面料，衣物洗凈后需徹底漂洗，減少洗滌劑殘留。6.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室內(nèi)溫度23-24℃，濕度50%-60%，避免過(guò)熱導(dǎo)致出汗刺激皮膚。六、預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，脂溢性濕疹一般在寶寶4-6個(gè)月后逐漸減輕，至1歲左右基本痊愈，且不會(huì)留下疤痕或色素沉著。少數(shù)寶寶可能反復(fù)發(fā)作，但若護(hù)理得當(dāng)，也能有效控制癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。七、給家長(zhǎng)的安撫：理性面對(duì)，減少焦慮看到寶寶皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮情緒是正常的，但過(guò)度焦慮可能導(dǎo)致不當(dāng)護(hù)理（如頻繁用藥、過(guò)度清潔）。請(qǐng)記?。?.脂溢性濕疹與“照顧不好”無(wú)關(guān)，是嬰幼兒皮膚發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象；8.它不具有傳染性，也不會(huì)影響寶寶的健康成長(zhǎng)；9.隨著年齡增長(zhǎng)，激素水平穩(wěn)定后，癥狀會(huì)自然緩解。如果您對(duì)寶寶的癥狀判斷不清或護(hù)理后無(wú)改善，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助是最明智的選擇。寶寶的皮膚健康需要科學(xué)守護(hù)，了解脂溢性濕疹的本質(zhì)，掌握正確的護(hù)理方法，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，就能讓寶寶順利度過(guò)這一階段，擁有健康嬌嫩的肌膚。08月03日
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這個(gè)問(wèn)題哈，這個(gè)問(wèn)題我給他打一下，這個(gè)問(wèn)題可能有一定的典型性，就是嗯，四件套9天之后如何去主動(dòng)的維護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，首先這個(gè)9天也不是必須的啊，不是說(shuō)你非要用9天，因?yàn)楸旧碓蹅儩裾钏褪且粋€(gè)啊，對(duì)癥治療的問(wèn)題，它不是說(shuō)對(duì)應(yīng)治療，所以沒(méi)有療程周期一說(shuō)，只要你把它完全治療，沒(méi)有皮膚的這種表現(xiàn)了就可以了，不紅不起皮啊，不粗糙，摸起來(lái)和正常皮膚觸一樣了，就可以停藥了，比如說(shuō)你三天就基本任何東西都沒(méi)有了，看不出來(lái)了，不用往后用了啊，咱們后續(xù)的如果就怕它復(fù)發(fā)的話(huà)呢，可以用非激素類(lèi)的去鞏固，減少?gòu)?fù)發(fā)啊，還有就是潤(rùn)膚也不能停，非激素的我們主要最常用的兩種，一個(gè)就是叫tci，叫鈣條磷酸酶抑制劑啊，它主要的代表兩類(lèi)藥膏，一個(gè)他克莫斯，一個(gè)比美莫斯，這兩個(gè)都是可以用的，去做一個(gè)鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)。還有一類(lèi)呢，叫。 磷酸二酯酶抑制劑，那它的代表的就是叫舒坦明啊，克粒膨羅這個(gè)成分啊，它也是能有效的去減少?gòu)?fù)發(fā)的，就是咱們?nèi)レ柟痰脑?huà)，不用去用激素鞏固啊，咱們用非激素類(lèi)的就可以了啊嗯，潤(rùn)膚的話(huà)是要貫穿始終，一直堅(jiān)持，然后激素呢是好轉(zhuǎn)啊，完全正常就停，然后非激素類(lèi)的話(huà)呢，就是可以給他連續(xù)用的時(shí)間久一點(diǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)。 好，04月28日72
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 嗯。 這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)的是醫(yī)生，濕疹是特異性皮炎嗎？濕疹可以擦比美莫斯乳膏嗎？ 啊，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好啊，濕疹他其實(shí)現(xiàn)在越來(lái)越多的這個(gè)診斷認(rèn)為他就是不夠準(zhǔn)確啊，很多時(shí)候。 我們這個(gè)濕疹其實(shí)和特異性皮炎，它越來(lái)越多的認(rèn)為它就是一碼事兒，嗯，因?yàn)闈裾罱^大多數(shù)他都是頑固的反復(fù)發(fā)作的這種，還有伴有瘙癢癥狀，區(qū)側(cè)發(fā)作，這些其實(shí)都是特異性皮炎的典型特征，嗯，越來(lái)越多的不去對(duì)它進(jìn)行一些特殊的區(qū)分，你可以把它理解為就是一回事。 可以擦比美莫斯乳膏沒(méi)問(wèn)題啊，但是一定要注意的就是比美莫斯乳膏，它是一個(gè)非激素類(lèi)的，我們叫鈣條磷酸酶抑制劑啊，它屬于呢啊，這個(gè)性皮炎的這種二線(xiàn)治療用藥啊，一是什么呢？什么叫一線(xiàn)啊，就是我們的首選藥啊，還是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素啊，就TCS一類(lèi)的什么什么松啊，這樣的才是你的首選藥，如果說(shuō)病情是比較重的一個(gè)情況。 一定及時(shí)的把這個(gè)激素藥用上去控制住癥狀，然后呢，在開(kāi)始啟動(dòng)我們的這個(gè)序貫治療，就是用這種非激素類(lèi)的去鞏固和減少?gòu)?fù)發(fā)。 嗯，有一個(gè)問(wèn)題是。04月28日99
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)濕疹總反復(fù)，一起濕疹就用激素嗎？ 其實(shí)這個(gè)濕疹如果說(shuō)它很輕微的反復(fù)的話(huà)，你可以一開(kāi)始就先潤(rùn)膚，看一下情況，看一下趨勢(shì)，如果它這個(gè)趨勢(shì)是越來(lái)越好的話(huà)，你可以不用著急上藥啊，或者說(shuō)你可以比較輕的時(shí)候就上一點(diǎn)非激素類(lèi)的藥膏給他緩解一下癥狀，嗯，看一眼他這個(gè)癥狀怎么樣，有沒(méi)有就是嗯，再見(jiàn)好，如果說(shuō)他沒(méi)有越來(lái)越好的話(huà)呢，及時(shí)把激素用上吧，這個(gè)觀測(cè)的時(shí)間大概我建議是3~5天，如果還是不見(jiàn)好，那就及時(shí)出手，不要對(duì)激素有什么恐懼哈，咱們剛才已經(jīng)說(shuō)了，激素本來(lái)現(xiàn)在就是認(rèn)為它外用的話(huà)是非常安全的，它體內(nèi)的這種吸收，生物利用度都是非常低的。04月14日57
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 的哈，嗯，這里還有一個(gè)家長(zhǎng)在提問(wèn)，是說(shuō)蔣老師孩子夏天嗯起過(guò)干性濕疹，用過(guò)艾洛松等藥物恢復(fù)后皮膚一塊白一塊黑，怎么回事啊，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是很普遍的，那這個(gè)問(wèn)題這個(gè)家長(zhǎng)提的很好啊，夏天啊，這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，夏天起的濕疹啊，干性濕疹這個(gè)時(shí)候呢，夏天的話(huà)是不是日曬很多呀，就是我們很容易就是曬到，然后呢，在對(duì)于有濕疹的皮膚哈，濕疹的皮膚它本來(lái)就有一些炎癥反應(yīng)啊，就是這種炎癥反應(yīng)在曬了之后啊，特別容易有色素沉淀，然后呢啊，還有這個(gè)濕疹啊，濕疹的這個(gè)治療也是一個(gè)問(wèn)題，就是如果說(shuō)治療的不及時(shí)，我們也叫就是炎癥后的色素不均勻啊，就炎癥后色素減退或者色素沉淀，這個(gè)也是呃，一個(gè)主要其實(shí)。 這是最主要的原因，就是我們可能治療的不是那么的及時(shí)，對(duì)不對(duì)，嗯，有時(shí)候很多家長(zhǎng)就拖了一段時(shí)間，或者說(shuō)嗯嗯，就是看著他覺(jué)得快好了，就沒(méi)有太及時(shí)的去抹藥，嗯，這種時(shí)候就會(huì)留下這種叫色素不均勻，但其實(shí)這個(gè)都是自愈傾向的啊，大概過(guò)個(gè)半年到一年，他自然就能恢復(fù)了，不用太擔(dān)心，這就告訴我們下次再有濕疹的話(huà)呢，一定要去及及時(shí)的去進(jìn)行治療，一個(gè)是用藥，一個(gè)是護(hù)膚，呃，很多家長(zhǎng)覺(jué)得這個(gè)是。 用激素導(dǎo)致的，其實(shí)并不是的，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也是有04月14日128
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)：激素停不了，是不是依賴(lài)了？但是實(shí)際上沒(méi)有這種依賴(lài)這回事，是本身濕疹在反復(fù)發(fā)作，不是因?yàn)橛盟幉欧磸?fù)，是病情本身基本特點(diǎn)就容易反復(fù)，激素類(lèi)藥膏就是控制癥狀的一線(xiàn)藥物。對(duì)于一停激素就復(fù)發(fā)的這種情況我們有什么安全的有效的手段去最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)呢？首先是需要做好護(hù)理：濕疹日常護(hù)理須知1.潤(rùn)膚:潤(rùn)膚霜根據(jù)皮膚干燥程度隨時(shí)使用.保持皮膚滋潤(rùn).以下護(hù)膚霜都可以:雅漾,絲塔芙,妙思樂(lè)，薇諾娜,紐強(qiáng)，玉澤，艾維諾，協(xié)和精心硅霜2.衣物:寬松,透氣,淺色,柔軟的純棉衣物,衣物勤洗勤曬.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水溫36-38度,時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)，避免搓澡.4.環(huán)境:居住環(huán)境舒適,室溫<25度,減少出汗,濕度40-50%另外就是積極治療，病情急性期盡快用激素類(lèi)藥膏控制癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用都是非常安全的。急性期病情控制之后可以用非激素類(lèi)藥膏進(jìn)行序貫治療，吡美莫司/他克莫司/舒坦明等非激素類(lèi)藥膏可以用于維持及鞏固療效減少?gòu)?fù)發(fā)，吡美莫司/他克莫司/舒坦明是非激素類(lèi)抗炎藥，用藥時(shí)間可以長(zhǎng)一些，它可以逐漸減少頻次，開(kāi)始的時(shí)候呢，你可以一天兩次1-2周，然后往后呢，可以一天一次1-2周，好一些可以隔天一次1-2周，最后可以一周一次1-2月，這樣可以延長(zhǎng)它的緩解期，就可以持續(xù)給他用時(shí)間長(zhǎng)一些。中間如果稍微有點(diǎn)兒加重反彈的話(huà)，可以再加幾天激素。非激素類(lèi)藥膏的優(yōu)點(diǎn)是效果弱一些，優(yōu)勢(shì)是可以長(zhǎng)期使用及減少?gòu)?fù)發(fā)。在這樣護(hù)理加序貫治療的方案下，我們最大可能的減少病情的復(fù)發(fā)，改善患兒整體病情的可控性，提高濕疹高峰年齡生活質(zhì)量。01月13日675
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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 金銀花啊、艾草啊，這些草藥煮湯用來(lái)濕敷嬰兒濕疹或者洗浴這個(gè)方法，不知道為什么這幾年就被吹捧的那么厲害，很迷惑。這個(gè)操作不僅沒(méi)有用，泡和敷的時(shí)間長(zhǎng)了很可能會(huì)刺激加重，因?yàn)椴菟幹蟪鰜?lái)的一些鞣酸類(lèi)物質(zhì)以及生物堿性物質(zhì)，對(duì)皮膚都有刺激，尤其是嬰幼兒薄嫩的皮膚，以及在皮炎濕疹期間皮膚屏障受損狀態(tài)下，沒(méi)有經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)藥工藝提煉的草藥湯給孩子外用是非常不推薦而且容易造成傷害的。01月09日269
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熊世光副主任醫(yī)師 醴陵市中醫(yī)院 經(jīng)典科 濕疹尋因：中醫(yī)的見(jiàn)解與解法濕疹，作為皮膚科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。濕疹在中醫(yī)里的解讀中醫(yī)稱(chēng)濕疹為“濕瘡”，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)，且與心、肺、脾、肝等臟腑功能失調(diào)密切相連?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出瘙癢性皮膚病與心有關(guān)。心主血脈，若心經(jīng)有熱，可外發(fā)于肌膚，引發(fā)濕疹。脾主運(yùn)化水濕，若脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)積于肌膚，也會(huì)誘發(fā)濕疹。此外，肺主皮毛，肺的宣發(fā)肅降功能失常，不能將津液布散于皮毛，可致皮膚干燥、失養(yǎng)，為濕疹發(fā)病埋下隱患。內(nèi)外因素交織成病1.?內(nèi)因：體質(zhì)因素是濕疹發(fā)病的關(guān)鍵。如先天稟賦不耐，對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏。臨床常見(jiàn)一些家族中有過(guò)敏性疾病史的人，更容易患濕疹。此外，情志內(nèi)傷，如長(zhǎng)期焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可致肝郁化火，克伐脾土，影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致內(nèi)濕產(chǎn)生，引發(fā)濕疹。2.?外因：外界的風(fēng)、濕、熱邪侵襲人體，可誘發(fā)濕疹。久居潮濕之地，或長(zhǎng)期涉水作業(yè)，濕邪易侵入人體。夏季氣候炎熱，暑熱夾濕，若此時(shí)貪涼飲冷，損傷脾胃，內(nèi)外濕邪相合，易引發(fā)濕疹。接觸某些過(guò)敏物質(zhì)，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，也會(huì)誘發(fā)濕疹。分型論治，精準(zhǔn)施藥1.?濕熱蘊(yùn)膚證：表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢劇烈、丘皰疹密集，抓破后滲液流津。曾有一位年輕患者，因工作壓力大，常熬夜且喜食辛辣，手部和足部突發(fā)濕疹，皮膚發(fā)紅、瘙癢難忍，搔抓后有黃色液體滲出。中醫(yī)診斷為濕熱蘊(yùn)膚證，治以清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。服藥一周后，癥狀明顯減輕。2.?脾虛濕蘊(yùn)證：皮疹顏色淡紅，瘙癢相對(duì)較輕，伴有腹脹、便溏等癥狀。一位中年女性，長(zhǎng)期脾胃虛弱，面部及四肢出現(xiàn)濕疹，皮膚顏色暗淡，有少量滲液。經(jīng)診斷為脾虛濕蘊(yùn)證，采用健脾利濕的方法，以參苓白術(shù)散加減治療。一段時(shí)間后，濕疹逐漸消退，脾胃功能也有所改善。3.?血虛風(fēng)燥證：多見(jiàn)于慢性濕疹，皮膚干燥、粗糙、肥厚，有鱗屑，瘙癢劇烈。一位老年患者，患濕疹多年，皮膚干燥、脫屑，夜間瘙癢加劇，影響睡眠。中醫(yī)診斷為血虛風(fēng)燥證，治以養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)理，皮膚干燥和瘙癢癥狀得到緩解。中醫(yī)特色療法輔助1.?中藥外治法：根據(jù)濕疹的不同階段，選用不同的中藥外用制劑。急性濕疹滲出較多時(shí)，用馬齒莧、黃柏等中藥煎湯濕敷，可起到清熱利濕、收斂止癢的作用。慢性濕疹皮膚干燥肥厚時(shí)，可選用黃連膏、青黛膏等藥膏外涂，以滋潤(rùn)肌膚、祛風(fēng)止癢。2.?針灸療法：通過(guò)針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴位，可調(diào)節(jié)人體氣血，達(dá)到清熱利濕、祛風(fēng)止癢的目的。對(duì)于濕疹瘙癢癥狀的緩解有較好效果。日常調(diào)護(hù)不可少1.?飲食調(diào)理：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等。多吃健脾利濕的食物，如薏米、芡實(shí)、山藥等。2.?皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免過(guò)度搔抓和熱水燙洗。選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品，保護(hù)皮膚屏障功能。中醫(yī)從整體出發(fā)，通過(guò)辨證論治，對(duì)濕疹的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?；颊咴谥委熯^(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，注意日常調(diào)護(hù)，以提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。01月06日178
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復(fù)發(fā)作究竟為何會(huì)得濕疹？專(zhuān)家?guī)矫髌つw之下的真相遠(yuǎn)離濕疹的困擾??一．濕疹是過(guò)敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過(guò)敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過(guò)敏原就會(huì)進(jìn)入刺激真皮中的樹(shù)枝狀細(xì)胞，產(chǎn)生一堆細(xì)胞因子，召喚過(guò)多的免疫細(xì)胞，引起炎癥。細(xì)胞因子還會(huì)反過(guò)來(lái)破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴(kuò)大、皮膚進(jìn)一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺(jué)癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作?？煞譃榧毙云凇喖毙云诤吐云跐裾?。癥狀包括如下幾點(diǎn)：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時(shí)出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，水皰有時(shí)融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時(shí)則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周?chē)?，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺(jué)仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個(gè)陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤(rùn)、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴(yán)重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤(rùn)變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)贁?shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問(wèn)題?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是一個(gè)以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細(xì)胞因子會(huì)隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。四．濕疹特點(diǎn)1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來(lái)的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來(lái)的疙瘩上面有一個(gè)小水泡。如果時(shí)間發(fā)展長(zhǎng)了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會(huì)結(jié)痂。2、對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)部位同時(shí)出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見(jiàn)癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點(diǎn)“濕”強(qiáng)調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過(guò)思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過(guò)多了。5、反復(fù)發(fā)作這是慢性濕疹的特點(diǎn)，即便當(dāng)年治好，第二年還有可能同一時(shí)間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時(shí)需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見(jiàn)連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個(gè)陰囊。其特點(diǎn)是，雖有瘙癢，但無(wú)滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見(jiàn)，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱(chēng)性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱(chēng)為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見(jiàn)效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類(lèi)似濕疹，但仔細(xì)觀測(cè)，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴(kuò)展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過(guò)真菌檢查，來(lái)協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進(jìn)展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過(guò)敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能有效緩解因過(guò)敏反應(yīng)引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效TCS連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類(lèi)、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無(wú)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，可作為一線(xiàn)藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，較吡美莫司的皮膚滲透性強(qiáng)。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無(wú)皮膚萎縮等不良反應(yīng)，刺激反應(yīng)較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類(lèi)藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進(jìn)濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時(shí)，應(yīng)先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽(yáng)性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復(fù)發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對(duì)常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對(duì)白介素4與白介素13這兩個(gè)致病靶點(diǎn)，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準(zhǔn)靶向，達(dá)到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每?jī)芍艽蛞会槪⑸淙搅鶄€(gè)月。?10.物理治療所采用紫外線(xiàn)光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對(duì)于炎癥明顯的患者，紅藍(lán)光治療是不錯(cuò)的選擇。部分長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對(duì)癥的治療方案！?七．應(yīng)對(duì)濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類(lèi)型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類(lèi)外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對(duì)于不同嚴(yán)重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過(guò)敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機(jī)會(huì)。?食：發(fā)作期適當(dāng)減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴(yán)重食物過(guò)敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過(guò)熱，盡量保持在26℃以?xún)?nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過(guò)高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過(guò)敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，動(dòng)植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預(yù)防繼發(fā)性感染，對(duì)于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷?，但不要過(guò)度擦洗，避免過(guò)熱水洗澡、長(zhǎng)時(shí)間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無(wú)香味的霜膏類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤(rùn)度并幫助皮膚屏障恢復(fù)。潤(rùn)膚露或乳液類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(lotion)對(duì)濕疹患者往往滋潤(rùn)保護(hù)作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機(jī)會(huì)，不建議作為首選應(yīng)用。?2024年11月24日7847
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹——是炎癥性皮膚病，是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一。劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。經(jīng)典的濕疹常有淡黃色的滲液，特別在搔抓后出現(xiàn)，干涸之后還會(huì)有結(jié)痂；但是轉(zhuǎn)為慢性后，會(huì)因反復(fù)搔抓而使皮膚增厚，表現(xiàn)為粗糙、干燥，紋理加深。濕疹發(fā)作部位不同，原因亦不同濕疹病因復(fù)雜，致敏因素較多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除。除了中西醫(yī)對(duì)濕疹原因的不同說(shuō)法，還可從發(fā)作部位來(lái)判別濕疹的發(fā)病原因。手部濕疹：?除特應(yīng)性素質(zhì)外，部分患者的發(fā)病可能與職業(yè)、情緒和氣候等因素有關(guān)。洗滌劑等刺激往往使病情惡化。乳房濕疹：常與哺乳和局部刺激有關(guān)，停止哺乳和局部刺激，癥狀可迅速改善。外陰濕疹：由于神經(jīng)分布豐富，局部瘙癢劇烈，常因過(guò)度搔抓、熱水燙洗而導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。汗皰疹：病因不清，過(guò)去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)在多認(rèn)為是一種內(nèi)源性皮膚濕疹樣反應(yīng)。好發(fā)于春夏季節(jié)，每年定期發(fā)作，入冬自愈。金屬鎳、鉻的系統(tǒng)性過(guò)敏及精神因素與發(fā)病有一定的關(guān)系?？傊?，濕疹的發(fā)病往往是諸多因素相互作用后的結(jié)果。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治療藥物一、5種內(nèi)服藥物1、鹽酸賽庚啶片適應(yīng)癥：過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。推薦注意：老年人及2歲以下小兒慎用。賣(mài)點(diǎn)：價(jià)位低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是適合各類(lèi)型濕疹患者的口服用藥。2、濕毒清片功能主治：養(yǎng)血潤(rùn)燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢。用于皮膚瘙癢癥屬血虛濕蘊(yùn)皮膚證者。推薦注意：患處不宜用熱水洗燙。適用人群：多見(jiàn)皮膚干燥、患處瘙癢，皮疹多見(jiàn)水皰樣，潰處有滲液的血虛濕蘊(yùn)皮膚證者。賣(mài)點(diǎn)：純中藥制劑，只要對(duì)此中成藥中的成分不過(guò)敏，就沒(méi)有毒副作用。3、二妙丸功能主治：燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢。適用人群：濕熱下注的濕疹患者。賣(mài)點(diǎn)：純中藥制劑，傳統(tǒng)方劑，安全可靠。特別適合有白帶的濕熱下注女性。4、連翹敗毒丸功能主治：清熱解毒，散風(fēng)消腫。用于臟腑積熱，風(fēng)熱濕毒引起的瘡瘍初起，紅腫疼痛，憎寒發(fā)熱，風(fēng)濕疙瘩，遍身刺癢，大便秘結(jié)。適應(yīng)癥：適合于風(fēng)熱濕毒引起的濕疹。推薦注意：高血壓、心臟病患者慎服。有糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。賣(mài)點(diǎn)：純中藥制劑，安全可靠。有清心火及上、中二焦之火的功能。5、防風(fēng)通圣丸功能主治：解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，風(fēng)疹濕瘡。推薦注意：服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應(yīng)酌情減量。賣(mài)點(diǎn)：純中藥制劑，解表通里，安全可靠。外寒內(nèi)熱癥狀非常適合。二、5種外用藥品1、丹皮酚軟膏功能主治：抗過(guò)敏藥，有消炎止癢作用。用于各種濕疹，皮炎，皮膚瘙癢，蚊臭蟲(chóng)叮咬紅腫等各種皮膚疾患，對(duì)過(guò)敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。推薦注意：同西藥相比，起效相對(duì)來(lái)說(shuō)緩慢些，可按照藥師或醫(yī)師指導(dǎo)安全使用。適用人群：適合于小孩和老人以及鼻炎患者。賣(mài)點(diǎn)：純中藥制劑，安全可靠。膏體白色或微黃，不容易對(duì)衣物造成污染。2、硫軟膏適應(yīng)癥：疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。推薦注意：本品濃度較高，對(duì)兒童刺激性大，使用時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師。不得與其他外用藥物并用。適用人群：?jiǎn)渭兛氛?、慢性濕疹患者。賣(mài)點(diǎn)：本品對(duì)疥蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌有殺滅作用。3、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏適應(yīng)癥：局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。推薦注意：所含地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，不宜大面積、長(zhǎng)期使用。賣(mài)點(diǎn)：見(jiàn)效快，白色膏體，不污染衣物。4、糠酸莫米松乳膏適應(yīng)癥：濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。推薦注意：皮膚破損者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用。賣(mài)點(diǎn)：起效迅速，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出作用。5、曲咪新乳膏適應(yīng)癥：濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、體癬、股癬、手足癬等癥。推薦注意：為避免復(fù)發(fā)，皮膚念珠菌病及各種癬病的療程至少2周。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料。賣(mài)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，乳白色軟膏，不污染衣物。三、10個(gè)聯(lián)合用藥方案方案1：爐甘石洗劑+曲安奈德乳膏+維生素C+紅豆薏米水。方案2：硼酸溶液+氧化鋅軟膏+維生素C。方案3：氫化可的松乳膏（或曲安奈德乳膏，乙氧苯柳胺軟膏）+氯雷他定片+B族維生素。方案4：丹皮酚軟膏+濕毒清片。方案5：膚寶軟膏+氯雷他定顆粒+爐甘石外用（適用于兒童濕疹）。方案6：鹽酸依匹斯汀片+丁酸氫化可的松乳膏（治療慢性濕疹）。方案7：濕毒清片＋丹皮酚軟膏＋復(fù)合維生素B片方案8：除濕白帶丸＋丹皮酚軟膏＋婦科止癢膠囊方案9：健脾丸＋曲咪新乳膏方案10：鹽酸賽庚啶片＋連翹敗毒丸＋糠酸莫米松乳膏推薦注意：糠酸莫米松乳膏不應(yīng)長(zhǎng)期使用，否則可造成刺激反應(yīng)。?注意事項(xiàng)1.保持病變部位干燥。2.不吃辛辣刺激、魚(yú)蝦等食物。3.要用過(guò)熱的水洗澡。4.不使用堿性肥皂。5.不搔抓患處。2024年10月10日1300
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