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竇俠主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 護(hù)膚對(duì)于濕疹的治療非常重要，但是在選擇和使用保濕潤(rùn)膚產(chǎn)品的過程中，患者有很多疑問，下面就了解一下如何正確使用潤(rùn)膚劑 1. 潤(rùn)膚劑的作用就是“保濕” 潤(rùn)膚劑（Emollient）是具有醫(yī)學(xué)輔助治療功能的保濕劑（Moisturizer）。醫(yī)學(xué)保濕劑不同于正常皮膚護(hù)理時(shí)使用的普通保濕霜，不含有香料和容易刺激皮膚或引起皮膚過敏的成分，沒有抗衰老及美白等美容功效，它最主要的作用就是“鎖住”皮膚內(nèi)的水分、緩解皮膚干燥和敏感。 保濕劑中主要的成分為封包劑，通常為油脂性物質(zhì)，它可以在皮膚表面形成一層惰性的油膜，防止皮膚表面水分蒸發(fā)，從而“鎖住”水分。凡士林是封包效果最好的封包劑，幾乎能鎖住皮膚內(nèi)99%的水分，礦物油和二甲基硅氧烷也是常用的封包劑。有些潤(rùn)膚劑中還添加有天然保濕因子，也叫吸濕劑，如透明質(zhì)酸、甘油和丙二醇等，它們能夠主動(dòng)的從皮膚深層將水分吸引到表皮角質(zhì)層，環(huán)境中濕度很高時(shí)也可以反方向從環(huán)境中吸收水分。好的潤(rùn)膚劑會(huì)同時(shí)含有這兩類成分，吸濕劑吸收水分到角質(zhì)層，封包劑把水分鎖住，就可以達(dá)到保濕潤(rùn)膚效果。 2. 潤(rùn)膚劑有不同的劑型，作用也不同 都是保濕劑，劑型不同，保濕效果會(huì)不同，患者使用的舒適度和感受也會(huì)有差異。下面我們來看看不同劑型的保濕劑的特點(diǎn)。 軟膏（ointment）：大部分軟膏都是以凡士林作為基質(zhì)，不含有水分，因此不需要添加防腐劑，對(duì)防腐劑過敏的患者，軟膏是比較理想的潤(rùn)膚劑。軟膏能夠最有效的防止皮膚內(nèi)水分的丟失，但是比較厚重油膩，不容易涂抹，并且容易沾染衣物，因此很多患者不能夠接受。軟膏用于皮膚非常干燥的患者或皮膚明顯增厚的部位保濕效果好，但是不能用于容易出汗和潮濕的部位，皮膚有滲液的部位也不能使用。霜（cream）：霜?jiǎng)┦怯椭退幕旌?，易于涂抹于皮膚表面，會(huì)感覺輕薄和涼爽，能夠被大多數(shù)患者所接受。霜?jiǎng)]有軟膏那么油膩，但是保濕效果也比軟膏差些，需要每日多次和隨時(shí)涂抹才能達(dá)到良好的保濕作用。需要注意的是霜?jiǎng)┲泻蟹栏瘎?，有可能?huì)引起皮膚刺激或過敏，少數(shù)患者使用后如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢加重等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該換用保濕軟膏。乳液（lotion）：乳液含有的油脂更少，水分更多，因此也更容易涂抹、更容易被吸收，可以用于毛發(fā)較多的部位，但是乳液的保濕效果比霜?jiǎng)┻€要差，涂抹次數(shù)需要更頻繁。乳液同樣也含有防腐劑和乳化劑，因此有可能出現(xiàn)皮膚刺激和敏感。沐浴油（bath oil）：沐浴油在清潔皮膚的同時(shí)能夠在皮膚表面形成一層油脂膜，達(dá)到保持皮膚水分的作用。盆浴時(shí)可以直接將沐浴油加入水中使用，如果是淋浴，可以將沐浴油擠在濕毛巾或濕布上，輕柔涂抹全身后再?zèng)_去。使用沐浴油時(shí)一定要注意防滑，請(qǐng)使用防滑墊！肥皂代用品（soap substitutes）：傳統(tǒng)的肥皂/香皂都是堿性的，很容易造成濕疹患者皮膚干燥和刺激。濕疹患者也應(yīng)該避免使用添加香料的液體清潔劑。具有潤(rùn)膚效果的肥皂代用品使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生泡沫，但是完全能夠清潔皮膚并達(dá)到保濕的效果。 3. 如何選擇適合自己的潤(rùn)膚劑？ 經(jīng)常有患者要求推薦一款“最好”的潤(rùn)膚霜。其實(shí)沒有“最好”，只有“最適合”，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)了“最適合”自己的產(chǎn)品，才能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，這樣才能達(dá)到“最好”的保濕潤(rùn)膚效果。那么如何去判斷一個(gè)潤(rùn)膚產(chǎn)品是否適合自己呢，您可以參考以下幾個(gè)原則。w 選擇不含有香料和易過敏成分的產(chǎn)品，這些醫(yī)學(xué)保濕潤(rùn)膚產(chǎn)品通常在藥店銷售。w 選擇正規(guī)途徑購(gòu)買的產(chǎn)品，并仔細(xì)查看產(chǎn)品的批準(zhǔn)文號(hào)和成分說明（我國(guó)化妝品管理法規(guī)要求護(hù)膚產(chǎn)品都必須標(biāo)明成分）。w 通常醫(yī)生會(huì)推薦多種潤(rùn)膚劑品牌，可以通過試用不同的產(chǎn)品以了解其保濕效果和使用舒適度，就能夠找到適合自己的產(chǎn)品。w 當(dāng)相對(duì)濕度低于60%時(shí)（例如干燥的冬季），皮膚就開始失去水分，需要使用良好保濕作用的潤(rùn)膚劑。潤(rùn)膚劑可選擇含有凡士林（petrolatum）、礦物油（mineral oil）、亞油酸（linoleic acid）、神經(jīng)酰胺（ceramides）、二甲基硅氧烷（dimethicone）或甘油（glycein）等保濕成分的產(chǎn)品。w在潮濕的環(huán)境中（例如濕熱的夏季），皮膚能夠自己從空氣中吸收水分，這時(shí)候選擇保濕乳液（lotion）即可。w大部分患者都愿意選擇易于涂抹的霜?jiǎng)╟ream），但是霜?jiǎng)┍仨毭咳斩啻瓮磕ú拍軌蜻_(dá)到很好的保濕效果。如果皮膚特別干燥的患者建議選擇軟膏（ointment），或者在晚間使用軟膏，白天使用霜?jiǎng)?4. 選到了合適的產(chǎn)品，還要掌握正確的使用方法！w 只有足量使用潤(rùn)膚劑才能獲得很好的保濕效果，足量是多少呢，成人每周用量200-250克（或200-250毫升），兒童每周用量100-150克（或100-150毫升），對(duì)于嚴(yán)重的濕疹患者，有時(shí)每周的用量甚至可達(dá)到500克（或500毫升）。w隨身攜帶小包裝的潤(rùn)膚劑，只要感覺到皮膚干燥或瘙癢，可以隨時(shí)涂抹，對(duì)于皮膚特別干燥的患者，每天至少使用3次。w 潤(rùn)膚劑可以和外用抗炎藥膏（如激素藥膏）同時(shí)使用，先后次序可以根據(jù)個(gè)人習(xí)慣來定，但是建議兩者之間間隔30-60分鐘，以避免外用藥物被稀釋或者被沾染至正常皮膚。w 涂抹潤(rùn)膚劑時(shí)要順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向，可輕柔的按摩，切勿反著毛發(fā)方向用力揉搓，這樣容易誘發(fā)瘙癢癥狀或刺激毛囊導(dǎo)致毛囊炎。w 潤(rùn)膚劑只是阻擋水分丟失，而不能增加皮膚內(nèi)水分，因此最好在洗完澡后3-5分鐘內(nèi)，輕輕拍干皮膚，在皮膚還處于潮濕狀態(tài)時(shí)涂抹。白天涂抹時(shí)，也可將純水（純凈水或蒸餾水）噴灑在干燥皮膚處，等皮膚吸收水分后再及時(shí)涂抹。w 潤(rùn)膚霜要全身涂抹，濕疹好轉(zhuǎn)后仍需持續(xù)使用，對(duì)于皮膚特別干燥、伴有掌紋癥和魚鱗病的患者（這種患者存在遺傳性的干燥性皮膚）需要終生使用潤(rùn)膚劑。w 潤(rùn)膚劑可以在冷的或熱的環(huán)境保存，可以根據(jù)環(huán)境溫度和個(gè)人喜好選擇，低溫保存的潤(rùn)膚霜可能不易涂抹開，但是冷的溫度可以舒緩皮膚并緩解瘙癢。w 使用廣口瓶包裝的潤(rùn)膚劑，避免用手指直接取用，最好使用一次性壓舌板或干凈的湯匙取用每次涂抹所需的用量，避免潤(rùn)膚劑被細(xì)菌污染。2019年05月15日
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李志鴻副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 皮膚科 一、生活起居保持皮膚清潔，皮損處忌用熱水、堿性洗滌用品清洗。避免搔抓。二、飲食飲食宜清淡，容易消化。避免食用辛辣油膩魚惺發(fā)物。同時(shí)，積極尋找能誘發(fā)或加重本病的食物，并避免食用。三、情志調(diào)節(jié)濕疹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以在治療的過程中，要避免焦慮、緊張，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。不良的情緒會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù)難愈。四、用藥建議中藥一定要在早晚飯后半小時(shí)內(nèi)溫服，避免空腹服藥及服用涼藥，以免損傷脾胃。五、康復(fù)指導(dǎo)濕疹臨床治愈后，也要注意自我調(diào)節(jié)心情，避免急躁情緒。注意飲食調(diào)理，宜清淡飲食，飲酒、食用辛辣油膩及海產(chǎn)品可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。另外，患病期間，應(yīng)避免預(yù)防注射。本文系李志鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日6955
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張曉杰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 最近發(fā)覺有較多父母為孩子的濕疹而憂心忡忡，不知所措地向我咨詢?nèi)绾沃委煛⒆o(hù)理此病，才恍然想到，應(yīng)將我所知的小兒濕疹的日常護(hù)理要素，向初為人父、人母的年輕父母告知，望可以幫助到各位。有些父母雖然在醫(yī)院就診后，按照醫(yī)囑用藥，或不見效果，或時(shí)有反復(fù)，心中不免惱怒，認(rèn)為是大夫給予的藥物沒有效果，拋開小兒濕疹的易復(fù)發(fā)性質(zhì)不談，治療方面，若需十分，藥物可占到三至五分，護(hù)理則可占五至七分，醫(yī)生雖然給予孩子最正確的藥物，但一是因?yàn)椴糠帜贻p父母醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，二是因?yàn)橛行┽t(yī)生在門診沒有將護(hù)理要素給各位講清，造成上述結(jié)果，一 如何確定寶寶得了濕疹？（1）.皮損分布：沒有特定的位置，通常出現(xiàn)在寶寶的前額、臉頰或頭皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身體的其他部位。（2）.皮損類型：既可以表現(xiàn)為干燥、增厚、鱗片樣皮膚，也可能是一些輕微的紅腫，伴有水皰、滲出。不同類型用藥都不相同，不能一概而論，用錯(cuò)藥物反而會(huì)加重皮疹，這點(diǎn)下面還會(huì)談到。（3）.瘙癢：寶寶雖不能說話，但寶寶會(huì)通過床單、大人的肩膀摩擦緩解瘙癢，夜晚，寶寶常因極度瘙癢而煩躁不安，哭鬧以至影響睡眠，又由于小兒用手抓癢常可致皮膚細(xì)菌感染而使病情進(jìn)一步加重。（所以患有濕疹的寶寶要經(jīng)常為他修剪指甲）二 小兒濕疹的病因是什么? 本病病因復(fù)雜，是一種過敏性皮膚病。嬰兒皮膚發(fā)育尚不健全，角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，對(duì)外界刺激比較敏感，故易發(fā)生過敏反應(yīng)。（1）.遺傳：濕疹與遺傳有很大的關(guān)系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，那么寶寶得濕疹的可能性很大。（2）.飲食：很多小兒濕疹的發(fā)生，和飲食關(guān)系密切。孩子對(duì)母乳過敏引起濕疹在臨床比較常見，若經(jīng)過治療、忌食、護(hù)理后仍效果不佳，可以采用脫敏奶粉喂養(yǎng)。牛奶中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，其他諸如雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖等都是常見引起過敏的食物，但并非絕對(duì)，需要查過敏源才能確定。（3）.環(huán)境：環(huán)境因素也可能造成濕疹，諸如羊毛織品、人造纖維衣物、塵螨、汗液、尿液、空氣干燥、化學(xué)物品（護(hù)膚品、洗浴用品、清潔劑等）、植物花粉、動(dòng)物皮革及羽毛、發(fā)生感染（病毒感染、細(xì)菌感染等）、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可能引發(fā)濕疹。（4）.情緒：情志因素也是加重濕疹的重要因素之一，精神緊張對(duì)此病意義重大。三 父母應(yīng)掌握的護(hù)理要素（1）.飲食： 1.飲食遞加原則：患兒父母需掌握并嚴(yán)格遵守添加輔食的基本原則，每次只添加一種食物，觀察3至5天待寶寶完全接受后，再添加新品種，一旦發(fā)生過敏，也容易區(qū)別引起過敏的食物，且添加每種食品都要從少量（一勺左右）開始，逐漸加量，這樣可以減少食物過敏的發(fā)生。 2.避免讓寶寶過量進(jìn)食：保持正常的消化和吸收能力，食物應(yīng)以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內(nèi)水和鈉過多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。（2）.日常注意事項(xiàng)：1.寶寶戶外活動(dòng)盡量避免大風(fēng)、不去公共場(chǎng)所；2.衣服以棉布為主，注意冷熱適當(dāng)，不穿得過暖；3.家里最好不養(yǎng)寵物；4.寶寶大小便后要及時(shí)清洗，以免尿液刺激；5.保持皮膚濕潤(rùn)，每天給寶寶擦兩次嬰兒潤(rùn)膚霜；6.為避免抓破皮膚發(fā)生感染，勤剪指甲，可用軟布松松包裹雙手；7.在濕疹發(fā)作時(shí)，不作預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)；8.盡量少用肥皂，不用堿性大的肥皂。宜用溫水和非堿性的清潔品來清潔寶寶的身體。除用適用嬰兒的化妝品外，不用任何化妝品;9.如懷疑某食物過敏，母親也應(yīng)停食。四 常見問題（1）一味忌口會(huì)影響寶寶成長(zhǎng)！飲食方面需要嚴(yán)格遵守遞加原則。 飲食上寶寶和母親忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，會(huì)將使寶寶缺少成長(zhǎng)過程中的大量營(yíng)養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)，但適當(dāng)?shù)募煽谶€是必要的，尤其在服用治療性藥物期間，總體來看是利大于弊，所以上面所說的飲食遞加原則更顯珍貴。（2）治療濕疹有沒有特效藥？上次大夫給的藥物這次可不可以不詢問就用？ 因?yàn)闈裾钤谂R床分為急性、亞急性和慢性，三個(gè)時(shí)期用藥都是不同的，臨床上用藥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)師往往會(huì)同時(shí)給予幾種不同藥物，不同的藥物針對(duì)不同的皮疹類型，所以濕疹用藥不能一概而論，沒有特效藥，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的父母不要恣意給孩子用藥。（3）關(guān)于過敏源的檢測(cè)方法。 1.體外血清變應(yīng)原特異IgE的測(cè)定:用于食入性（速發(fā)相）、吸入性過敏原的檢測(cè)。 2.體外血清變應(yīng)原特異IgG的測(cè)定: 主要用于食物遲發(fā)相的檢測(cè)。食物過敏有兩種情況：一種是在食入后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀，稱為速發(fā)相，由IgE介導(dǎo)；一種是在食入后數(shù)天后出現(xiàn)過敏癥狀，稱為遲發(fā)相，由IgG介導(dǎo)，慢性的過敏多需此項(xiàng)檢查。 3.斑貼試驗(yàn):主要用于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的檢測(cè)，如接觸物的檢測(cè)：衣物染料、金屬飾品、皮革、染發(fā)劑等等。 4.點(diǎn)刺試驗(yàn)：安全性及靈敏度高、準(zhǔn)確度高。 5.自身血清皮膚實(shí)驗(yàn)：過敏性疾病病因是多方面的，既有可能對(duì)外界物質(zhì)過敏，又有可能存在自身免疫問題。引起過敏性疾病的自身抗體包括：甲狀腺自身抗體、抗IgE抗體、抗IgE受體的自身抗體等。自身血清實(shí)驗(yàn)是篩選由自身抗體引起的疾病主要檢測(cè)方法。 6.生物共振檢測(cè)治療儀（摩拉）:該設(shè)備檢測(cè)過敏原準(zhǔn)確，提供大約35大類近千種常見過敏原樣本的快速篩查，同時(shí)可以脫敏治療，并且可以進(jìn)行藥物篩選、檢測(cè)病人提供的所有疑似的過敏原樣本，選擇出對(duì)患者最有效的藥物。具有其他檢測(cè)方法所不具備的優(yōu)勢(shì)。2013年06月22日43644
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王愛平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 皮炎濕疹類疾病的基礎(chǔ)治療要從患者衣食住行開始。1.衣：患者要穿著輕柔、舒服、寬松的衣服，最好是純棉的，純棉衣物可以直接接觸皮膚。2.食：食物是否為觸發(fā)因子至今不確定，因此，不提倡盲目限制飲食。對(duì)可疑食物過敏，應(yīng)先去除食物，然后再添加食物，各做一次試驗(yàn)，若是出現(xiàn)過敏癥狀，兒童被喂食后的幾分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。3.住：居住環(huán)境溫度25℃～27℃，相對(duì)濕度50%～60%。4.行：應(yīng)減少或避免接觸環(huán)境中的塵土、塵螨、花粉、寵物毛、皮屑等。洗澡要用溫水，最多20～30分鐘，最好不使用肥皂或浴液，盡量選用偏酸性浴皂，次數(shù)每日或隔日一次，洗的時(shí)候不要使勁抓皮膚，切勿搓洗，不要用搓澡巾。洗完后用毛巾輕輕拭干皮膚，勿用力搓擦。洗浴后即刻使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)膚劑，尤其是四肢，皮脂分泌比較少的部位，減輕皮膚干燥，緩解瘙癢。根據(jù)個(gè)體皮膚情況、季節(jié)、氣候條件及一天中不同時(shí)間等選擇合適潤(rùn)膚劑，長(zhǎng)期使用。目前在藥店有各種品牌的醫(yī)用護(hù)膚品，可以根據(jù)自身情況選擇。2012年03月05日16326
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宋瑜主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 皮膚科 1、保持生活有規(guī)律，避免熬夜勞累，保持心情愉快，避免精神緊張。2、注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免爆竹煙塵等有害物質(zhì)吸入及搔抓燙洗的不良刺激。3、注意飲食禁忌，切忌暴飲暴食，注意調(diào)整胃腸功能，保持大便通暢?？赡苡杏绊懙氖澄铮篴煙、酒及辛辣刺激食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。b忌油膩、燥熱食物(肥肉、油炸食品)。c忌食高糖、高脂肪食物，以免生濕生熱。d忌食海鮮發(fā)物，尤其是蝦蟹類食物。e光敏性疾病患者注意避免光敏性食物。常見光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、萵苣、茴香、莧萊、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜、紅花草、油菜、芥菜、無花果、檸檬、芒果、菠蘿等。除此之外，“光敏性海鮮”包括螺、蚌等貝殼類，同樣含有光敏物質(zhì)，也需留意。2012年01月20日13677
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周景主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：謝謝你周醫(yī)生，我兒子因?yàn)闈裾钅樕系钠つw很粗糙，，手背上的也很粗糙，整體皮膚很干燥，請(qǐng)問以后會(huì)變得光滑嗎，會(huì)不會(huì)永遠(yuǎn)都是這么粗糙呀？盼復(fù)！上海市兒童醫(yī)院小兒皮膚科周景：慢性濕疹的孩子皮膚大多都是干性的，再加上反復(fù)炎癥破壞，容易使膚質(zhì)變差。這種情況首先注意保護(hù)皮膚，比別人多在護(hù)膚上下功夫，夏天防曬，注意清潔（有了汗必須及時(shí)擦去）；秋冬季節(jié)要多涂抹潤(rùn)膚油，一般一天兩次，濕毛巾擦身五分鐘內(nèi)涂抹。洗澡水不能太燙，一般不超過41度。洗護(hù)用品要選用中性或者偏酸性的，堿性大的不好（洗掉之后感到局部干澀就是堿性大）。護(hù)膚品原則上只要不過敏的都可以。最好是成分單一，沒有香精防腐劑的。夏天選水包油（霜），冬天油包水（酯）。內(nèi)衣全棉或者真絲，穿之前充分洗凈肥皂水。羊毛制品不要直接和皮膚接觸，中間要隔一兩層比較厚實(shí)點(diǎn)的全棉內(nèi)衣。2011年11月02日17637
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鄭捷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 皮膚科 濕疹濕疹是一炎癥性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。經(jīng)典的濕疹常有淡黃色的滲液，特別在搔抓后出現(xiàn)，干涸之后還會(huì)有結(jié)痂；但是轉(zhuǎn)為慢性后，會(huì)因反復(fù)搔抓而使皮膚增厚，表現(xiàn)為粗糙、干燥，紋理加深。濕疹的病因復(fù)雜，內(nèi)在因素主要是免疫失衡和皮膚屏障功能的破壞，外在因素包括干燥寒冷的環(huán)境、過度洗滌、接觸致敏物質(zhì)或服用藥物與保健品、食品添加劑等。經(jīng)過認(rèn)真分析、排查和皮膚試驗(yàn)，大多數(shù)患者能找到原因。濕疹會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，少部分患者會(huì)發(fā)展為紅皮病，甚至危及生命。通過合理的預(yù)防和治療，濕疹是完全可以控制的。濕疹治療的關(guān)鍵是找出并去除病因和預(yù)防復(fù)發(fā)。濕疹患者在日常生活與治療中要注意：1．濕疹不會(huì)傳染 濕疹不是由不衛(wèi)生造成，過于頻繁的洗滌或用很燙的熱水洗澡反而會(huì)破壞皮膚屏障，誘發(fā)和加重病情。2．堅(jiān)持使用保濕劑，預(yù)防復(fù)發(fā) 瑞金醫(yī)院皮膚科經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，洗浴后使用具有皮膚屏障保護(hù)功能的保濕劑能起到輔助治療和顯著減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。3．平時(shí)穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣褲，避免搔抓和摩擦皮膚。4．很多患者認(rèn)為濕疹是由飲食引起，但目前并沒有證據(jù)表明存在能導(dǎo)致濕疹的食物。因此，除非證據(jù)確鑿，不要忌口，以免營(yíng)養(yǎng)不良。5．治療 合理外用糖皮質(zhì)激素，不要過度恐懼其副作用；在急性發(fā)作伴有大量滲出階段還可小劑量、短時(shí)間注射或口服激素以控制急性炎癥。對(duì)發(fā)生于面部的濕疹可首選非激素類如他克莫司軟膏。窄波紫外線物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，減少激素用量。手足部嚴(yán)重濕疹可以用PUVA治療（外用光敏物質(zhì)后紫外線照射）。6．仔細(xì)尋找原因 如原來無濕疹，患高血壓并服藥后發(fā)病，可能與降壓藥中的鈣離子拮抗劑有關(guān)；患皮膚癬菌?。ㄈ缡肿惆_、甲癬、體癬等）后發(fā)生濕疹，特別是50歲以上的患者，可能與機(jī)體免疫失平衡有關(guān)。7．定期門診隨訪 “濕疹專病門診”時(shí)間：周四上午。2011年05月08日15273
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王振彪主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肛門周圍濕疹是一種發(fā)于肛周的過敏性炎癥性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱為“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“浸淫瘡”等。本病多局限于肛門及其周圍皮膚，嚴(yán)重者可泛發(fā)于臀部、會(huì)陰、陰囊等處。本病男女老幼皆可發(fā)病，以先天稟賦不耐者居多，無明顯季節(jié)性，冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)病程分為急性、亞急性、慢性三類?！静∫虿C(jī)】【西醫(yī)】 濕疹病因較復(fù)雜，目前公認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病 。 1 體質(zhì)與遺傳因素，可見于過敏體質(zhì)的病人，可并發(fā)哮喘、鼻炎等過敏性疾病。 2 精神及神經(jīng)因素，常見于高度緊張、疲勞、憂思驚恐、失眠等之后。 3 消化系統(tǒng)功能失調(diào)，致異體蛋白或過敏源侵入體內(nèi)發(fā)病。 4 內(nèi)分泌失調(diào)，婦女月經(jīng)失調(diào)或患糖尿病后肌體抵抗力下降誘發(fā)濕疹。 5 接觸某些食物、花粉、化妝品、洗滌用品、染料、冷熱光等。 6 繼發(fā)于脫肛、痔瘡、肛瘺等肛周疾病的刺激?！局嗅t(yī)】 多因素體虛弱，稟賦不耐，飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；或感受風(fēng)、濕、熱、蟲毒之邪；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。急性者常以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者多因久病耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，常表現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)?！夺t(yī)宗金鑒.。血風(fēng)瘡》言：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時(shí)，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚?！敝赋隽吮静〉陌l(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)病便有密切關(guān)系?！九R床癥狀】 瘙癢 為濕疹的主癥。 肛門潮濕 濕疹可使肛周滲出液增多，常污染內(nèi)褲。 疼痛 常與瘙癢兼見，多發(fā)于搔抓潰破之后。 全身癥狀 常有胃皖不適，腹脹、腹瀉、便秘、煩躁失眠等癥?！驹\斷要點(diǎn)】 急性濕疹 皮損為多形性、彌漫性、對(duì)稱分布。多表現(xiàn)為密集粟粒大小丘疹、丘皰疹、小水泡。基底潮紅，滲出多，瘙癢難忍，抓破流滋、糜爛。合并感染可形成膿皰、毛囊炎等。 亞急性濕疹 由急性濕疹失治，病情遷延所致。皮損較輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，輕度糜爛，瘙癢劇烈，夜間尤甚。 慢性濕疹 多由急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，，常反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈?！捐b別診斷】接觸性皮炎 有明顯的誘因，常限于接觸部位。有水腫、水皰，境界清，自覺灼熱感或癢，去除誘因往往很快痊愈。神經(jīng)性皮炎 皮損為典型苔蘚樣變，無滲出及多形性皮疹。肛門瘙癢癥 以肛門皺襞肥厚為主，可見苔蘚樣變和放射狀破裂，多無滲出，可見干性抓痕及血痂?！局委煷胧?【西醫(yī)治療】【一般治療】 1 尋找病因，詳細(xì)了解病史、工作居住環(huán)境、生活習(xí)慣等；可做過敏源試驗(yàn)，找出致敏源。【局部治療】1外用藥物1.1急性濕疹 在疾病初僅有潮紅、丘疹或少許小水泡而無滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，可外涂爐甘石洗劑，日4～6次。瘙癢重時(shí)可用皮質(zhì)類固醇霜外涂，如：氫化可的松霜、尤卓?jī)很浉?、派瑞松軟膏等；有糜爛滲出者用生理鹽水或4％硼酸溶液濕敷，每次30分鐘，日2～4次，滲出減少后改用氧化鋅膏外涂。 1.2亞急性濕疹 可選用消炎收斂止癢劑，如氧化鋅乳膏或皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?.3慢性濕疹 治療宜止癢，抑制表皮細(xì)胞增生促進(jìn)真皮炎癥吸收為主，可選用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏及焦油類軟膏。2 局部封閉 慢性濕疹有頑固性瘙癢者，可用0.5％利多卡因20ml加亞甲蘭2ml肛周皮內(nèi)點(diǎn)狀注射。3 物理及放射療法 適用于慢性濕疹皮損較局限者?！救碇委煛? 抗組織胺類藥物 如撲爾敏4～8mg3次╱日，口服。息斯敏10mg日一次口服等。亦可選用無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組織胺藥，代表藥品為西替立嗪10mg或開瑞坦10mg或息斯敏10mg日一次口服。2 非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣10ml或硫代硫酸鈉0.64用注射用水10ml稀釋后靜脈緩慢注射；或合用5％ 葡萄糖500ml加維生素C2g日一次靜點(diǎn)3 皮質(zhì)類固醇激素 適用于皮損廣泛，其他療法無效者。4 其他療法【中醫(yī)治療】?jī)?nèi)治法濕熱型 本型相當(dāng)于急性濕疹，皮損潮紅，水皰，糜爛，流液，劇烈瘙癢，伴胸悶納呆，大便干，小便黃赤，舌暗紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：龍膽瀉肝湯、萆薤滲濕湯合二妙丸加減。龍膽草10g 黃芩10g 丹皮15g銀花30g 連翹15g 苦參10g 蒼術(shù)10g萆薤10g 黃柏10g 茵陳10g 生甘草6g 熱盛加生石膏30g白茅根30g;大便秘結(jié)加生大黃10g（后下）。血虛風(fēng)燥型 多為慢性濕疹。皮損肥厚角化破裂，或有抓痕血痂，反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，常伴人體消瘦，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)血疏風(fēng)，除濕潤(rùn)燥方藥：消風(fēng)散或四物消風(fēng)散加減。生地30g 白芍15g 當(dāng)歸10g 丹參20g 雞血藤15g 白蘚皮10g 地膚子10g 萆薤10g 茯苓皮30g 蛇床子10g生甘草6g。水煎服，日一劑，分2次服。濕困脾胃型 多為亞急性濕疹，皮損暗紅、淡紅或不紅，水泡不多，但液水浸淫，胃納呆，面色痿黃，便溏溲少，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾除濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚。方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)15g 白術(shù)15g 豬苓15g 茯苓20g 山藥15g 生薏仁30g 車前草10g澤瀉15g徐長(zhǎng)卿30g 陳皮10g 茵陳10g生甘草6g。胃納呆者加藿香、佩蘭；滲出多時(shí)加萆薤、苦參。【家庭護(hù)理】保持肛周皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲，不穿化纖內(nèi)衣及皮毛衣物。勿接觸易致敏物質(zhì)。禁止用手搔抓皮損區(qū)或用熱水洗燙，以免加重病情?！绢A(yù)防與康復(fù)】平時(shí)要經(jīng)常鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力。要?jiǎng)谝葸m度，避免疲勞狀態(tài)和精神緊張。避免外界不良刺激，如熱水洗燙劇烈搔抓等；忌食辛辣、海鮮魚蝦等刺激性食物。注意保持肛門局部衛(wèi)生，勿久坐久立，忌過勞，保持樂觀情緒積極治療可能引起濕疹的肛周原發(fā)病，如痔、瘺、裂、腸道寄生蟲等疾病。2009年08月27日34028
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