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熊革主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 一、概述腕舟骨是近排腕骨中最橈側的一塊，由于其獨特的解剖形態(tài)和生物力學特點，使其成為各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X光平片中容易被遮擋而造成漏診，加之其比較獨特的血供系統(tǒng)，使其近極骨折后近端折塊的壞死率和骨折不愈合率都較高，所以，直到現(xiàn)在圍繞腕舟骨骨折的研究和討論仍然是手外科領域的熱點。二、病因腕舟骨骨折大多都是由于患者摔傷或墜落傷時腕關節(jié)背伸位支撐所致。僅有舟骨結節(jié)部的骨折有可能是直接暴力打擊所致。三、臨床表現(xiàn)腕舟骨骨折后，可表現(xiàn)為腕關節(jié)局部的腫脹，以鼻煙窩部位的腫脹更為明顯，正常情況下，鼻煙窩表現(xiàn)為一個軟組織凹陷，在外傷后，該軟組織凹陷消失即提示其腫脹。另外，腕關節(jié)的疼痛（尤其是橈側疼痛）也是一個重要的臨床表現(xiàn)，部分病人會出現(xiàn)腕關節(jié)活動受限。在臨床工作中，也有部分病人的腫、痛、活動受限的表現(xiàn)不太明顯，但體檢時在鼻煙窩部位的壓痛具有一定的診斷意義，另外，大多數(shù)病人Watson試驗陽性。四、檢查舟骨骨折的確診有賴于可靠的影像學檢查。X光平片是最初的篩查手段，在疑診為舟骨骨折時，應拍攝多體位的X光平片（正位、側位、斜位、舟骨位等），只要在任何一個體位的X光片上明確看到骨皮質或骨小梁影中斷，即可確立診斷。如果急性期的X光平片未見骨折影，可進一步行CT檢查以確診。在條件有限的地方，也可先行腕關節(jié)石膏固定2周左右，再復查多體位的X光平片，此時由于骨折部位的骨質吸收會使骨折線更加明顯。磁共振檢查對于診斷舟骨骨折并不比CT更敏感，所以，一般不作為首選的檢查手段，只有在可能合并其他韌帶損傷的情況下，才有一定的意義。五、診斷通常情況下，依據(jù)典型的癥狀、體征和影像學檢查，明確診斷應該并不困難。但是，在明確舟骨骨折的診斷的同時，還應該明確骨折的部位，區(qū)分是新鮮的骨折還是陳舊的骨折，骨折是否有移位，是否存在骨缺損，是否存在舟骨遠端骨折塊的掌屈畸形，有無近極的硬化，有無骨關節(jié)炎表現(xiàn)，有無其他合并損傷等。因為這些因素都直接決定了進一步的治療選擇。六、治療1. 新鮮舟骨骨折的治療新鮮的舟骨骨折要通過影像學檢查確認是否屬于穩(wěn)定型無移位的骨折，如果是此類型的骨折，可考慮行管型石膏固定，術后2周復查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏，術后6周復查拍片，如果沒有愈合，可每3-4周復查一次，直至愈合，如果石膏固定4-6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術干預。對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經皮空心螺釘內固定手術，術后可早期功能鍛煉。對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術治療，復位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術后是否輔助石膏或支具固定。2.陳舊骨折對于陳舊的舟骨骨折，首先要區(qū)分是否存在圍繞舟骨的骨關節(jié)炎表現(xiàn)。如果沒有骨關節(jié)炎，可行切開復位、植骨、內固定術，如果已經存在骨關節(jié)炎表現(xiàn)，則需要依據(jù)骨關節(jié)炎的范圍選擇不同的手術方案。七． 預防 對于腕舟骨骨折的預防主要是在進行高危工作和運動過程中，嚴格遵守工作流程，并佩戴腕關節(jié)護具。撰稿人：熊革 （北京積水潭醫(yī)院手外科）2013年07月24日
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