-
呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 還是好大夫這邊問題啊，醫(yī)生您好，右手周骨骨折固定95天后。 愈合后康復(fù)訓(xùn)練30天，右手右手腕背伸。 長(zhǎng)曲70度左右，手腕會(huì)紅腫，后續(xù)怎樣練，因?yàn)槲易约阂彩沁@邊的周狀骨骨折過，這邊周狀骨骨，周狀骨是里面一個(gè)很小的小骨頭，我們稍微一彎啊，這塊有一個(gè)窩。 就像。 古代啊，有些人有吸鼻咽的這種習(xí)慣，一下，我們管它叫鼻咽窩啊，這個(gè)鼻咽窩往深處，它是一個(gè)周狀骨，像這種周狀骨呢，在手撐地的過程當(dāng)中，撐地的過程當(dāng)中，特別容易出現(xiàn)骨折，而像這種骨折呢，因?yàn)橹軤罟潜旧砣鄙龠@種血供，特別容易出現(xiàn)周狀骨的壞死。像這種情況，我們先要看看柱狀骨愈合的這個(gè)情況，可以看一看有沒有骨壞死，如果一切都非常非常好，就是一個(gè)功能性的話，那我們就做關(guān)節(jié)松動(dòng)就可以了。我們可以做一些關(guān)節(jié)的這種牽拉，關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)牽拉以后的屈伸運(yùn)動(dòng)，包括手指頭的運(yùn)動(dòng)，包括前臂啊，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，都做一做。 把力度掌握好。 才能夠把這個(gè)很多的事情啊做好。 一定要把這個(gè)力度掌握好，量掌握好，不要做的太多，不要做的太重，該冰敷的時(shí)候還是要冰敷。2022年06月06日
212
0
1
-
焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 手是我們?nèi)粘Ｉ詈蛣趧?dòng)的主要器官,因此手的損傷極易發(fā)生,在四肢外傷的總比例中手的損傷占有較大的比例。由于手是由皮膚、肌腱、肌肉、骨、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管多組織構(gòu)成的綜合性器官,在神經(jīng)的支配下相互協(xié)調(diào)、拮抗使手的靈活性發(fā)揮至極限，正是由于手的結(jié)構(gòu)及功能上的特殊性,就決定了手損傷后必須要經(jīng)過手術(shù)修復(fù),但其功能也很難達(dá)到正常功能,諸如骨折后的復(fù)位情況及關(guān)節(jié)損傷修復(fù)是否達(dá)到解剖位;肌腱是否為無創(chuàng)縫合;神經(jīng)是否為顯微修復(fù)關(guān)節(jié)囊修復(fù)是否適度……。這些都直接影響著術(shù)后的功能恢復(fù), 因人類的手是極為精巧靈活，同時(shí)結(jié)構(gòu)也是復(fù)雜多變的，所以手部損傷的不確定因素較大，往往存在著治療矛盾，所以本指導(dǎo)只提供一般骨折、肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，最終決定需要與您的醫(yī)生自行溝通會(huì)后決定。 由于手部肌腱損傷方式不同，如：銳器傷、擠壓傷、爆炸傷、燙傷、感染等，手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)，患者的治療期望高，功能鍛煉不到位等各種原因?qū)е录‰鞊p傷修復(fù)術(shù)后預(yù)后差，醫(yī)生無法100%保證受傷手功能完全康復(fù)，但會(huì)竭盡全力、最大程度地減少傷殘集功能障礙；減少因功能障礙帶來的生活困擾。 首先康復(fù)理念： 1、全身于局部情況兼顧； 2、以恢復(fù)患肢固有生理功能為主； 3、功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔；（主動(dòng)活動(dòng)：是指患者無他人協(xié)助或借助器械情況下，由患者通過自己主動(dòng)肌肉收縮來完成的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；被動(dòng)活動(dòng)：是指患者本身無任何主動(dòng)活動(dòng)行為，需要他人協(xié)助或者器械協(xié)助下完成關(guān)節(jié)、肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。） 4、功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)；（骨折康復(fù)分期：初期：一般是術(shù)后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周） 機(jī)理： 通過肌肉（肌腱）縮放、拉伸鍛煉，可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹，加速周圍軟組織及骨組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥； 方法： 初期（術(shù)后1-2周）：術(shù)后1-3天即可在主治醫(yī)師允許的情況下行患手功能訓(xùn)練（伴有神經(jīng)、血管吻合術(shù)除外），原則上越早鍛煉，康復(fù)效果越理想； 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)）：術(shù)后第1-3天即可緩慢鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 3、休息時(shí)患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當(dāng)輕微行各手指伸屈活動(dòng)鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)預(yù)防僵硬，10-30次/組，3組/天。 中期（術(shù)后3-6周）：術(shù)后3-6周切口愈合，局部可行熱敷，可逐步加大初期康復(fù)運(yùn)動(dòng)量及增加活動(dòng)角度。注意！肌腱縫合修復(fù)術(shù)后大約需6周時(shí)間才能承擔(dān)較大牽拉力量。記得去醫(yī)院復(fù)查了解康復(fù)情況及時(shí)糾正。 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，逐漸加大活動(dòng)力度及角度）：術(shù)后第3-6周即可逐漸加大鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，逐漸加大角度）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 3、休息時(shí)患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當(dāng)輕微行各手指伸屈活動(dòng)鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)預(yù)防僵硬，5-10分鐘/次，3次/天。 后期（術(shù)后7周以上）：術(shù)后7周以上單純肌腱損傷病人，已經(jīng)能逐步承擔(dān)負(fù)荷，可行漸進(jìn)抗阻力練習(xí)，改善手的握持力，以日常生活能力訓(xùn)練，強(qiáng)化主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，改善手部靈活性，術(shù)后8-12周記得去醫(yī)院復(fù)查康復(fù)效果及時(shí)糾正； 1、緩慢主動(dòng)伸屈活動(dòng)（手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，再次加大活動(dòng)力度及角度）：50-100次/組，3組/天； 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，再次逐漸加大角度）：50-100次/組，3組/天； 3、盤球鍛煉（老年人玩核桃知道不？就是那樣，兩個(gè)球在手里做同心圓活動(dòng)）：5-10分鐘/組，3-4組/天； 康復(fù)鍛煉中遇到這些情況不要慌，及時(shí)就醫(yī)就好 1、術(shù)后3-5天出現(xiàn)不適是高峰期；也是感染高發(fā)期，需要注意觀察，及時(shí)換藥，一旦感染，及時(shí)就醫(yī)；鍛煉時(shí)出現(xiàn)局部酸脹、疼痛、皮溫稍高屬正常現(xiàn)象； 2、訓(xùn)練過程中原本能主動(dòng)完成的動(dòng)作突然無法完成，可能是肌腱再次斷裂；需及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，肌腱斷裂修復(fù)是不能保證出現(xiàn)再斷裂的。 3、如出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部明顯發(fā)紅發(fā)熱、跳痛（搏動(dòng)性跳痛）、劇痛、切口滲液、開裂等情況需及時(shí)就醫(yī)； 4、血管吻合、神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者請(qǐng)嚴(yán)格按照主治醫(yī)生要求指導(dǎo)鍛練。2022年01月14日604
1
6
-
2022年01月06日986
1
12
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占前壁骨折的75%，全身骨折的10%，保守治療易發(fā)生活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。治療的方法：手法復(fù)位夾、支架固定、石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定等，具有一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，、Henry入路切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定可有效復(fù)位遠(yuǎn)端骨折，固定堅(jiān)強(qiáng)，利于患者術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉，改善患者病情?？祻?fù)鍛煉方法：1、術(shù)后第1天護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者使用健手幫患側(cè)手指行手指被動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)；2、術(shù)后第2天逐漸過渡至主動(dòng)鍛煉，增加手指并攏與張開運(yùn)動(dòng)，3～5 min/次，3次/d，對(duì)于疼痛較重者，可在鎮(zhèn)痛下實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3、術(shù)后3～7 d，對(duì)上述訓(xùn)練鞏固的同時(shí)，指導(dǎo)患者實(shí)施松拳、握拳和前臂放松、繃緊等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免肌腱和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部腫脹，3～5 min/次，3次/d。4、術(shù)后1～2周加強(qiáng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸和肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)。5、術(shù)后3～4周，叮囑患者在耐受的前提下，逐漸增強(qiáng)松拳、握拳和手指并攏、張開運(yùn)動(dòng)以及肌肉軟組織舒縮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者練習(xí)腕關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、伸腕和屈腕運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)角度由小至大，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜，訓(xùn)練頻率和時(shí)間可根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年定期復(fù)查拍片，了解骨折愈合情況，老年患者常合并骨質(zhì)疏松，注意補(bǔ)鈣治療。定期檢測(cè)學(xué)血鈣指標(biāo)。2021年07月24日1231
0
1
-
2021年03月30日1019
1
1
-
2020年12月02日4616
0
2
-
韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 手部的伸肌系統(tǒng)分為8個(gè)區(qū)，其范圍從指尖到前臂。其中拇指可分為5個(gè)區(qū)(TI~TV)。伸肌腱在手部最容易受到損傷，主要是由千它獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)以及肌腱沿腕部遠(yuǎn)端走行時(shí)位置表淺。伸肌腱損傷的治療方法主要有通過制動(dòng)的保守治療以及手術(shù)修復(fù)。需要制動(dòng)一段時(shí)間以便使斷裂肌腱斷端的間隙充分愈合。一、1區(qū)和II區(qū)仲肌腱的康復(fù)I區(qū)和Il區(qū)伸肌腱損傷指的是錘狀指。通常采用手術(shù)后制動(dòng)治療，使遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定于伸直到輕度過伸位，制動(dòng)持續(xù)6周。在制動(dòng)期間應(yīng)每周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，以便在必要時(shí)調(diào)整夾板、護(hù)理傷口以及保持未受累關(guān)節(jié)活動(dòng)。 每周的定期復(fù)查對(duì)于調(diào)整夾板使其適應(yīng)水腫的改變非常重要。手指水腫通常會(huì)在最初的一兩周內(nèi)減輕。夾板太大會(huì)使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，如果不調(diào)整就達(dá)不到使用伸直 夾板的目的。終止夾板固定的標(biāo)準(zhǔn)：．第6周時(shí)沒有伸肌受限，即可開始遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 第6周時(shí)有伸肌受限，應(yīng)再加2周全天夾板固定1、運(yùn)動(dòng)： 0-6周．不能進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng) 未受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)輕度日常生活活動(dòng)，全時(shí)間戴上夾板 6周以后 6-7周o遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲／伸直0°-25° 7-8周o 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)／被動(dòng)屈曲／伸直0°-35°o 輕度肌腱滑動(dòng)：握平拳、直拳、勾拳、全握券 8-12周o 逐步增加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直／屈曲至0°-70°o 增加復(fù)合握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)2、功能性運(yùn)動(dòng) 0-6周 輕度日常生活活動(dòng)，全時(shí)間戴上夾板 6-12周 加入抓捏和手部精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)練習(xí)．如果沒布伸肌受限，可不使用夾板做輕度日常生活活動(dòng)．在夾板固定下進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)直到伸肌受限斛決之后 12周．不使用夾板恢復(fù)全部日常生活活動(dòng) 16周．可從車繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)二、Ⅲ區(qū)和IV區(qū)Ⅲ區(qū)包括近側(cè)指間關(guān)節(jié)，IV區(qū)從近節(jié)指骨延伸到掌指關(guān)節(jié)。術(shù)后持續(xù)制動(dòng)5-6周。1、運(yùn)動(dòng)： 4-5周o 逐個(gè)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行輕度活動(dòng)范圍練習(xí)，一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，其他關(guān)節(jié)保持在受保護(hù)位置。 5周后o 去除訓(xùn)練夾板o 近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)和聯(lián)合主動(dòng)（活動(dòng)）（掌指關(guān)節(jié)保持在0°伸直位）o 開始進(jìn)行肌腱滑動(dòng)（第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和復(fù)合拳）o先等長(zhǎng)后等張抓握肌力訓(xùn)練。2、功能性活動(dòng) 6-8周：．去除夾板從事輕度日常生活活動(dòng)（除非伸肌受限） 在治療中加入靜態(tài)抓握和協(xié)調(diào)性活動(dòng) 8-12周：．去除夾板從舉中度日常生活運(yùn)動(dòng)（除非伸肌受限） 在治療中加入動(dòng)態(tài)抓握和協(xié)調(diào)性活動(dòng) 12周：恢復(fù)全部日常生活活動(dòng) 16周：允許進(jìn)行繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)三、V 區(qū)和V1 區(qū)V區(qū)包括掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面 、伸肌背側(cè)。拇指V區(qū)是拇指最后一個(gè)區(qū)域。VI區(qū)鄰近手的背側(cè)，從掌指關(guān)節(jié)延伸到腕關(guān)節(jié)。注意事項(xiàng) 避免在伸直練習(xí)的同時(shí)增大屈曲度如果掌指關(guān)節(jié)在任何時(shí)刻出現(xiàn)背伸受限，治療要放慢進(jìn)行?；顒?dòng)4周保護(hù)下主動(dòng)伸直，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)握勾拳，腕關(guān)節(jié)中立位的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)聯(lián)合分級(jí)屈曲6-12周在第6周開始手指主動(dòng)和被動(dòng)復(fù)合屈曲和腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。在第7周應(yīng)開始 進(jìn)行分級(jí)抓捏動(dòng)作。在第8周開始伸肌的力量訓(xùn)練。在第8周加入抓力訓(xùn)練。手術(shù)修復(fù)后5-6周需要用掌側(cè)靜態(tài)夾板進(jìn)行保護(hù)。在第7周，夾板逐步改為白天去除，晚上佩戴。到第8周可將夾板去除。注意事項(xiàng)應(yīng)每周復(fù)診由醫(yī)師評(píng)估一次伸肌受限情況，以決定什么時(shí)候可進(jìn)入下一步治療。四、Ⅶ區(qū)和Ⅷ區(qū)Ⅶ區(qū)位于腕的背側(cè)。Ⅷ區(qū)包括前臂遠(yuǎn)端的腕部和手指伸肌的肌腱移行部。在這6周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行繁重的職業(yè)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng) 到第7周時(shí)治療中可加入抓握和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以補(bǔ)充活動(dòng)范圍練習(xí)， 此時(shí)開始白天可去除夾板。 到術(shù)后第8周去掉夾板之后 ，傷側(cè)手便可參與一些功能性活動(dòng)。到第12周，可允許傷側(cè)手不受限制地進(jìn)行日常生活活動(dòng)和輕度功能性 活動(dòng)，建議在術(shù)后第16周重返繁重的勞動(dòng)和（或） 運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)應(yīng)每周復(fù)診由醫(yī)師評(píng)估一次伸肌受限情況，以決定什么時(shí)候可進(jìn)入下一步治療。2020年10月31日4322
0
14
-
韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 術(shù)后第一階段(24小時(shí)至第4周）包括保護(hù)性制動(dòng)、水腫和瘢痕控制。要防止肌腱斷裂 、變?nèi)趸蜻^度粘連。肌腱修復(fù)后需要用背側(cè)石膏夾板保護(hù)，制動(dòng)時(shí)要將屈肌腱置于松弛位，以防止修復(fù)部位承受應(yīng)力，患者必須持續(xù)佩帶夾板，只有在治療鍛煉時(shí)才能暫時(shí)去掉。早期控制水腫是關(guān)鍵，因?yàn)樗[脹增加主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)對(duì)肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在訓(xùn)練中控制水腫。從手指至肘部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)逆行按摩、抬高患肢、冷壓可以減輕水腫。當(dāng)傷口愈合后即可開始采用交叉摩擦按摩和硅膠墊進(jìn)行瘢痕護(hù)理。術(shù)后第二階段（第4~6周）第二階段治療的重點(diǎn)是通過主動(dòng)握勾拳增加肌腱的應(yīng)力。繼續(xù)控制水腫和瘢痕。聽從醫(yī)師醫(yī)囑是否拆除石膏夾板固定。握勾拳時(shí)肌腱吻合點(diǎn)處的張力最大，因?yàn)榇藭r(shí)指淺屈肌和指深屈肌的肌腱滑動(dòng)差別最大。增加練習(xí)的次數(shù)可改善肌腱的滑動(dòng)性。術(shù)后第三階段（第6~8周）主要是通過增加主動(dòng)肌腱滑動(dòng)和阻斷鍛煉來增加作用于修復(fù)肌腱上的應(yīng)力。屈曲強(qiáng)直或攣縮者夜間需加上夾板固定。繼續(xù)進(jìn)行水腫控制和瘢痕護(hù)理。鼓勵(lì)患者用患側(cè)手做輕微的活動(dòng)，指導(dǎo)患者避免做有阻力的活動(dòng)。輕度的活動(dòng)包括基本的日?；顒?dòng)和桌面上活動(dòng)。避免抵抗性活動(dòng)包括捏、提、推、拉。避免較重的包括用患側(cè)手做飯、搬運(yùn)雜貨包以及擊球運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第四階段（第8~16周）增加被動(dòng)活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)，以便達(dá)到整個(gè)活動(dòng)范圍。繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，并增加抵抗性阻斷，以便進(jìn)行不同的肌腱滑動(dòng)。需用阻擋夾板來進(jìn)行抵抗性阻斷。功能活動(dòng)主要包括等長(zhǎng)抓握和捏合活動(dòng)。到12周時(shí)增加等長(zhǎng)抓捏肌力練習(xí)。增加精細(xì)動(dòng)作控制活動(dòng)以增加對(duì)各個(gè)手指的控制。注意事項(xiàng)各階段康復(fù)需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如私自拆除外固定，活動(dòng)劇烈，可能導(dǎo)致肌腱再斷裂，需再次手術(shù)修復(fù)。2020年10月30日1756
0
14
-
韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 掌骨和指骨骨折的主要康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)手部的運(yùn)動(dòng) 、力量和功能應(yīng)用。伴有屈肌腱或伸肌腱斷裂的骨折應(yīng)遵循肌腱的治療原則。 一、術(shù)后第一階段 ：炎癥／保護(hù)期（第1周） 應(yīng)用鋁板或高分子夾板制動(dòng)骨折上下方的關(guān)節(jié)。包括鄰近的手指。 夾板能配合和保護(hù)固定針或外固定器械。中節(jié)和近節(jié)指骨體的骨折要用以手部為基底的夾板制動(dòng)。依據(jù)醫(yī)師的指示保待固定針干燥或進(jìn)行清潔。傷口和切口用無菌紗布覆蓋。 第一階段主要通過抬高患肢來控制水腫。 進(jìn)展到第二階段的指征為骨折經(jīng)外科固定或骨性愈合已穩(wěn)定而且術(shù)后急性炎癥已減輕。但是如果骨折在外固定后依然不穩(wěn)定，則應(yīng)將鄰近關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)推遲，至達(dá)到臨床愈合后再開始。二、術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（第4-6周）醫(yī)師判斷骨折已穩(wěn)定，而且術(shù)后急性炎癥反應(yīng)已消退，治療便可進(jìn)展至第二階段。 骨折以近及以遠(yuǎn)的各關(guān)節(jié)開始進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助活動(dòng)。傷口完全愈合即可開始瘢痕處理。建議每日行瘢痕按摩，避免骨折處過分用力，并在晚上給瘢痕加上硅酮墊。鄰近骨折處各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)。一般每天練習(xí)4次。進(jìn)行伸屈肌鍵的滑動(dòng)和阻斷練習(xí)使各肌腱沿骨折位滑動(dòng)，以防止肌腱與骨折骨痂相粘連。醫(yī)師指導(dǎo)患者做鉤拳、直拳和混合拳練習(xí)，并分別進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來滑動(dòng)屈肌腱，以及關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。將手支撐在桌子上進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收練習(xí)。掌骨骨折還應(yīng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)各個(gè)平面的活動(dòng)。進(jìn)行熱敷，為軟組織進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和瘢痕活動(dòng)練習(xí)做準(zhǔn)備。在夾板限定范圍內(nèi)進(jìn)行輕度功能活動(dòng)。在治療期間，逐漸進(jìn)展到在無夾板保護(hù)下進(jìn)行經(jīng)過指導(dǎo)的輕度功能性活動(dòng)，有助于增加活動(dòng)范圍。即使有夾板保護(hù)也要避免進(jìn)行抗阻力活動(dòng)，例如舉起重量超過500g的物體和手部負(fù)重練習(xí)。為防止第一掌骨基底骨折處受到過大外力，還應(yīng)避免強(qiáng)行對(duì)掌活動(dòng)。醫(yī)師依據(jù)臨床檢查結(jié)果和影像學(xué)證實(shí)已愈合，能承受壓力和阻力，即可進(jìn)入第三階段的治療。注意事項(xiàng)骨折與其上方屈或伸肌腱之向可能發(fā)生粘連。如果發(fā)生，肌腱滑移就會(huì)受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲或背伸活動(dòng)受損。 三、術(shù)后第三階段：骨折愈合期（第7-10周）一旦骨折充分愈合能承受阻力和被動(dòng)應(yīng)力，治療目標(biāo)應(yīng)為：使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到最大，增加肌力，以及促進(jìn)活動(dòng)度恢復(fù)到傷前水平。在第三階段期間 ，保護(hù)性?shī)A板僅在外出和睡眠時(shí)使用，得到醫(yī)師許可后可不再繼續(xù)使用。瘢痕和水腫控制練習(xí)一直持續(xù)到瘢痕平覆、變淡、無粘連，肌腱能自由滑動(dòng)且水腫消退。進(jìn)行熱療（包括石蠟?zāi)艹暉岑煟?，為軟組織進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和瘢痕活動(dòng)練習(xí)做好準(zhǔn)備。繼續(xù)主動(dòng)屈伸滑動(dòng)和阻斷練習(xí)。如果主動(dòng)活動(dòng)和肌腱滑動(dòng)持續(xù)受損，應(yīng)使用阻斷夾板固定一關(guān)節(jié)以促進(jìn)相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。由于瘢痕粘連 ，被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)常常受限。避免強(qiáng)行拉伸，因?yàn)檫@可能使粘連的肌腱變?nèi)醪⒓又厣旒∵t滯。應(yīng)進(jìn)行手指內(nèi)在肌和外在肌的力量訓(xùn)練并逐漸進(jìn)展。抓捏橡皮泥、像皮球注意事項(xiàng)主動(dòng)活動(dòng)比被動(dòng)活動(dòng)明顯受限 ，提示肌腱粘連。伸肌腱動(dòng)作遲滯和屈肌腱滑動(dòng)較差應(yīng)在第二階段注意觀察并應(yīng)用主動(dòng)活動(dòng)和瘢痕活動(dòng)早期進(jìn)行治療。 如果肌腱粘連在整個(gè)療程中無改善， 則最終可能需要行肌腱松解術(shù)。2020年10月30日1581
0
11
-
2020年10月11日2131
0
2
手外傷相關(guān)科普號(hào)
王晉醫(yī)生的科普號(hào)
王晉 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
1.3萬粉絲3.5萬閱讀
王海華醫(yī)生的科普號(hào)
王海華 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
手外科
5262粉絲5.6萬閱讀
胡潤(rùn)桐醫(yī)生的科普號(hào)
胡潤(rùn)桐 主治醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
創(chuàng)傷外科（急診外科)
213粉絲1.3萬閱讀