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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 腳后跟開(kāi)裂腳后跟的皮膚位置比較特殊，由于經(jīng)常受到摩擦，并且油脂分泌較少，因此皮膚角質(zhì)層較厚，皮膚彈性較差，就會(huì)有很多人的腳后跟發(fā)生皸裂，甚至勾掛襪子和床單。?腳后跟開(kāi)裂常見(jiàn)的原因有以下幾種：第一真菌感染???足部真菌感染之后會(huì)導(dǎo)致腳后跟開(kāi)裂，這是足癬末期比較常見(jiàn)的癥狀，甚至還有可能出血，同時(shí)伴有疼痛。???這種情況可以遵醫(yī)囑外用咪唑類(lèi)抗真菌藥物治療。第二維生素缺乏???維生素的缺乏也會(huì)出現(xiàn)足后跟開(kāi)裂情況。例如缺少維生素B族、維生素A族等就可能會(huì)出現(xiàn)。????這種情況應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的維生素。比如多吃一些含有對(duì)應(yīng)維生素的食物，如谷物、蔬菜、水果等。第三肺功能失調(diào)???我在臨床上觀察到很多肺功能失調(diào)的人，容易伴發(fā)皮膚干燥，甚至足底開(kāi)裂，所以皮膚干燥、足跟皸裂可能和肺有關(guān)。???建議中醫(yī)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)內(nèi)調(diào)臟腑功能，另外可外用尿素軟膏滋潤(rùn)皮膚。第四皸裂性濕疹???皸裂性濕疹多是由接觸外界物質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)，比如鞋子的材質(zhì)是橡膠、塑料、劣質(zhì)皮革等，嚴(yán)重時(shí)可出血、感染。???治療以抗過(guò)敏為主要手段，同時(shí)注意更換鞋子。CAUTION！建議由醫(yī)生面診確定類(lèi)型，切勿自行對(duì)照用藥加重病情。2023年11月15日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 ????又是一年春天，這波疫情讓許多朋友生活狀態(tài)起了變化，部分人心理狀態(tài)也有了不小的波動(dòng)。皮膚是人類(lèi)最大的可見(jiàn)器官，自然因素、社會(huì)因素、精神因素的改變會(huì)引起一些皮膚病的發(fā)生或加重。這幾天，小編就收到不少朋友的咨詢(xún)，都是關(guān)于居家隔離期間遇到的皮膚煩惱，讓我們來(lái)看一看怎樣逃離手部皸裂吧！手部皸裂????手部皸裂是近期收到最多的提問(wèn)，正常手部皮膚富有彈性，皸裂是由于皮膚表面油膜損壞，水分蒸發(fā)流失，失去彈性導(dǎo)致的皮膚組織斷裂，表現(xiàn)在手部皮膚干燥，或伴有瘙癢疼痛等不適。結(jié)合時(shí)下這波疫情封控，我們來(lái)談?wù)勈植堪椓褞状笤獌矗阂弧?屏障破壞????全民居家，許多娃媽都過(guò)著“洗盡鉛華，為君素手做羹湯”的生活，搶的菜要洗吧，屯的米要淘吧，堆積成山的鍋碗瓢盆要刷吧，這“洗刷刷”的生活，就是手部屏障的頭號(hào)敵人。接觸堿性清潔劑、頻繁使用酒精免洗凝膠、頻繁熱水洗手等都會(huì)破壞手部油膜，尤其是過(guò)敏體質(zhì)人群、嬰幼兒、掌跖角質(zhì)層增厚的老年人等。所以，居家期前做遇水家務(wù)時(shí)，應(yīng)佩帶手套，同時(shí)減少洗滌劑的使用。雖然疫情防控需要我們勤洗手，但手部皸裂的患者或高危人群應(yīng)減少不必要的洗手，或改用溫度適宜的溫涼水洗手。尤其重要的一點(diǎn)是，洗手后須用干毛巾及時(shí)吸干殘留水分，并涂抹尿素軟膏，甘油搽劑等溫和的護(hù)手乳霜。如果伴有開(kāi)裂出血灼痛者，不能碰水，可局部外用復(fù)方多粘菌素軟膏（孚諾）、莫匹羅星軟膏（百多邦）、金霉素眼膏等。二、?環(huán)境失衡????有些朋友是小區(qū)志愿者（向志愿者致敬?。仨氶L(zhǎng)時(shí)間佩戴防護(hù)手套，或者部分朋友出于對(duì)疫情的恐懼，在家中也長(zhǎng)時(shí)間佩戴橡膠/塑料手套。這樣就容易出現(xiàn)手部濕疹后并發(fā)的皮膚皸裂，初期表現(xiàn)為指間及手背透明小水泡（汗皰疹），伴瘙癢紅斑，時(shí)間久了皮膚逐漸粗糙干裂，嚴(yán)重者疼痛出血。這是手部皮膚在高濕高溫環(huán)境中的微生態(tài)環(huán)境改變導(dǎo)致，汗液浸漬又會(huì)破壞酸堿平衡引起進(jìn)一步的瘙癢疼痛。對(duì)必須佩戴橡膠手套的患者，建議盡量佩戴無(wú)粉手套，同時(shí)可以先在橡膠手套內(nèi)戴一雙真絲手套或薄棉手套吸濕吸汗，或薄涂一層尿素霜或氧化鋅軟膏防止汗液浸漬，進(jìn)入安全區(qū)域后及時(shí)除下手套，清潔雙手后及時(shí)涂抹護(hù)手霜。三、?基礎(chǔ)疾病手部皸裂瘙癢最容易出現(xiàn)在本身就有灰指甲，足癬的患者身上。受到洗手液或手套影響，環(huán)境改變后真菌尤其容易大量繁殖引發(fā)手癬，除皸裂外，伴有邊界清晰的紅斑，奇癢無(wú)比，搔抓后脫屑。這一類(lèi)有皮膚真菌感染既往史的患者，首要應(yīng)先控制好足癬灰甲的情況，外用復(fù)方酮康唑類(lèi)軟膏，并注意保持毛巾鞋襪的干燥清潔，在晚上休息前，可用尿素軟膏+2滴白醋在手掌揉勻后涂抹全手。此外，糖尿病患者居家隔離期間如血糖控制不穩(wěn)，也可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，手部皸裂的情況，我們?cè)谕庥盟幬锏耐瑫r(shí)，也要時(shí)刻關(guān)注血糖數(shù)值，重視居家健身鍛煉及飲食控制。彩蛋：中藥小妙招：防風(fēng)9g?細(xì)辛3g?藁本9g白及9g黃精15g蒼術(shù)9g地膚子15g方中諸藥煎水外洗患手，每日一劑，可收濕斂汗，潤(rùn)膚止癢。愿云開(kāi)霧散，疫情褪去時(shí)，我們的雙手能恢復(fù)健康嫩白，攜手共創(chuàng)新生活！【我的門(mén)診時(shí)間】：南院：周三、四、六全天地址：上海市瞿溪路500號(hào)新門(mén)診大樓三樓中醫(yī)外科（長(zhǎng)皮膏）門(mén)診北院：周二、五全天地址：上海市寶山區(qū)漠河路280號(hào)門(mén)診二樓中醫(yī)外科（長(zhǎng)皮膏）2022年06月24日312
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 由于各種原因引起的手足皮膚干燥和開(kāi)裂，統(tǒng)稱(chēng)為手足皸裂，是秋冬季的常見(jiàn)皮膚病。 引起手足皸裂的原因 引起手足皸裂的原因如下，因掌跖、足跟處皮膚角質(zhì)層較厚，又無(wú)皮脂腺的存在和缺乏皮脂的滋潤(rùn)保護(hù)，在冬季低溫、干燥、風(fēng)吹及汗腺分泌減少情況下，加上酸、堿和溶媒等物質(zhì)刺激，或者機(jī)械摩擦等刺激，使皮膚失去彈性，故手足運(yùn)動(dòng)時(shí)，極易發(fā)生皸裂。 手足皸裂的判斷 手足皸裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以手掌、足拓部皮膚增厚、干燥、粗糙、皸裂、出血、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 按照局部皮膚皸裂程度，可以分為三級(jí)： 1、Ⅰ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，但無(wú)出血、疼痛等癥狀； 2、Ⅱ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂痕深入真皮，輕度刺痛，不出血； 3、Ⅲ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂隙深入真皮和皮下組織，有觸痛，多伴有出血。 與皸裂性濕疹的區(qū)別： 皸裂性濕疹屬于濕疹的一種，與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，因患者常在冬季出現(xiàn)掌跖部皸裂而得名。 皸裂性濕疹主要發(fā)生在掌跖部位，也可發(fā)生在手指背及指端掌面。皮損具有局限性，主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)、肥厚、干燥、粗糙等癥狀，伴有瘙癢，出現(xiàn)皸裂時(shí)可出現(xiàn)疼痛。皸裂性濕疹一般病程較長(zhǎng)，比較頑固難治。 常用藥物分析 1、尿素乳膏 推薦理由：尿素可促進(jìn)角質(zhì)層吸收水分，增加水合作用，軟化角質(zhì)層。 2、尿素維E乳膏 推薦理由：本品主要成分為尿素和維生素E。 尿素可以使皮膚柔軟，防止干裂，維生素E具有滋潤(rùn)皮膚、刺激上皮增生的作用，可以縮短愈合時(shí)間，減輕疼痛。 3、復(fù)方乳酸乳膏 推薦理由：本品主要成分為乳酸和尿素。 乳酸可以降低角質(zhì)層細(xì)胞間的內(nèi)聚力而發(fā)揮治療作用，使其增厚的角質(zhì)層溶解、脫落、變薄。尿素可溶解角蛋白，增加蛋白質(zhì)的水合作用，從而使角質(zhì)軟化和溶解，并且具有潤(rùn)膚止癢作用。 4、復(fù)方薄荷腦軟膏 推薦理由：本品主要成分為水楊酸甲酯、樟腦、薄荷腦和松節(jié)油。具有抑菌、止痛和止癢的作用。 注意事項(xiàng)： ①本品不宜用于皮膚破潰處，Ⅱ度和Ⅲ度皸裂，裂痕深入真皮，不宜使用。 ②本品不宜面積使用。 5、參皇乳膏 推薦理由：本品含有人參莖葉總皂苷和蜂王漿。 人參莖葉總皂苷和蜂王漿對(duì)皮膚具有一定的營(yíng)養(yǎng)作用，可以促進(jìn)皮膚損傷的愈合。蜂王漿還可使皮膚柔軟，具有消炎的作用。 注意事項(xiàng)： ①在使用藥膏過(guò)程中，如出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)停止用藥。 ②在使用藥膏前，先用溫水泡一下手足，擦干水分，均勻涂抹藥膏后，可以用保鮮膜包裹皸裂部位，保持皮膚濕度，增加藥膏與皮膚的接觸時(shí)間和作用強(qiáng)度。2021年11月28日563
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