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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 ????又是一年春天，這波疫情讓許多朋友生活狀態(tài)起了變化，部分人心理狀態(tài)也有了不小的波動(dòng)。皮膚是人類最大的可見器官，自然因素、社會(huì)因素、精神因素的改變會(huì)引起一些皮膚病的發(fā)生或加重。這幾天，小編就收到不少朋友的咨詢，都是關(guān)于居家隔離期間遇到的皮膚煩惱，讓我們來看一看怎樣逃離手部皸裂吧！手部皸裂????手部皸裂是近期收到最多的提問，正常手部皮膚富有彈性，皸裂是由于皮膚表面油膜損壞，水分蒸發(fā)流失，失去彈性導(dǎo)致的皮膚組織斷裂，表現(xiàn)在手部皮膚干燥，或伴有瘙癢疼痛等不適。結(jié)合時(shí)下這波疫情封控，我們來談?wù)勈植堪椓褞状笤獌矗阂弧?屏障破壞????全民居家，許多娃媽都過著“洗盡鉛華，為君素手做羹湯”的生活，搶的菜要洗吧，屯的米要淘吧，堆積成山的鍋碗瓢盆要刷吧，這“洗刷刷”的生活，就是手部屏障的頭號(hào)敵人。接觸堿性清潔劑、頻繁使用酒精免洗凝膠、頻繁熱水洗手等都會(huì)破壞手部油膜，尤其是過敏體質(zhì)人群、嬰幼兒、掌跖角質(zhì)層增厚的老年人等。所以，居家期前做遇水家務(wù)時(shí)，應(yīng)佩帶手套，同時(shí)減少洗滌劑的使用。雖然疫情防控需要我們勤洗手，但手部皸裂的患者或高危人群應(yīng)減少不必要的洗手，或改用溫度適宜的溫涼水洗手。尤其重要的一點(diǎn)是，洗手后須用干毛巾及時(shí)吸干殘留水分，并涂抹尿素軟膏，甘油搽劑等溫和的護(hù)手乳霜。如果伴有開裂出血灼痛者，不能碰水，可局部外用復(fù)方多粘菌素軟膏（孚諾）、莫匹羅星軟膏（百多邦）、金霉素眼膏等。二、?環(huán)境失衡????有些朋友是小區(qū)志愿者（向志愿者致敬?。?，必須長(zhǎng)時(shí)間佩戴防護(hù)手套，或者部分朋友出于對(duì)疫情的恐懼，在家中也長(zhǎng)時(shí)間佩戴橡膠/塑料手套。這樣就容易出現(xiàn)手部濕疹后并發(fā)的皮膚皸裂，初期表現(xiàn)為指間及手背透明小水泡（汗皰疹），伴瘙癢紅斑，時(shí)間久了皮膚逐漸粗糙干裂，嚴(yán)重者疼痛出血。這是手部皮膚在高濕高溫環(huán)境中的微生態(tài)環(huán)境改變導(dǎo)致，汗液浸漬又會(huì)破壞酸堿平衡引起進(jìn)一步的瘙癢疼痛。對(duì)必須佩戴橡膠手套的患者，建議盡量佩戴無粉手套，同時(shí)可以先在橡膠手套內(nèi)戴一雙真絲手套或薄棉手套吸濕吸汗，或薄涂一層尿素霜或氧化鋅軟膏防止汗液浸漬，進(jìn)入安全區(qū)域后及時(shí)除下手套，清潔雙手后及時(shí)涂抹護(hù)手霜。三、?基礎(chǔ)疾病手部皸裂瘙癢最容易出現(xiàn)在本身就有灰指甲，足癬的患者身上。受到洗手液或手套影響，環(huán)境改變后真菌尤其容易大量繁殖引發(fā)手癬，除皸裂外，伴有邊界清晰的紅斑，奇癢無比，搔抓后脫屑。這一類有皮膚真菌感染既往史的患者，首要應(yīng)先控制好足癬灰甲的情況，外用復(fù)方酮康唑類軟膏，并注意保持毛巾鞋襪的干燥清潔，在晚上休息前，可用尿素軟膏+2滴白醋在手掌揉勻后涂抹全手。此外，糖尿病患者居家隔離期間如血糖控制不穩(wěn)，也可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，手部皸裂的情況，我們?cè)谕庥盟幬锏耐瑫r(shí)，也要時(shí)刻關(guān)注血糖數(shù)值，重視居家健身鍛煉及飲食控制。彩蛋：中藥小妙招：防風(fēng)9g?細(xì)辛3g?藁本9g白及9g黃精15g蒼術(shù)9g地膚子15g方中諸藥煎水外洗患手，每日一劑，可收濕斂汗，潤(rùn)膚止癢。愿云開霧散，疫情褪去時(shí)，我們的雙手能恢復(fù)健康嫩白，攜手共創(chuàng)新生活！【我的門診時(shí)間】：南院：周三、四、六全天地址：上海市瞿溪路500號(hào)新門診大樓三樓中醫(yī)外科（長(zhǎng)皮膏）門診北院：周二、五全天地址：上海市寶山區(qū)漠河路280號(hào)門診二樓中醫(yī)外科（長(zhǎng)皮膏）2022年06月24日
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2022年01月14日2846
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2021年11月03日334
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師齊海梅，呃，秋天已經(jīng)來了啊，馬上就進(jìn)入了冬天，到了這個(gè)季節(jié)呢，老年人容易出現(xiàn)手腳的干裂啊，手發(fā)干，皮膚發(fā)緊，甚至有裂，尤其是腳后跟啊，容易出現(xiàn)裂，裂了以后呢，又沒有辦法，還很疼，那么我們要做好預(yù)防。 一到這個(gè)季節(jié)，一進(jìn)入到秋天比較干的季節(jié)的時(shí)候，我們的手要抹護(hù)膚霜啊，腳要有專門護(hù)腳護(hù)跟的，有防裂的這種護(hù)腳后跟的那個(gè)油要抹一抹，那么每天抹一下，那么基本的，那這個(gè)腳裂就不會(huì)發(fā)生了，手呢，每天抹一點(diǎn)，你也不會(huì)感到很緊很硬，皮膚很難受哈，伸展不開的感覺，那么皮膚護(hù)理好了以后呢，手腳的皮膚的問題呢，就會(huì)減少，甚至不發(fā)生，雖然這是小問題，嗯，但是呢，我們注意好保養(yǎng)的話呢，就不會(huì)給我們帶來更多的煩惱。2020年11月13日983
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 手-足皮膚反應(yīng)（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化療藥誘發(fā)的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同義術(shù)語還包括手足綜合征、掌跖感覺喪失性紅斑、肢端紅斑、化療中毒性紅斑和 Burgdorf 反應(yīng)。 HFSR 在使用細(xì)胞毒性化療藥時(shí)常見，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他濱、多柔比星、多西他賽和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（發(fā)生率 40%～50%）和卡培他濱（50%～60%）。近年來發(fā)現(xiàn)使用 MKI 也常誘發(fā) HFSR，特別是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。盡管傳統(tǒng)化療藥物與 MKI 誘發(fā)的掌跖反應(yīng)在體征、癥狀和發(fā)病機(jī)制方面基本相同，為了區(qū)別起見，通常采用手足綜合征描述與細(xì)胞毒性化療藥所致的癥狀，而采用 HFSR 描述靶向療法產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)HFSR 通常發(fā)生于開始 化療或MKI 治療后 1～6 周內(nèi)，前驅(qū)癥狀為掌跖感覺遲鈍，有刺痛、燒灼或疼痛感，對(duì)接觸物體的耐受性降低，前驅(qū)期過后可表現(xiàn)為 3 個(gè)臨床階段：首先為炎癥期，表現(xiàn)為掌跖境界清楚的對(duì)稱性紅斑和緊張性大皰（見圖 1），接著皮損常變?yōu)樘弁葱园邏K，斑塊具有特征性的淡紅色，周圍繞以紅斑（見圖 2）。1. 炎癥期：一例 9 天后出現(xiàn)了雙側(cè)疼痛性紅斑片伴大皰圖1. 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 2. 一例 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出現(xiàn)了特征性的疼痛性淡黃色斑塊，部分黃色斑塊周圍繞以紅暈接下來為角化期，特征為沿承重部位如手掌魚際、足跟、足底跖骨頭區(qū)分布的局灶性角化過度（見圖 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 3. 角化期：表現(xiàn)為黃色角化性斑塊。（a）一例 65 歲轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出現(xiàn)足底和足跟發(fā)疹；（b-c）一例 71 歲肝細(xì)胞癌男性患者在接受索拉非尼治療 2 周內(nèi)發(fā)疹最后階段為消退期，皮損在停藥或減量后 1～2 周內(nèi)迅速消失。圖 4 顯示了 HFSR 的時(shí)間經(jīng)過。這些臨床表現(xiàn)與手足綜合征的對(duì)稱性感覺異常、脫屑性紅斑和水腫不同，后者通常不會(huì)超出掌跖表面（見圖 5）。圖 4. 一例 43 歲難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者在超說明書使用馬賽替尼后手足皮膚反應(yīng)的時(shí)間經(jīng)過。（a）炎癥期：用藥 47 天后發(fā)生的境界清楚的重度疼痛性紅斑和緊張性大皰；（b）停藥 2 天后：泛發(fā)性紅斑和脫屑；（c）角化期：停藥 4 天后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑消退，出現(xiàn)局灶性黃色角化性斑塊；（d）停藥 7 天后進(jìn)入消退期圖 5. 一例 58 歲 IV 期直腸癌女性患者完成 2 個(gè)周期的卡培他濱化療后數(shù)天發(fā)生的手足綜合征，表現(xiàn)為手足彌漫性對(duì)稱性感覺異常伴脫屑防治策略1)避免手和足部摩擦和擠壓，避免穿緊而不合腳的鞋，用能減震的鞋墊，在家穿拖鞋；2)坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置;避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；3)少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。避免在陽光下暴曬；4)可以涂抹潤(rùn)膚霜，以避免皮膚干燥，防止皮膚皸裂。每日多次使用潤(rùn)膚劑，必要時(shí)封包，可外用尿素 軟膏/ 乳酸制劑、凡士林軟膏、止汗藥、抗氧化劑、二甲亞砜、尼古丁貼和冷卻裝置。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出現(xiàn)水泡、皮膚感染時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)定時(shí)換藥和服藥；5)避免飲酒，避免進(jìn)辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 發(fā)生后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度中止、暫停或減量是最有效的治療。研究表明口服維生素 E（400 mg BID）、中藥桃紅四物湯，外用肝素軟膏、保濕劑、含神經(jīng)酰胺的水膠體敷料、糖皮質(zhì)激素治療可能有效。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚解疼痛。以上資料系韓大力醫(yī)生綜合丁香醫(yī)網(wǎng)站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于相關(guān)資料整理而來，如果涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后刪除！2020年05月17日1857
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 凡士林呢，是一個(gè)非常非常好的油糕作為我們醫(yī)學(xué)上號(hào)把這個(gè)護(hù)膚品并分成水劑乳劑，還有霜?jiǎng)?，還有油糕油糕是最好的一層保護(hù)劑啊，所以這個(gè)呢，也是在大概50年以前這個(gè)凡士林就有了啊，而且大家注意看我們現(xiàn)在所有的房保濕劑里面都有凡士林，這種成分，但是油膏是一個(gè)什么問題呢，它是保護(hù)創(chuàng)面的注意，呃，你保護(hù)的同時(shí)的話呢，它像一個(gè)盔甲一樣的啊，所以如果你這創(chuàng)面特別特別干，比如說你腳后跟干的都已經(jīng)爆皮了誒，凡是你抹上去OK的，如果你的皮膚呢，已經(jīng)嗯，只是皮膚很干，那你這個(gè)凡士林，它是一個(gè)由高它抹到皮膚上，它會(huì)吸。 它會(huì)吸他會(huì)把你的水給吸出來，所以現(xiàn)在凡士林呢，我們不作為常規(guī)的保濕劑，但所有的保濕劑里面呢，呃雙系里面呢，它都有凡士林的成分，所以這個(gè)呢已經(jīng)作為一種就是護(hù)膚品的一個(gè)機(jī)制，呃來應(yīng)用了而不把它作為一個(gè)直接的護(hù)膚品用。2020年04月25日1873
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