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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 由于各種原因引起的手足皮膚干燥和開裂，統(tǒng)稱為手足皸裂，是秋冬季的常見皮膚病。 引起手足皸裂的原因 引起手足皸裂的原因如下，因掌跖、足跟處皮膚角質(zhì)層較厚，又無皮脂腺的存在和缺乏皮脂的滋潤保護，在冬季低溫、干燥、風吹及汗腺分泌減少情況下，加上酸、堿和溶媒等物質(zhì)刺激，或者機械摩擦等刺激，使皮膚失去彈性，故手足運動時，極易發(fā)生皸裂。 手足皸裂的判斷 手足皸裂的診斷標準：以手掌、足拓部皮膚增厚、干燥、粗糙、皸裂、出血、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 按照局部皮膚皸裂程度，可以分為三級： 1、Ⅰ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，但無出血、疼痛等癥狀； 2、Ⅱ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂痕深入真皮，輕度刺痛，不出血； 3、Ⅲ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂隙深入真皮和皮下組織，有觸痛，多伴有出血。 與皸裂性濕疹的區(qū)別： 皸裂性濕疹屬于濕疹的一種，與過敏反應(yīng)有關(guān)，因患者常在冬季出現(xiàn)掌跖部皸裂而得名。 皸裂性濕疹主要發(fā)生在掌跖部位，也可發(fā)生在手指背及指端掌面。皮損具有局限性，主要表現(xiàn)為浸潤、肥厚、干燥、粗糙等癥狀，伴有瘙癢，出現(xiàn)皸裂時可出現(xiàn)疼痛。皸裂性濕疹一般病程較長，比較頑固難治。 常用藥物分析 1、尿素乳膏 推薦理由：尿素可促進角質(zhì)層吸收水分，增加水合作用，軟化角質(zhì)層。 2、尿素維E乳膏 推薦理由：本品主要成分為尿素和維生素E。 尿素可以使皮膚柔軟，防止干裂，維生素E具有滋潤皮膚、刺激上皮增生的作用，可以縮短愈合時間，減輕疼痛。 3、復(fù)方乳酸乳膏 推薦理由：本品主要成分為乳酸和尿素。 乳酸可以降低角質(zhì)層細胞間的內(nèi)聚力而發(fā)揮治療作用，使其增厚的角質(zhì)層溶解、脫落、變薄。尿素可溶解角蛋白，增加蛋白質(zhì)的水合作用，從而使角質(zhì)軟化和溶解，并且具有潤膚止癢作用。 4、復(fù)方薄荷腦軟膏 推薦理由：本品主要成分為水楊酸甲酯、樟腦、薄荷腦和松節(jié)油。具有抑菌、止痛和止癢的作用。 注意事項： ①本品不宜用于皮膚破潰處，Ⅱ度和Ⅲ度皸裂，裂痕深入真皮，不宜使用。 ②本品不宜面積使用。 5、參皇乳膏 推薦理由：本品含有人參莖葉總皂苷和蜂王漿。 人參莖葉總皂苷和蜂王漿對皮膚具有一定的營養(yǎng)作用，可以促進皮膚損傷的愈合。蜂王漿還可使皮膚柔軟，具有消炎的作用。 注意事項： ①在使用藥膏過程中，如出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)停止用藥。 ②在使用藥膏前，先用溫水泡一下手足，擦干水分，均勻涂抹藥膏后，可以用保鮮膜包裹皸裂部位，保持皮膚濕度，增加藥膏與皮膚的接觸時間和作用強度。2021年11月28日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 不裂不疼，不疼不來醫(yī)院。一旦裂了，真心影響走路和生活。一般來說，老年朋友是因為冬天腳后跟皮膚干燥缺少水分。好像說的是我。還有一些朋友是夏天有腳氣（足癬），沒好好治療，結(jié)果到了冬天，腳后跟出現(xiàn)開裂。 還有些人喜歡在冬天泡腳，泡腳爽??！熱水泡個腳，渾身舒坦，腳也不臭了，跟二師兄吃了個人參果似的。 但熱水泡腳，使皮脂減少，削弱皮膚屏障，如果每次泡完腳不涂抹潤膚乳的話，容易造成腳后跟干燥開裂。 那針對不同原因的腳后跟開裂，我們該怎么辦？其實非常簡單： 1、腳氣（足癬）引起腳后跟開裂的朋友，積極治療真菌感染?？梢缘结t(yī)院做個真菌檢查，陽性的話，冬天用抗真菌藥膏比如特比萘芬、聯(lián)苯芐唑或酮康唑軟膏等，和保濕潤膚劑混合外用?？梢栽谒X前抹上去，然后用保鮮膜封包起來，第二天早上擦拭干凈。效果很不錯。封包不要太緊，不然明天你的腳會失去你。 2、老年人腳后跟開裂的治療，就是每天多擦滋潤作用的乳或膏；喜歡泡腳的朋友，可以倒點點白醋再泡腳，但水溫不要太燙。泡完腳立即在腳上抹潤膚劑，可以預(yù)防腳后跟干燥開裂。 3、有的時候開裂很嚴重，裂的很深，比較難自然愈合。這個時候我們可以買膠布貼，比如愈裂貼，可以幫助裂口愈合。減少走路疼痛，可以鞋子里墊上軟軟的鞋墊。 4、有些人有個“惡”愛好：摳腳皮。腳后跟腳皮翹起來了，就用手摳啊摳啊摳啊.......，摳出血還算輕的。還有人往深里面摳，摳啊摳啊摳啊.......，摳出一條阿里亞納海溝，出血必然，疼也是必然。怎么破？有腳皮，請用小剪刀沿著皮膚水平面修剪掉就可以了。沒剪刀？你家廚房肯定有。2021年11月23日1003
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一到冬季，不少人就會手足皸裂或原有的皸裂加重，常引起出血、疼痛，給生活、社交帶來許多煩惱。 1.手足皸裂是咋回事？ 手足皸裂中醫(yī)稱“皸裂瘡”，是冬季較為常見的一種皮膚病，多見于農(nóng)村老人及手工勞動者。其發(fā)生與局部的解剖生理學(xué)特點密切相關(guān)，掌跖部皮膚的解剖生理特點是角質(zhì)層厚達40-50層，而且此部位皮膚無毛囊和皮脂腺，在冬季氣溫低和濕度較小時，皮膚因“缺水少油”便容易發(fā)生開裂。 圖1：皮膚結(jié)構(gòu)示意圖 另外手足經(jīng)常受到摩擦，特別是雙手平時接觸各種物質(zhì)，皮膚屏障易受損傷，這就為真菌、細菌等入侵提供可乘之機（多種因素刺激、感染使掌跖皮膚干燥，變脆變硬，彈性降低），再加上日?；顒又?，手足部位動作的牽拉，就很容易發(fā)生皸裂。 2.手足皸裂的癥狀 手足皸裂有哪些臨床表現(xiàn)呢？本病好發(fā)于冬季，皸裂分布于皮膚角質(zhì)層增厚或經(jīng)常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。 主觀癥狀：輕重不一的疼痛，這主要取決于皸裂的深度和范圍。 客觀癥狀：根據(jù)皸裂的深淺程度，一般可分為三度： 一度：皮膚干燥有裂隙，局限于表皮層，無出血、疼痛。 圖2：一度皸裂 二度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮淺層，伴有輕度刺痛，但不引起出血。 圖3：二度皸裂 三度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下組織，常引起出血和疼痛。 圖4：三度皸裂 3.手足皸裂的鑒別 手足皸裂需在手足慢性濕疹、手足癬和掌跖角化病等幾類疾病中進行鑒別，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷。 1.手足慢性濕疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮膚苔蘚化、增厚及癢感，可因瘙癢抓撓導(dǎo)致裂隙和疼痛。 圖5-1：癥狀描述：雙手掌、手指屈側(cè)對稱分布暗紅斑、表面粗糙脫屑，有皸裂，皮紋加深。該患者雙手掌幾乎同時發(fā)病，伴有瘙癢，且無足癬，故考慮濕疹。 圖5-2：癥狀描述：老年男性，病史2年，雙手食指、中指背側(cè)對稱皮損，表面粗糙肥厚、脫屑伴瘙癢，考慮慢性濕疹。 圖5-3、5-4：癥狀描述：老年男性，雙手掌、指屈側(cè)對稱性暗紅斑、散布深在性水皰，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起，時有瘙癢，真菌鏡檢陰性，考慮濕疹. 圖5-5、5-6：癥狀描述：中年女性，右足跖部紅斑、表面粗糙痂屑，瘙癢明顯。追問病史，患者1個月前穿朋友拖鞋感染腳氣，考慮足癬濕疹化。 2.手足癬：初期多局限在一側(cè)掌跖，原發(fā)皮損為紅斑、丘疹、水皰，常伴癢感，冬天輕夏季重，真菌鏡檢呈陽性，能夠鑒別。 圖6-1：鱗屑角化型腳氣 圖6-2：癥狀描述：右手手掌、掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚粗糙，干燥性鱗屑，患者有腳氣，呈“兩足一手”表現(xiàn)，考慮手癬 圖6-3：鱗屑角化性腳氣 3.掌跖角化病：自幼發(fā)病，掌跖部彌漫性淡黃色堅硬角化斑塊，呈蠟樣外觀，雙側(cè)對稱，因角化過度導(dǎo)致皸裂，常年發(fā)病，有家族史。 圖7：掌跖角化病 手足濕疹/手足癬/掌跖角化病鑒別診斷表 4.手足皸裂的治療與日常護理 （一）手足皸裂的治療： 1.積極治療基礎(chǔ)疾病。積極治療手足癬、濕疹等基礎(chǔ)疾病，它們與手足皸裂可以互為因果。 2.積極修復(fù)皸裂。如皸裂伴出血、疼痛，宜用溫熱水將患處泡軟，再用刀片輕輕將角質(zhì)過厚處削薄，接著外用消毒抗菌藥物（米浮泡沫、百多邦或復(fù)方多粘菌素B軟膏），最后涂抹滋潤修護凝膠、尿素霜或維A酸軟膏，可在涂藥后戴薄膜手（腳）套（也可用保鮮膜封包）數(shù)小時或過夜，以增強藥物滲透，防止水分散失。治療應(yīng)持續(xù)4~8周，直至皮膚恢復(fù)正常紋理。 （二）手足皸裂的日常護理： 1.注意飲食多樣化。多吃水果、蔬菜（相當于補充維生素B、C）及含有維生素A的食物（維生素A有促使上皮生長，預(yù)防皸裂的作用）。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，對防治皸裂有一定的作用。 2.注意日常防護。日常勞作時宜戴上防護手套，避免直接接觸刺激物。晚上用溫熱水泡洗手足并按摩10~20分鐘左右，促進血液循環(huán)，提高皮膚免疫功能。 3.洗手（足）三忌。一是忌用堿性強的洗滌劑。應(yīng)選用無刺激性的中性洗液，每次洗畢后，用干凈、柔軟的毛巾擦干手足，再抹護膚品滋潤，鎖住水分；二是忌頻繁洗手。過度洗滌會將皮膚表面的油脂徹底洗去，造成皮膚干燥、裂紋；三是忌水溫過高。洗手時千萬不要用熱水去燙，最佳水溫應(yīng)該在20℃-25℃之間。 5.小結(jié) 只要重視預(yù)防，治療措施得當，手足皸裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行動起來，多關(guān)愛自己的手足，讓第二張臉真正“靚”起來吧。2021年03月25日4112
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