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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 手足口病和皰疹性咽峽炎這對(duì)“兄弟”家長(zhǎng)們應(yīng)這樣應(yīng)對(duì)提到手足口病和皰疹性咽峽炎，很多家長(zhǎng)瞬間“臉盲”，因?yàn)樗麄z實(shí)在是太像。皰疹性咽頰炎也歸屬于手足口病都是由腸道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很強(qiáng)傳染性、容易傳播的特點(diǎn)。不同的是：皰疹性咽頰炎就是單純口腔有皰疹不會(huì)伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及皰疹性咽頰炎預(yù)防（一）接種疫苗腸道病毒71型滅活疫苗，是最有效的方式，可用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病及皰疹性咽頰炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝溫開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。注意：若寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或呼吸道癥狀，或發(fā)現(xiàn)手、足、口皰疹或皮疹，應(yīng)先去醫(yī)院明確病因，然后對(duì)癥治療。二、手足口病及皰疹性咽峽炎中招后，如何護(hù)理（一）發(fā)熱處理。要密切監(jiān)測(cè)好體溫情況，及時(shí)進(jìn)行物理降溫及退熱處理，增加孩子的舒適感，可以溫水擦浴。38.5度以上的寶寶可用退熱藥。常用退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。注意：嚴(yán)禁酒精擦浴。（二）密切觀察。要密切觀察寶寶的精神狀態(tài)、若寶寶反復(fù)高熱、進(jìn)食少、小便少、煩躁、抽搐等情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診。（三）合理用藥。手足口病和皰疹性咽峽炎均是病毒感染所致，無(wú)特效藥，不需要使用抗生素，家長(zhǎng)們應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥。（四）均衡飲食。生病期間，寶寶的消化功能不好，飲食應(yīng)以流食、軟糯、易消化為主，并及時(shí)補(bǔ)充液體。（五）口腔護(hù)理?？梢杂脺貨鲩_(kāi)水或淡鹽水勤漱口，也可使用開(kāi)喉劍噴霧劑、重組人干擾素α2b噴霧劑(假單胞菌)等來(lái)減輕口腔患處疼痛。（六）注意消毒。寶寶玩過(guò)玩具、用過(guò)餐具等生活用品都應(yīng)及時(shí)消毒。并經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年08月06日
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2023年08月05日31
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劉夢(mèng)昀主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 北京近期手足口病的孩子開(kāi)始多起來(lái)啦，門(mén)診一坐就是一天，看著緊張焦慮的孩子家長(zhǎng)們，今天隨便科普一點(diǎn)吧：1.家長(zhǎng)盡量少帶孩子去人多的公共場(chǎng)所，勤洗手，預(yù)防是主要的，但有時(shí)候防不勝防；2.如果一旦孩子得了手足口病或者皰疹性咽峽炎，大家也不要過(guò)于緊張焦慮，盡量多喝水，對(duì)癥退熱降溫，注意孩子的體溫和精神狀態(tài)，及時(shí)就診；3.打過(guò)疫苗也是有可能得手足口病的；4.孩子感染的病毒即使是引起重癥的病毒，癥狀不一定重，今年得了明年也可能再得；5.皮疹一般不留疤，盡量避免破損感染；6.大人也可以被傳染，但是癥狀一般比較輕，不一定有皮疹。2023年07月18日381
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來(lái)，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見(jiàn)于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過(guò)接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對(duì)口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見(jiàn)。手足口病在春季、夏季和秋季更常見(jiàn)，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛沫會(huì)通過(guò)空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門(mén)把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會(huì)有哪些癥狀？手足口病的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見(jiàn)于軀干和臉部。孩子會(huì)感覺(jué)咽喉痛或口腔疼痛且可能會(huì)拒食。04該如何應(yīng)對(duì)？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒(méi)有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對(duì)癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過(guò)39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時(shí)間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口。患者應(yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類(lèi)目前對(duì)很多病毒都是束手無(wú)策的，其實(shí)手足口和感冒一樣，絕大部分會(huì)自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)很兇險(xiǎn)。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時(shí)就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類(lèi)疫苗?EV71?疫苗，6?個(gè)月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對(duì)腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護(hù)率達(dá)90%?以上。基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手；看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場(chǎng)所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因?yàn)樗臐摲谑?～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒(méi)有直接癥狀，不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)及時(shí)被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤?，盡量少帶或不帶孩子去公共場(chǎng)所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車(chē)，盡量少玩?？傮w來(lái)說(shuō)記住這五點(diǎn)：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽(yáng)2023年07月07日1315
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 首先科普一下手足口病。該病是由腸道病毒引起的急性傳染病，大多數(shù)的手足口病預(yù)后良好的，注意是大多數(shù)。談到手足口?。ㄊ帜_有皰），肯定要說(shuō)一下皰疹性咽峽炎（口腔有皰疹），它們倆致病的病毒一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，治療的方法也基本一樣。主要癥狀：發(fā)熱是開(kāi)始，接著皰疹是局部損傷，再后來(lái)口腔的皰疹破了成為潰瘍，疼痛開(kāi)始，寶寶就流涎且不怎么愛(ài)吃飯了。病程要2周左右：因?yàn)槭肿憧诓〉淖兓^(guò)程是病毒增生、復(fù)制、靜止的過(guò)程。每個(gè)過(guò)程需要4天左右，所以病程是2周左右。有沒(méi)有特效藥：沒(méi)有特效藥。沒(méi)有抗病毒藥物可用。怎么治療：治療分兩步：第一步是對(duì)癥處理，發(fā)熱就需要退熱，一、物理降溫：1.多喝溫開(kāi)水、新鮮果汁等。2.退熱貼貼到額頭處，溫水擦浴（不要泡澡、不要泡澡、不要泡澡重要的事說(shuō)三遍）即持續(xù)擦頸部?jī)蓚?cè)、腋窩，腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處及四肢10-20分鐘。3.保證休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈哭鬧，孩子飲食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。二、：退熱藥物的選擇：體溫超過(guò)38.5℃，可選用美林(主要成分布洛芬)或泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚），其中一種。如反復(fù)發(fā)熱，間隔4～6小時(shí)后可重復(fù)使用退熱藥物，退熱藥物24小時(shí)內(nèi)一般最多用4次。三、：勤測(cè)體溫，發(fā)熱期間最好每30-40分鐘測(cè)體溫，若寶寶持續(xù)高溫要觀察是否出現(xiàn)高熱驚厥。也要觀察有無(wú)出疹子，一般出疹后體溫自然恢復(fù)正常。四、中成藥的噴劑也是可以選用的了。發(fā)熱、疼痛的問(wèn)題可以這樣解決。第二步，合理補(bǔ)液，液體補(bǔ)足有利于病情恢復(fù)。大孩子可以口服補(bǔ)液，不能通過(guò)口服補(bǔ)液的可以靜脈輸液。這個(gè)疾病是一個(gè)自愈性的疾病，兒童的身體正處于快速發(fā)育階段，過(guò)多的藥物治療對(duì)孩子身體的影響很大，用藥一定要咨詢醫(yī)生，要謹(jǐn)慎，切勿盲目用藥。最后，孩子發(fā)熱伴精神不好、吃得少、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、小便明顯減少、抽搐等情況要去醫(yī)院就診。溫馨提示：手足口病是傳染病，寶寶得病了最好要隔離，不要帶病去上學(xué)，同時(shí)孩子得病后也是要多加休息的，清淡飲食。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月12日136
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，是種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如一個(gè)幼兒園同時(shí)多名孩子出現(xiàn)癥狀。皮疹主要出現(xiàn)在四肢、口周，形態(tài)多樣，數(shù)目差異也大，有的可能就只有幾顆疹子，有的可叢集性出現(xiàn)。孩子口腔內(nèi)也常伴隨出現(xiàn)多個(gè)皰疹。處理意見(jiàn)：a、孩子手足口病的皮疹絕大部分是沒(méi)有疼痛，癢感也不明顯，針對(duì)皮疹不需要處理，不摳破也不往往留疤；個(gè)別孩子有瘙癢感，可以使用爐甘石、地奈德軟膏、尤卓爾軟膏等外用止癢，如果皮疹破潰則不建議使用爐甘石。待皮疹消退，有水皰的疹子結(jié)痂脫落，之后可能會(huì)有色素沉著，但也會(huì)慢慢消褪。b、咽喉部的皰疹會(huì)潰瘍，孩子可能咽喉疼痛，流口水，吃不下東西，家長(zhǎng)盡量給孩子涼的開(kāi)水、冷一些的奶，甚至冰棍冰淇淋，選擇一些清淡的，不需要怎么咀嚼的食物，一方面可以暫時(shí)緩解一點(diǎn)疼痛，另一方面可以補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。如果冰冷的食物進(jìn)食孩子仍然不接受，仍疼痛明顯，可以口服布洛芬（商品名美林10mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過(guò)4次），或者對(duì)乙酰氨基酚（商品名泰諾林10-15mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過(guò)4次）緩解疼痛，這時(shí)候使用退燒藥的目的主要是減輕孩子的疼痛，并非為了退燒。2022年10月28日232
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周?chē)t暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書(shū)生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣， 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車(chē)装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口？在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療： 1. 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天（這條不是一定的，只是研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口時(shí)，發(fā)熱多持續(xù)3日以上）； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子發(fā)熱大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播： 呼吸途徑 與患病孩子說(shuō)話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理？治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議：對(duì)癥治療，密切觀察 遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。 ●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎？ 是的，處理方式差不多，同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口??？ 與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。 病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。 建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類(lèi)上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門(mén)接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過(guò)手足口，還會(huì)再得嗎？還要打疫苗嗎？可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。 之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。 最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？ 非常有必要接種哦。 目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？ 這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類(lèi)型，但這個(gè)類(lèi)型是最關(guān)鍵的類(lèi)型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種？手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類(lèi)疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆樱瑢?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒(méi)必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日1117
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陳雪耐醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 兒科 手足口病是一種兒童常見(jiàn)疾病，全年均可發(fā)病。去年秋冬季節(jié)，寧波市杭州灣醫(yī)院兒科門(mén)診就出現(xiàn)了以下情景： 情景一（診室外）： 家長(zhǎng)A:最近好多孩子發(fā)高燒，而且全身起疹子。 家長(zhǎng)B:我家孩子也是，醫(yī)生說(shuō)是手足口病，班級(jí)里好幾個(gè)孩子得了這個(gè)病。 情景二（診室內(nèi)）： 家長(zhǎng)C：醫(yī)生，幼兒園體檢醫(yī)生說(shuō)孩子嘴里有皰疹，是手足口病嗎？ 醫(yī)生經(jīng)檢查和化驗(yàn)后：目前診斷皰疹性咽峽炎，與手足口病關(guān)系非常近…… 經(jīng)調(diào)查，以上患兒均來(lái)自杭州灣新區(qū)的幼兒園和小學(xué)，當(dāng)日來(lái)醫(yī)院兒科就診，就有數(shù)例為手足口病， 另有幾例為皰疹性咽峽炎。入春開(kāi)學(xué)后，又迎來(lái)了手足口病多發(fā)期，不免讓家長(zhǎng)有些許擔(dān)心，今天咱們就來(lái)聊聊手足口病那些事兒。 一.什么是手足口?。? 手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，主要特征是發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)兒童，尤以3歲以下發(fā)病率更高。好發(fā)季節(jié)：全年都可以發(fā)病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季開(kāi)學(xué)后，可能逐漸進(jìn)入多發(fā)期，家長(zhǎng)要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原體會(huì)引起手足口??？怎么傳染的？ 手足口病是由腸道病毒引起的，其中最常見(jiàn)的是腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒16（CVA16），不同之處在于EV71是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮膚皰疹里面都有病毒，這些物質(zhì)可附著在地面、玩具、墻面，并且具有傳染性，當(dāng)健康孩子接觸這些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通過(guò)呼吸道傳播，如患兒打噴嚏時(shí)，健康孩子正好吸入了病毒，也會(huì)得病。 有些家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑就有疑問(wèn)了，為什么孩子天天呆在家里，還是得了手足口病呢？因?yàn)閭魅驹闯嘶純?，還有隱性感染源。所謂隱性感染源，是指接觸了腸道病毒的人群，可能沒(méi)有任何表現(xiàn)，但可以把病毒傳染給孩子，這就是孩子在家仍會(huì)得病的原因了。 三、手足口病嚴(yán)重嗎？ 手足口病分為普通型和重型兩種。90%以上是普通型，重癥的發(fā)病率為1%，家長(zhǎng)不必過(guò)分焦慮。普通型一般1周左右痊愈。少數(shù)患兒可能短期內(nèi)發(fā)展為重型，1-5天內(nèi)出現(xiàn)腦膜腦炎、肺水腫、休克等，甚至導(dǎo)致死亡。因此，家長(zhǎng)要引起重視，若孩子體溫持續(xù)大于39℃，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、呼吸快等情況，請(qǐng)立即帶孩子就診! 四、皰疹性咽峽炎和手足口病什么關(guān)系？ 導(dǎo)致這兩種病的病毒基本相同，只是臨床表現(xiàn)不同。區(qū)別在于皰疹性咽峽炎的皰疹出現(xiàn)在口腔咽部，不會(huì)出現(xiàn)在其他部位。 五、得了手足口病，家長(zhǎng)怎么護(hù)理？ 1.注意隔離，避免交叉感染，一般居家隔離時(shí)間為2周。 2.消毒。對(duì)孩子的日用品消毒，用煮沸、暴曬、消毒液等方式消毒。飯前便后、接觸不潔物品后勤洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。 3.清淡飲食，及時(shí)補(bǔ)水，做好口腔護(hù)理，使用開(kāi)喉劍噴霧劑減輕口腔不適感。 4.皮膚護(hù)理。保持患處皮膚清潔、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接種疫苗嗎？ 答案是非常有必要。目前我國(guó)研制了針對(duì)EV71的疫苗，保護(hù)有效率為90%。指南推薦6 個(gè)月至 5 周歲的嬰幼兒接種EV71疫苗。對(duì)于疫苗，家長(zhǎng)一定還有很多疑問(wèn)。 “打了疫苗是不是就不會(huì)得手足口病？”答：“目前 EV71 疫苗僅能預(yù)防由腸道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病?！?“那打這個(gè)疫苗的意義在哪里呢？”答：重癥手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重癥病例和90%的手足口病死亡病例與EV71相關(guān)，所以打了預(yù)防針可以有效減少重癥發(fā)生率，從而保障了健康。 “那已經(jīng)遭過(guò)手足口病的孩子，還要不要接種疫苗呢？”答：“要的！手足口病不會(huì)終身免疫，故已經(jīng)感染過(guò)的,有條件的仍建議接種 EV71 疫苗?！? 七、如何預(yù)防？ 在該病高發(fā)期，盡量不要帶孩子到公共場(chǎng)所，避免接觸已確診的患者。請(qǐng)記住15字口訣：勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。2021年06月29日876
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口?。℉and foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬(wàn)，報(bào)告病死率為6.46~51.00/10萬(wàn)。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型； ?？刹《荆‥chovirus）部分血清型 ； 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 這些病毒往往來(lái)自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。 當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進(jìn)食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。 當(dāng)這些病毒進(jìn)入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過(guò)血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。 大多數(shù)病毒愛(ài)好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。 “手足口”的特征別忘記 急性起病：潛伏期3~5天，7~10天可自愈。 發(fā)熱：體溫多在38℃以上，1~2天恢復(fù)正常，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。 皮疹：發(fā)熱1~2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會(huì)出現(xiàn)潰瘍?？谇话捳詈?~2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。 雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就像小尼克，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。 積極預(yù)防，才是王道 1.一般預(yù)防 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點(diǎn)： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2)定期對(duì)居住環(huán)境和物品進(jìn)行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對(duì)玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對(duì)腸道病毒是無(wú)效的。 3)多開(kāi)窗通風(fēng)。 4)及時(shí)清理垃圾。 2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病 近年來(lái)重癥手足口病有增加趨勢(shì)，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時(shí)接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。 小 結(jié) 1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時(shí)接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。 2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。2021年05月15日1341
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